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Familia y Maltrato infantil

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Familia y Maltrato infantil Dra. Carla Inzunza Canales Psiquiatra infanto juvenil Dpto. Salud Mental Universidad Cat lica de Chile Abril, 2006 Objetivos Identificar ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Familia y Maltrato infantil


1
Familia y Maltrato infantil
  • Dra. Carla Inzunza Canales
  • Psiquiatra infanto juvenil
  • Dpto. Salud Mental
  • Universidad Católica de Chile
  • Abril, 2006

2
Objetivos
  • Identificar lo que es maltrato infantil
  • Evitarlo, hacer prevención primaria y/o
    secundaria
  • Protección
  • Saber y poder derivar

3
Definición
  • Es maltrato todo daño físico, emocional,
    intelectual o moral que sufre un niño por la
    acción u omisión de las personas a cuyo cuidado
    se encuentra

4
Definición
  • Maltrato infantilcualquier acción u omisión, no
    accidental, por parte de los padres o cuidadores
    que compromete la satisfacción de las necesidades
    básicas del menor.
  • Agresión física, emocional o sexual contra un
    niño (menor de 18 años) o la falta en
    proporcionar los cuidados necesarios para la
    expresión de su potencial de crecimiento y
    desarrollo, que exceda los límites culturalmente
    aceptables para esa comunidad o que transgreda el
    respeto a los derechos del niño" (grupo de
    trabajo sobre el maltrato MINSAL)

5
Maltrato pasivo o por omisión
  • Negligencia físicala falta de atención temporal
    o permanente de las necesidades físicas básicas
    del niño,
  • Negligencia emocionalla falta persistente de
    respuesta a las señales, expresiones emocionales
    y conductas procuradoras de proximidad e
    interacción iniciadas por el niño
  • Abandono la delegación total de los
    padres/tutores del cuidado del niño en otras
    personas, con desaparición física y
    desentendimiento completo de la compañía y
    cuidado del niño.

6
Maltrato activo o por acción
  • Maltrato físico, cualquier acción no accidental
    por parte de los padres/tutores que provoque daño
    físico o enfermedad en el niño o le coloque en
    grave riesgo de padecerlo,
  • Maltrato psicológico, la hostilidad verbal
    crónica en forma de insulto, desprecio, crítica o
    amenaza de abandono, y constante bloqueo de las
    iniciativas de interacción infantiles (desde la
    evitación hasta el encierro o confinamiento) por
    parte de cualquier miembro adulto del grupo
    familiar,
  • Abuso sexual, cualquier clase de contacto
    sexual, utilización para la realización de actos
    sexuales o como objeto de estimulación sexual, de
    un adulto con un niño, donde el primero posee una
    posición de poder o autoridad sobre el niño.

7
Importancia
  • Históricamente validado
  • Importante subnotificación
  • Método masivo
  • Alto riesgo de mortalidad
  • Kempe-1962, describe el síndrome del nino
    golpeado

8
Generalidades
  • Mas frecuente de lo que se piensa
  • Dg dificil por corta edad, cuadro inespecífico,
    negación del entorno
  • La reincidencia es la norma
  • Grave pronóstico (alto riesgo de muerte)

9
Contexto
  • Para Garbarino, existen 4 aspectos que lo
    circunscriben
  • Intencionalidad
  • Efecto sobre el niño
  • Juicio valórico social
  • Patrones socioculturales para emitir el juicio

10
La cultura
  • Revisar el tipo de relaciones adulto-niño
  • Ejercicio de la autoridad, normas de
    socialización
  • Examinar el proceso de crianza
  • El uso de la violencia y la desigualdad del poder
    para formar hábitos, actitudes y valores ?riesgo
    de perpetuarlo.

11
  • Toda forma violenta de enseñar normas o imponer
    límites que regulan la convivencia social forman
    en el terror y en la paralización por el dolor
  • Doble estandar se resguarda la violencia y el no
    respeto por el otro en la intimidad del hogar y
    se los sanciona puertas afuera

12
(No Transcript)
13
Clasificación
  • Maltrato físico( MF)
  • Abuso emocional(AE)
  • Abuso sexual(ASI)
  • Negligencia o abandono emocional (N)

14
Maltrato físico(MF)
  • Daño corporal provocado por cuidadores ej
  • Sacudidas de lactantes, hematoma subdural,
  • Fractura en tallo verde
  • Fracturas o lesiones que se repiten y de orígen
    inexplicable

15
Abuso emocional(AE)
  • Humillaciones, descalificaciones, amenazas de
    exclusión o abandono
  • La ausencia de golpe parece quitarle el
    significado de abusivo
  • Dañoautoestima, seguridad y confianza en si
    mismo
  • Mensaje se hace parte de su desarrollo de
    identidad

