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Pr

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Title: Pr sentation PowerPoint Author: aaaaa Last modified by: Kristina IHAB Created Date: 2/7/2013 10:32:01 AM Document presentation format: Affichage l' cran (4:3) – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Pr


1
Initiative Hôpital Ami des Bébés
  • Association IHAB France
  • Version Février 2015
  • amis-des-bebes.fr

2

IHAB Objectifs
  • Encourager et soutenir lallaitement maternel
  • Mais aussi
  • Respecter les besoins et les rythmes
    physiologiques du nouveau-né et de sa mère
  • Favoriser le contact, la proximité
    mère-enfantet le lien dattachement
  • Le projet IHAB est profitable à TOUS les
    nouveau-nés et leurs parents
  • Dans le respect de la sécurité médicale

3
La démarche qualité Amie des Bébés
Accueil et accompagnement des nouveau-nés et de
leurs parents par les équipes de maternité et de
néonatalogie
OMS Visionnaire dès 1992 avec auto-évaluation
des pratiques, évaluation externe, et
attribution Label
4
IHAB Etat desprit
  • basé sur 3 principes
  • (daprès lOMS et lUNICEF, groupe de travail
    Nordique et Québécois)
  • Se centrer sur les besoins individuels du
    nouveau-né et de sa mère. Inclure le père.
  • Assurer un environnement et un accompagnement qui
    permettent aux parents de prendre totalement leur
    place de parents dès la naissance.
  • Travailler en équipe, entre équipes et en réseau,
    pour assurer la continuité de laccompagnement
    en pré, péri et post natal.

5
IHAB Programme structuré
  • Recommandations 1 à 3 fondations de
    linitiative 
  • Lengagement affiché dans la démarche qualité
    IHAB
  • La formation des soignants composante cruciale
  • Linformation prénatale, centrée sur
    lallaitement maternel, base du partenariat avec
    les parents
  • Recommandations 4 à 9 règles de bonnes pratiques
    en maternité et néonatalogie basées sur
  • La proximité (peau à peau prolongé, tétée
    précoce)
  • La pratique de lallaitement maternel ou de
    lalimentation artificielle
  • Recommandation 10 soutien après la sortie
  • Liens avec les groupes de mères et partenaires
    extérieurs

6
IHAB Programme structuré
  • Recommandation 11 Code International de
    Commercialisation des substituts du lait maternel
    (SLM)
  • Protéger lallaitement maternel
  • Assurer une information juste et sans pression
  • Prévenir les conflits dintérêt
  • Recommandation 12 (ajoutée en 2009) Pratiques
    pendant le travail et laccouchement qui
    favorisent
  • le lien mère-enfant
  • un bon démarrage de lallaitement

7
Argumentaire scientifique - Qui sest enrichi au
fil du temps - Niveau de preuve élevé pour
certaines recommandations considérées isolément
Politique (N1) Formation (N2)
Peau à peau (N 4) AM exclusif (N 6)Plus
il y a de recommandations respectées, plus
leffet sur la durée et lexclusivité de lAM est
significatif (Declercq USA 2009)
IHAB, une démarche basée sur les preuves

8
Impact implantation de lIHAB USA - Declercq Am
J Public Health 2009
  • Intention dallaiter exclusivement
  • (primipares ) 70
  • seules 50 y arrivent
  • Probabilité datteindre leur objectif à J7
  • 6 fois plus élevé si compliance de lhôpital
    à ? 6 des 7 pratiques cliniques recommandées
  • Comparativement à un hôpital ayant une compliance
    ? 1

