Adipositas im Kindes- und Jugendalter Die Angst vorm Fettsein und ihre Folgen

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Adipositas im Kindes- und JugendalterDie Angst
vorm Fettsein und ihre Folgen

• Univ. Prof. Dr. Elisabeth Ardelt-Gattinger
• Univ. Ass. Dr. Susanne Ring
• Ass. Prof. Dr. Hans Lechner
• Salzburg Obesity Academy Foundation?
  Universität Salzburg
• Linzergasse 29, A-5020 Salzburg
  Hellbrunnerstrasse 34
• Tel [phone]
  Tel.[phone]
  
• Mobil 0664 / 180 6599
• Email soaf_at_magnet.at
  elisabeth.ardelt_at_sbg.ac.at
• Internet http//www.soaf.net

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Beispiele für die verschiedenen Gewichtsklassen
(Leitlinien der AGA, Wabiscth Kunze 2002)

• Z.B. 12 Jahre, weiblich
• 1,50 / 30,0kg BMI 13 (lt14,50) Morbides UG
  Percentilklasse 0
• 1,43 / 31,0kg BMI 15 (14,51-15,50)
  Untergewicht 1
• 1,56 / 40,0kg BMI 16 (15,51-16,60) schlank
  2
• 1,50 / 37,0kg BMI 17 (16,61-18,20) unteres NG
  3
• 1,48 / 43,0kg BMI 20.(18,21-20,20)
  Normalgewicht 4
• 156 / 50,0kg BMI 21 (20,21-22,50) Oberes NG
  5
• 154 / 56,0kg BMI 24 (22,51-25,50)
  Übergewicht 6
• 151 / 63,0kg BMI 28 (25,51-30,50) Adipositas
  7
• 154 / 72,0kg BMI 30 (gt30,50) Morbide (mit
  hohen Risken verbunden) Adip. 8
• Normalgewicht 9 18 Jahre ca. BMI 17 - 22
• Risiko beginnt ca (!) bei Gewicht Grösse in cm
  über 100
• ABER abhängig von vielen Faktoren

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Prozentverteilung der Percentilklasseneiner
Untersuchung in einem Alpinen Schulbezirk
Österreichs Ardelt-Gattinger 2003
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Kiefer et al. (2001)Epidemiologie der Adipositas
in Österreich
Je 50 davon Männer und Frauen im Jahr 2000
(SPECTRA, Roche 2000) 18-30 J. 4,8
31-40 J. 10,4 41-50J. 14,4
51-60 J. 22,5 gt61 J. 16,8
11,0
8,5
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Epidemiologie Adipositas KIJU

• Morbide Adipositas gt 99.5 Percentile (Zwieauer
  Wabitsch 1997)
• Ca.1 (Deutschland) (Kromeyer-Hauschild
  Jäger, 1998)
• Adipositas gt 97. Percentile
• Ca. 10 (Deutschland) (Kromeyer-Hauschild
  et al, 2001)
• Ca 9 in Österreich (Gesundheitsbericht
  der Stadt Wien 1997)
• Übergewicht 90. bis 97. Percentile
• Ca. 20 (Deutschland) (Strauss 1999)
• Stärker steigende Tendenz als bei Erwachsenen
  (Tiedjen et al 2000)

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Lebensqualität bei morbider Adipositas im Kindes-
und Jugendalter

• Asthmakranke Kinder höhere LQ als morbid Adipöse
  
  (Ravens Sieberer 2001)
• LQ bei morbid Adipösen gleich wie bei
  Krebskranken (Schwimmer et al 2003)
• Überg. Mädchen (ab 10) schlechtere LQ als
  Burschen (Hoy 2003, Jobst 2003)

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Risikofaktoren und kritische Perioden

• Elterliche Adipositas
• Mind. ein adipöser Elternteil 6 - 10 J. 50
  ,10-14 J. 80 ,
• Energierestriktion in den zwei ersten Trimestern
  der SS (Strauss 2002)
• Geburtsgewicht
• lt500g und gt4000g bezogen auf 40 Wo SS Dauer
  (Mast et al 2000)
• Massiver Gewichtsanstieg im Vorschulalter
• 0-4 Monate erhöht Risiko mit 7 J. unabh. vom
  Geburtsgewicht
• - kardiovaskuläres Risiko!
• Fettanteil steigt vor 5,5 Jahren (Obesity
  Rebound) wieder an
• (Stettler et al 2002)
• Mädchen in der Pubertät
• Fettanteil steigt insbes. bei früher
  Geschlechtsreife (Livingstone 2000)

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Körperbilder von Jugendlichen zw. 10 und 14Die
Schönste im ganzen Land ist die Dünnste - für
alle Gewichtsstufen (Ardelt-Gattinger, Lechner
Ritter 2003 unv.)

