Jornadas sobre Investigaci

1
Jornadas sobre Investigaciónde la Sociedad
Española de Médicos de Atención
Primaria(SEMERGEN) EXPERIENCIAS DE
INVESTIGACIÓN DE UN GRUPO DE TRABAJO Madrid,
26 de Octubre de 2006
Dr. José Luis Llisterri Caro C. S.
Ingeniero Joaquín Benlloch (Valencia)
2
PUBLICACIONES (I)

• Evidencias en el manejo terapéutico de la
  hipertensión arterial. 1998
• Control de la presión arterial de los pacientes
  diabéticos en el ámbito de atención primaria.
  Estudio DIAPA. Med Clin (Barc) 2003 120 (14)
  529-534.
• Protocolos de validación de los dispositivos
  automáticos de medición de la presión arterial.
  SEMERGEN 2004 30 72-81.
• Control de la presión arterial en la población
  hipertensa española atendida en Atención
  Primaria. Estudio PRESCAP 2002. Med Clin (Barc)
  2004 122 (5) 165-171.
• Indicadores de calidad asistencial en Atención
  Primaria para pacientes con insuficiencia
  cardíaca crónica. Madrid ERGON 2004.
• Evidencias en el manejo terapéutico de la
  Hipertensión Arterial. Madrid Univadis 2004.
• Actitud del Médico de Atención Primaria ante la
  falta de control en los hipertensos españoles
  mayores de 64 años. Comunicación oral presentada
  en las XIII Jornadas de Hipertensión Arterial y
  Riesgo Vascular de la Comunidad Valenciana.
  Benicasim, 12 al 14 de febrero de 2004.
• Grado de control de los hipertensos españoles
  mayores de 64 años asistidos en Atención
  Primaria. Comunicación oral presentada en las
  XIII Jornadas de Hipertensión Arterial y Riesgo
  Vascular de la Comunidad Valenciana. Benicasim,
  12 al 14 de febrero de 2004.
• Grado de control de la presión arterial y
  características de la población hipertensa
  española mayor de 64 años asistida en Atención
  Primaria. Estudio PRESCAP 2002. póster. 9ª
  Reunión Nacional de la Sociedad Española de
  Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra
  la Hipertensión Arterial. Murcia, 12/03/2004.
• Actitud del médico de Atención Primaria ante la
  falta de control de la presión arterial en los
  hipertensos españoles mayores de 65 años. Estudio
  PRESCAP 2002. póster. 9ª Reunión Nacional de la
  Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española
  para la Lucha contra la Hipertensión Arterial.
  Murcia, 12/03/2004.

No asustarse no los voy a leer
3
PUBLICACIONES (II)

• Utilización de métodos de medida de la presión
  arterial en Atención Primaria póster. 9ª
  Reunión Nacional de la Sociedad Española de
  Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra
  la Hipertensión Arterial. Murcia, 12/03/2004.
• Factores predictivos de la presión de pulso
  elevada en la población hipertensa de España.
  Estudio PRESCAP 2002 póster. 9ª Reunión
  Nacional de la Sociedad Española de
  Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra
  la Hipertensión Arterial. Murcia, 12/03/2004.
• Control óptimo de la presión arterial según zonas
  geográficas de España. Estudio PRESCAP 2002
  póster. 9ª Reunión Nacional de la Sociedad
  Española de Hipertensión-Liga Española para la
  Lucha contra la Hipertensión Arterial. Murcia,
  12/03/2004.
• Debería medirse siempre la presión arterial en
  Atención Primaria en la evaluación inicial de los
  inmigrantes? póster. 9ª Reunión Nacional de la
  Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española
  para la Lucha contra la Hipertensión Arterial.
  Murcia, 12/03/2004.
• Spanish Primary Care Practitioners attitude faced
  with the high blood pressure bad control
  according to the area of residence. Poster
  Presentation. The Second International Conference
  on Rural Health The First International
  Conference on Occupational and Enviromental
  Health in Mediterranean, South East and Central
  European Countries. Belgrade (Serbia
  Montenegro), May 26 29th, 2004.

