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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

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Title: LAS ESQUIZOFRENIAS Author: x Last modified by: N507750 Created Date: 4/19/2004 4:35:21 PM Document presentation format: Presentaci n en pantalla – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


1
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
  • TEMA 33

2
  • INTRODUCCION

3
INTRODUCCION
  • Los trastornos de personalidad están muy
    arraigados en la persona que los sufre
  • Son estilos de comportamiento psicopatológico
  • Difícil de desarraigar
  • Fuente de vulnerabilidad para otros trastornos
    (sicóticos y neuróticos)
  • Suelen estar mal tratados en los manuales al uso
    en psicopatología

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La relación psicopatología-personalidad es
peculiar
  • La psicopatología ha tenido influencia en la
    Psicología-Personalidad en la elaboración de
    modelos teóricos
  • A nivel estructural (EYSENCK)
  • Constructos (KELLY)
  • Dimensiones o rasgos (principalmente los
    negativos)
  • Poco peso de la psicopatología en la
    investigación de la personalidad (ansiedad,
    delincuencia, enfermedad crónica,..)
  • Distanciamiento e incoherencia entre ambas
  • Los distintos modelos en psicopatología
  • La falta de contrastación científica en
    psicopatología de la personalidad, sustituida por
    el consenso (solución de compromiso)
  • Consenso que puede llevar consigo defectos graves
    de forma y fondo
  • Dificultades insalvables a la hora de tener una
    comprensión y predicción precisa
  • Otro problema es la uniformidad que se pretende
    con un sistema de clasificación psicopatológica
  • Que no corresponde con la variabilidad
    comportamental observada.
  • La misión clasificatoria debe ser un recurso
    heurístico comprensivo (no en un algoritmo de
    aplicación automática) a la vez riguroso y
    comprensivo.

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Las consideraciones anteriores determinarán el
marco y desarrollo del capítulo
  • Qué significa Trastorno de Personalidad (T. P.)
  • Evaluación del T. P., incidencia y prevalencia
  • Estudio comparativo de los sistemas consensuales
    / actuariales de los T. P.
  • Análisis y resultados de la Psiclogía académica
    en relación a los T. P.
  • Etiología y posible tratamiento de los T. P.
  • Datos acerca de la personalidad en el campo de la
    salud y sus secuelas

6
  • II. PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

7
Qué es la personalidad
  • Modelo dimensional
  • Funcionamiento psicológico resistente al cambio,
    consolidado, que posee alta generalidad y
    coherencia en distintos contextos (EYSENCK)
  • Modelo dimensional o de los rasgos
  • Los T. P. están situados aquí pero, no en un
    modelo dimensional, sino en un modelo más
    categorial (difícil de mantener dentro de un
    modelo científico de la personalidad)
  • Modelo integrado
  • Todo lo que identifica al ser humano a lo largo
    de su ciclo vital
  • Por lo que debe integrarse en un modelo de
    Personalidad desde la reactividad situacional
    hasta los estilos de vida, las motivaciones,
    creencias, concepciones del mundo (ROYCE).

8
DEFINICION DE PERSONALIDAD
  • Conjunto de (1) rasgos y (2) mecanismos o
    procesos psicológicos que posee el (3) individuo,
    (4) organizados y (5) relativamente duraderos o
    consistentes que (6) influyen en las
    interacciones y adaptaciones al ambiente tanto
    intra-psíquico como físico y social
  • La organización relativamente estable de aquellas
    características estructurales y funcionales,
    innatas y adquiridas bajos las especiales
    condiciones de su desarrollo, que conforman el
    equipo peculiar y definitorio de conducta con que
    cada individuo afronta las distintas situaciones

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Una nota de reflexión histórica de los T. P.
  • La evolución histórica de los T. P. representan
    la historia de la psicopatología. Tres
    tradiciones
  • Como predisposiciones a tener un trastorno
  • Tipologías médicas de Hipócrates
  • Kraepelin (segunda mitad XIX) antecedentes
    premórbidos
  • Kretschmer y Sheldon y sus tipobiologías
    dimensionales
  • Jaspers (1919) no llegan a entidades pero
    podrían serlo
  • Como perturbación de la evolución personal global
    (Millon, 1985)
  • La mayor parte de los trastornos mentales como un
    continuo de gravedad de las alteraciones de la
    Personalidad.
  • Como trastornos o errores del proceso de
    socialización que produce daño en el que lo
    padece y en los demás, sin mediar problema
    biológico (GOLDSTEIN)
  • Estas tres tradiciones tienden a coincidir en el
    DSM III, IV y DSMIV (TR-2000)
  • Definición de Personalidad a partir de los Rasgos
  • Idea de que se trata de estructuras estables
    difíciles de modificar, que se inician ya en la
    adolescencia
  • Para que los Rasgos se conviertan en trastornos
    estos han de ser inflexibles, desadaptativos y
    causar perturbación funcional y sufrimiento
    subjetivo