• Neg Körperbild sign.korr. mit Essstörungen
  (Cardill et al 1999)
• Adipositas
• KEIN durchgehend negatives Selbstkonzept, aber
• Einschätzung der Attraktivität sowie
  athletischen Kompetenz negativ (Buchholz 1998,
  Hocholdinger 2003)
• Negatives körperliches Selbstkonzept
  (Hocholdinger 2003)

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Die Angst der 9-15 Jährigen
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Die Angst der Mädchen

• Angst vor Fett-Sein
• Ab 5 fear of fatness
• Ca. 40 Pubertierender mit NG halten sich für zu
  dick
• Eltern nehmen A. eher wahr
• Versuche abzunehmen
• Ca. 70 Pubertierender
• Ca. 50 mehr als 3 Diäten

• Folgen
• Wachstumsstörungen
• Verspätete Pubertät
• 40 der BulimikerInnen waren in der Jugend
  adipös
• 20 der Mädchen rauchen zur Gewichtsregulation
• (vgl. zusfassend Strauss 1999)

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Restraint Eating Überkontrolle ständiges
Denken an NICHT essen 9 15 jährige
(Ardelt-Gattinger Lechner 2003 unv.)
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Disinhibition Verführbarkeit 9 -15
Jährige(Ardelt-Gattinger Lechner 2003 unv.)
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Hunger zwischen den Mahlzeiten(?) 9 -15
(Ardelt-Gattinger Lechner 2003
unv.)Restriktionshypthese (Herman Polivy
2002)
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Risikofaktoren für Essstörungen / Essprobleme bei
Mädchen

• Negative elterliche Kommentare
  (Schwartz et al 1999, Smolak et al 1999)
• Vorbild von TV und Zeitschriften
• Mütterliche (!) Sorge um die eigene schlanke
  Figur
• Peer Einfluss
• Sorgen um Gewichtsschwankungen
• BMI (Taylor et al 1998)
• Gestörte Einstellungen gegenüber Essen, Gewicht
  und Körper
• Niedriges Selbstbewusstsein an sich (Gual et al
  2001) und assoziiert mit
• Stress und stark emotionaler Problemlösung
  (Fryer et al 1997, Cooley 2001)
• Negative Emotionalität
  (Martin et al 1999)

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Risikofaktoren für Essprobleme bei Knaben und
Mädchen

• Elterliche Kontrolle zeigt hohen Zusammenhang
• mit überkontrolliertem Essen hohem Gewicht der
  Kinder
• Vorbild von überkontrolliertem Essen und
  Gewichtssorgen der Eltern ist ein Prädiktor für
  Überessen während der ersten 5 Lebensjahre
  
• 
  (Stice et al
  1999)
• Trösten durch Lieblingsessen - tritt häufiger
• bei Knaben auf
• Auslassen von Mahlzeiten, kein Frühstück, Snacks
• 
  
  (Edmunds
  Hill 1997)

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Hilflosigkeit von Jugendlichen (10-14) gegenüber
Essangeboten (Ardelt-Gattinger, Lechner Ritter
2003 unv.)

• Selten Vollbild der Depression bei ÜG und
  Adipositas, aber
• traurige Verstimmung über den eigenen Körper und
  Diätmisserfolge (Wadden et al 1993)
• Kein sign. Unterschied zw. ÜG u. Adip. in
  der Hilflosigkeit
• Völlig hilflos
• Weiss nicht, was ich machen soll
• deprimiert
• möchte nicht und esse doch
• weiss weder ein noch aus
• halte Hilflosigkeit nicht mehr aus

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Elternkontrolle durch Einkauf / Lagerung bei
Jugendlichen zw. 10 und 14 (N2200)
(Ardelt-Gattinger Lechner 2003
unv.)
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Suchtfaktoren bei Jugendlichen zwischen 10 und 14
(N 200) (Ardelt-Gattinger, Lechner Ritter
2003 unv.)

• Essen als
• Ersatz und Spannungslöser
• Langeweile
• öfter schlecht aufgelegt, wenn ich nicht soviel
  essen würde
• gegen Ärger und Frust

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Adipositas als Ursache von anderen Abhängigkeiten

• 40 der BulimikerInnen waren adipös
• 20 der Mädchen rauchen zur Gewichtsregulation

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Selbstwirksamkeit 9 -15 (Ardelt-Gattinger
Lechner 2003 unv.)