. y más.
4
PUBLICACIONES (III)

• They exist differences in Spain in the high blood
  pressure control according to the patients Area
  of residence? Poster Presentation. The Second
  International Conference on Rural Health The
  First International Conference on Occupational
  and Enviromental Health in Mediterranean, South
  East and Central European Countries. Belgrade
  (Serbia Montenegro), May 26 29th, 2004.
• Characteristics of the Spanish hypertensive
  patients analysed in the Prescap 2002 Study Are
  there differences according to their area of
  residence? Poster Presentation. The Second
  International Conference on Rural Health The
  First International Conference on Occupational
  and Enviromental Health in Mediterranean, South
  East and Central European Countries. Belgrade
  (Serbia Montenegro), May 26 29th, 2004.
• Blood pressure control level in spanish Primary
  Cares hypertensive population aged 65 years or
  older. PRESCAP 2002 Study poster presentation.
  WONCA Europe 2004.Amsterdam (The Neetherlands),
  June 1 4th, 2004.
• Optimal control of blood pressure in relation to
  geographical areas in Spain. The PRESCAP 2002
  Study poster. Fourteenth European Meeting on
  Hypertension (European Society of Hypertension).
  París (Francia), 14/06/2003.
• Degree of blood pressure control of the Spanish
  hypertensive population aged over 64 years
  assisted in Primary Care. The PRESCAP 2002 Study
  poster. Fourteenth European Meeting on
  Hypertension (European Society of Hypertension).
  París (Francia), 15/06/2003.

. y más.
5
PUBLICACIONES (IV)

• Diferencias entre los hipertensos rurales y
  urbanos españoles analizados en el estudio
  PRESCAP. Póster. XXVI Congreso Nacional de
  SEMERGEN. Granada 13 al 16 de Octubre de 2004.
• Diferencias en el grado de control de los
  hipertensos rurales y urbanos españoles
  analizados en el estudio PRESCAP. Comunicación
  oral. XXVI Congreso Nacional de SEMERGEN. Granada
  13 al 16 de Octubre de 2004.
• Control de la hipertensión arterial en la
  población española de 65 o más años asistida en
  Atención Primaria. Trabajo presentado a los VII
  Premios de Investigación en Atención Primaria.
  Toledo a 15 de diciembre de 2004.
• Conducta del médico de Atención Primaria ante el
  mal control de la presión arterial. Trabajo
  presentado a los VII Premios de Investigación en
  Atención Primaria. Toledo a 15 de diciembre de
  2004.
• Guía evidencias en el tratamiento de la HTA (2ª
  edición). Presentada en el Congreso Nacional de
  SEMERGEN, Granada 2004.
• Manejo actual de la insuficiencia cardíaca
  crónica en Atención Primaria. Madrid Ergon
  2004.
• Libro de casos clínicos El día a día de la
  HTA.
• Documento clínico de Formación SEMERGEN.
  Seguimiento de la HTA.
• Carta al Director de la Revista SEMERGEN.
• Documento clínico en terapia combinada para el
  tratamiento de la HTA.

. y más.
6
PUBLICACIONES (V)

• Control de la hipertensión arterial en la
  población española de 65 ó más años asistida en
  Atención Primaria. Rev Esp Cardiol 2005 58
  359-366.
• Conducta del médico de atención primaria ante el
  mal control de la presión arterial. Aten Primaria
  200536(4)204-10.
• Aparatos de medida de la presión arterial
  utilizados en la consulta de atención primaria.
  Aten Primaria 2005 36(5) 248-53.
• Documentos Clínicos SEMERGEN. Área Cardiovascular
  2005.
• Manual de Referencia en HTA. SEMERGEN 2005.
• Comunicaciones enviadas a la SEHLELHA 2.006
  Prescap diabetes, Enfermedad Renal oculta,
  Presión arterial en pacientes dislipémicos
  (LIPICAP), Estudio INTEGRA de PA en Inmigrantes
  (resultados preliminares).

