EXPLORACION FISICA

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EXPLORACION FISICA

• DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA

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INTRODUCCION

• La EF del Ap. Cardiovascular es muy amplio, por
  la presencia de uno o varios de sus componentes.
• Por su función específica de nutrir cada una de
  sus estructuras
• Ubicación del corazón y los grandes vasos
• La dinámica continua y permanente primordial para
  su funcionamiento.

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Examen general

• Formado por
• Actitud y posturas
• Habito constitucional
• Peso
• Coloración de piel y mucosas
• Edemas
• Fiebre
• Cabeza
• Cuello

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Actitud y Posturas

• Decubito dorsal y aun en Trendelenburg cómoda
  Excluir Insuficiencia cardiaca.
• Disnea permanente al estar sentado, con facies
  disneica Edema agudo pulmonar o tromboembolia
  pulmonar

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Actitud y Posturas

• Paciente puede descansar cómodamente en decúbito
  dorsal con la cabeza baja Insuficicencia
  tricuspídeasec a HT pulmonar.
• Px recostado sobre un costado Hidrotorax
  (Derecho) de ese mismo lado lo que permite la
  libre expansión del otro hemitorax

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Actitud y posturas

• Posición maometana ( px sentado apoyado en la
  parte anterior con un almohadon Derrames
  pericardicos.
• Posicion encunclillas Tetralogia de Fallot,
  Estenosis valvular pulmonar grave, atresia
  tricuspídea.

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Hábito constitucional

• H. brevilíneo HTA, DM, coronariopatias,
  accidentes cerebrovasculares agudos y
  ateroesclerosis grave.

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Hábito constitucional

• H. Longilíneo
• Hipotension arterial, taquicardia paroxistica
  supraventriculares, crisis de pánico, neurosis
  cardia

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Hábito constitucional

• H. de marfan
• Predisposición al aneurisma disecante de la aorta

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Peso

• Obesidad
• Factor desfavorable para los cardiopatas, ya que
  incrementa el trabajo cardiaco
• Se pede combinar con somnolencia, lig cianosis
  central Sx de Pickwick
• Tambien en estado morbido provoca Insuficiencia
  cardiaca

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Peso

• En la Insuficiencia cardiaca grave se puede
  presentar anasarca o por el contrario
  adelgazamiento la llamada caquexia cardiaca

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COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS

• PALIDEZ
• Vasoconstricción cutánea generalizada x
  valvulopatías aórticas graves, agudas y crónicas,
  Insificiencia mitral aguda, HTA evolutiva,
  lipotimias o síncope
• Palidez por anemia incluye mucosas.

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COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS

• CIANOSIS
• Cardiopatías congénitas cianóticas Poliglobulia
  secundaria, corazón pulmonar crónico (cianosis
  generalizada).

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COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS

• ICTERICIA
• Valvulopatía tricuspídea grave, PREDOMINA en
  Insuficiencias funcionales por dilatación
  ventricular derecha .
• Las mas comunes porvalvulopatías mitral y
  miocardiopatias dilatadas primitivas,
  alcoholicas.
• Color bronceado por miocardiopatias
  restrictivas, y trastornos de la conduccion AV e
  interventricular.

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EDEMA

• Edema oculto o pre edema manifiesto por solo el
  peso corporal
• Edema manifiesto en Insuficiencia cardiaca en
  los pies y tobillos, sin tx puede progresar
  rápidamente.
• Se relaciona con nicturia
• Grados mayores alcanza paredes abdominales y
  flancos.

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FIEBRE

• Persistente por mas de 15 días Pericarditis
  infecciosa
• IAM Por la necrosis, por pericarditis
  epiestenocárdica, aparece a la 48 o 72 horas y
  puede durar una semana.

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CABEZA

• SIGNO DE MUSSET Pulsaciones arteriales muy
  amplios que se reflejan con movimientos de la
  cabeza.
• En Insuficiencia valvular aortica, fístula
  arteriovenosas, hipertiroidismo, anemias
  crónicas.

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CUELLO

• La mas útiles son los datos relacionados por las
  venas cervicales.

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PULSO ARTERIAL

• Técnica de exploración mas antigua.
• Útil para estimar la presión arterial
• Traducen cambios de tensión y dureza de los vasos
  sanguíneos.
• Generado por la presión sistólica ventricular.

