SU VE ELEKTROLIT DENGESI BOZUKLUKLARINDA KULLANILAN ILA

1
SU VE ELEKTROLIT DENGESI BOZUKLUKLARINDA
KULLANILAN ILAÇLAR

• Doç. Dr. E. Pelin KELICEN
• http//yunus.hacettepe.edu.tr/pkelicen

2
Vücudun Normal Hidratasyonu

• Içecekler ve yiyecekler içinde alinan
• (1500-2000 ml)
• Vücuttaki oksidasyon reak. sonucu olusan
  (350ml/gün)
• ile
• Zorunlu su kaybi
• (idrar, feçes, ter, duyumsanamayan buharlasma)
  arasindaki dengeye bagli.

3

• Bir çok hormonal ve nörojenik mekanizma, total
  vücut suyunu ve vücut suyu içindeki çözünmüs
  elektrolit ve solüt konsantrasyonunu
  (osmolariteyi) dar bir fizyolojik aralikta idame
  ettirmekle görevlidir.
• Asiri hidratasyon, hipo-osmolarite ile
• Dehidratasyon, hiper-osmolarite ile
• birlikte meydana gelir.

4

• Vücut suyu vücut agirliginin (VA) 60i (70 kg
  eriskinde 40 lt)
• Yas, cinsiyet, vücut kas/yag içerigi orani ile
  küçük degisiklikler gösterir.
• Neonatlarda VAnin 75i
• 1. Yastan sonra eriskin düzeyine iner (60)

5

• TOTAL VÜCUT SUYUNUN
• Intraselüler kompartmanda 2/3ü (30 lt) (VAnin
  40-45i)
• Ekstraselüler kompartmanda 1/3ü (13lt)
• Intertisyel sivi kompartmani
• VAnin 11-15i
• Intravasküler kompartmandaki sivi (plazma)
• VAnin 5i (3.5 lt)

6
Vücut Su Içerigini Sabit Tutmaya Çalisan
Mekanizmalar

• Böbreklerin etkinligi
• ADH Antidiüretik Hormon
• RAA Renin-Anjiotensin-Aldosteron sistemi
• ANF Atriyal Natriüretik Faktör
• Susama mekanizmasi

7

• Normal durumda ekstraselüler sivi osmolaritesi
  290mOsm/kgdir. (280-300 mOsm/kg)
• Su, hücre membranlarindan serbest olarak geçtigi
  için normal durumda intraselüler sivi
  osmolaritesi bu degere esittir.

8

• HIDROSTATIK BASINÇ Kapillerin arteriyel
  taraftaki basinci (kapiller kan basinci)
• ONKOTIK BASINÇ Plazma proteinlerinin sagladigi
  ve siviyi kapiller içinde tutmaya çalisan basinç.
• HB gt OB
• Su ve elektrolitler kapiller disina sizar,
  kapillerin venöz tarafindan kapiller içine döner.
• Intravasküler kompartmandaki sivinin devamli
  dolasimi sayesinde, sivi kompartmanlari kendi
  aralarinda dinamik bir denge durumundadir.

9

• Vücut suyunun 3 kompartman arasindaki dagilimi,
  HB ve OBa katkida bulunan etkenler normal oldugu
  sürece normal düzeyde kalir
• Osmolarite ve onun sagladigi onkotik basinç 3
  sivi kompartmaninin hacminin sabit kalmasini
  saglar

10

• Interstisyel ve intravasküler sivida osmolarite
• Na
• Cl-
• iyonlariyla saglanir

• Intraselüler sivida osmolarite
• Potasyum
• Fosfat
• iyonlariyla saglanir

• Plazma osmolaritesi için
• Na
• Cl-
• Üre
• Glukoz katkida bulunur

11
Sivi-Elektrolit Dengesinin Idamesi Için Gereken
Günlük Miktarlar

• Sorumlu organ böbrekler
• Su dengesinde 1. derece sorumlu ADH
• Sodyum dengesinde RAA sistemi
• Böbrekler su/Na reabsorbsiyonunu ayarlayarak
• Susama merkezi su alimini ayarlayarak
• Vücut total su hacmini ve total Na düzeyini
  sabit tutarlar

12
Günlük idame su gereksinimi hesaplamasinda VA
esas alinir

• Ilk 10 kg için 100ml/kg
• Ikinci 10 kg için 50ml/kg
• Daha yukarisi için 20 ml/kg
• 60 kglik bir insan için
• 100x10 50x10 20x402300ml
• su vermek gerekir.