Cohorte rétrospective 1573 mères
9
Impact IHAB sur AM jusquà 6 mois France -
Missmahl C. Thèse Médecine 2008
Enquête transversale Régions Charente et
Aquitaine
Taux AM et Durée AME Maternité labellisée IHAB Maternité en cours de démarche Maternité de la région
Taux AM sortie 59 56,5 56,7
Durée moy. AME (p0,01) 2,4 mois 2,9 mois 1,6 mois
Taux AM 3 mois (p0,01) 31,1 35,3 16,7
Taux AM 6 mois (NS p0,07) 16,4 20 10
Durée moyenne dAllaitement Maternel Exclusif
10
Impact IHAB sur AM jusquà 6 mois en France
Lotigier-Coulon V et Desplanques G Thèse Médecine
2012
Enquête avant-après label IHAB Maternité du CH de
Roubaix
Taux AM et Durée AME 2ème semestre 2008 1301/425 mères 2ème semestre 2010 1446/444 mères
Taux AM sortie 69,5 72
Durée AME (p0,012) 3 mois 4 mois
Durée AM (NS p0,81) 5 mois 5,5 mois Non significatif
Infos sur AM par maternité (p0,014) 77 84
Durées médianes dAllaitement Maternel
(Exclusif)
11
Impact IHAB sur AM jusquà 6 mois en France
Lotigier-Coulon V et Desplanques G Thèse Médecine
2012
Enquête avant-après label IHAB Maternité du CH de
Roubaix
Mères allaitantes 2ème semestre 2008 1301en sortie mater / 425 mères à 12 mois 2ème semestre 2010 1446/444 mères
Chgmt avis pdt grossesse 6 15
Difficultés AM (p0,00001) 48 33
Sucette pdt allt (p0,002) 67 57
Mères très satisfaites 39,5 55,9
12
Autres impacts de lIHAB
  • Comportements dattachement parents-bébé
    observés plus fréquemment
  • Moins de dépressions périnatales
  • si lallaitement se passe mal
  • en cas de césarienne
  • Moore 2012, Dageville 2011, Widstrom 2010,
    Watkins 2011

13
Changement détat desprit
  • Un chef de Pôle "Merci à ce projet fédérateur
    et moteur, qui valorise le respect mutuel et le
    prendre soin "
  • Une pédiatre "Le label c'est la reconnaissance
    du travail d'une équipe, c'est un signe de
    bientraitance..."
  • Un ingénieur qualité "L'IHAB c'est de l'humain
    avec du scientifique "
  • Un Directeur "C'est un miracle de voir des
    équipes aussi mobilisées sur un projet, avec un
    organisme Ami qui nous fait confiance".
  • Témoignages Equipes labellisées - Remise des
    labels en janvier 2013

14
IHAB et certification HAS
La démarche IHAB correspond à une Evaluation des
Pratiques Professionnelles (EPP) collective
conduite en mode projet,telle que demandée pour
la certification
Favoriser lallaitement maternel Processus
Évaluation - HAS 2006 "Encourager la maternité
dans une démarche dobtention du label
Hôpital ami des bébés " pages 23-24, 32
15
Réseaux Périnatalité (Cahier des charges 2006)
 Le réseau incite toutes les maternités à
établir une politique détablissement vis-à-vis
de lallaitement maternel et à en évaluer le
fonctionnement 
PNNS 2011-2015 (Page 57 du rapport sur la base du
Plan dAction DGS - Turck 2010)
 Mise en œuvre des standards de pratiques
optimales IHAB, à intégrer dans les critères
daccréditation des maternités par la HAS 
16
LIHAB est soutenue par le Comité Français de
lUnicef
depuis 2007
17
IHAB Les axes de travail
Travail en réseau
Une politique et des pratiques en accord avec
les 12 recommandations
Un projet déquipe
Recueil de données sur lalimentation des n-nés
Déclaration de mise en route vers le label
18
Le label "ami des bébés" en France 3
adaptations
Ajout Travail en réseau, pré et post-natal
Pas de promotion pour les laits infantiles MAIS
tolérance / financements
Taux dAllt Mat Exclusif (AME) de la naissance à
la sortie de maternité en progression sur
plusieurs années MAIS pas de minimum à 75
19
Le recueil des indicateurs à la maternité
  • Nouveau-nés vivants non transférés
  • allaités (ou nourris au lait maternel) à la
    sortie
  • ayant reçu au moins un complément (hors lait
    maternel) avec le motif
  • ayant reçu un biberon
  • dont la mère a arrêté lallaitement