10
Tipos diferenciados en los sistemas de
clasificación
  • Tres grandes sistemas actuariales
  • DSM-III, III-R, IV, DSM IV (TR)(APA),
  • CIE-10 (OMS),
  • Sistema multiaxial de MILLON

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Tipos diferenciados en los sistemas de
clasificaciónDSM-IV-TR (ver tabla 16.1)
  • T. P. cuando los rasgo de personalidad son
    inflexibles y desadaptativos a largo plazo
  • Se recogen 11 trastornos en el eje II en cuatro
    grandes conglomerados, en base al consenso
  • Individuos raros y excéntricos (3) paranoide,
    esquizoide, esquizotípico.
  • Personalidades erráticas, emocionales y teatrales
    (4) histriónico, antisocial, narcisista y limite
  • Individuos temerosos con marcada ansiedad (4)
    dependiente, obsesivo-compulsivo,
    pasivo-agresivo, T. de evitación
  • Mixto y atípico
  • Se añaden los dos criterios de investigación
    del DSM IV-TR
  • T. Depresivo de la Personalidad.
  • T de Personalidad pasivo-agresivo
  • Se añaden las correspondencias con la CIE 10
  • Diagnósticos politéticos (combinaciones de la
    mitad más uno de los síntomas que se incluyen,
    excepto en personalidad antisocial)
    heterogeneidad.

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Tipos diferenciados en los sistemas de
clasificaciónCIE-10
  • No aporta una definición concreta de lo que es un
    Trastorno de Personalidad. Diferencia
  • Trastornos específicos (10) paranoide,
    esquizoide, esquizotípico, disocial,
    inestabilidad emocional, histriónico, narcisista,
    ansioso, dependiente, anancástico.
  • Trastornos de Personalidad sin especificar
  • Trastornos mixtos
  • Trasformaciones persistentes de la personalidad
  • Se producen en la vida adulta
  • subsecuentes a catastrofes, traumatismos, estrés
    prolongado, enfermedad psiquiátrica (AN)
  • Que no tengan que ver con lesiones cerebrales
  • Elevada coincidencia con el DSM
  • Tampoco aporta gradación de la gravedad

13
VER TABLA 16.1
14
Tipos diferenciados en los sistemas de
clasificación Millon (1981)
  • Punto de vista teórico del aprendizaje biosocial
  • La personalidad se compone de pautas estables de
    afrontamiento al medio aprendidas, que conllevan
    cc instrumentales para lograr los R y evitar los
    R-
  • Organiza los Trastornos de Personalidad
  • Por la gravedad que suponen (11)
  • Leve-ligera histriónico, dependiente,
    antisocial, narcisista
  • Intermedia pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo,
    evitador y esquizoide
  • Alta esquizotípico ( variantes
    evitador/esquizoide), límite (variantes
    histriónico/dependiente/pasivo-agresivo/obsesivo-c
    ompulsivo), y paranoide (variantes
    antisocial/narcisista/pasivo-agresivo/obsesivo-com
    pulsivo)
  • Según la naturaleza del refuerzo (-).
  • Por la fuente del refuerzo (yo / otros).
  • Por las estrategias para conseguir los refuerzos
    (pasivas / activas)

15
Tipos diferenciados en los sistemas de
clasificación Millon (1981)
  • Características que comparten los T.P.
    inflexibilidad círculos viciosos fragilidad
    emocional
  • Descripciones de los T.P. siguiendo siempre un
    esquema
  • Conducta observable del individuo
  • Conducta interpersonal
  • Estilo cognitivo o proceso de pensamiento que
    realiza
  • Cómo muestra las emociones
  • Percepción de sí mismo
  • Cuáles so los mecanismos de defensa primarios
    utilizados
  • Tabla 16.2