13

• Idame elektrolit gereksiniminde esas
• Na , K , Cl-
• Günlük bazal enerji tüketimi için glukoz
• 3 elektrolitin 24 saatlik idame gereksinimi,
  verilecek su miktari esas alinarak, digerleri ise
  VA dogrudan dikkate alinarak saptanir
• Na 3mmol/100ml su gereksinimi
• K 2mmol/100ml
• Cl- 2mmol/100ml
• Ca2 0.05-0.1 mmol/kg
• Mg2 0.05mmol/kg
• Fosfat 0.1 mmol/kg

14

• Günlük bazal enerji tüketimi/gereksinimi
  25kkal/kg
• Sepsis, travmada 35 kkal/kg
• Agir yaniklarda 45 kkal/kg

15
Dehidratasyon ve Na dengesi bozukluklari

• Su/Na dengesi bozukluklarinin büyük bir bölümü
  DEHIDRATASYON
• Vücut su hacmi azalir
• 3 kompartmanda birden
• Bazen hipernatremi (Na düzeyinde artma)
• Bazen hiponatremi (Na düzeyinde azalma) eslik
  eder.

16
Hiperhidratasyon (Su retansiyonu)

• Ödemli hastaliklar sirasinda
• Na retansiyonuna bagli olarak gelisir
• Cerrahi girisimler
• Perioperatif ve postoperatif su ve elektrolit
  retansiyonu
• Travma

17
DEHIDRATASYON3 tiptir

• Izotonik dehidratasyon
• Hipertonik dehidratasyon
• Hipotonik dehidratasyon

18
DEHIDRATASYON

• IZOTONIK DEHIDRATASYON
• Su/tuz kaybi esdeger oranda
• Ekstraselüler sivi hacmi azalir
• Osmolarite ve intraselüler sivi hacmi degismez.
• Kusma (Metabolik alkaloz)
• Diyare (Metabolik asidoz)
• GI fistül

19
DEHIDRATASYON

• HIPERTONIK DEHIDRATASYON
• Elektrolit kaybi olmaz ya da minimum
• Serbest su kaybi (primer su eksikligi)
• Su alimi yetersiz
• Hipernatremi eslik eder
• Serum Na gt 145 mEq/lt
• Klinik belirtiler Na gt 160 mEq/lt
• SSS belirtiler
• Konfüzyon, halüsinasyon,
• intrakraniyel kanama, Koma
• Susama
• Akut kilo kaybi
• Cilt turgoru azalmasi, mukozada kuruluk

20

• Beyin hipernatremiye hiponatremiden daha fazla
  duyarli
• Beyin nöronlari idiyojenik osmoller /osmolitler
  (intraselüler organik solüt maddeler) üretir ve
  beyin zedelenmesi engellenir.

21
DEHIDRATASYON

• HIPOTONIK DEHIDRATASYON
• Elektrolit kaybi gt su kaybi
• Hiponatremi gelisir
• Ekstraselüler sivi hacim ve osmolaritesi düser
• Su hücre içine dolar
• Hiponatremi Na lt 135 mEq/lt
• Klinik belirtiler lt 120 mEq/lt
• SSS belirtileri-SU ZEHIRLENMESI
• (Apati, konfüzyon, ajitasyon, kesiklik,
  basagrisi, kas kramplari, anoreksiya, bulanti,
  konvülsif tutarik, koma)
• Hücre ödemi-Beyin ödemiBeyin sikismasi
  (Adaptasyon mekanizmalari)

22
DEHIDRATASYONNatremi

• Natremi normal degerleri 135-145 mEq/lt
• Dehidratasyonun tipinin saptanmasi için serum Na
  
• Natremi izotonik dehidratasyonda normal
• hipertonik artmis (hipernatremi)
• hipotonik azalmis (hiponatremi)
• Ancak tek basina yeterli degil.