. y más. Falta parte del año 2005 y todo el 2006
7
Aportación del Grupo de HTAde la SEMERGEN al
Conocimiento Científico de la Enfermedad
Cardiovascular en España
8
Continuum en la Generación de Información del
Grupo HTA (10 años)
Presente
PRESCAP subestudios Estudio LIPICAP Estudio
INTEGRA Estudio CLASICC
Pasado
Futuro
Subestudio INTEGRA Proyecto ELECTROPRES
Estudio PRESCAP Proyecto MAAS
Talleres Colaboración Revista
LIPICAP-ERO INTEGRA HTA
Estudio EVENTO
Colaboración con la Universidad Tesis Doctorales
Estudio PRESCAP 2006
Estudio DIAPA
Estudio CARDIOTENS
Integración de la acción Área Cientifica Cardiova
scular
Talleres, Comunicaciones Revisiones, Libros,
Colaboraciones, etc.
Evidencias en el manejo terapéutico de la
HTA 1998
Nuevas lineas y Proyectos de Investigación
1997
2007
9
(No Transcript)
10
Prevalencia de la HTA en Pacientes con IC, CI y
FA Estudio Cardiotens (N32.051)
I.CARDIACA
C. ISQUÉMICA
F. AURICULAR
71
66
66

• No HTA
• HTA

González JR, et al. Rev Esp Cardiol, 2001
11
Grado de control de la PA en pacientes con IC,
CI y FA (Cardiotens 1999)
Control PA lt140/90 mm Hg
I.CARDIACA
C. ISQUÉMICA
F. AURICULAR
51
54
51

• Control
• No control

González JR, et al. Rev Esp Cardiol, 2001
12
Empleo de Fármacos Considerados de Indicación
Obligatoria en Hipertensos con Cardiopatía Estudi
o Cardiotens
N 4.022

IECA
BB
AO
González JR et al. Rev Esp Cardiol, 2001
13
(No Transcript)
14
Control de la PA en los Pacientes Diabéticos en
el Ámbito de Atención Primaria Estudio DIAPA
66,7 HTA conocida en la visita
Garcia O, Lozano JV, Vegazo O et al. Med Clin
2003
15
(No Transcript)
16
Control de la PA y de la PAS/PAD en los
Hipertensos Tratados en España
Estudio PRESCAP
N 12.754
39,1
60,9
36,1
63,9
PAS lt 140
26,9
73,1
Control PA lt140/90
PAD lt 90
Llisterri JL, Rodriguez G, Alonso FJ et al. Med
Clin (Barc) 2004 122 (5) 165-71
17
Estudio PRESCAP
Control de Presión Arterial en los Hipertensos
Españoles según Horario de Consulta
n 7.919
n 1.866
37,1
43,6
62,9
56,4
p lt 0,001
86,8
Consulta Vespertina
Consulta Matutina
18
Estudio PRESCAP
Control de Presión Arterial en los Hipertensos
Españoles según Hábitat de Población
Urbano (n 8.056)
Rural (n 1.856)
Semiurbano (n 2.316)
32,1
37
36,6
63,4
63
67,9
p lt 0,001
p lt 0,001
Control de PA lt140/90 mm Hg
19
Estudio PRESCAP
Control de Presión Arterial en los Hipertensos
Españoles según Método de Medición
Automático (n 738)
Mercurio (n 3.113)
Aneroide (n 523)
36,9
36,6
39
61
63,4
63,1
NS
NS
NS
Control de PA lt140/90 mm Hg
20
PA controlada por Zonas Geográficas
33,9
38,1
34,2
Se encontraron diferencias significativas entre
las cuatro zonas. Chi cuadrado, plt0,05
36
21
(No Transcript)
22
Conducta del médico de AP en pacientes no
controlados con monoterapia inicial Estudio
PRESCAP
Sustitución
N 8.074
47,0
Asociación
34,7
81,7
18,3
Aumento dosis
18,3
Alonso FJ, Divisón JA, Llisterri JL, et al. Aten
Primaria 2005 36 (4) 204-10.
23
(No Transcript)
24
Aparatos de Medida de la PA utilizados en las
Consultas de AP Estudio PRESCAP (N 12.754)
Divisón JA, Llisterri JL, Alonso J et al. Aten
Primaria. 2005 36 (5) 248-53.
25
(No Transcript)
26
Control de la HTA en la Población Española ? 65
años Asistida en Atención Primaria Estudio
PRESCAP

