MORT SUBITE DU SPORTIF - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – MORT SUBITE DU SPORTIF PowerPoint presentation | free to download - id: 6fd6dc-YTVhN



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

MORT SUBITE DU SPORTIF

Description:

MORT SUBITE DU SPORTIF Dr J. POUZOLS Commotio Cordis Traumatisme direct par un projectile de petite taille Choc avec un autre joueur D c s par fibrillation ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:24
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 57
Provided by: gou55
Learn more at: http://www.seine-et-marne.gouv.fr
Category:
Tags: mort | sportif | subite | drogues

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: MORT SUBITE DU SPORTIF


1
MORT SUBITE DU SPORTIF
  • Dr J. POUZOLS

2
(No Transcript)
3
DEFINITION
  • Survenue inattendue dun
  • décès dans lheure suivant
  • le début des symptômes
  • touchant un sujet
  • pratiquant une activité
  • physique, quel que soit
  • son niveau dentraînement.

4
Définition de la mort subite
  • NATURELLE non traumatique, non iatrogène
  • INATTENDUE cœur supposé normal
  • DANS LHEURE SUIVANT LE SYMPTOME INITIAL
  • AU COURS ET JUSQUÀ UNE HEURE APRES LA PRATIQUE
    DUN SPORT

5
Marc-Vivien Foe 28 ans Coupe de
Confédérations Lyon - Juin 2003
6
L'EQUIPE 28/08/2007 Foot - Disparition -
Antonio Puerta est décédé
Antonio Puerta, 22 ans, le défenseur
international espagnol du FC Séville (1
sélection) victime de malaises samedi contre
Getafe (4-1), est décédé mardi à l'hôpital Virgen
del Rocio de Séville.
Puerta était dans la matinée dans un état très
critique d'après les médecins de l'hôpital, où
il avait été admis après avoir fait plusieurs
arrêts cardiaques. Sa situation clinique est
défavorable en raison des conséquences du manque
d'oxygènation du cerveau, et des effets sur son
organisme d'un arrêt cardiaque prolongé
avaient-ils déclaré. L'origine de son problème
résidait dans une dysplasie ventriculaire droite
arythmogène. Son cas est assimilé à la mort
dite subite.
7
QUELQUES INTERROGATIONS
  • Part potentielle du dopage (fléau dans le sport
    de haut niveau)
  • Responsabilités médicales de non détection
    danomalies structurales
  • Part de lintensité des entraînements et du
    rythme des compétitions
  •  sport spectacle  / santé des sportifs

8
INCIDENCE MORT SUBITE DU SPORTIF
  • JEUNE ATHLETE lt 35 ANS
  • 2.3/100 000/an -12 à 35 ans Corrado D (Italie)
  • 2.6/100 000 hommes 1.1/100 000 femmes
  • SPORTIF gt 35ANS
  • 6 /100 000 /an -30 à 64 ans-Thompson P.D. (USA)

9
Prévalence de la mort subite dans la population
sportive
  • 1 décès / 200 000 adolescents sportifs/an
  • 1/18 000 sportifs /an(25/75 ans)
  • 1/50 000 sportifs /an tous âges confondus
  • 1 pour 7 millions dheures de sport
  • De 500 à 1500 décès par an
  • ???????????????????????????

10
Le retrait de la compétition
peut sauver la vie..
  • Il y a aujourdhui des preuves définitives
    quun exercice très soutenu prédispose un athlète
    porteur de certaines anomalies cardiaques à une
    mort qui ne serait pas survenue autrement et que
    le retrait de la compétition prolonge, dans ce
    cas, la vie
  • Bethesda 1994 !

11
EN FRANCE
  • Estimation 240 à 400 morts subites par an.
  • Soit 0.5 à 1 0/0 du total des morts subites.
  • Situation dramatique ,
  • médiatique
  • .. mais RARE
  • Le développement de la pratique sportive
    notamment au sein dune population à plus haut
    risque cardiovasculaire (obésité, tabac, sujets
    âgés de plus de 50 ans, 60 ans voire 70 ans), et
    parfois sur un mode totalement déraisonnable
    (manque de préparation, charges de travail
    inadaptées, conditions  extrêmes ) risque de
    multiplier les accidents cardiovasculaires.