23
DEHIDRATASYON

• Dehidratasyonda teshis için eksilen su miktari
• (su degisimi) de hesaplanmalidir
• Hipertonik durumda (hipernatremi) dehidratasyon
  serbest su kaybina bagli ise baslangiçta
  eletrolitsiz bir izotonik solüsyon (5lik
  dekstroz) iv
• Su kaybi hafifse agizdan su
• Agir dehidratasyonda bilinç kapaliysa iv
• Bilinç açiksa ORS

24
DEHIDRATASYON

• Hipernatremi su kaybina bagli degilse
• Asiri tuz yüklenmesine bagli ise
• Na atilimini arttirmak için
• DIÜRETIK ile birlikte vücut su hacim azalmasini
  önlemek için birlikte
• 5lik dekstroz iv

25

• Hiponatreminin de önce tipi belirlenmelidir.
• Dehidratasyonlu (Na deplesyonuna bagli)
• Dehidratasyonsuz (dilüsyonel)
• Olusuna göre farkli tedavi yaklasimlari

26

• DEHIDRATASYONLU HIPONATREMIDE
• NaCl eksikligi telafi edilir
• Na açigi (defisiti) hesaplanir
• 0.9 NaCl (Hafif olgularda)
• 3 NaCl (Agir olgularda)
• Yavas iv infüzyon

• DILÜSYONLU HIPONATREMIDE
• Su/tuz kisitlanir
• Yatak istirahati (Kalbe kan dönüsü arttirilir)
• Diüretikler renal kan akimini azaltmalari
  nedeniyle kontrendike

27

• Uygunsuz vazopressin salgilanmasi
• Demeklosin (600-1200mg/gün)
• Lityum karbonat (900-1200mg/gün)
• iv glukoz
• Insülin
• Potasyum klorür

28

• Perioperatif ve postoperatif su-tuz retansiyonu
• Cerrahi girisim ve anestezi ve bunlarin
  yarattigi stres vb travmalarda nöroendokrin
  adaptif degismeler
• Vazopressin
• Katekolamin
• RAA
• ACTH
• Kortizol
• GH
• Prolaktin salgilamasinda artis
• Sempatik hiperaktivite
• Insülin salgilamasinda azalma

29

• Perioperatif ve postoperatif su-tuz retansiyonu
• Fonksiyonel ekstraselüler sivi hacminde azalma
• Hipovolemi
• Su sekestrasyonu
• (travmatize dokularda, dilate barsakta, periton
  boslugunda)
• Renal kan akimi azalir
• Glomerüler filtrasyon hizi azalir
• Anjiyotensin artar
• Glukoz ve glukoz-salin infüzyonu kolayca
  hiponatremi olusturur.

30

• Perioperatif ve postoperatif su-tuz retansiyonu
• Hastada
• 1- Su kaybi ve alinmamasi
• (yememe, içmeme, lavman)
• 2- Sekestrasyon
• 3- Efektif arteriyel kan hacmi azalmasi (EAKB)
• (santral kan hacmi)
• Sekestrasyonda
• Kardiyak depresyonda
• Hipovolemide
• Vazodilatasyonda
• 4- Stres
• 5- Anestezi

31

• Perioperatif ve postoperatif su-tuz
  retansiyonunda sivi tedavisinin esaslari
• 0.9luk salin infüzyonu
• Glukoz, glukoz-salin infüzyonu kontrendike
• (agir postoperatif hiponatremi)
• Su kaybi terlemeye bagli ise
• (atesli postoperatif hastalar)
• glukoz, glukoz-salin infüzyonu tercih edilebilir