• n 5.970
• Edad media 72 años
• Mujeres 62,8

33,5
66,5
PA lt 140/90 mm Hg
GC Rodríguez, LM Artigao, JL Llisterri et al.
Rev Esp Cardiol. 2005 58 (4) 359-66
27
RCAP 2006 1 19-30
28
Estudio PRESCAP Diabetes
Control de Presión Arterial en los Diabéticos
Hipertensos en Tratamiento Antihipertensivo
(N2.749)
9,2 (IC 95, 8,2 -10,2)
9,2
90,8
Control PA lt130/80 mm Hg
Llisterri JL, Alonso FJ, Rodriguez G et al. RCAP
2006 1 19-30
29
(No Transcript)
30
XXIV Congreso Nacional SEMERGEN Salamanca 2002
Estudio EVENTO Estudio de morbimortalidad en
la población de alto riesgo cardiovascular en
España
Resultados preliminares

• GRUPO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista

31
Control de la HTA y de otros FRCV en Población de
Alto Riesgo Asistida en APEstudio EVENTO (N
2.142)
CT lt 200 mg/dl HDLgt40 mg/dl LDLlt 100 mg/dl TGClt
200 mg/dl
Llisterri JL, Rodriguez G, Alonso J et al.
SEMERGEN 2005 31 (2) 53-60
32
"PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
OCULTA EN LA POBLACIÓN DISLIPEMICA ASISTIDA EN
ATENCIÓN PRIMARIA. ESTUDIO LIPICAP FUNCIÓN
RENAL". JL Llisterri Caro, JL Gorriz Teruel, FJ
Alonso Moreno, MJ Manzanera Escribano, G
Rodríguez Roca, V Barrios Alonso, S Lou Arnal,
JR Banegas Banegas, A Matalí Gilarranz en
representación del Grupo de Trabajo de
Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de
Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) y de los
investigadores del Estudio LIPICAP.
Med Clin 2006, manuscrito en revisión
33
Estudio LIPICAP-ERO
Prevalencia de Enfermedad Renal Oculta (N6.300)
16,2 (IC 95, 15,3 -17,1)
16,2
83,8
ERCTasa de filtrado glomerular (TFG) lt 60
ml/min/1,73 m2
34
ERO por intervalos de edad
Estudio LIPICAP-ERO

años
35
ERC (Trastorno Clínico Asociado ESH/ESC 2003)
creatinina sérica gt 1,5 mg/dl en varones y gt
1,4 mg/dl en mujeres o TFG lt 60 ml/min/1,73 m2
(Cockcroft-Gault corregida por superficie
corporal según fórmula de Dubois)
Estudio LIPICAP-ERO
Creatinina sérica vs Aclaramiento (CG/CS)
  Aclaramiento alterado Aclaramiento normal
Creatinina elevada 97,6 (VP) 2,4 (FP)
Creatinina normal 16,2 (FN) 83,8 (VN)
36
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA
POBLACIÓN INMIGRANTE ASISTIDA EN ATENCIÓN
PRIMARIA EN ESPAÑA
JL Llisterri Caro, FJ Alonso Moreno, JL
Martíncano Gomez, JM López Abuin, G Rodríguez
Roca, JR Banegas Banegas, S Lou Arnal, JA
Divisón Garrote, Ángel Navarro Lima, V Barrios
Alonso en representación del Grupo de Trabajo de
Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de
Medicina Rural y Generalista (Grupo HTA /
SEMERGEN) y de los investigadores del estudio
INTEGRA.
Manuscrito remitido a Med Clin 2006
37
Porcentaje de Pacientes con y sin HTA por
Intervalos de Edad Estudio INTEGRA (N 1.424)
Prevalencia Global de HTA 31,4 (IC 95
30,1-32,7)
Llisterri JL, Alonso FJ, Martíncano JL et al.
Manuscrito remitido a Med Clin 2006
38
Porcentaje de Pacientes Hipertensos/Normotensos
Según Procedencia Geográfica Estudio INTEGRA
(N 1.424)
Llisterri JL, Alonso FJ, Martíncano JL et al.
Manuscrito remitido a Med Clin 2006
39
Y ahora qué.
40
Estrategias para el Futuro
Presente
Futuro
Pasado
PRESCAP subestudios Estudio LIPICAP Estudio
INTEGRA Estudio CLASICC
Subestudio INTEGRA Proyecto ELECTROPRES
Estudio PRESCAP Proyecto MAAS
Talleres Colaboración Revista
LIPICAP-ERO INTEGRA HTA
Estudio EVENTO
Colaboración con la Universidad Tesis Doctorales
Estudio PRESCAP 2006
Estudio DIAPA
Estudio CARDIOTENS
Integración de la Acción/Información Área
Cientifica Cardiovascular
Evidencias en el manejo terapéutico de la
HTA 1998
Talleres, Comunicaciones Revisiones, Libros,
Colaboraciones, etc.
Nuevas lineas y Proyectos de Investigación
1997
2007
41
Estudio EVENTO Justificación