12
MORT SUBITE DU SPORTIF LA MORT DUN CARDIAQUE
IGNORE
  • Deux références anatomo-pathologiques
  • Italie ( Corrado,Basso,Thiene et coll.
  • N 55)
  • U.S.A.(Maron et coll. N 158)

ETIOLOGIE CV NON CV ?
CORRADO 93 5 2
MARON 83 15 2

Examen anatomopathologique systématique et par
la même équipe de toutes les morts subites lt 35
ans de 1979 à 1999 en Venetie
13
MORT SUBITE DU SPORTIF CARDIOPATHIES
DIFFERENTES SELON LAGE
AVANT 35 ANS


Causes nombreuses
Congénitales le
plus souvent
Variabilité géographique
APRES 35 ANS

Cause quasi -unique et acquise athérome
coronaire
Liée à des différences ethniques ,dâge,de
niveau sportif, de stratégie de dépistage
médical,dévolution des connaissances sur
lexistence de certaines cardiopathies,enfin des
conditions dautopsies
14
MORT SUBITE SPORTIF lt 35ANS U.S.A. 1985 / 1995
. (N 158) .Maron BJ.Moyenne dâge 17 ans
52 blancs 44noirs
15
MORT SUBITE SPORTIF lt 35ANS Venetie 1979 / 1999
N55 . Corrado D. moyenne dâge 23.8 ans
16
Causes des événements cardiaques chez les jeunes
athlètes
  • 100 patients entre 13 et 24 ans
  • scolaires et universitaires (Van Camp
     Circulation 2007 )

17
C.M.H.
  • Transmission familiale, autosomique, dominante,
  • Peu symptomatique
  • Examen médical négatif 98 cas
  • ECG de repos performant
  • Diagnostic évoqué à léchographie

18
Cœur normal
19
Cardiopathie hypertrophique
20
MORT SUBITE SPORTIF gt 35ANSATHEROME CORONAIRE
  • THOMPSON ( 1982 ) 91.6
  • MARON ( 1986 ) 80
  • NORTHCOTE ( 1986 ) 85

21
Mort subite après 35 ans
  • gt 80 des morts subites aux USA et en Europe
  • Fibrillation ventriculaire dans 80 des cas
  • 6 fois plus de risque de faire un infarctus au
    cours dun effort quau repos chez un coronarien
    méconnu
  • Mais risque 100 fois supérieur chez le sédentaire

22
MECANISME(S) DE LA MORT SUBITE AU COURS DE LA
PRATIQUE SPORTIVE
  • ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
  • FIBRILLATION VENTRICULAIRE
  • Interaction entre facteur déclenchant (émotion,
    environnement, déséquilibre S /para S ,
    modification hémodynamique, ischémie
  • substrat arythmogène (structurel ou électrique)
  • Rupture artérielle, embolie pulmonaire

23
Les mécanismes sont connus
24
Mécanismes de la mort subite au cours du sport
Gâchette
Mort subite
Foyer arythmogène
Intensité exercice Système neuro
végétatif Environnement

Prédisposition génétique
25
EFFETS DE LEXCERCICE MUSCULAIRE 
  • Exercice musculaire aigu 
  • Contrainte majeure pour lorganisme
  • Déséquilibre des systèmes
  • pulmonaires,
  • cardiovasculaires,
  • nerveux,
  • Endocriniens,
  • Électrolytiques.

26
Contraintes cardiovasculaires de lexercice 
  • Fonction du type dexercice,
  • Fonction de lintensité,
  • Fonction de la durée,
  • Fonction de lenvironnement,
  • Fonction du niveau dentraînement.

27
Type dExercice
  • Exercice dynamique  modifications de type
    volumétrique 
  • DC (FC x VES) augmente
  • RP diminuent
  • PA augmente modérément
  • Exercice statique  contraintes de type
    barométrique
  • RP augmentent
  • FC augmente - VES diminue DC peu modifié
  • PAS et PAD augmentent beaucoup
  • Exercice mixte  adaptations intermédiaires

28
Intensité de lExercice
  • Exercice dynamique  contrainte devient majeure
    au-delà du premier  seuil  (ventilatoire ou
    lactique) entre 60 et 80 de la VO2 max)
  • Exercice statique  contrainte devient intense
    au-delà de 40-60 de la force maximale volontaire.