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
EVALUACION
  • Generalmente mediante
  • Entrevistas estructuradas y semi-estructuradas
    (SCID del DSM-III)
  • Auto-informes (MCMI)
  • Información aportada por otros.
  • Distinguir entre problemas situacionales (estado)
    y rasgos de personalidad
  • Las entrevistas
  • Problemas que afectan a las entrevistas
  • El efecto alo formarse una primera impresión
    que dirige la entrevista
  • Error fundamental de atribución todo lo explica
    por los rasgos de personalidad
  • La distorsión de la información aportada por el
    propio sujeto
  • Ventajas
  • Observación directa del paciente
  • Autoinformes
  • 16PF. MMPI. MCMI. NEO-PI. EPQ-AJ

19
EVALUACION
  • En general, existen una serie de problemas en la
    evaluación de los T.P.
  • Además de la baja fiabilidad de los diagnósticos
  • Argumento se utilizan sistemas categoriales para
    medir continuos entre normalidad-anormalidad
    (dimensiones)
  • Principales problemas argumentados
  • Dificultad para establecer puntos de corte
  • Carencia de consistencia interna para las
    distintas categorías
  • Existencia de redundancias de síntomas entre los
    distintos T.P.
  • Posibilidad de diagnósticos múltiples de T.P.
  • Solapamiento con algunos síndromes del eje I
  • Tipos de rasgos medidos

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Dificultad para establecer puntos de corte
  • El sistema categorial sólo permite establecer si
    pertenece o no a una categoría
  • Criterio de proto-tipicidad la mitad más uno
    (DSM-III)
  • Lo anterior, en parte incoherente con la
    definición de T.P. (rasgos inflexibles y
    desadaptativos que provocan malestar)
  • Habrá quien posea menos criterios y sea muy
    desadaptativo
  • Habrá muchas personas sin diagnosticar
  • Engrosarán otras categorías ( cajón de sastre)
  • Alternativas (MOREY y WIDIGER 91-93) hacer un
    continuo desde nada prototípico a total (1
    ausencia 6 pleno)

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EVALUACION
  • Carencia de consistencia interna para las
    distintas categorías
  • Se han observado importantes redundancias de
    síntomas entre los T.P.
  • Incluso, muchas veces, deberían darse
    diagnósticos múltiples
  • TYRER (85) llega a proponer que el diagnóstico no
    se haga en base a los distintos T.P., sino sobre
    los conglomerados propuestos (poco operativo)
  • La falta de independencia entre los ejes I y II
  • Todos los pacientes deberían ser valorados en
    ambos ejes o tipos de trastornos (sistema básico
    biaxial)

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EVALUACION
  • La última crítica proviene de los mismos rasgos a
    medir.
  • Principalmente de las pruebas utilizadas para
    medir los rasgos
  • Deberían evaluarse tanto los rasgos
    desadaptativos como los rasgos adaptativos.
  • Se proponen alternativas más dimensionales
    (WIDIGER)
  • Modelo de EYSENCK una alta puntuación en
    cualquiera de las tres grandes dimensiones (E, N,
    P) indicará una predisposición a generar una
    patología en situaciones de estrés alto
  • Modelo de los big five NEO-PIR de Costa y
    McCrae parece clara la relación entre
    neuroticismo o inestabilidad emocional y los
    T.P. T. Límite, Dependiente, Obsesivo-Compiulsiv
    o
  • Tabla 16.3

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EVALUACION
  • Ventajas generales de los sistemas dimensionales
  • Se resuelven los dilemas clasificatorios de los
    categoriales
  • Dicen aportar datos empíricos
  • La cantidad de información aportada cubriría un
    rango más amplio de categorías
  • Los sistemas dimensionales permiten una mayor
    flexibilidad

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PERFIL NEGATIVO PERSONALIDAD
  • Paronoide 0
  • Esquizoide
  • Me gusta escoger actividades solitarias
  • Esquizotípico 0
  • Antisocial
  • Problemas para aceptar y cumplir las normas
    sociales.
  • Falsedades, engaños frecuentes
  • Trastorno Limite Personalidad 0
  • Histriónico
  • Seductor en las relaciones con las demás
  • Cuidar y utilizar en exceso la apariencia física
  • Narcisista
  • Exijo admiración excesiva
  • Explotador a nivel personal, para lograr mis
    fines
  • Trastorno de Pers por evitación
  • Preocupación excesiva por ser criticado/rechazado
    en situaciones sociales
  • Trastorno de Pers por dependencia
  • Dificultades en expresar desacuerdo con los demás
    por miedo a perder apoyo-aprobación
  • Obsesivo Compulsivo 0
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