• .El estudio HOPE ha marcado un antes y un después
  
• en el enfoque preventivo de las ECV.
• La implementación de estrategias preventivas en
• pacientes de alto riesgo, como el HOPE, puede
  tener
• consecuencias importantes en la reducción de
• eventos CV, siendo, además, coste-efectiva.
• Los ensayos clínicos, muy a menudo, no
  reproducen
• fielmente la práctica clínica habitual.
• Los estudios de morbimortalidad, bien diseñados,
  
• deben ser objetivo prioritario y modelo de
  estudios a
• realizar en Atención Primaria.

42
Estudio EVENTO Objetivo General
Analizar la prevalencia de los principales FRCV
en la población española de alto riesgo de AP y
determinar la efectividad del tratamiento
preventivo con ramipril en la incidencia de
eventos cardiovasculares.
43
Estudio EVENTO Objetivos específicos (I)

• Cuantificar la proporción de eventos
  cardiovasculares prevenibles en el periodo de
  seguimiento de los
• pacientes
• 2. Determinar la proporción atribuible a los
  distintos
• tratamientos preventivos de eventos
  cardiovasculares
• en 3 categorías principales
• . Infarto Agudo de Miocardio
• . Accidente vascular cerebral
• . Muerte por causa
  cardiovascular

44
Estudio EVENTO Objetivos específicos (II)

• 3. Determinar la proporción atribuible en la
• prevención secundaria, según los tratamientos
• utilizados, en relación a la siguiente lista de
  alteraciones
• Necesidad de revascularización
• Hospitalización por angina inestable
• Hospitalización por insuficiencia cardiaca
• Aparición de angor estable
• Aparición de encefalopatia hipertensiva
• Aparición de arteriopatía periférica
• Aparición de insuficiencia renal (creatinina gt 2
  mg/dl)
• Aneurisma disecante
• Aparición de la diabetes
• Aparición de las complicaciones propias de la
  diabetes

