Diferentes abordagens para avaliar o desempenho Avalia

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Diferentes abordagens para avaliar o
desempenhoAvaliação da Qualidade

• Álvaro Escrivão Junior
• FGV-EAESP/GVsaúde
• Observatório de Saúde da RMSP
• Ripsa

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INDICADORES DE DESEMPENHO (perfomance indicator)

• Os indicadores de desempenho não são medidas
  diretas da qualidade e sim flags to alert users
  to possible opportunities for improvement in
  processes and outcomes.
• mensuram apenas os aspectos do cuidado em saúde
  que os tomadores de decisão pretendem controlar
• Turpin et al.

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INDICADORES DE DESEMPENHO (perfomance indicator)

• As medidas do desempenho comportam pelo menos
  três dimensões
• qualidade,
• custo e
• satisfação dos usuários e dos profissionais de
  saúde.

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INDICADORES DE DESEMPENHO (perfomance indicator)

• Informações expressas por um evento,um
  coeficiente ou uma razão visando monitorar a
  qualidade da assistência prestada
• Podem mensurar tanto o processo de cuidado ao
  paciente como o seu resultado.

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Performance assessment tool for
qualityimprovement in hospitals - PATH

• Selecionou seis dimensões interdependentes para a
  avaliação do desempenho hospitalar
• efetividade clínica,
• segurança,
• foco no paciente (patient centredness),
• eficiência na produção,
• orientação do staff e
• governança receptiva

Escrivão Junior, A. Ciência Saúde Coletiva,
12(3) 2007
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Qualidade

• Sabe-se que é um termo abstrato que vem sendo
  definido ao longo do tempo de distintas formas
  decorrentes das necessidades das organizações e
  dos objetivos dos avaliadores.
• Pode ser entendida como excelência, como valor,
  como conformidade a critérios definidos e como
  satisfação dos usuários dos serviços de saúde.

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A preocupação com a qualidade da assistência à
saúde é antiga

• 1844 Semmelweis Áustria
• Levantamento de dados, comparação com dados de
  outros serviços do mesmo hospital para
  identificar a causa de morte das puérperas
• 1850 Florence Nightingale Inglaterra
• Sistematização de estatísticas hospitalares com o
  objetivo de subsidiar as avaliações da qualidade
  da assistência

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A preocupação com a qualidade da assistência é
antiga

• 1910 Relatório Flexner EUA
• Falta de organização, qualificação inadequada dos
  funcionários e falhas grosseiras de higiene em
  diversos hospitais norte americanos
• 1918 Joint Comission on Hospitals Acreditation
  (JCHA) - EUA
• Objetivo melhorar padrões de qualidade da
  assistência...

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A preocupação com a qualidade da assistência é
antiga

• (JCHAO) - EUA
• Três objetivos
• Fornecer segurança ao público, através de um
  processo de avaliação completo e parcial
• Tornar disponíveis as informações sobre o
  desempenho da organização
• Estimular a busca e a manutenção da qualidade da
  assistência.

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Avaliação externa evidências de qualidade 3
modelos conhecidos

• International Standardization Organization (ISO)
• Prêmio Nacional da Qualidade (PNQ)
• Acreditação hospitalar (várias agências)
• Os três modelos
• Elevam a qualidade dos serviços prestados
• Trazem a idéia da melhoria contínua da qualidade
• Ajudam a encontrar um caminho
• Estão em aprimoramento constante
• Nenhum resolve todos os problemas de uma
  instituição

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SETE PILARES DA QUALIDADE (Donabedian)

• Eficácia como a ciência da saúde pode, se bem
  usada, melhorar a saúde.
• Efetividade até que ponto os resultados
  possíveis são atingidos nas condições usuais da
  prática cotidiana.
• Eficiência menor custo para alcançar uma dada
  melhoria na saúde, mantidas eficácia e
  efetividade.

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SETE PILARES DA QUALIDADE (Donabedian)

• Otimização melhoras obtidas x custos de sua
  obtenção (custos acrescidos na adição de
  benefícios).
• Aceitabilidade conformidade com aspirações,
  desejos e expectativas dos usuários (diretos ou
  não) relacionada também com acesso, relação
  médico-paciente, amenidades.

