DOEN

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DOENÇA DE CROHN
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CONCEITO

• Doença inflamatória crônica do trato
  gastrointestinal
• Colite indeterminada
• Afeta qualquer parte do TGI intestino delgado
  distal e cólon
• Parede intestinal, mucosa até serosa

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EPIDEMIOLOGIA

• Maior pico de incidência 40 a.
• Pico de menor incidência 60 80 a.
• Ambos os sexos
• Raça branca e judeus
• Fator de risco importante história familiar
  positiva
• 15 pcts c/ parente de 1º grau
• Incidência entre parentes 30 a 100X

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ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

• Mutações em NOD2 receptor intracelular p
  lipossacarídeos 15
• Lâmina própria infiltrada com linfócitos
  macrófagos e outras céls.
• Incapacidade de suprimir a inflamação crônica de
  baixa intensidade e normal da lâmina própria
  intestinal em resposta à sua exposição crônica a
  antígenos luminais.
• Aumento de IgG no lugar de IgA

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ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

• Gatilho antigênico linfócitos T ativados
• Th1 IFN ?
• Citocinas pró-inflamatórias (IL1, TNFa)
  amplificam resposta imune
• Neutrófilos atraídos por agentes quimiotáxicos
  (IL8, leucotrieno B4)
• Lesão epitelial radicais livres de O
  provenientes de macrófagos e neutrófilos,
  citocinas (IFN ?, TNFa)

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ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

• Lesões descontínuas (boca ao ânus)
• Inflamação do cólon c preservação do reto
• Lesão inicial úlcera aftosa sobre placas de
  Peyer no int. delgado e agregados linfóides no
  cólon
• Avanço aumento úlceras, estreladas ou
  serpiginosas coalescem, longitudinais ou
  transversais
• Ilhas de mucosa n-ulcerada desenho de ladrilhos
• Fissuras desde a base das úlceras até serosa
• Agregados linfóides na submucosa e externamente à
  muscular da túnica própria
• Granulomas são comuns

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(No Transcript)
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ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

• Avaliação patológica pode não se correlacionar
  com as avaliações clínica e endoscópica
• Parede intestinal espessada e rígida
• Mesentério espessado, edematoso e contraído, fixa
  o intestino
• Inflamação transmural alças aderidas
• Espessamento de tds camadas estenose do lúmen

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(No Transcript)
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FISIOPATOLOGIA

• 1ª anormalidade visível aumento dos folículos
  linfóides com um anel de eritema em volta (sinal
  do anel vermelho)
• Dor abdominal - obstrução funcional devido a
  edema e espasmo - orgânica devido a estenose e a
  fibrose
• Comprometimento seroso lesa terminações
  nervosas aumento da dor

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FISIOPATOLOGIA

• Edema, inflamação, fibrose e obstrução -fenômenos
  disabsortivos ingestão insuficiente de
  calorias grande déficit de crescimento
• Depleção de potássio (falta de ingestão ou perda
  excessiva pelas fezes) e hipoalbuminemia
  (anorexia, mal-absorção)

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QUADRO CLÍNICO

• Variado duração, localização, extensão,
  complicações
• Dor abdominal em cólica, intensa, em QID ou
  periumbilical
• Febre, diarréia, perda de peso, lesões perianais
  e déficit de crescimento e maturação sexual

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MANIFESTAÇÕES EXTRA-INTESTINAIS

• Muito frequentes
• Articulações artrite cólica, espondilite
  anquilosante
• Compl. hepáticas esteatose hepática, hepatite
  ativa crônica, cirrose
• Compl. dérmicas piodermite gangrenosa, eritema
  nodular
• Compl. Oculares uveíte e episclerite

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DIAGNÓSTICO

• História clínica
• - dor abdominal intensa, associada com
  diarréia
• Exame físico
• - dor à palpação no QID, com ou sem massa
  palpável, presença de fissuras, abscessos ou
  fístula na região perianal

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DIAGNÓSTICO

• ASCA reflexo de resposta específica
  imunomediada pela mucosa
• - sensib. 78 Especif.87
• Exames de imagem
• - RX simples de abdômen
• - exame contrastado do esôfago, estômago e
  duodeno
• - trânsito intestinal sob fluoroscopia
• - enema opaco
• - US, TC, RM

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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO

• Exame endoscópico
• - enteroscopia
• - colonoscopia
• - cápsula endoscópica

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DIAGNÓSTICO

• Exame anatomopatológico
• aspectos macroscópicos envolvimento total da
  parede, hiperemia e depósito de exudato no
  peritônio visceral
• - aspectos histológicos alterações
  epiteliais, infiltrado de neutrófilos e monócitos
  no epitélio intestinal, abscessos
• - alterações totais na parede do intestino
• - acúmulo de gordura no mesentério

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• RCU casos de cirurgia
• Linfoma intestinal
• Colite pseudomembranosa toxina de Clostridium
  difficile

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TRATAMENTO

• Objetivos
• - indução e manutenção da remissão clínica
• - cicatrização da mucosa intestinal
• - recuperação do estado nutricional
• - profilaxia e tratamento das complicações
• - diminuição das intervenções cirúrgicas
• - qualidade de vida
• - minimizar o impacto emocional da dç

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TRATAMENTO

• Nutricional
• - nenhum alimento demonstra piorar
• - corrigir déficits nutricionais específicos
• - proporcionar fontes energéticas e proteínas
  suficientes
• - promover o potencial e o ritmo de
  crescimento

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TRATAMENTO

• Corticosteróides
• - oral e parenteral
• induzem remissão da grande maioria dos
  pcts
• reservados para as formas moderadas a
  graves
• parenteral para casos fuminantes
  metilprednisolona ou hidrocortizona
• oral deflazacort (antiinflamatório e
  imunossupressor), budesonida

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TRATAMENTO

• Aminossalicilatos
• - sulfassalazina ( ác. fólico) cólon
• - mesalamina
• -enemas de 5-ASA efetivos na remissão clínica
  ou melhora 90 em cólon esquerdo, de leve a
  moderado prevenção de recorrências
• - supositórios de 5-ASA manutenção de
  remissão na proctite queiscente

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TRATAMENTO

• Imunomoduladores
• - azatioprina
• - indicações
• pcts dependentes de corticosteróides e
  refratários a estes ou com aminossalicilatos
• qd corticosteróides não podem ser
  descontinuados
• dç perianal ou fístulas persistentes

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TRATAMENTO

• Metotrexate
• - melhora sintomas de pcts com doença
  refratária ou dependente dos corticosteróides
• - teratogênico
• - hepatotóxico

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TRATAMENTO

• Antimicrobianos
• - alteram flora intestinal e diminuem a
  estimulação antigênica ao sistema imune da mucosa
  do intestino, sendo usado como tto primário ou de
  infecções recorrentes
• - metronidazol, ciprofloxacino e tacrolimus

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• OBRIGADA