45
Estudio EVENTO Objetivos específicos (III)
4. Cuantificar los Años Potenciales de Vida
Perdidos (APVP) según los diferentes grupos
de tratamiento y su cumplimiento. 5.
Estimar los Años de Vida Ganados Ajustados
por Calidad según los diferentes tratamientos
observados.
46
Estudio EVENTO Diseño
Estudio de prevención secundaria, multicéntrico,
observacional y longitudinal con seguimiento de
los pacientes durante tres años. Se constituye
una cohorte abierta de sujetos en observación con
asignación abierta de tto. por parte del médico.
47
Estudio EVENTO Organización del estudio
. Los pacientes serán seleccionados e incluidos
en el estudio entre el 1 de abril y el 30 de
octubre de 2002. Se realizarán ocho visitas en
las que se realizarán los procedimientos
reflejados en el cronograma del estudio.
Recogida de datos on-line (CRD electrónico) . El
periodo de finalización comprenderá entre el 1
de abril y el 30 de octubre del año 2005. .
Todo el proyecto se acompaña de TALLERES
FORMATIVOS acreditados e impartidos por miembros
del Grupo HTA de la SEMERGEN
48
Y qué pasó.
..que el estudio se murió
CAUSA El patrocinador decide unilateralmente
parar el estudio
Situación de indefensión legal
Falta de contrato que asegure continuidad?
PROPUESTA.
49
Importancia de la Enfermedad Cardiovascular
Mortalidad proporcional por las principales
causas de defunción para todas las edades y
sexos en el año 2003
Tumores
25,9
33.7
Una Sociedad Científica debe ser sensible al
problema y estar preparada para proporcionar la
mejor información disponible a sus socios y
simpatizantes.
Enf. ap. Cardiovascular
11,2
Enf. Ap. Respiratorio
16,9
5,4
5,9
Enf. Ap. Digestivo
Otras
Traumatismos
Instituto Nacional de Estadística, noviembre de
2005
50
Grupos de Trabajo Área I (Área Científica
Cardiovascular)
Diabetes
HTA
Vasculopatías
Nutrición
INTEGRACIÓN DE LA ACTIVIDAD. ESTRATEGIA
MULTIFACTORIAL
Lípidos
Ictus?
51
Área Científica Cardiovascular Ámbito de
Actuación
Publicaciones
FORMACIÓN
Jornadas Locales
DIFUSIÓN
Cursos
Jornadas Regionales
Talleres
AREA I
Congreso Nacional
Universidad
Estudios Transversales
Tesis Doctorales
Encuestas
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
..
INVESTIGACIÓN
52
Registro Nacional SEMERGEN de Morbi-Mortalidad
Cardiovascular

• Creación de un Registro Nacional de Morbilidad
• y Mortalidad Cardiovascular.
• Implicacion de la Sociedad
• Coordinación desde Vocalia Investigación/Aréa
• Científica CV.
• Participación de los Coordinadores de los G de T
• del Área CV.
• Invitación a participar a todos los integrantes
  de
• los G de T.
• Invitación a los Socios.

53
Ventajas e Inconvenientes
VENTAJAS Sociedad Científica pionera. Implicación de la Sociedad en un tema de gran calado. Información relevante. Conocimiento exacto de la cuestión. Multitud de estudios y análisis. Generación de publicaciones. Actividades formativas. Posibilidad de Tesis doctorales.
INCONVENIENTES Proyecto laborioso. Proyecto costoso. Incentivación del médico. Dificultades de financiación más allá del año seguimiento. Experiencia previa nula. Desconfianza hacia estos proyectos.
54
AGRADECIMIENTOS

• A las JDN de la Sociedad (Tres periodos).
• A los miembros de la C. Permanente
• A todos los integrantes del Grupo HTA
• A todos los socios
• A los patrocinadores de las actividades

55
MIEMBROS GRUPO HTA SEMERGEN
T Sánchez Ruíz (Valencia), JL Llisterri Caro
(Valencia), GC Rodriguez Roca (La Puebla de
Montalbán, Toledo), FJ Alonso Moreno (Ocaña,
Toledo), S Lou Arnal (Utebo, Zaragoza), JA
Divisón Garrote (Casas Ibañez, Albacete), JA
Santos Rodriguez (Rianxo, A Coruña), A Gáldamez
Núñez (Albacete), EI García Criado (El Carpio,
Córdoba), O García Vallejo (Madrid), LM Artigao
Rodenas (Albacete), R Durá Belinchón (Burjassot,
Valencia), M Ferreiro Madueño (Sevilla), E
Carrasco Carrasco (Abaran, Murcia), T Rama
Martinez (Badalona, Barcelona), P Beato Fernandez
(Badalona, Barcelona), J Mediavilla Bravo
(Pampliega, Burgos), C Santos Altozano
(Marchamalo, Guadalajara), A Ramos Calvo (Vic,
Barcelona), MA Pérez Llamas (Boiro, A Coruña), I
Mabe Angulo (Getxo, Bizkaia), JL Carrasco Martín
(Estepona, Málaga), JM Fernández Toro (Cáceres),
JL Gorriz Teruel (Valencia), V Barrios Alonso
(Madrid), A Calderón Montero (Madrid), V
Pallarés Carratala (Castellón), José Polo García
(Cáceres).