Ana Clop

1
Mesa 3 Los retos el seguimiento de los
acuerdos y medición de resultados en
salud Medidas de efectividad en el ICO

• Ana Clopés Estela
• Institut Català dOncologia

2
Rendir cuentas
Demanda de la ciudadanía
Obligación ética
Transparencia
3
Evaluación de resultados de los tratamientos
oncológicos en el ICO
EN EL SISTEMA DE COMPRA DE SERVICIOS SANITARIOS
PODEMOS
1. Pago por ser
ESTRUCTURA
2. Pago por hacer
PROCESO
3. Pago por alcanzar
RESULTADOS
4
(No Transcript)
5

• a) Escenario

6
Visión desde Asistencia OncológicaEstudios
EUROCARE 3 Y 4Supervivencia a 5 años C. Mama
Karim-Kos et al. Eur J Cancer 2008 44 1348-89
7
Visión desde Asistencia OncológicaEstudios
EUROCARE 3 Y 4Supervivencia a 5 años C. pulmón
Karim-Kos et al. Eur J Cancer 2008 44 1348-89
8
La visió desde la Investigación y Asistencia
Oncológica
800 nuevas moléculas
9
(No Transcript)
10

• b) Líneas actuales en el ICO

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Programas CatSalut
Comisión de Farmacia y Terapéutica ICO
Programa de Armonización
PASFTAC
GESTIÓN CONOCIMIENTO
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA y EFICIENCIA
Indicación Posicionamiento y Criterios de
Utilitzación
ICOPraxis Guías de Práctica Clínica
Proceso de adquisición
ADQUISICIÓN
Participación profesionales
Farmacia
POLÍTICA DEL MEDICAMENTO ICO
IMPLEMENTACIÓN
Historia Clínica Informatizada / Prescripción
Electrónica Asistida
Evaluación de resultados
EVALUACIÓN
Trabajo en coordinación Gestión conocimiento en
RED
RED
12
Estrategias enuso racional de medicamentos

1. Elaboración directrice MBE
2. Implantación MBE
3. Evaluación resultados
4. Trabajo en Red y Cooperación

13
Dónde estamos?Estrategias enuso racional de
medicamentos

1. Elaboración directrice MBE
2. Implantación MBE
3. Evaluación resultados
4. Trabajo en Red y Cooperación

14
1. ELABORACIÓN EBMSELECCIÓN DE
MEDICAMENTOSProcedimientos

• EVALUACIÓN ECONÓMICA
• Coste tratamiento completo
• Coste/eficacia
• Estimación nº pacientes
• Estimación impacto global a ICO, red y AP
• Búsqueda estudios farmacoeconómicos

• EVALUACIÓN EFICACIA
• Definición beneficio clínico
• Definición del escenario
• Análisis de la evidencia
• Graduación de la evidencia

• EVALUACIÓN SEGURIDAD
• Ensayos clínicos y estudios observacionales
• Evaluación riesgo/beneficio

15
JUSTIFICACIÓN ICOPraxis
GPC NO es Lista de deseos Libro de
texto Sustituye el juicio clínico

• GPC como herramienta
• - Atención basada en la evidencia.
• - Equidad terapéutica entre pacientes.

ICOPraxis 2008/09
ICOPraxis 2009/10
ICOPraxis 2011/2012
ICOPraxis 2013/2014
16
OBJETIVO ICOPraxis
Continuación de la línea de ONCOGUIES de
PDO/AATRM/ CatSalut. Desarrollar, difundir,
implementar y evaluar resultados de las ICOPraxis
2008/09
2009/10
2011/2012
2013/2014
Mieloma múltiple CPCNP Cáncer cabeza y
cuello FEC-G
LBDCG Cáncer de mama Cáncer colorectal Dolor
oncológico
LLC Cáncer gástrico Cáncer de ovario Cáncer
hereditario Atención al final de la vida
Trasplante PH C. Próstata
Actualización 2009/2010
Actualización 2008/09
Disminuir la variabilidad terapéutica entre los
pacientes tratados en los distintos centros de la
institución.
Implementar los resultados de la terapéutica en
los pacientes tratados de acuerdo con las
recomendaciones de cada guía.
17
FASES DEL PROCESO DE ELABORACIÓN
Constitución grupo elaborador de la GPC 1ª
reunión proyecto, metodología, cronograma
Multidisciplinar y multicentro
1
2
Búsqueda y evaluación de la literatura

• Metodologia segons RSEC
• Valoració de la guia AGREE

3
Redacción del borrador inicial
4
Difusión del borrador

• Profesionales implicados en la aplicación de la
  ICOPraxis
• Expertos en la patología no implicados en la
  aplicación de la ICOPraxis

5
Revisión externa
6
Documento final
Discusión/Incorporación de sugerencias y
correcciones
7
Edición de la GPC
Fase de difusión y evaluación de resultados
8
Difusión de la GPC
9
18
Indicadores icopraxis c. mama