29
Durée de lExercice
  • Plus lexercice est prolongé, plus
  • la contrainte cardiovasculaire
  • est grande.
  • Les durées des  seuils  dépendent
  • de lintensité de leffort.
  • Exercice dynamique  dérive de la FC après 30 à
    50 minutes deffort constant, réponse
    catécholergique, hyperviscosité
  • Exercice statique  durée critique de quelques
    secondes à 3-4 minutes

30
Environnement
  • Peut accroître les contraintes cardiovasculaires 
  • Chaleur
  • Humidité
  • Froid
  • Altitude
  • Milieu aquatique
  • /- compétition
  • /- contexte dinfection intercurrente
     bénigne 
  • /- prise de drogues ou de produits dopants,
    cigarette

31
Niveau dentrainement
  • Influence majeure, quel que soit le type
    dexercice
  • Chez un sujet sédentaire de plus de 40 ans, le
    risque de survenue dun infarctus du myocarde
    pendant ou dans lheure qui suit la pratique dun
    effort physique intense est multiplié par 107.

32
Circulation coronaire
  • Consommation myocardique doxygène dépend de la
    FC, de la PA et de la contractilité
  • MO2 multipliée par 10 lors de lexercice
    dynamique maximal.
  • Capacité de vasodilatation des artérioles
    coronaires facteur dadaptation principal
  • Réserve coronaire normale voisine de 5
  • Artères lésées (risque de rupture de plaque)
  • Spasme (vasoconstriction alpha-adrénergique)
  • Modifications hémorhéologiques,
    hypercoagulabilité, hyperagrégabilité
  • Ischémie myocardique fonctionnelle par
    inadapatation entre la masse et la
    vascularisation intramyocardique.

33
Autres modifications
  • Modifications électrolytiques 
  • déshydratation, acidose, hyperkaliémie
  • Modifications neuro-hormonales 
  • catécholamines circulantes
  • Modifications humorales 
  • élévation des radicaux libres, des acides gras
    libres
  • Source dinstabilité électrophysiologique sur un
    cœur pathologique

34
Commotio Cordis
  • Traumatisme direct par un projectile de petite
    taille
  • Choc avec un autre joueur
  • Décès par fibrillation ventriculaire secondaire
    au choc (choc sur la partie centrale du coeur,
    pendant la phase vulnérable de la repolarisation)

35
Activité physique intense
  • Sur un cœur sain, leffort est parfaitement
    toléré, même en cas dhyper-entraînement.
  • Sur cœur pathologique,
  • lexercice aigu intense,
  • de part les perturbations
  • quil induit, favorise la
  • survenue dune arythmie.

36
MORT SUBITE ET PRATIQUE SPORTIVELES QUATRE
FACTEURS DE RISQUE
  • AGE
  • SEXE MASCULIN
  • CARDIOPATHIE SOUS - JACENTE
  • ACTIVITE PHYSIQUE INTENSE

37
Substances illicites et arythmies ventriculaires
chez les athlètes
  • Arythmies à leffort
  • Stimulants, cocaine, anabolisants,
  • bêta2-agonistes, hormone de croissance
  • QT longs secondaires
  • Diurétiques, cocaine, anabolisants, hormone
    de croissance
  • Substances illicites particulièrement
    dangereuses en cas de substrat arythmique
    structurel ou électrique

38
PRISE EN CHARGE
  • ACR absence de réactivité absence de
    mouvement respiratoire pendant 10 sec
  • Réanimation cardiopulmonaire immédiate
  • MCE 100/mn
  • (VC 2 insufflations/15 massages)
  • DSA
  • Choc indiqué FV
  • Choc non indiqué Activité cardiaque spontanée
  • Efficace (Las Vegas 74 de survie si DSA lt 3mn)
  • Pb Matériels, Personnels, Prise en charge
    secondaire

39
(No Transcript)
40
Comment reconnaître larrêt cardiaque ?
  • Une personne s'effondre devant vous. Elle ne
    bouge plus. Avant tout chose, placer la personne
    dans une zone sécurisée, pour elle comme pour
    vous. Vous lui parlez, lui demandez de serrer
    votre main, de cligner des yeux.Si vous ne
    constatez aucune réaction la victime est
    inconsciente.
  •  
  • Penchez-vous, la joue devant sa bouche, votre
    regard tourné vers sa poitrine. Si vous ne sentez
    aucun souffle et si le ventre ne se gonfle pas
    la victime est en arrêt respiratoire.
  •  
  • A cet instant, quelques gestes simples peuvent
    permettre d'augmenter ses chances de survie,