16
Abuso sexual (ASI)
  • Toda interacción sexualizada entre un adulto y un
    niño.
  • También cuando existe entre el abusador y la
    víctima una diferencia de edad significativa
    (5 años)
  • Desde gestos hasta relaciones sexuales
  • Extrafamiliar v/s intrafamiliar

17
Negligencia (N)
  • Abandono de las funciones parentales tanto
    físicas como emocionales
  • Descuido de higiene, nutrición, salud, educación,
    enanismo psicosocial
  • La nutrición afectiva, resulta tanto o mas
    importante que la orgánica, ello queda puesto en
    evidencia al observar niños deprivados de este
    cuidado
  • El mensaje implícito en el abandono es mejor
    no hubieras nacido

18
  • El maltrato no siempre es evidente
  • Es dificil distinguir entre agresión, negligencia
    y falta de cuidado
  • El mejor indicador la contradicción entre los
    hechos y lo que cuenta el responsable
  • Del cuerpo del niño que soporta malos tratos se
    puede hacer una doble lectura médica y
    psicológica

19
Epidemiología
  • EUA , Comisión Nacional para la prevención del
    abuso en niños estima que
  • 1994 3 millones de casos reportaron ser
    víctimas de maltrato a los servicios de
    protección infantil
  • un millón fundamentadas
  • 45 por negligencia
  • 26 por abuso físico
  • 11 por abuso sexual
  • 3 por abuso emocional
  • 16 por abusos no especificados

20
Epidemiología
  • EUA, Chicago Centro Nacional del estudio para la
    prevención del abuso en niños
  • 1999, un millón de niños víctimas de abuso y
    negligencia
  • 15 de cada 1000 niños en la población
  • 46 víctimas de negligencia
  • 18 sufren abuso físico
  • 9 de abuso sexual
  • 45 del total son víctimas de abuso emocional
  • 19991396 niños mueren como resultado de abuso y
    negligencia (4 niños al día)EUA

21
Epidemiología del Maltrato
  • Difícil detectar sobredimensionado en NSB
  • Chile existe una importante subnotificación
  • Algunos estudios10 de MF y ASI en escolares
    adolescentes.
  • 63 de MF en escolares y 75 de padres que
    reconocen el uso de castigo físico con sus hijos
  • Uno de cada cuatro niños entre 0 y 15 años recibe
    algún tipo de maltrato
  • 30 solo un tipo de maltrato, 36 dos tipos el
    otro 30 formas combinadas

22
Estadísticas Nacionales
  • Año 1994 estudio de la Unicef realizado en 6
    regiones con alumnos de 8 básico diferentes NSE
  • 63 de los niños eran objeto de violencia física
    por parte de los padres (leve y grave)
  • 14,5 objeto de violencia psicológica por parte
    de los padres
  • 22,5 no sufrían de violencia
  • A partir de entonces se promueven instancias
    legales en pro de la protección de los menores

23
Estadísticas Nacionales
  • Año 2000 se repite el estudio para dimensionar el
    impacto de las medidas legales impulsadas el año
    94.
  • 53,9 de los niños víctimas de violencia física
    (leve y grave)
  • 26,4 sin violencia
  • 19,7 sufre de violencia psicológica

24
Frecuencia de violencia hacia los niños
25
Características del maltrato en Chile
  • Existe mayor violencia desde la madre tanto leve
    como grave
  • El principal factor de riesgo para que los niños
    sean maltratados es la violencia entre los padres
    ? interacción violenta
  • De los menores que viven bajo estas condiciones,
    el 78,3 son víctimas de violencia física grave
  • De estos solo el 1,6 acude a carabineros o
    juzgados
  • El 48 de los niños con violencia física grave
    considera positivo o que tiene finalidad el
    golpear a los niños (integran el lo hago por tu
    bien)

26
Etiología
  • Vulnerabilidades parentales
  • Vulnerabilidades del niño
  • Etapa del desarrollo
  • Estresores sociales

27
Los autores de malostratos
  • Descompensaciones episódicas Ligadas a
    condiciones familiares precarias, nacimiento
    inoportuno,aislamiento, agotamiento psíquico y
    tareas domésticas que desbordan, pareja
    alcohólica, inestable o que no está. Abusos
    episódicos, intermitentes. Mas factible
    intervenir
  • Personalidades anormales anafectividad, ausencia
    de culpa, intoleracia a la frustración.
    Personalidades en mosaico sobre un fondo de
    inmadurez y de carencias. Pasos al acto.
    Pulsiones agresivas, atribuyen al niño
    sentimientos aberrantes.