32

• Basit cerrahi girisimde eriskin hasta sivi kaybi
• 1 lt
• Periperatif ve preoperatif kayiplar da
  degerlendirilir

33
Dehidratasyon durumlarinda kullanilan sivilar-1

• 0.9luk NaCl
• 154 mEq/L Na
• 154 mEq/L Cl-
• Ekstraselüler sivi ve alyuvarlarla izoosmik
• Plazmanin üstünde (140 mEqNa, 100 mEq Cl-)
• Uzun süre verilirse hiperkloremi, asidoz
• Izotonik dehidratasyon tedavisinde
• Ca2, K, asit-baz dengesi bozuklugundan süphe
  edilmeyen durumlarda kullanilirlar

34
Dehidratasyon durumlarinda kullanilan sivilar-2

• 5lik Dekstroz solüsyonu
• Hipertonik dehidratasyonda
• Komali hastalarda kullanilir.
• Dekstroz vücutta metabolize olur, serbest su
  ekstraselüler ve intraselüler sivi
  kompartmanlarinda dagilir

35
Dehidratasyon durumlarinda kullanilan sivilar-3

• 3 veya 5lik NaCl solüsyonu (Hipertonik)
• Hipotonik tip dehidratasyonda kullanilir

36
Dehidratasyon durumlarinda kullanilan sivilar-4

• Dengeli solüsyonlar
• Vücut sivilarinin elektrolit bilesimini taklit
  ederler
• RINGER SOLÜSYONU Na, Cl-, K, Ca2 (Cl-
  yüzünden hafif asitlestirici etkisi var)
• LAKTATLI RINGER SOLÜSYONU
• Hafif asitlestirici etkiyi düzeltmek için sodyum
  laktat ilave edilmistir.
• Asidoz ve hipokalemi ile birlikte olan siddetli
  diyare olgularinda 5 dekstroz katilmistir.
• IZOLYTE
• Magnezyum klorür
• Sodyum sitrat (Kalevilestirici)
• Sodyum asetat içeren Ringer sol.

37
Dehidratasyon durumlarinda kullanilan sivilar-5

• Dekstroz ve NaCl solüsyonu
• Dehidratasyon tedavisi için dekstrozun 0.9luk
  NaCl içindeki 5lik solüsyonu
• Dekstroz besleyici, metabolize olup kaybolur
• Iv infüzyon
• Diger dekstroz ve NaCl solüsyonu
• Izotonik
• 4 dekstroz
• 0.18 NaCl
• Dehidratasyon tedavisinde iv infüzyon

38
HIPERHIDRATASYON

• Dehidratasyonun aksi
• Ekstraselüler sivi hacmi artar
• Primer hiperhidratasyon (Su zehirlenmesi)
• Asiri ADH verilmesi/saliverilmesi
• Hipotonik (hiponatremik) hiperhidratasyon
• Su alimi kisitlanir
• Akut serebral belirtilerde 50-150 ml 5 NaCl iv
• Izotonik hiperhidratasyon
• Kardiyak, hepatik, renal ödemde görülür
• Hipertonik hiperhidratasyon
• Agizdan asiri tuz ya da iv asiri hipertonik tuz
  solüsyonu alindiginda ortaya çikar
• DIÜRETIKlerle tedavi edilir

39
SPESIFIK IYONLARIN DÜZEYININ DEGISMESI HALLERINDE
KULLANILAN SOLÜSYONLAR
40
Potasyum Eksikligi ve tedavisi

• NORMALDE
• K intraselüler sivida yüksek
• Ekstraselüler sivida düsük
• Kun hücre disina çikisi Naun hücre içine
  girisi ile kenetli aktif transport
• Ekstraselüler sivida H artarsa (asidozda)
  Kun hücre disina çikisi artar. HIPERKALEMI
• (Kronik böbrek yetmezligi)
• Sodyum bikarbonat/laktat verildiginde
• Alkaloz HIPOKALEMI
• Hücrelere kaybolan K yerine H girer (Metabolik
  alkaloz)