41
les gestes qui sauvent
  • Appeler le 15 (SAMU) pour prévenir les secours.
  • Pratiquer un massage cardiaque
  • Défibriller le cœur à l'aide d'un défibrillateur
    automatisé externe

42
Réaliser le massage cardiaque
  • faire circuler le sang et transport de l'oxygène
    vers les organes.
  • Allongez la victime sur une surface dure
  • Placez-vous à genoux, sur le côté de la victime.
  • Positionner vos mains l'une sur l'autre, au
    milieu du thorax, entre les deux seins, les bras
    bien tendus.
  • Appuyez de tout votre poids, bien au-dessus ce
    ne sont pas les bras ni les mains qui appuient
    mais tout le corps.
  • Pratiquez 100 compressions par minute, par
    séquences de 30 compressions consécutives. Vous
    devez à chaque fois appuyer très fort, pour
    enfoncer la cage thoracique de 3 cm à 4 cm.
    Veillez à bien relâcher entièrement entre chaque
    compression. Recommencer des séquences de 30
    compressions, jusqu'à l'arrivée des secours.
  • Même si vous avez l'impression de mal effectuer
    le geste, continuez mieux vaut un massage
    cardiaque imprécis que pas de massage cardiaque
    du tout.

43
Défibriller le coeur, une chance supplémentaire
de survie
  • Les défibrillateurs automatisés externes sont
    très simples d'utilisation. Leur rôle délivrer
    un choc électrique pour permettre au coeur de se
    remettre à battre efficacement. Ces appareils
    sont fiables à 99,9 .
  • Défibriller pour faire repartir le coeur.
  • Ouvrez-le une voix électronique vous donne les
    instructions à suivre. Elle vous explique d'abord
    comment placer les électrodes, sur la peau nue de
    la victime l'une doit se situer sous l'aisselle
    gauche, l'autre sur la poitrine côté droit.
  • Lappareil fait lui-même le diagnostic et délivre
    le choc si cest nécessaire donc pas de risque
    de se tromper !
  • Éloignez-vous du corps de la victime pendant que
    le défibrillateur délivre l'impulsion électrique.
    Le défibrillateur va alors vérifier si le coeur
    est reparti et vous donnera les instructions à
    suivre.

44
Le défibrillateur Automatique
SIMPLE
PEU ONEREUX
EFFICACE
Utilisable par tous. Décret N 2007-705 du 4 Mai
2007
45
Eviter la mort subite des jeunes sportifs
Que faire ?
  • Dépister les pathologies à risque
  • Evaluer leur potentiel létal (particulièrement à
    leffort)
  • Définir laptitude individuelle au sport (tous
    les sports nont pas le même risque).


Très faible prévalence ? très faible
rentabilité
46
Dépistage cardiologique chez ladulte jeune
USA
Italie et ESC
Interrogatoire Examen clinique
Interrogatoire Examen clinique ECG
France
Interrogatoire Examen clinique ECG
Echocardiographie Epreuve deffort
Autres
Interrogatoire Examen clinique
Haut niveau
47
L'interrogatoire
Intérêt (mort subite familiale, cardiopathie)
Les antécédents

Les signes fonctionnels
Mêmes signes fonctionnels que chez les non
sportifs Dyspnée, douleurs thoraciques,
lipothymies, syncopes, palpitations Chez le
sportif entraîné qui se connaît bien 
attention aux sensations inhabituelles
Symptômes spécifiques Baisse inexpliquée des
performances Limitation brutale au cours dun
exercice intense Symptomatologie du
cardiofréquencemètre
48
LECG un moyen de dépistage majeur
LECG du sportif est le plus souvent normal !
Selon A.Pellicia 15 atypies Au moindre
doute examens complémentaires
Cardiopathies détectables par lECG chez le sujet
jeune CMH, DVDA, CMD, Troubles
conductifs (BAV, WPW), Anomalies des canaux
ioniques (QT, Brugada). Ces étiologies rendent
compte de 60 des morts subites chez les
sportifs jeunes daprès les séries Italiennes et
Américaines

