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Trauma Enc

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Title: Diapositiva 1 Author: alejandro caceres bassaletti Last modified by: Alejandro Created Date: 6/17/2008 12:42:52 AM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Trauma Enc


1
  • Trauma Encéfalo Craneano
  • Leve
  • Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti
  • Jefe Unidad de Neurocirugía Infantil
  • Hospital de Niños Roberto del Río

2
Introducción
  • Alta frecuencia.
  • 1ª causa de muerte e invalidez en la infancia y
    adolescencia.
  • Debe ser manejado por médicos en los diferentes
    niveles de complejidad hospitalaria.

3
Epidemiología
  • Cifras reales desconocidas.
  • 10/100.000 muertes/año en EEUU.
  • 200/100.000 hospitalizados/año en EEUU.
  • 2/1 relación niños/niñas.

4
Epidemiología
  • TEC constituye el 3 de las consultas anuales de
    urgencia, con 280 casos por cada 100.000
    pacientes.
  • Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26
    ocurre en espacios públicos y el 5 corresponde a
    accidentes de tránsito.

5
Epidemiología
  • 86 TEC leves.
  • 8 TEC moderado.
  • 6 TEC severo.
  • 24 TEC severo requieren cirugía.

6
Causas de TEC según edad
7
ANATOMÌA
Piel S
Subcutáneo C
Galea A
Tejido laxo L
Periostio P
Cráneo
8
Fisiología Intracraneana
  • Hipótesis de Monro - Kellie
  • PIC LCR Sangre Encéfalo
  • 10 10 80
  • PPC PAM - PIC

9
Curva PIC/ Vol. Intracraneal
10
(No Transcript)
11
TEC
  • TEC se define como un intercambio brusco de
    energía mecánica que genera deterioro físico y/o
    funcional del contenido craneal.
  • Guías GES 2007

12
TEC
  • MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN
  • La intensidad del daño cerebral depende
    directamente de la velocidad del objeto
    contundente y del cráneo en movimiento

13
TEC
  • MECANISMO ACELERACIÓN
  • El cráneo en reposo es golpeado por un objeto
  • La energía cinética es transmitida al cráneo y
    absorvida por el cerebro
  • El cerebro es proyectado en sentido opuesto
    contra las estructuras óseas

14
TEC
  • MECANISMO DESACELERACIÓN
  • El cráneo en movimiento es detenido en forma
    súbita
  • La energía cinética es liberada por el cráneo y
    transmitida al piso
  • El cerebro es proyectado en sentido opuesto
    contra las estructuras óseas

15
TEC
  • MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN
  • LINEAL
  • ROTACIONAL provoca mayor daño
  • es más frecuente

16
TEC - Concusión
17
TEC - evaluación
  • Contusión cráneo
  • impacto mecánico
  • sobre la bóveda craneana que no produce
    alteración del contenido craneano, y que puede
    presentar dolor local.

18
TEC - evaluación
  • GCS 15
  • 86 98
  • urgencias

19
TEC - evaluación
  • GCS 15 y
  • Ex neurológico normal
  • gt2 años 3 IntCr
  • 0,1-0,6 cirugía NQ
  • lt2 años 3 7 IntCr

20
TEC - evaluación
  • Historia
  • Examen general
  • Examen neurológico
  • Exámenes radiológicos

21
TEC - historia
  • Edad fontanela abierta
  • Tipo de accidente vehículo-bicicleta
  • caídas de
    altura
  • caída a nivel
  • violencia
  • deporte

22
TEC - historia
  • Inconciencia
  • Amnesia
  • Cefalea
  • Vómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos
  • Tiempo de ocurrido

23
TEC - historia
  • Antecedentes
  • cirugías NQ
  • derivativa VP
  • trastorno coagulación
  • Riesgo 4 5 de lesión intracraneal post trauma
    leve vs 0,9 en población normal

24
TEC examen general
  • Vía aérea respiración
  • Signos vitales hipotensión-taquicardia
  • hipertensión-bradicardia
  • Trauma tórax-abdomen
  • pelvis-extremidades
  • columna

25
TEC examen general
  • Cráneo hematoma, hundimiento
  • equimosis periorbitaria
  • retroauricular
  • otorragia-otorraquia
  • epistaxis-rinorraquia

26
TEC examen neurológico
  • Escala de Glasgow
  • Pupilas isocoria-anisocoria
  • reactivas-arreactivas
  • escape-consensual
  • Motilidad ocular-desviación ocular