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PULSO ARTERIAL

• TECNICA
• Se explora en la corredera de la Arteria radial
  entre los tendones flexores de la mano y la
  apófisis estiloides del radio.
• Sino lo encuentra investigarla en la tabaquera
  anatómica
• Se toma con los tres dedos centrales colocando la
  mano en forma de pinza

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PULSO ARTERIAL

• Se debe analizar del pulso
• 1. Características anatómicas
• 2. Frecuencia
• 3. Regularidad o duración del intervalo
• 4. Igualdad o comparación de las amplitudes de
  onda.
• 5. Tensión o resistencia a la compresión
  arterial.
• 6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles
• 7. Forma o característica de la onda pulsátil.

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CARACTERISTICAS ANATOMICAS

• Normal Lisas, blandas y de recorrido rectilineo.
• No deben percibirse sus bordes.

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FRECUENCIA

• Normal basado en la descarga fisiológica del NS
  entre 60 a 100/min
• Para el adulto entre 80 a 120/min
• Niño entre 100 a 150/minen el periodo neonatal.
• Por debajo bradifigmia
• Por arriba Taquifigmia
• Sueño y reposo prolongado y deportistas disminuye.

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REGULARIDAD

• Cuando todas las pausas diastólicas (Intervalo de
  tiempo entre las ondas pulsátiles) son iguales
  entre sí.
• La variabilidad genera un llenado diastólico
  distinto, por lo tanto una sístole variante.
• Se observa en arritmia respiratoria, Fibrilación
  auricular y poliextrasistolia.

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REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILES

• Sólo existen 3 variedades de pulso desigual
• P. PARADÓJICO Ondas pequeñas, que no se perciben
  a la palpación, si es menor a 12 mmHg nos es útil
  para el Dx de taponamiento cardiaco.
• P. ALTERNANTE Onda de amplitud es normal o
  ligeramente aumentada y le sigue otra disminuida.
  Signo clave en la Insuficiencia ventricular
  izquierda con FC menor de 120/min

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REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILES

• P. CON PSUEDOALTERNACIA RESPIRATORIA Pacientes
  taquipneicos con una FR igual o casi igual a la
  mitad de la FC,
• Aquí la onda pequeña coincide con cada
  inspiración.

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TENSION

• Es la resistencia que ofrece la arteria al ser
  comprimida por el dedo proximal.
• Depende de la presión sanguínea en el interior
  del vaso y de la elasticidad o rigidez de las
  paredes el vaso.
• Presión sistólica mayor de 180 mmHg ondas
  pulsátiles duras
• Presión menos sistólica de 90 mmHg ondas
  pulsátiles blandas.

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AMPLITUD

• O altura de las pulsaciones.
• AUMENTADA Magnus y celer.
• P. salton o colapsante
• Signo del martillo de agua
• DISMINUIDA Pequeño o parvus, tardus
• Parvus tardus
• Parvus celer
• Filiforme

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FORMA

• TRES VARIEDADES
• Bisferiens
• Iglesia de campaña
• Dicroto
• Diferente

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BISFERIENS

• Cada onda pulsatil aparece hendida o partida
• Simula ser una onda doble
• Propio de la insuficiencia valvular aortica grave.

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IGLESIA DE CAMPAÑA

• O Dedo de guante
• Propio de miocardiopatias hipertroficas
  obstructivas
• Cada onda es normal alinicio pero al final de la
  onda se hace pequeña.

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DICROTO Y DIFERENTE

• DICROTO Donde aparece una onda secundaria.
• Su origen es periferico y no central
• Presente en la fiebre
• DIFERENTE Cuando en ambos brazos el pulso es
  diferente casi siempre en amplitud.

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PRESION ARTERIAL

• DEFINICION
• Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes
  arteriales.
• Presión sistólica o máxima Mayor valor obtenido
  durante la eyección ventricular
• Presión diastólica o mínima es el menos valor
  observado durante la diástole.
• Presión diferencial Diferencia entre presión
  sistólica y diastólica.

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Técnica del examen

• ESCALA DE KOROTKOFF
• Primera fase De la desaparición del pulso
  arterial, hay un ruido por intenso llamado
  sordo. (Presión sistólica)
• Segunda fase Ruidos soplantes poco audibles.
• Tercera fase Inicia un ruido seco con aumento
  progresivo de intensidad
• Cuarta fase Empieza a disminuir abruptamente y
  dejan de ser audible.
• Entre la 3ª y 4ª fase presión diastolica

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CAUSAS DE POSIBLES ERRORES

• Colocar el estetoscopio por debajo del manguito
  neumático con el fin de sujetarlo.
• Desinflar el manguito con demasiada rapidez o
  excesiva lentitud.
• ANCHURA Y LARGO De los manguitos neumáticos ya
  que deben tener un ajuste adecuado al grosor del
  miembro a explorar

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CAUSAS POSIBLES DE ERROR

• Se debe medir la presión en ambos brazos
• Se observará una pequeña diferencia que no debe
  ser mayor de 15 mmHg para la presión sistólica
• Esta medicion es obligatoriaen la presencia de
  una enfermedad arterial obstructiva.

