CONSULTATION%20D

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CONSULTATION DEDUCATION THERAPEUTIQUE À
SAINT-MARTIN(Antilles Françaises)

• Brigitte LEDOUX, infirmière
• Unité de Dépistage et Soins des Maladies
  Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming

SFLS - Novembre 2010
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Où sommes-nous ?
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Voici St Martin !!
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L'Hôpital
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Origine de notre consultation
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Caraïbe 2 région la plus touchée du
monde (après lAfrique Subsaharienne)
HAITI 50
21 CAREC MEMBERS COUNTRIES PR Cuba DFA 25
DOMINICAN REPUBLIC 25
CARAIBE 250 000 PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH 20
000 NOUVEAUX CAS en 2008 12 000 DÉCÈS en 2008
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• Taux dhospitalisation des patients VIH en hausse
  (40 du service de médecine)
• Motif principal dhospitalisation échec
  thérapeutique
• DMS gt 10 jours
• Manque de médecins
• 1988 à 1996 un médecin de Guadeloupe une fois
  par mois
• 1996 à 2002 un PH dermatologue
• Composition de la file active 50 à 60 de
  migrants
• Problématiques
• barrière linguistique
• approche socioculturelle
• absence de soutien psychologique
• manque de personnel

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Historique de la Création

• Formation  Comment Dire  2000 2001
• Création en 2002 1 poste temps-plein IDE
  observance
• Période charnière (départ du médecin référent)
• Deux infirmières qui font preuve de
• Motivation
• Disponibilité
• Volonté
• Persévérance

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LES PREMIERS PASAVRIL 2002..

• PAS UNE REVOLUTION
• MAIS
• ELLE EXISTE !
• deux journées par semaine
• une infirmière disponible
• un lieu découte
• un endroit où parler.

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Une Évolution par Étapes

1. Un bureau  parmi les cartons  au début
2. Un bureau aux consultations externes, dédié à
   l'observance thérapeutique en 2004
3. Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!
4. Activité ciblée une infirmière nommée à
   temps-plein en octobre 2004
5. Une consultation dobservance avec guide
   dentretien
6. Une consultation déducation thérapeutique
   personnalisée en 2009
7. Une activité qui augmente avec la file active

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Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de
Saint-Martin (patients suivis par année)
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A qui sadressent les Consultations ETAPES ?

• Suite à une annonce de diagnostic
• Introduction ou modification de traitement
• Echec thérapeutique
• Arrêt de traitement
• Femmes enceintes
• Enfants vivant avec le VIH
• Tout patient se posant des questions

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Activité ETAPES en 2009
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Profil de la File Active  ETAPES 

• 190 patients suivis en 2009 ( 44 file active
  totale)
• Femmes 107
• Hommes 76
• Enfants 7 (âgés de 6 à 18 ans)
• Moyenne dâge
• Adultes 46 ans
• Enfants 13 ans
• Origine
• Haïti 50
• France 25
• St-Domingue 15
• Autres 10 (St Lucie, Jamaïque, St Kitts,
  Cameroun)

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Les Consultations (n 190 patients)

• 1113 consultations en 2009
• 873 en ambulatoire
• 240 en hospitalisation
• 5,8 consultations par patient
• Types de suivi
• 81 patients introduction/modification de
  traitement
• 94 patients suivi avec traitement
• 15 patients suivi sans traitement

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Entretiens (1)

• Entretiens individuels programmés
• prescription médicale
• Langue maternelle du patient
• Accueil premier contact primordial
• Confidentialité
• Ecoute
• Respect culturel

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Entretiens (2)

• Amener le patient à développer des capacités
• gérer et anticiper les contraintes, les
  changements
• comprendre la dynamique de linfection à VIH
• Conseiller, suggérer
• Echanger (patient acteur de sa santé)
• Prévenir
• Ecouter et savoir accepter (conflits de
  priorités social )

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Méthodes et Outils

• Méthodologie
• Counseling, relation daide
• Méthode  Temps Clair 

• Outils
• Dessins
• Préservatifs
• Chevalet
• Planification journalière
• Les médicaments
• Semainier
• Téléphone
• Internet

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Évaluation

• Quantitative
• Comptage des médicaments
• Dates de délivrance des médicaments
• Score d'observance
• Bilan immunovirologique test de résistance

• Qualitative
• Auto-évaluation
• Enquête de satisfaction

RAPPORT ANNUEL DACTIVITÉ
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Fonctionnement une Approche Globale
PMI
Sécurité Sociale
Préfecture
Libéraux
21
Les Partenaires une Activité en Réseau

• Hospitaliers
• Médecine
• Hémodialyse
• Maternité
• Pédiatrie
• Psychiatrie
• Pharmacie

• Non Hospitaliers
• Médecins des parties française et hollandaise
• P.M.I.
• Infirmières de ville
• Pharmaciens et préparateurs
• Associations
• Médecins et ONG dHaïti

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Dans cette Relation Duelle

• SAVOIR ACCEPTER
• Les échecs
• Les refus de traitements
• Ses propres limites dans la relation daide
• ET LA SOUFFRANCE DES PATIENTS

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L'Équipe
IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION

• Réunion déquipe hebdomadaire
• Participation aux RCP
• Dialogue permanent
• Relation non hiérarchisée
• Dossier commun (E-Nadis?)
• Disponibilité des intervenants
• Interactivités au sein de léquipe
• ? langage commun

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SAINT MARTIN décor de rêve
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MAIS AUSSI
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Je vous remercie