41
Potasyum K

• Vücut K dengesinde en önemli organ böbrekler
• Idrarla 50 mEq/gün K atilir
• Kun kandan uzaklastirilmasi kismen
  ALDOSTERONun kontrolünde
• Plazma K 3.5-5 mEq/L normal
• Bozuklugunda Hipokalemi/Hiperkalemi

42
HIPOKALEMI

• NEDENLERI
• 1- K aliminda azalma (Beslenme bozuklugu,
  alkolik, geriatrik)
• 2-GIKdan kayip (uzun/siddetli ishal)
• 3-Alkaloza yol açan durumlar (Uzun/siddetki
  kusma)
• Metabolik alkalozda hücre içine K girisi artar
  ve böbrekten K kaybi artar
• Uzun süren ishal/kronik laksatif ilaç kullanimi
• 4- RAA etkinliginde artis, böbrekten K kaybi
• Güçlü diüretiklerin uzun süre kullanilisi
• Agizdan alinan Na azalmasi---Böbrekten renin
  salgilanmasini, aldosteron düzeyini, K kaybini
  arttirir
• Düsük Na diyeti
• Günlük Na alimi 75-100 mEq arasinda olmalidir
• 5- Diüretik ilaçlarla tedavi
• 6-Hiponatremiye bagli sekonder hipokalemi
• Kun ekstraselüler mesafeden intraselüler
  mesafeye translokasyonu

43
HIPOKALEMI

• Aldosteron salgisinin arttigi hastaliklar
• Primer aldosteronizm
• Cushing sendromu
• KC sirozu
• Glukokortikoidler
• Mineralokortikoidler
• Meyan kökü ekstresi
• Hiponatremiye bagli hipokalemiye hemen daima
  alkaloz eslik eder. Alkaloz düzeltilmeli.

44
HIPOKALEMI

• K hücre repolarizasyonunda önemli
• Periferde iskelet kasi, kalp kasi, düz kaslarin
  çalismasi bozulur
• Kas kontraktilitesi zayiflar
• Çizgili kaslarda güçsüzlük
• Ileri derecede ---gevsek paralizi
• Tendon refleksi kaybi
• Paralitik ileus
• Hipokalemede en fazla etkilenen organlardan biri
  KALP
• Serum K düzeyi 3.0 mEq/Lnin altinda ARITMIler
  ortaya çikar, EKG degisiklikleri

45
HIPOKALEMI

• TEDAVI
• K solüsyonlari
• ORS
• Intraselüler K deposunda da eksiklik
• K verilis hizi önemli
• Iv infüzyon/ agizdan tuzlar
• EKG ve serum düzeyi izlenmeli 3.8-4 mEq/Lye
  kadar çikmali

46
HIPOKALEMI

• Iv infüzyon hizi 10 mEq/saati geçmemeli
• (Hizli verilis venlerde filebit, agri)
• 5lik dekstroz içinde dilüe
• 10 mEq/L K içermeli

47
HIPOKALEMI

• TEDAVIDE KULLANILAN SOLÜSYONLAR
• 1- Potasyum Klorür
• Izotonik 1.14 (5ml/dak) yavas iv infüzyon
• 5 glukoz
• 0.2-3lük solüsyon
• 15 KCl 10-20 ml ampul
• 2- Potasyum fosfat (20 mlde 60 mEq K)
• Ampul
• 100 ml 5lik dekstroz içine ilave
• 3- Potasyum asetat (20 mlde 40 mEq K ampul)
• 1000 ml 5lik dekstroz içinde