• Zwei Faktoren der 5 stufigen
• Selbstwirksamkeitsskala
• F 1 Wenn mir jemand Widerstand leistet
  
• Kampffaktor eher hoch
• F 2Wenn ich mit Problemen, neuer Sache,
  unerwartete Situationen.
• konfrontiert werde
• Problemlösefaktor niedrig
• Lebensgewohnheiten ändern ist weniger
  Kampf als wirksame Problemlösung und die ist bei
  Jugendlichen nicht sehr hoch!
• Fehlende Selbstwirksamkeit ist einer der
  stärksten Prädiktoren für
• Essstörungen und Adipositas
• (vgl. zusfassend Witkowsky
  2003)

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Protektive Faktoren bei Essstörungen und
Adipositas

• Identifizierung mit selbstbewusster Mutter
• 
  (Smith 2001)
• Selbstbewusstssein
• Selbstvertrauen
• Selbstwirksamkeit
• 
  (Huon Strong 1998)
• Unterstützung anderer
• 
  (Taylor et al 1998)

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Risikoreiches Verhalten der Erziehungspersonen

• Ermahnungen und Überkontrolle
• bzgl. Essen und Bewegen / TV
• Trotzverhalten insbesondere Pubertät / Adoleszenz
• ?Was verboten ist, ist cool...
• Diskriminierung gegenüber Geschwistern /
  FreundInnen
• Essstörungen in der Familie / Schulklasse
• Gefahr der Überforderung / der ungünstigen
  Bewegung
• Selbstkontrolle wird nicht gelernt
• (vgl.u.a. Birch Davison 2001)

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Chancen der Adipositasbehandlung bei Kindern /
Jugendlichen

• Risiko Adipositas-abhängiger Erkrankungen (noch)
  gering
• Therapieerfolge größer
• Haut bildet sich zurück
• Bereitschaft zur Verhaltensmodifikation höher
• (vgl.u.a. Tiedjen etal 2000)
• Negative psychische Auswirkungen seltener
• Weniger Bewegungsprobleme als Erwachsene
• Abhängigkeit von übermäßigem essen noch
• niedriger als bei Erwachsenen
  
• (vgl. Ardelt-Gattinger et al 2003)

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SAVE ok! Interdisziplinäre Therapiegruppen

• Warum man dick wird und wie man es ändern kann
• Was und wie man essen und trinken, sich bewegen
  kann um fit zu sein
• Warum es so klar ist, dass man Fehler macht und
  wie man sie vermeiden kann
• Wie man es hinkriegt nur bei Hunger zu essen und
  naschen in den Griff zu kriegen
• Wie man mit Ärger, Traurigkeit, Frust und
  Langeweile umgehen kann
• Wie man mit den Dünnen und ihren Kommentaren
  umgeht
• Wo die Familie helfen und schaden kann
• Wie es nach dem Training weitergeht

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Adipositastherapie

• Gängige Modelle (vgl. u.a. Warschburger et al
  1999, Petermann 1998)
• ABER
• Rücksicht auf vorklinische Essstörungen
• Interventionen aus der kognitiven Therapie der
  Sucht (vgl.Beck et al 1997)
• Begleitende Maßnahmen zum Schutz der Adipösen
  aber auch ihrer preoccupied with weight and
  shape Verwandten, FreundInnen und KollegInnen

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ABER Übergewicht als Willensschwäche und Schande

• Eltern lehnen Unterstützung zu
• 30 (Stadt) - 80 (Land) ab
• Das schaffen wir allein...
• Da müssen wir(!) uns einfach zusammennehmen

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Probleme durch Umwelt Fehlen von sicheren (!)
Spiel- und Bewegungsräumen

Fittnesslevel der 10-14 Jährigen (N 525 10-14
Jährige, 3 Schulen, davon 1 SportHS Auf einer
fünfstufigen Skala Normalgewichtige 3
(befriedigend) Übergewichtige 3,8
Adipöse 4,2
(Jell 2003) Keines der Kinder 1 (sehr gut)
(Winter 2003)
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Probleme durch Umwelt FETT in Buffets etc.

• Adpöse bevorzugen nicht Zucker sondern FETT
• Fettanteil für Kinder ab 2 sollte lt 30 sein
• Fastfood 45-55 der Kalorien kommen vom Fett
• USA1 von 500 Schulbuffets bieten Nahrung mit dem
  gewünschten Fettanteil von lt 30
• (The School Nutrition Dietary Assessment Study
  1995)
• Österreich???

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Prävention von Adipositas

• Informationen in Schulen für Lehrer
• Sichere Spiel- und Bewegungsräume
• Sinnvolle Schulbuffets
• Vernetzung aller Präventionsmaßnahmen
• ? Salutogene Faktoren bei Essstörungen, Sucht,
  Adipositas sind im Prinzip gleich