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SETE PILARES DA QUALIDADE (Donabedian)

• Legitimidade ações dentro da ética, mais do que
  da lei aceitabilidade pela comunidade ou
  sociedade em geral.
• Equidade o que é justo ou razoável na
  distribuição do cuidado tratamento igual para
  necessidade iguais.

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INDICADORES DE ESTRUTURA

• Avaliação da capacidade instalada utilizada
  tanto para calcular a produtividade potencial
  quanto as possibilidades de aumento ou de
  instalação de novos programas/serviços. Ex. nº
  leitos em funcionamento.
• Avaliação tecnológica tem por finalidade
  verificar os efeitos da introdução ou modificação
  de determinada tecnologia, enfatizando os
  impactos esperados e os inesperados, indiretos ou
  prolongados. Ex. nº exames realizados /
  tomógrafo.

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INDICADORES DE PROCESSO

• Processos administrativos podem ser
  estabelecidas normas a serem seguidas a partir do
  estudo da racionalidade dos processos (ex.
  certificação pela ISO). Ex. pessoal de
  enfermagem / leito.
• Diretrizes clínicas protocolos desenvolvidos
  sistematicamente para apoiar a decisão do
  profissional sobre o cuidado médico apropriado
  para lidar com determinada situação clínica.
  Ex. tempo porta-ECG no IAM (AHA 10).

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INDICADORES DE RESULTADOS

• Avaliação da satisfação do usuário preocupação
  dos serviços em ampliar os canais de comunicação
  com os seus usuários atendimento às necessidades
  do usuário, definidas tecnicamente, e as suas
  preferências participação do paciente na decisão
  clínica. Ex. índice de recomendação do
  serviço.
• Avaliação do impacto do tratamento sobre o estado
  de saúde do paciente. Ex. taxa de sobrevida
  após TMO.

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Sistemas adequados de informaçõesepidemiológicas
e administrativas

• São essenciais para subsidiar o gerenciamento
  ético do cuidado em saúde, devendo permitir não
  somente a avaliação econômica, como também a da
  qualidade dos serviços prestados

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Seleção dos indicadores

• A seleção do conjunto básico de indicadores e
  de seus níveis de desagregação deve ajustar-se
  à disponibilidade de sistemas de informação,
  fontes de dados, recursos, prioridades e
  necessidades específicas em cada região.
• A manutenção deste conjunto de indicadores deve
  depender de instrumentos e métodos simples, para
  facilitar a sua extração regular dos sistemas de
  informação.

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Seleção dos indicadores

• Para assegurar a confiança dos usuários na
  informação produzida, é necessário monitorar a
  qualidade dos indicadores e revisar
  periodicamente a consistência da série histórica
  de dados, e disseminar a informação com
  oportunidade e regularidade.

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Seleção dos indicadores

• Algumas informações relevantes para a gestão de
  saúde não estão disponíveis com nível de
  desagregação municipal ou das regiões de saúde,
  como por exemplo a Pesquisa Nacional de
  Domicílios PNAD.
• Esses indicadores são trabalhados na análise da
  Região Metropolitana, pois consideramos que as
  informações contidas nesse tipo de pesquisa são
  extremamente relevantes na identificação de
  necessidades de saúde.

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Metodologia de Seleção

• Análise de artigos e pesquisas referentes às
  dimensões do eixo Condições de Vida e Saúde
• Análise das experiências de sistematizações de
  indicadores referentes ao eixo condições de vida
  e saúde
• Elaboração de quadro comparativo
• Entrevistas com especialistas em informação e
  gestores municipais
• Seleção dos indicadores
• Validação com gestores de saúde

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Experiências de Sistematizações

• RIPSA Rede Interagencial de Informações para a
  Saúde, que congrega instituições responsáveis por
  informação em saúde no Brasil, com o objetivo de
  produzir subsídios para políticas públicas de
  saúde
• a CEInfo- Coordenadoria de Epidemiologia e
  Informação da Secretaria Municipal de Saúde de
  São Paulo e o GAIS - Grupo Técnico de Avaliação e
  Informações de Saúde da Secretaria de Estado da
  Saúde de São Paulo.