48
HIPOKALEMI

• 4- Darrow solüsyonu (Dengeli K solüsyonu)
• KCl 35 mEq K Cl-
• NaCl 60 mEq Na Cl-
• Sodyum laktat 53 mEq Na, laktat
• Iv olarak K kaybinda, metabolik asidozda,
  bebeklik diyaresinde
• 5- Oral K (KCl, glukonat)
• Ince barsakta ereyon, ülser, stenoz yapabilirler
• K sitrat, bikarbonat efervesan
• Portakal suyunda 100 ml 5-6mEq
• Muzda 15 mEq
• Agiz yolundan fazla K
• Karin krampi
• Diyare

49
HIPERKALEMI

• NEDENLERI
• 1- Akut/kronik böbrek yetmezligi
• 2- Doku yikimina neden olan travma ve hastalik
• (hemoliz, yanik, büyük cerrahi girisimler, agir
  enfeksiyonlar) Zedelenen dokudan ve
  eritrositlerden fazla K ekstraselüler sivi
  kompartmanlarina saliverilir
• 3- Asidoz
• 4- Adrenal korteks yetmezligi, hipoaldosteronizm
• 5- K dengesini degistiren ilaçlar (K tutucu
  diüretikler,
• K replasman tedavisi, ADE inh., süksinilkolin)
• 6- Depolanmis kanla masif transfüzyon

50
HIPERKALEMI

• KV ve GIS bozukluklarina neden olur.
• Kaslarda güçsüzlük, parestezi, gevsek paralizi,
  GI hipermotilite, EKG bozukluklari
• Serum K gt 6mEq/lt----Kalp bloku ve ARITMI

51
HIPERKALEMI

• EKG izlenmeli
• Kun miyokard üzerindeki etkileri baskilanmali
• TEDAVI
• 1- Ca2 solüsyonu
• Kalp üzerindeki toksik etkileri antagonize eder
• Kalbi korur, aritmileri düzeltir
• 10luk Ca2 glukonat solüsyonu 10 ml iv infüzyon
• EKG izlenmeli, hiperkalsemiden sakinilmali
• Hasta dijitallenmisse iv Ca2 KONTRENDIKE

52
HIPERKALEMI

• 2- Hipertonik glukoz solüsyonu ve insülin
• 20lik solüsyon yavas iv infüzyon
• (60-100g)
• Kan glukoz konsantrasyonu normal tutulmak için
  20-30 Ü kristalize insülin
• Insülin miktari 2-3 gr glukoz için 1 Ü
• Insülin çizgili kas ve KC hücreleri tarafindan K
  uptakeini arttirir

53
HIPERKALEMI

• 3- Sodyum bikarbonat
• 50 mEq iv
• Kan pHsinin her bir 0.1lik yükselmesi kalemiyi
  0.6 mEq/L düsürür
• 4- Sodyum polistiren sülfonat (Kayexalate)
• Katyon degistirici reçine
• 1gi 1 mmol K baglar, 2-3mmol Na saliverir
• Konstipasyon yapar (Laksatiflerle beraber
  kullanilir)
• Na yüklemesine bagli AC ödemi, periferik ödem,
  KKY--------hasta izlenmeli

54
HIPERKALEMI

• 5- Adrenalin
• Beta reseptör aktivasyonu, sempatomimetik
  etkinlik Kun kandan çizgili kasa geçisine neden
  olur
• 6-Peritoneal diyaliz/Hemodiyaliz
• Son çare

55
HIPOKALSEMI

• NORMALDE
• Ca2 dengesi---- Diyet, Ca2, D vit., böbrekler,
  paratiroid aktivitesi, asid-baz dengesi
• Normal kan Ca2 8.5-10.3mg/100 ml
• 2.2-2.6 mmol/L
• 40i plazma proteinlerine bagli
• 50 iyonize
• 10 fosfat ve sitrat kompleksi
• ASIDOZda bagli Ca2 azalir, iyonize Ca2 artar
• Kanda iyonize Ca2 düserse, sinir lifleri
  membraninda depolarizasyondan sorumlu Na kanal
  stabilitesi azalir, çizgili kaslarda tetani olusur