• Indicadores de resultados
• Supervivencia global a los 5 años
• Supervivencia global a los 10 años
• Supervivencia libre de enfermedad a los 5 años
• Tasa de recidiva local (para la radioterapia)
• Indicadores de proceso
• Pacientes con más de 3 ganglios que han hecho RT
• Intervalo entre Q y QT (excepto en el caso de
  complicaciones Q o de necesidad de reintervención
  cuando el estudio definitivo del GC es )
• Intervalo entre D y QT neoadyuvante
• de pacientes tratados según la icopraxis gt
  80 1er año, aumentando 5 cada año hasta
  conseguir el 95 el 3er año (no ensayos)

19
Estrategias enuso racional de medicamentos

1. Elaboración directrice MBE
2. Implantación MBE
3. Evaluación resultados
4. Trabajo en Red y Cooperación

20
EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN
7
Edición de la GPC
Fase de difusión, implantación y evaluación de
resultados
8
Difusión de la GPC
9

• Edición de la ICOPraxi
• formato extenso
• edición reducida con las recomendaciones
  terapéuticas
• Difusión a través de
• Intranet corporativa
• Correo electrónico
• Acto-sesión de presentación
• Adaptación de los árboles de decisión del
  programa de prescripción electrónica de QT
• Implantación y evaluación de resultados

21
EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN
22
EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN

• Adaptación de los árboles de decisión del
  programa de prescripción electrónica de QT ESPOQ

23
EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN
24
Estrategias enuso racional de medicamentos

1. Elaboración directrice MBE
2. Implantación MBE
3. Evaluación resultados
4. Trabajo en Red y Cooperación

25
4. EN RED Y COOPERACIÓN

• ICO GIRONA
• 1 hospital general
• 7 hospitals regió
• 600.000 habitants

En red con hospitales y realizar la atención
oncológica allí donde está el paciente

• ICO BADALONA
• 1 hospital general
• 3 hospitals regió
• 700.000 habitants

• ICO LHOSPITALET
• 1 hospital general
• 7 hospitals regió
• 1.300.000 habitants

• 3 hospitales generales
• 15 hospitales comarcales
• 11 comarcas
• Aprox 2,5 millones de
• personas

26
GRUPO DE TRABAJO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

• Objetivo principal
• Coordinación y establecimiento de herramientas de
  consistencia en la atención farmacéutica en el
  ámbito de la red oncológica para dar la
  prestación farmacéutica con criterios de
  accessibilidad, equidad, calidad y eficiencia
  homogeneos y con una visión de atención centrada
  en el paciente.

Ámbito introducción nuevos fármacos Establecimiento de criterios comunes y definición de los circuitos que consecuentmente se desencadenan.
Ámbito protocolización y desarrollo GPC Desarrollo, difusión, implantación y evaluación de los resultados de protocolos y guías clínicas
Ámbito actividades farmacia oncológica Definición y implementación de estándares homogeneos de calidad en los procesos de atención farmacéutica (básicos y clínicos)
Ámbito formación continuada Desarrollo de herramientas de formación continuada compartida en atención farmacéutica oncológica
Ámbit investigación aplicada Desarollo de líneas de investigación común dentro del grupo de trabajo
27
4. EN RED EN COOPERACIÓN
CRITERIOS DE DECISIÓN

• SEGÚN PACIENTE
• FRAGILIDAD
• SOPORTE FAMILIAR/SITUACIÓN SOCIAL

• SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL FÁRMACO
• TOXICIDAD
• CONDICIONES DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

PACIENTE

• SEGÚN LA PATOLOGÍA
• NECESIDAD DE MÁXIMA ESPECIALIZACIÓN

• SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL CENTRO
• COBERTURA ESPECIALISTA
• HOSPITAL DE DÍA
• HOSPITALIZACIÓN
• DISPONIBILIDAD DE OTROS ESPECIALISTAS
• Y/O SERVICIOS

28
4. EN RED EN COOPERACIÓN
CRITERIOS DE DECISIÓN
29
(No Transcript)
30
4. EN RED EN COOPERACIÓN
CRITERIOS DE DECISIÓN
31

• c) Herramientas metodológicas

32
Herramientas metodológicas

• Globales por patología evaluación de ICOPraxis
• Seguimiento resultados farmacoterapia
• 2.1. Seguimiento variables
• 2.2. Acuerdos riesgo compartidos

33
Metodología evaluación
Miembros de los grupos
Unidad de información clínica y análisis de
resultados
Definición indicadores para cada ICOPraxi
Mejora y seguimento
Revisión de las bases de datos existentes
Revisión de resultados
Recogida de datos prospectiva
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Evaluación Indicadores proceso

• casos tratados según especificaciones de la
  icopraxis
• El seguimiento de las icopraxis estan por encima
  del estándar fijado para el primer año, en los
  tres casos.