28
Psicopatología paterna
  • Pocos estudios
  • Depresión (madre), Abuso de alcohol, (padre),tr.
    Pd antisocial y borderline (padre),
  • Agresivos
  • Somatizadores
  • Dificultad en el manejo de conflicto
  • Presentan un aumento del alerta

29
Familias con riesgo múltiple
  • Desfavorecidas en el plano socioeconómico y
    cultural, abrumadas, desarraigo, aislamiento,
    promiscuidad.
  • Inestabilidad conyugal, madres solteras o
    abandonadas.
  • La mejora social y cultural no es suficiente para
    prevenir reincidencia

30
Dinámica de la agresión
  • Paso al acto en forma compulsiva y repetitiva
  • Su objetivo es el niño
  • Baja del Autocontrol
  • Ven al niño como un extraño

31
Factores de riesgo de Maltrato en el niño
  • Temperamento difícil
  • Ser hombre
  • Menor de 6 años
  • RM o Tr. Del desarrollo
  • Prematurez

32
Factores protectores de maltrato en el niño
  • Acondicionamiento rápido respecto de un peligro
  • Madurez precoz
  • Disociación de las emociones
  • Capacidad de establecer lazos con otros y
    conservación de ellos

33
Factores protectores de maltrato en el niño
  • Convicción de ser amado
  • Optimismo y altruismo
  • Comprensión de la experiencia dolorosa
  • ? Las acciones legales, tienen una influencia
    positiva

34
Estudios
  • Hunter et.als 78 225 niños, 3,9 maltratados el
    primer año?familias vulnerables, falta de soporte
    social, niños deficitarios con prematuridad
    extrema, alteraciones congénitas, contactos
    limitados con padres en la hospitalización.
  • Lynch y Roberts 77?madre menor de 20 años,
    psicopatología, hospitalización compleja,
    intervención social en maternidad, duda respecto
    a la idoneidad de la madre

35
Psicopatología en el niño
  • Los niños abusados presentan diversos síntomas
  • no son específicos del cuadro.
  • Estudios escasos por la variedad de definiciones
    y la ausencia de un adecuado grupo control
  • Schmitt(1987) describe características clínicas
    de niños abusados y sus padres
  • ?Consultan tardíamente
  • ? Existen historias incompatibles con los
    hallazgos físicos
  • ? Injurias repetidas

36
Psicopatología
  • Observación temprana Niños tristes, apáticos,
    asustados, agitación patológica, ausencia de
    llantos, retraso psicomotor, alteración en el
    contacto y apego.
  • Mediando plazo Inestables, agitados, distractil,
    rechazado por el grupo, buscando el contacto con
    el adulto
  • A largo plazo perturbaciones graves de
    personalidad, signos graves de retraso,
    impulsividad, comportamiento predelictual

37
  • DeAngelis( 1992)describe conductas que pueden
    colocar en alerta frente al problema niños
    temerosos o sensibles, desconfiados y alerta, con
    dificultad de ser confortados, con temor al
    contacto físico, temor al retorno al hogar,
    establecen relaciones superficiales con adultos
  • Cicchetti y Toth (1995) observan desregulación
    de los afectos, conductas disruptivas y agresivas
    , patrones de apego inseguros y atípicos,
    dificultad en la relación con pares, incremento
    de la agresión y del aislamiento social,
    dificultades académicas y presencia de
    psicopatología que incluye

38
Presentación clínica y psicopatología
  • Depresión
  • Trastorno de Conducta
  • Déficit Atencional e Hiperactividad
  • Trastorno Oposicionista
  • Trastorno por Estrés post-traumático

39
Intervenciones
  • Protección eficiente
  • Coherencia en las medidas adoptadas
  • Evaluación en profundidad y a largo término de la
    situación familiar
  • Atención global de la familia siempre, con el fin
    de mantener el vínculo con familia biológica

40
Intervención
  • Equipo multidisciplinario
  • Objetivos del tratamiento mejorar la capacidad
    de la familia para enfrentar diferentes etapas
    del ciclo vital,mejorar la calidad de las
    relaciones familiares, disminuir factores de
    estrés psicosocial, reforzar sistemas de apoyo
    social, tratamiento de psicopatología asociada
  • Siempre denunciar?

41
Maltrato en el Adulto Mayor
  • En nuestra sociedad existen  actitudes negativas
    frente al proceso de envejecimiento y por ende
    frente a  las personas mayores de 60 años o
    adultos mayores.
  • En el ámbito familiar estas actitudes van desde
    la sobreprotección hasta el maltrato en todas sus
    variantes
  • Por lo general no es denunciado
  • Significa un enfrentamiento con los agresores que
    usualmente son sus propios hijos o familiares de
    los que dependen afectiva y/o económicamente.