49
Léchocardiographie
Obligatoire chez les sportifs de haut niveau en
France Arrêtés avril 2000 et février 2004
(Ministère de la Jeunesse et des Sports) Une
fois au moment de ladmission au haut niveau
Chez les autres sportifs Echocardiographie en cas
danomalie clinique ou ECG
Méta-analyse (B.M. Pluim et al, Circulation,
2000, 101 336-344) lécho du sportif
est très souvent  normale  Différence moyenne
sportifs/témoins masculins
- ? DTDVG 3 à 6 mm - ? Parois VG
2 à 3 mm

50
Bilan de dépistage après 35 ans
Rechercher les facteurs de risque Interrogatoire
et examen clinique ECG Echocardiographie
Vx au moindre doute Epreuve deffort (
recherche de témoins faute de pouvoir identifier
le coupable ) si plus de 2
FR systématique avant pratique sportive
hommes gt 40 ans femmes gt
45 ans
51
Dépistage après 35 ans
  • FORMELLE
  • DEUX FACTEURS DE RISQUE ou TABAC SEUL
  • REPRISE après INTERRUPTION PROLONGEE
  • SPORTS à  Haut Risque  (groupes 3C.)
  • SYSTEMATIQUE si sédentaire auparavant
  • CONSEILLEE
  • DESIR de compétition ( 1er marathon ? )
  • INUTILE
  • Moins de 45 ans et sans facteurs de risque et
    sportif entraîné
  • Test deffort
  • poussé à la F C maximale et non à la FMT

52
Recommandations SFC/ESC/CIO
  • 1/Société Française de Cardiologie - 2009
  • Chez tout demandeur de licence
  • - Interrogatoire, Examen physique,
  • - ECG de repos 12 dérivations à partir de 12
    ans, lors de la délivrance de la première
    licence, puis renouvelé tous les trois ans,
  • - Puis tous les 5 ans à partir de 20 ans
    jusquà 35 ans.
  • 2/ Société Européenne de cardiologie - 2005
  • Proposition pour un protocole commun
    Européen de prévention de la mort subite chez le
    jeune athlète Clinique et ECG tous les 2 ans
    dès lâge de 12 ans
  • 2/ Commission médicale du CIO - 2004 Pour toutes
    les personnes jusquà lâge de 35 ans souhaitant
    pratiquer un sport de compétition
  • Clinique et ECG tous les 2 ans dès la puberté

53
COEUR ET ACTIVITE SPORTIVE LES 10 REGLES D'OR
  • 1/ Je respecte toujours un échauffement et une
    récupération de 10 min lors de mes activités
    sportives
  • 2/ Je bois 3 à 4 gorgées deau toutes les 30 min
    dexercice à lentraînement comme en compétition
  • 3/ Jévite les activités intenses par des
    températures extérieures lt 5 ou gt 30
  • 4/ Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures
    après une pratique sportive
  • 5/ Je ne prends pas de douche froide dans les 15
    min qui suivent leffort
  • 6/ Je ne fais pas de sport intense si jai de la
    fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un
    épisode grippal (fièvre courbatures)
  • 7/ Je pratique un bilan médical avant de
    reprendre une activité sportive intense si jai
    plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les
    femmes
  • 8/ Je signale à mon médecin toute douleur dans la
    poitrine ou essoufflement anormal survenant à
    leffort
  • 9/ Je signale à mon médecin toute palpitation
    cardiaque survenant à leffort ou juste après
    leffort
  • 10/ Je signale à mon médecin tout malaise
    survenant à leffort ou juste après leffort
  • Quels que soient mon âge, mes niveaux
    dentraînement et de performance, ou les
    résultats dun précédent bilan cardiologique.
  • Recommandations édictées par le Club des
    Cardiologues du Sport

54
CONCLUSION (1)
  • Fibrillation ventriculaire
  • Pratiquement toujours un cardiaque ignoré
  • Efficacité du DSA
  • Prévention Bilan médical
  • Rôle du CNIPS
  • Sensibilisation
  • Rôle bénéfique de lactivité sportive régulière
    pour la santé

55
Conclusion (2)
  • Rareté de la mort subite avant 35 ans
  • Dépistage possible avec un examen médical
    soigneux comprenant interrogatoire et au moins un
    ECG de repos
  • Après 35 ans test deffort en plus même si
    imparfait
  • A la recherche de signes cliniques prémonitoires

56
Conclusion (3)
  • Prévenir la pratique déraisonnable
  • Rôles du médecin et de lencadrement des
    sportifs sur les facteurs favorisants la mort
    subite
About PowerShow.com