35
(No Transcript)
36
Interrelación información
Historia clínica informatizada
TNM
SAP
SNOMED
ESPOQ
ARIA
37
Variables clave básicas
38
Evaluación de resultados de los tratamientos
oncológicos en el ICO ORIENTACIÓN A RESULTADOS
35 fármacos con variables definidas 5 ARC y resto
seguimientos
39
Evaluación de resultados de los tratamientos
oncológicos en el ICO ORIENTACIÓN A RESULTADOS
40
Metodologia seguimiento de resultados válida y
fiable ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de
Quimioteràpia)
GPC ICOpraxis Incluido en el sistema de
prescripción como Árboles de decisión
41
Metodologia seguimiento de resultados válida y
fiable ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de
Quimioteràpia)
GPC ICOpraxis Incluido en el sistema de
prescripción como Árboles de decisión
42
Metodologia seguimiento de resultados válida y
fiable ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de
Quimioteràpia)
GPC ICOpraxis Incluido en el sistema de
prescripción como Árboles de decisión
43
Metodologia seguimiento de resultados válida y
fiable ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de
Quimioteràpia)
Implementación del registro de resultados
44
Metodologia seguimiento de resultados válida y
fiable ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de
Quimioteràpia)
Metodologia de seguimiento de resultados
registro en ESPOQ por médico resposanble Ex
RECIST criteria
45
Metodologia seguimiento de resultados válida y
fiable ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de
Quimioteràpia)
Extracción de datos simple y auditable
46
4. EN RED EN COOPERACIÓN

• ICO GIRONA
• 1 hospital general
• 7 hospitals regió
• 600.000 habitants

• ICO BADALONA
• 1 hospital general
• 3 hospitals regió
• 700.000 habitants

ESPOQ
Como herramienta de evaluación de resultados en
7 centros

• ICO LHOSPITALET
• 1 hospital general
• 7 hospitals regió
• 1.300.000 habitants

46

• 3 hospitales generales
• 15 hospitales comarcales
• 11 comarcas
• Aprox 3 millones de
• personas

47
5 Gestión clínica Co-responsabilización agentes Industria Farmacéutica y Profesionals 2014

• ACUERDOS EN ACTIVO
• CPNCP mutacions activadores EGFR gefitinib
• C. colon metastásico cetuximab y bevacizumab
• Indicación fuera ficha técnica
• ACUERDOS EN NEGOCIACIÓN
• C renal avaNZADO
• C. colorectal metastásico 2ª línea
• C. pulmón metastásico
• Mieloma múltiple 2ª línea
• LMC

47
48

• COMO SE HA DESARROLLADO EL ACUERDO?

1 Desarrollo ARC com línea estratégica CatSalut 2010
2 Inclusión ITK en ICOPraxi CPNCP y consideración por parte del grupo de ITK medicamentos homólogos 5/2010
3 CODICO Definición en Medidas ICO ante la crisis/Plan de Acción Inicio Pruebas pilot de ARC 6/2010
4 Comisión Farmacoterapéutica ICO Extraordinaria por la crisis ITK en CPNCP con mutación EGFR Aprobación que sean conjuntamente candidatos a prueba ARC 7/2010
5 Reuniones con Laboratorios farmacéticos/Discusión proyecto Planteamiento propuesta CatSalut 7/2010 fins 11/2010
6 Comisión Farmacoterapética ICO. Aprobación propuesta Gefitinib 12/2010
7 Análisis propuesta CatSalut y aprobación 2/2011
8 Firma convenio CatSalut-ICO-Astra Zeneca 7/2011
49

GESTIÓN CLÍNICA PROGRAMA RIESGO COMPARTIDO ITK en
CPNCP

• PROGRAMA EN BASE A RESULTADOS

Gefitinib TTP
1er periodo 8 semanas
PD
Riesgo cubierto por IF
RC y RP
Riesgo cubierto por ICO
2n periodo 16 semanas
PD
EE
Riesgo cubierto por IF
RC y RP y EE
Riesgo cubierto por ICO
50
(No Transcript)
51
DATOS DE RESPUESTA
52
ICO Periodo de inclusión Desde 18/07/2011 hasta 14/03/2014 ICO Periodo de inclusión Desde 18/07/2011 hasta 14/03/2014
Total pacientes 52
Mujeres 35 (67)
Media edad 67 años 32-90
lt 65 años 19 (27)
gt 65 años 33 (63)
Nunca fumador 39 (75)
Ex fumador 12 (23)
Fumador 1 (2)
Adenocarcinoma 52 (100)
Maemondo NEJM 2010
Baseline Characteristics of the
Intention-to-Treat Population, According to
Treatment Group
53
(No Transcript)
54
Gracias
http//ico.gencat.cat _at_iconotices
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