42
Maltrato en el Adulto Mayor
  • Principal agresor los hijos
  • los principales victimarios de los adultos
    mayores lo representan sus propios hijos adultos,
    44.4
  • los  cónyuges 14.6
  • pareja actual (afectivo y/o sexual) 9.7 u
  • otros familiares (nuera, yerno, etc)  17.
  • Las edades de los hijos/as agresores fluctúan
    entre 26 y 45 años y son en un  68 varones.
  • Violencia psicológica la más frecuente
  • En el ámbito familiar el tipo de violencia que
    mayoritariamente se ejerce contra los adultos
    mayores es  el maltrato psicológico hasta en un 
    95.
  • La agresión mas frecuente  los insultos(85),
    humillación y desvalorización (66.3), amenazas
    de muerte (40), y rechazo (48.8).

43
Maltrato en el Adulto Mayor
  • los Adultos Mayores no están exentos de la
    violencia física
  • Las  bofetadas,  empujones, puntapiés y puñetazos
    fueron  las formas de agresión más frecuentes.
  • Un 2 del total de casos (22 casos) señalaron ser
    víctimas de violencia sexual, siendo
    principalmente afectadas las Personas Adultas
    Mayores de sexo femenino.

44
Maltrato en el Adulto Mayor
  • Mujeres adultas mayores las víctimas
  • La violencia familiar y sexual tiene como
    principal víctima a la mujer a través de todas
    las etapas de su vida
  • Sin embargo, es importante anotar que es en el
    grupo etáreo del Adulto Mayor en el que se denota
    menos diferencia en la relación mujer/varón
    maltratado.

45
Maltrato en el Adulto Mayor
  • Motivo de la violencia control de su vida
  • Las Personas Adultas Mayores señalan como motivo
    de la violencia, la actitud de parte del
    agresor/a en el extremo de querer controlar su
    vida,
  • el carácter dominante e impulsivo del
    victimario/a,
  • los motivos económicos,
  • motivos familiares,
  • celos e infidelidad

46
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL MALTRATO DE LAS PAM
  • La presencia de ciertas dinámicas familiares
    (violencia familiar, falta de comunicación,
    inversión de roles).
  • La naturaleza y la calidad de la relación que se
    establece entre la persona mayor y quien le cuida
    en el entorno familiar.
  • La descalificación, falta de reconocimiento a la
    sabiduría y la experiencia de las personas
    mayores de 60 años. La sociedad tiene un culto
    muy elevado por la juventud y tiende a excluir y
    marginar a las personas mayores.

47
QUE SE PUEDE HACER  FRENTE AL MALTRATO DEL
ADULTO MAYOR?
  • Entablar relaciones afectivas y sanas con
    nuestros familiares.
  • Se requiere la participación de la familia, de
    los profesionales y de la comunidad en general.
  • Desde la Familia
  • Revalorar el aporte de las personas adultas
    mayores dentro de la vida y economía del hogar
  • Generar mecanismos para que los adultos mayores
    se sientan útiles y con la posibilidad de opinar
    y decidir en acuerdos familiares
  • Crear un ambiente que brinde afecto, respeto y
    constituya un real soporte para sus miembros
    mayores,
  • Desde los Medios de Comunicación
  • Contribuir a mejorar la imagen de las personas
    adultas mayores desterrando mitos y estereotipos

48
Caso clínico
  • Paciente de sexo femenino, 4 años, es la menor de
    tres hijos de una familia constituida por ambos
    padres, abuelos maternos y dos tíos maternos.
  • Consultan porque desde hace algunos meses la
    menor ha sido sorprendida jugando a escondidas
    con un sobrino menor que ella. Los juegos son de
    carácter sexual y son reiterados. Esta conducta
    se observa con mayor frecuencia en la casa.

49
  • En el jardín infantil las tías también han
    observado una conducta similar en relación al
    juego con pares y en el juego con juguetes.
    Anteriormente su desarrollo era normal.
  • La madre acota que también se han observado
    alteraciones en el sueño que consisten en gritos
    y expresiones de angustia durante la primera
    mitad de la noche, luego generalmente sigue
    durmiendo.
  •  

50
Caso clínico 2
  • Paciente de cinco años que consulta en pediatría
    por cuadro viral respiratorio.
  • Pediatra realiza examen físico donde se evidencia
    equimosis de 3 por 2 cm en brazo derecho resto
    del examen compatible con cuadro viral.
  • Al consultar por el origen de la equimosis,
    paciente refiere que se portó mal y la mamá lo
    castigó.

51
  • Madre explica que el día anterior en relación
    con pataleta del menor, lo habría tomado
    bruscamente del brazo para contenerlo. Lo
    describe como muy inquieto e irritable, me
    cuesta manejarlo, explica.
  •  
  • Familia constituida por ambos padres, el paciente
    y su hermano de 10 años. Ambos padres trabajan,
    niños asisten a jardín infantil y colegio,
    respectivamente, durante todo el día.
  •  
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