27
TEC examen neurológico
  • Fuerza muscular hemiparesia
  • para-tetraparesia
  • Sensibilidad tacto-dolor
  • Nervios craneales facial
  • hipoacusia
  • reflejo corneal

28
TEC examen neurológico
  • Memoria amnesia anterógrada
  • retrógrada
  • Lenguaje

29
TEC Escala de Glasgow
  • Leve 15 13 15 - 14
  • Moderado 12 9 13 - 9
  • Grave 8 3 8 - 3

30
TEC Escala de Glasgow
31
TEC Escala de Glasgow
32
TEC Riesgo de lesión intracraneal
  • Bajo riesgo
  • Moderado
  • Alto riesgo

33
TEC Bajo riesgo de lesión intracraneal
  • Asintomático
  • Cefalea
  • Lesión de cuero cabelludo
  • Ausencia de otros criterios

34
TEC Moderado riesgo de lesión
  • Cambios de conciencia
  • Cefalea progresiva, vómitos
  • Alcohol, drogas
  • Convulsiones
  • Menor de 2 años
  • Trauma múltiple
  • Fractura
  • Amnesia

35
TEC Alto riesgo de lesión intracraneal
  • Conciencia deprimida
  • Signos focales
  • Lesión penetrante
  • Hundimiento craneal palpable

36
TEC
  • Las lesiones cerebrales pueden ser producidas por
    acción directa del trauma (lesiones primarias) o
    por complicaciones desarrolladas a partir de
    éstas (lesiones secundarias)
  • Focales o generalizadas

37
TEC
  • LESIONES PRIMARIAS FOCALES
  • Contusión cerebral
  • Laceración cerebral
  • Lesión primaria de tronco cerebral

38
TEC
  • LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS
  • Lesión axonal difusa
  • Hemorragias petequiales múltiples

39
TEC
  • LESIONES SECUNDARIAS FOCALES
  • Hematomas intracraneanos
  • Lesiones de tronco cerebral
  • Edema cerebral

40
TEC
  • HEMATOMAS INTRACRANEANOS
  • Hematoma extradural
  • Hematoma subdural
  • Hematoma intracerebral
  • Hemorragia subaracnoidea

41
TEC
  • LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL
    SECUNDARIO)
  • Lesiones por hipoxia
  • Edema cerebral difuso
  • Hiperemia cerebral

42
TEC riesgo de lesión intracraneal
43
TEC TAC Cerebral
  • Permite diagnosticar
  • Hemorragias intracraneales
  • Edema cerebral
  • Hernias cerebrales
  • Neumoencéfalo
  • Fracturas
  • Isquemia

44
TEC TAC Cerebral
  • Indicaciones
  • GCS 14 o menor
  • compromiso de conciencia progresivo
  • cefalea y vómitos persistentes
  • signos neurológicos focales
  • niño maltratado
  • lesión penetrante
  • fractura de cráneo
  • historia dudosa

45
(No Transcript)
46
TEC Rx de Cráneo
  • Proyecciones
  • Antero-posterior
  • Lateral
  • Towne
  • Tangencial
  • Fractura lineal
  • Hundimiento
  • Neumoencéfalo
  • Suturas accesorias
  • Relación vascular

47
Fracturas de Base de Cráneo
  • Niños mayores.
  • Mayor energía.
  • Sospecha clínica ante
  • Mapache
  • Battle
  • Otorragia
  • Fístula LCR

48
TEC
  • Observación
  • escala de Glasgow
  • signos neurológicos focales
  • cefalea, vómitos
  • hipertensión-bradicardia
  • licuorrea

49
Contusión de cráneo
  • Los pacientes que consultan por un golpe en la
    cabeza de baja energía
  • sin factores de riesgo
  • lesión limitada a cuero cabelludo
  • sin ningún signo de alerta
  • deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs en
    el servicio de urgencia desde el momento del
  • golpe.

50
Signos de alarma
  • - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del
    GCS)
  • - Signos de focalidad neurológica.
  • - Cefalea holocránea (no dolor de cuero
    cabelludo).
  • - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).

51
Signos de alarma
  • - Agitación psicomotora o cambio conductual.
  • - Cualquier compromiso de conciencia cuantitativo
    o cualitativo.
  • - Convulsiones.
  • - Sospecha de hematoma subgaleal o subperióstico.

52
(No Transcript)
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