Diapositive 1

1
Algorithme de prise en charge après exposition
accidentelle au VIH chez lenfant et
ladolescent (piqûre accidentelle avec aiguille
abandonnéei- agression sexuelle)
-1- Désinfection locale -Lavage de la plaie
(eausavon) -Ne pas faire saigner -Antisepsie 5
(Dakin, javel diluée 1/10e, alcool 70, bétadine
dermique)
-3- Prévention autres Hépatite B (vaccination
systématique si non réalisée, gamma globulines
anti-hépatite B 1 inj. 500 UI uniquement si
patient source connu et Ag HBS ) Tétanos En cas
de viol Pilule du lendemain (Norlevo) Dépistage
MST (syphylis, chlamydia, gonocoque)
-2- Indication dune prophylaxie par ARV ?
Groupe Pédiatrique de Travail sur lInfection à
VIH, Novembre 2006
2
Indication dune prophylaxie par antirétroviraux
? Patient source inconnuii
Risque significatif

• Risque très faible ou nul
• Pas deffraction cutanée visible
• -érosion épidermique (pas de saignement)
• Effraction sous cutanée avec aiguille pleine ou
  SC
• (type seringue à insuline)
• Morsure par patient VIH sans effraction
• -Exposition muqueuse sans effraction (ex.
  aiguille sucée)
• -Attouchement sexuel sans pénétration

Elevé -piqûre profonde aiguille IV -effraction
cutanée sang frais visible dans
seringue -exposition muqueuse avec
effraction -agression sexuelle avec pénétration
Faible -Effraction sous cutanée ou muqueuse
aiguille IV ou calibre inconnu
Délai dexposition
Délai dexposition
? 72 h
gt72 h
? 48 h
gt 48 h
Bithérapie 3 4 semaines AZT3TC
Pas de traitement
Trithérapie iii 4 semaines AZT3TCLPV/RTV ou NFV
cp FTCTFV (Truvada)LPV/rtv chez
ladolescentgt15 ans
Pas de traitement
Suivi -rassurer les parents -sérologie VIH, VHB,
VHC à M0 et à M4
Suivi spécialisé
Avis spécialisé
Groupe Pédiatrique de Travail sur lInfection à
VIH, Novembre 2006
3
i) Si possible demander de faire apporter
laiguille seringue abandonnée avec beaucoup de
précaution et avec le moins de manipulations
possible (par exemple dans une bouteille
plastique) initialement ou dans un second temps.
Il nest pas recommandé de faire une recherche de
virus ou une sérologie à partir de la seringue.
ii) Dans tous les cas essayer de retrouver le
patient source et faire un test rapide avec son
accord (résultats dans les 2 heures). Si le
patient source (PS) est VIH connu, dans la
mesure des formulations disponibles, proposer un
traitement identique au PS si celui-ci a une CV
indétectable, sinon un traitement adapté à la
charge virale, à lhistoire thérapeutique et au
génotype de résistance du PS (prophylaxie à
discuter avec un référent AES pédiatrique).
iii) Le traitement est à initier le plus
rapidement possible au mieux dans les 4 heures
suivant lAES. Un kit de traitement avec des
formulations adaptées à lenfant doit être
disponible à la pharmacie de lhôpital et la
première prise donnée aux urgences. Ne jamais
dépasser la dose adulte. En cas de mauvaise
tolérance du traitement un avis spécialisé est
nécessaire .
Groupe Pédiatrique de Travail sur lInfection à
VIH, Novembre 2006
4
Molécules Suspension buvable gélules ou comprimés disponibles Age minimal AMM Posologie Remarques
Zidovudine Rétrovir Sirop 10mg/ml gél 100mg, 250mg cp 300mg 3 mois 3 mois-12ans  180 mg/m2 x 2/j maxi  200 à 300 mg x 2/j (gt12 ans  Idem adulte) Prise pendant le repas
Lamivudine Epivir Sirop 10mg/ml cp 150, 300mg 3 mois 3 mois-12 ans  4mg/kg x 2/j maxi  150mg x 2/j (gt12 ans  idem adulte) Prise pendant le repas
ZidovudineLamivudine Combivir non cp à 300/150mg 12 ans gt 12 ans Idem adulte 1 cp x 2 /j ½ cp possible dès 20 kg si capable de les avaler
Tenofovir Viread FTCTénofovir Truvada non non cp 245 mg cp 200/245 mg 18 ans gt 15 ans - Idem adulte 1 cp/j gt 15 ans - Idem adulte 1 cp/j Expérience pédiatrique limitée 200mg/m2 x 1/j ou 8mg/kg x 1/j prise pendant le repas surveillance créatinine à J15
Lopinavir/Ritonavir Kalétra Sirop 80mg/20mg/ml cp 200 mg 2 ans 230 à 300 mg/m2 x 2/j de lopinavir Maxi  400mg x 2/j Prise pendant le repas Troubles digestifs
Nelfinavir Viracept Poudre 50 mg ou 250 mg/mes cp 250mg 3 ans Nourrisson 75 mg/kg x 2 Enfant 50 à 55 mg/kg x 2/j Maxi 5 cp soit 1250 mg x 2/j lt3 mois  50mg/kg x 3/j ou 75mg/kg x 2/j Préférer cp pelliculés dilués puis écrasés plutôt que poudre Prise pendant le repas Troubles digestifs
5
En cas de rapport à risque chez ladolescent

• prophylaxie anti-VIH
• vaccin anti-hépatite B status
• chez la jeune fille prévention de la grossesse
  (test de dépistage pillule du lendemain ,
  contraception)
• dépistage des autres MST (maladies sexuellement
  transmissibles) / prophylaxie
• possibilité de consultation sans les parents /
  informations

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Mesures de prévention  globale 

• Informations quotidiennes lors de la prise en
  charge dadolescent(es)(s)
• Essayer de mettre en place des espaces
  dinformation écoles et universités / espace de
  parole (écoute des jeunes patient(es)(s)
• Prévention de la toxicomanie IV
• Mise à disposition (gratuite) de préservatifs