? Taux dallaitement maternel exclusif de la
naissance à la sortie de maternité
20
La démarche qualité IHAB
Évaluer ses pratiques autoévaluation
Établir un plan daction
Comité de pilotage pluriprofessionnel
Construire la politique
Former le personnel
Mettre en œuvre les recommandations
Label obligation de résultats
Demander lévaluation externe
21
Déclaration de mise en route vers le label
  • Lhôpital / La clinique _____________ déclare
    se mettre en route vers le Label Ami des Bébés
  • Dès maintenant, l'établissement déclare respecter
    en totalité les recommandations suivantes
  • Cette déclaration a plusieurs objectifs
  • Formaliser lengagement vers le label
  • Etre informé des évolutions et des formations
    proposées par IHAB France
  • Bénéficier de rendez-vous téléphoniques
  • Déclaration signée par le Directeur, le Chef de
    Pôle et la cadre de pôle, et envoyée à IHAB
    France
  • Corrélée à ladhésion à IHAB France

22
Les 12 recommandations
Pour les recommandations 1, 2, 10 et 11 les
critères sont identiques en maternité et en
néonatalogie. Les critères qui concernent
exclusivement les nouveau-nés prématurés ou
malades sont précisés en italique bleu.
23
1. Adopter une politique daccueil et
daccompagnement des nouveau-nés et de leur
famille, formulée par écrit et systématiquement
portée à la connaissance de tous les personnels
soignants
  • Écrire une politique basée sur
  • Les 3 principes (état desprit)
  • Les 12 recommandations (critères)
  • Écrire et afficher la Charte
  • Résumé de la politique destiné aux parents

Protocoles actualisés et basés sur les preuves
(EBM)
24
2. Donner à tous les personnels soignants les
compétences nécessaires pour mettre en œuvre
cette politique
  • Information sur la politique dès l'arrivée
  • Programmes de formation écrits, adaptés
  • Formation obligatoire de 20h
  • Dont 3h de pratique clinique supervisée
  • Personnel non soignant informé de la
    politique

Photo Lenvol
25
3. Informer toutes les femmes enceintes des
avantages de lallaitement au sein et de sa
pratique. Informer de manière spécifique les
femmes enceintes présentant une menace
daccouchement prématuré.
  • Sorganiser pour transmettre les informations à
    toutes les femmes enceintes
  • Brochures éventuelles, actualisées
  • Liens avec les professionnels extérieurs et les
    groupes de mères
  • Pas d'information en groupe sur la
    préparation des biberons

26
3. Informer toutes les femmes enceintes des
avantages de lallaitement au sein et de sa
pratique
  • Informer les futurs parents sur les besoins des
    nouveau-nés
  • protection immunitaire
  • environnement sensoriel adapté (odeur, goût,
    toucher)
  • facteurs dadaptation
  • ? Allaitement maternel Comportement humain
    adapté aux besoins du nouveau-né
  • Qui nécessite un temps dapprentissage mutuel
  • Qui lui apportera une alimentation optimale
  • Avec des bénéfices santé pour lenfant et pour sa
    mère

27
4. Placer le nouveau-né en peau à peau avec sa
mère immédiatement à la naissance, pendant au
moins une heure et encourager la mère à
reconnaître quand son bébé est prêt à téter, en
proposant de l'aide si besoin.
  • Immédiatement (ou dans les 5 min), si Voie Basse
    ou césarienne sans Anesthésie Générale
  • Peau à peau avec la mère en salle dopération, le
    père étant invité à être présent)
  • Césarienne avec AG dès que la mère est
    réveillée
  • Conditions de sécurité respectées
  • Environnement paisible