56
Ca2 eksikliginde kullanilan ilaçlar

• 1-Ca2 glukonat (hizli inj. Sistolde STOP)
• 2-Ca2 klorür (irritan, asitlestirici)
• Süt içinde
• 3-Ca2 fosfat Antiasit etki
• D vit. kombine

57
Mg2 eksikliginde kullanilan ilaçlar

• Mg2 intraselüler katyon
• Hücre içinde ATP hidrolizi, enerjiyle ilgili ATP
  olaylari, DNA/protein sentezi, glukoz
  fosforilasyonu, adenilil siklaz etkinligi
• Eriskin Mg2 1700-2300mmol(21-28g)
• 2/3 kemikte depo
• Diyetle günlük 12-15mmol

58
Mg2

• Yesil yaprakli sebze, baklagil, ceviz, findik,
  hayvansal proteinlerde
• 1/3 albümine bagli
• BÖBREKLER önemli
• Böbrek yetmezliginde hipermagnezemi gelisir
• K/Mg2 dengesi
• Hipokalemiyle beraber hipomagnezemi de gelisir
• Hipomagnezemi 1.6 mEq altinda
• Hipokalemi, hipokalsemi, hipofosfatemi

59
HIPOMAGNEZEMI

• Iyon serum düzeyi ölçülmeli
• NEDENI
• Renal, GI, endokrin bozukluklar
• Malabsorbsiyon, laksatif süistimali, siddetli
  diyare/kusma, nazogastrik emme
• Hipertiroidizm, DM, diyabetik ketoasidoz,
  hiperaldosteronizm, metabolik ketoasidoz
• Diüretik, antibiyotik gibi bazi ilaçlar

60
HIPOMAGNEZEMI

• Hiperirritabilite
• Reflekslerde artma
• Bulanti/kusma
• AV aritmiler
• Vertigo
• Konfüzyon
• Konvülsiyon

61
HIPOMAGNEZEMI

• TEDAVI
• 50 Mg sülfat (2.1 mmol Mg2/ml) parenteral
• 1 gün 48 mmol im
• 4 gün 17-25 mmol
• Agir konvülsiyon, ventriküler tasikardi ve
  fibrilasyonlarda ilave dozlar
• Hafif olgularda agizdan Mg2

62
HIPOMAGNEZEMI

• Mg2 tedavisinin kesilecegi durumlar
• Akut böbrek yetmezligi
• Hipotansiyon
• Bradikardi
• Derin tendon refleksi kaybi

63
Mg2 diger kullanilis

• Mg sülfat
• Lokal beyin ödemi
• Tetanus
• Konvülsiyon
• Bronsial astma
• Mutad antiaritmiklere cevap vermeyen rekürrent
  ventrikül fibrilasyonunda

64
HIPERMAGNEZEMI

• NEDENLERI
• Böbrek yetmezligi
• Hiperparatiroidizm
• Hipoaldosteronizm
• Adrenal korteks yetmezligi
• Li tedavisi
• Böbrek yetmezligi olan hastalarda laksatif Mg2
  kullanimi

65
HIPERMAGNEZEMI

• BELIRTILERI
• Bulanti/kusma
• Kas tonusu zayif
• Güçsüzlük
• EKG bozuk
• Bilinç bulanik
• Hipotansif
• Derin tendon refleksi kaybi
• KOMA (ileri)

66
HIPERMAGNEZEMI

• TEDAVI
• Furasemid (DIÜRETIK) zorlu diürez
• Semptomatik tedavi
• Akut zehirlenme antidotu Ca2 tuzlari (Ca2
  glukonat yavas iv)

67

• Kaynaklar
• Prof. Dr. S. Oguz Kayaalp, Rasyonel Tedavi
  Yönünden Tibbi Farmakoloji, 10. Baski, Hacettepe
  Tas, 2002.
• Bertram G. Katzung, BasicClinical Pharmacology,
  7th edition, AppletonLange, 1998.