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CAUSAS POSIBLES DE ERROR

• En algunos pacientes debe tomarse la TA de Pie
• Insuficiencia autonómica ideopatica o secundaria
  a DM
• Sindrome de vertigo posicional
• Tratamiento con bloqueantes neuronales
  adrenergicos
• Ancianos.

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VALORES NORMALES

• La Organización mundial de la Salud seatbleció en
  1958 como
• Hipertension arterial valores en reposo en
  posicion de sentado o decúbito de 160/95 mm Hg o
  mayores
• Y como normotension las cifras menores de 140/90
  mm Hg

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EXAMEN DE TORAX

• INSPECCION
• Nos permite reconocer
• Deformaciones torácicas
• Inspección del ápex cardiaco
• Presencia de latidos precordiales anormales

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Deformidades toracicas

• ABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIAL
• Cardiopatías congénitas
• - Comunicación interauricular
• Comunicación interventricular
• CIA con estenosis pulmonar
• Conexión anómala total de venas pulmonares
• Cardiopatias adquiridas
• Insuficiencia tricuspídea reumática

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Inspección del apex cardiaco

• Quinto espacio intercostal línea media clavicular
• Desplazamienro hacia abajo y afuera, hipertrofia
  de ventriculo izquierdo, transversal hipertrofia
  del ventriculo derecho.
• Difuso hipertrofia ventricular.

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SIGNOS VASCULARES

• ARTERIAS
• Latidos arteriales de cuello , epigástricos,
  amigdalares, insuficiencia aortica.
• Latidos torácicos localizados (aneurisma o
  coartación de la aorta
• VENAS
• Ingurgitación yugular Insuficiencia cardiaca.
• Ingurgitación general Cardiopatías,
  poliglobulia.
• Latidos venosos Lesiones valvulares tricúspide.

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PALPACION

• Px de pie o sentado con la región precordial
  descubierta, con dedo índice y medio en flexión
• CHOQUE DE LA PUNTA
• Localización
• Intensidad
• Extensión
• Ritmo
• Movilidad

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PERCUSION

• Nos permite delimitar el tamaño y forma del
  corazón
• Tiene un gran rango de error y se requiere larga
  experiencia percutoria.
• Por lo que se ha sustituido por la Rx de torax.

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AUSCULTACION

• Los fenómenos de un ciclo cardiaco normal
  producen ondas sonoras, unas audibles (tonos
  cardiacos), otras no audibles y silenciosas, para
  lo cual es necesario la auscultación.
• Ritmo Regular o no
• Soplos Ubicándolos en la sístole o diástole.
• Estudiara Intensidad, tonalidad, timbre,
  propagación etc.

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AUSCULTACION
SISTOLE VENTRICULAR DIASTOLE VENTRICULAR
NOMENCLATURA Proto-mesotelesistole Proto-mesopresistole
FISOLOGIA Cierre de válvulas tricúspide y mitral Apertura de válvulas semilunares Contracción ventricular Cierre de válvulas semilunares Apertura de las válvulas mitral y tricúspide Sístole auricular
MANIFESTACIONES CLINICAS Primer tono o sistólico Pequeño silencio Segundo tono o diastólico Gran silencio
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FOCOS DE AUSCULTACION

• AORTICO 2 EIC derecho junto al esternón
• PULMONAR Punto simétrico al anterior del lado
  izquierdo
• TRICUSPIDE 4 EIC Paraesternal izquierdo
• MITRAL Sitio donde se percibe choque punta
• AORTICO ACCESORIO DE ERB 3 EIC izquierdo junto
  al esternón.

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(No Transcript)
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Caracteres de los ruidos cardiacos

• RITMO NORMAL El primer tono cardiaco es mas
  largo que el segundo, y el segundo silencio es
  mas largo que el primero.
• INTENSIDAD Un la punta se percibe mejor elprimer
  tono y en la base el segundo.
• TIMBRE Primer tono es grave y largo y el
  segundo mas agudo y breve