Photo Lenvol
28
4. Maintenir une proximité maximale entre la mère
et le nouveau-né, quand leur état médical le
permet. Ceci inclut la majorité des enfants nés
dans un contexte de prématurité modérée,
cest-à-dire nés entre 34 et 37 semaines
daménorrhée.  
Peau à peau dès la naissance avec surveillance
attentive Si bébé nécessite des soins médicaux
- Parents traités avec douceur et respect -
Parents informés des raisons justifiées qui ont
empêché le contact peau à peau
Poster IHAB France
29
5. Indiquer aux mères comment pratiquer
lallaitement au sein et comment entretenir la
lactation même si elles se trouvent séparées de
leur nouveau-né. Donner aux mères qui
nallaitent pas des informations adaptées sur
lalimentation de leur nouveau-né. Indiquer aux
mères comment mettre en route et entretenir la
lactation, alors que leur bébé ne peut pas téter
et/ou quelles se trouvent séparées de lui.
30
5 suite
  • Accompagnement des mères qui allaitent pour
  • les tétées et l'expression manuelle
  • mettre en route la lactation
  • lutilisation dun tire-lait si besoin
  • Accompagnement des mères qui nallaitent pas
    pour
  • donner le biberon
  • préparer / conserver le lait infantile

31
6. Privilégier lallaitement maternel exclusif en
ne donnant aux nouveau-nés allaités aucun aliment
ni aucune boisson autre que le lait maternel,
sauf indication médicale.
  • Repérer les situations à risque de compléments
  • Protocole de prise en charge de ces nouveau-nés
  • Protocole dindications médicales de compléments
  • Ecouter et informer les mères qui demandent un
    complément
  • Tracer tout complément donné (motif, nature,
    quantité, mode dadministration)

32
6. Privilégier le lait de la mère, donné cru
chaque fois que possible, et privilégier le lait
de lactarium si un complément est nécessaire.
Protocole alimentation (EBM) avec par ordre de
priorité - Lait maternel cru, - lait maternel
congelé, - lait maternel pasteurisé, - lait de
lactarium
33
7. Laisser le nouveau-né avec sa mère 24 h sur 24
Favoriser la proximité de la mère et du bébé,
privilégier le contact peau à peau et le
considérer comme un soin.
  • Favoriser le partage de la chambre, sauf décision
    contraire de la mère après écoute et information
  • Soins dans la chambre ou avec la mère (ou le
    père)
  • Peau à peau encouragé (comme un soin)
  • Consignes de sécurité concernant le couchage des
    bébés

Proximité autant que possible (confort et
intimité) Peau à peau soin de
base Participation des parents aux soins de leur
bébé
34
8. Encourager lalimentation à la demande  de
lenfant. Observer le comportement de lenfant.
Débuter les tétées au sein dès que l'enfant est
stable. Réfléchir aux stratégies pour progresser
vers lalimentation autonome.
  • Indiquer à chaque mère les rythmes des
    nouveau-nés et les signes que leur bébé est prêt
    à téter
  • Mères qui allaitent - ne pas limiter
    la fréquence et la durée des tétées - évaluer
    avec la mère lefficacité d1 tétée et de
    lallaitement
  • Mères qui nallaitent pas
    - adapter les quantités et le nombre de
    biberons aux besoins de leur bébé

    - combler ses autres besoins
    autrement

35
9. Eviter lutilisation des biberons et des
sucettes (ou tétines) pour les enfants
allaités. Réserver l'usage des biberons et des
sucettes aux situations particulières (succion
non nutritive).
  • Informer les mères qui allaitent des
    conséquences liées à lutilisation des biberons
    et des tétines
  • Pour les enfants allaités Compléments,
    vitamines, médicaments donnés autrement
    qu'au biberon
  • Protocole douleur adapté

Utilisation dune sucette dans les circonstances
particulières, notifiées dans un
protocole Méthodes dalimentation adaptées et
connues de tous
36
10 . Identifier les associations de soutien à
lallaitement maternel et les autres soutiens
adaptés et leur adresser les mères dès la sortie
de létablissement. Travailler en réseau.
  • Informations écrites et orales sur les soutiens
    disponibles (groupes de mères, réseau de
    professionnels)
  • Conseils pour le suivi de tous les bébés , et en
    particulier pour le suivi de lallaitement
    (rencontrer une personne compétente dans la
    semaine qui suit la sortie, et si besoin, RV de
    consultation donné)
  • Collaboration avec les groupes de mères