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Experiências de Sistematizações

• Sistematização de indicadores no sentido de
  avaliar o desempenho do Sistema de Saúde, como é
  o caso do Pro-Adess (Projeto de Sistematização de
  Avaliação do Sistema de Saúde Brasileiro), além
  de iniciativas de monitoramento, como é caso do
  Atlas de Desenvolvimento Humano e os Objetivos de
  Desenvolvimento do Milênio Programa das Nações
  Unidas para o Desenvolvimento/PNUD e mais
  recentemente, o Pacto pela Saúde, por meio dos
  indicadores do Pacto pela Vida.

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Fonte Proadess
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Painel MunicipalIndicadores de avaliação da
gestão e de avaliação da equidade
Avaliação da equidade Comparação entre
Subprefeituras

• Índice-Saúde
• Distância Relativa do parâmetro

Fonte PMSP-SMS/CEInfo
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Índice-Saúde Índice composto que avalia
resultados da política municipal de maneira
sintética

• 4 componentes
• Mortalidade infantil
• Mortalidade precoce por DCNT
• Incidência de tuberculose
• Mortalidade por causas externas

Metodologia do Índice de Desenvolvimento Humano
Discrepância Máxima na Cidade
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Distância Relativa do Parâmetro

• Gráfico onde são plotados os valores dos
• indicadores de cada Subprefeitura marcando
• sua distância em relação ao parâmetro (meta)

• Informa sobre a situação diferenciada de
• grupos de Subprefeituras apontando para
• estratégias de intervenção diferenciadas

30
(No Transcript)
31
PAINEL DE MONITORAMENTO RESULTADOS DE SAÚDE -
MORTALIDADE 3º Trimestre de 2004 e 2005
Valor
Variação em
Tendência
Indicadores
3º Tri 2005
relação a 2004
1999 a 2004
510
Boa
Mortalidade Infantil (menores de 1ano)
- 9,3
0,0
101
Boa
Mortalidade Neonatal Tardia (de 7 a menos de 28
dias)
190
Boa
Mortalidade Infantil Tardia (28 dias a menos de 1
ano)
-6,4
108
10,2
Boa
Mortes por Câncer de colo e porção não espec do
útero
20,1
281
Atenção
Mortes por Câncer de mama
- 11,2
Boa
175
Mortes por Câncer de próstata
- 0,4
Boa
Mortalidade proporcional em lt 60 anos por AVC
24,4
81
- 22,9
Boa
Mortes por Tuberculose
Boa
260
Mortes por AIDS
0,8
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Nº DE MORTES E TENDÊNCIA POR CÂNCER DE MAMA,
ÚTERO (COLO e Porção NE) e AIDS - MUNICÍPIO DE
SÃO PAULO 3º TRIMESTRE DE 1999 A 2005
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Observatório de Saúde daRegião Metropolitana de
São Paulo
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Estratégias de Atuação

• 8 Portal www.observasaude.sp.gov.br

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Quais informações?

• As características do processo decisório
  predominante na administração pública brasileira
  e a falta de preparo dos gestores para usar de
  modo eficiente os dados disponíveis fazem com que
  as informações técnicas sejam preteridas na
  tomada de decisões e prejudicam seriamente a
  avaliação dos serviços e ações de saúde.
• É necessário produzir o Conhecimento socialmente
  robusto, ou seja, o conhecimento que não se
  limita à validação por uma comunidade restrita,
  mas requer a validação de uma comunidade mais
  ampla preocupada não apenas com a confiabilidade
  do conhecimento, como também com suas implicações
  sociais.

Pellegrini Filho, A. Pesquisa em saúde, política
de saúde e equidade na AL. CS.Col., v. 9, n. 2
2004
36

• Obrigado
• alvaro.escrivao_at_fgv.br