Sortie décidée en concertation avec la mère RV en
néonat dans les 8 jours qui suivent la sortie et
autres soutiens adaptés
37
11. Protéger les familles des pressions
commerciales en respectant le Code international
de commercialisation des substituts du lait
maternel
  • Achat des laits infantiles
  • Absence de publicité auprès des parents pour les
    laits, biberons et tétines, (publicités
    affichées, cadeaux, échantillons, livrets, bons)
  • Pas de cadeau au personnel
  • Lieu et équipement pour montrer préparation
    biberon hors de vue des familles

38
11. Protéger les familles des pressions
commerciales en respectant le Code international
de commer-cialisation des substituts du lait
maternel (SLM) (Code OMS et Résolutions des AMS)
  • Si des financements des firmes de SLM sont reçus
    par létablissement ou par une association de
    service, respecter
  • Lobjet des financements (recherche, études,
    formations, amélioration de l'accueil)
  • La transparence
  • Labsence de conflits d'intérêts

Photo Barry
39
12 . Pendant le travail et laccouchement,
adopter des pratiques susceptibles de favoriser
le lien mère-enfant et un bon démarrage de
lallaitement
  • Encourager les mères, si elles le désirent, à
  • se faire aider, physiquement et émotionnellement,
    par une ou deux personnes de leur choix,
  • à boire et manger léger,
  • à considérer les méthodes non-médicamenteuses
    pour soulager les douleurs,
  • à marcher et à bouger pendant le travail, et à
    adopter les positions de leur choix pour
    laccouchement
  • ? Expliquer ces pratiques aux femmes enceintes
  • ? Peser les indications des procédures invasives
    et expliquer la raison de leur utilisation à la
    mère.

40
Le voyage vers le label chacun à son rythme
infosprénatales
Politique
statistiques
Code OMS
pratiques maternité
formation
réseau
Formations et statistiques dès le départ Mise en
place des recommandations dans un ordre libre
41

Lévaluation
  • Etude des documents écrits
  • Entretiens avec
  • ? les responsables du projet ? les Directeurs
  • ? le personnel soignant ? un anesthésiste
  • ? le personnel non soignant ? autre
  • ? surtout les mères et femmes enceintes
  • Observation dans les services avec les équipes de
    jour et de nuit
  • ? Rapport pour le comité dattribution

42
Attribution du Label  Ami des Bébés 
  • Comité dattribution du label 18 membres,
    représentants de toutes professions de la
    périnatalité et des associations de soutien entre
    mères
  • Cérémonie annuelle de Remise des labels
  • Attribué pour 4 ans

43
Le suivi annuel post label
Enquête auprès des mères 1 fois par an
Formations À poursuivre
Maintenir la qualité
Suivi du taux d'allaitement maternel exclusif et
autres indicateurs
Réévaluation tous les 4 ans
44
IHAB dans le monde en 2015
  • Env. 20 000 Hôpitaux labellisés
  • Env. 700 en Europe, dont des CHU
  • 22 en France

45
IHAB en France fin 2004
46
IHAB en France fin 2004
47
Association IHAB France Association dIntérêt
Général
  • Conseil dadministration Pr F Puech, Pr D
    Turck, Pr J Schmitz, Dr G
    Gremmo-Feger, Mme B Claudin, Mme M-A
    Distriquin, Mme G Laviolle
  • 21 Membres actifs réflexion, suivi
  • 20 évaluateurs
  • 5 coordinateurs et 1 assistante administrative et
    comptable

48
Coordination IHAB France
  • Mme Kristina LÖFGREN
  • Coordinatrice nationale coordination_at_i-hab.fr
  • Dr Claire LAURENT
  • Coordinatrice médicale et administrative -
    medical_at_i-hab.fr
  • Dr Caroline FRANCOIS
  • Coordinatrice des équipes en démarche -
    demarche_at_i-hab.fr
  • Mme E. MEROT
  • Coordinatrice du suivi des équipes labellisées -
    suivi_at_i-hab.fr
  • Mme Monique TRISTAN
  • Coordinatrice des évaluations -
    evaluation_at_i-hab.fr
  • Pour des renseignements et pour télécharger des
    documents,
  • consultez le site Internet http//amis-des-bebes
    .fr

49
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