PRESION, VOLUMEN, FLUJO ASPECTOS FISICOS - PowerPoint PPT Presentation

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PRESION, VOLUMEN, FLUJO ASPECTOS FISICOS

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PRESION, VOLUMEN, FLUJO ASPECTOS FISICOS Para usar esta clase Los iconos a la derecha parte inferior son para usar MENU y moverse con las flechas. – PowerPoint PPT presentation

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Title: PRESION, VOLUMEN, FLUJO ASPECTOS FISICOS


1
PRESION, VOLUMEN, FLUJOASPECTOS FISICOS
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2
OBJETIVOS
El tema especifico de las clases de esta hoja Web
es el desarrollo del concepto de Presión de Fin
de Espiración Intrínseca ( PEEPI del ingles
Positive End Expiratory Presion Intrinsic ). Pero
para lograr la comprensión de los fenómenos
involucrados en el control de esta variable es
necesario abordar conceptos físicos básicos
referidos al sistema ventilatorio y
cardiovascular.
Se debe comprender el comportamiento de los tubos
elásticos en sus características de Presión,
Volumen, Flujo y Resistencias. Se presenta el
llamado Resistor de Starling que es un modelo
físico simple de gran ayuda didáctica en el
análisis del movimiento de fluidos, tanto en el
sistema ventilatorio como en el cardiovascular.
.
Los autores seguiremos parte de los lineamientos
de Fry y Hyatt al desarrollar la Curva Flujo
Volumen que se usa ampliamente como forma
diagnóstica en diversas condiciones normales y
patológicas. Describieron un modelo pulmonar con
tubos elásticos englobados dentro de una trama
elástica. La descripción del punto de igual
presión y de las curvas isovolumen son el
fundamento teórico de una técnica que desde el
año 1955 tiene un gran uso, utilidad y
aceptación. También son conceptos necesarios para
entender PEEPi
.
Ver www.fisiologiaysistemas.com.ar Curva flujo
volumen
3
Aspectos físicos TUBOS ELASTICOS RESISTOR
DE STARLING PRESION INTRATORACICA NEGATIVA
PUNTO DE IGUAL PRESIÓN VENTILACION
NORMAL VENTILACION FORZADA Curva flujo volumen
MENU GENERAL
4
Sin intención de abordar todos los aspectos
necesarios para entender la generación de PEEPi
se detallan algunos aspectos físicos y algunas
relaciones entre variables que participan en la
ventilación normal y patológica.
Los fenómenos físicos analizados en el sistema
ventilatorio son comunes a cualquier sistema
fisiológico, pero las formas de graficación, la
nomenclatura y el abordaje en la descripción, a
veces impide reconocerlos como similares y poder
identificarlos como comunes. La variación de las
variable propuestas al lector en un esquema
sencillo y mas comprensible, lamentablemente a
veces lo aleja del fenómeno global que debe
entender quien realiza actividad de tipo de
aplicación clínica, con pacientes.
La insistencia en el análisis y la repetición que
se hace de los temas básicos ha sido analizada
por los autores y la consideran necesaria a fin
de reforzar la comprensión de diferentes
fenómenos básicos, que deben ensamblarse como un
todo al llegar a la atención de un paciente.
Si el usuario no lo considera de importancia
puede obviar su consulta.
MENU
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.
5
El uso de la respiración mecánica siempre fue
una necesidad para la atención continuada de
pacientes con graves alteraciones
respiratorias. Los primeros intentos fueron
reproduciendo los aspectos fundamentales de la
ventilación espontánea. Una cámara, donde se
colocaba al paciente, permitía generar presiones
subatmosféricas en el tórax, lo que aseguraba el
ingreso de gas al pulmón.
Se dice que el interés comercial por el diseño de
sistemas mas pequeños y mas prácticos, surgió a
raíz de una epidemia de poliomielitis en
Dinamarca, en la que se tuvo que entrenar a
cientos de personas e improvisar gran número de
equipos para ventilar manualmente durante
períodos largos los pacientes con limitaciones
ventilatorias.
Los primeros respiradores mecánicos producían el
ingreso del gas, fijando aumentos de presión a
través de un tubo en tráquea. Ello quiere decir
que la presión era la variable independiente y
con el tiempo se constataron problemas
pulmonares, que fueron conocidos como distress
respiratorio del adulto o Insuficiencia
Respiratoria Aguda (IRA).
Se diseñaron posteriormente, respiradores cuya
variable independiente era el volumen
incorporado, controlando la eficiencia con la
medición de PO2 y PCO2. Fueron equipos menos
agresivos sobre el pulmón.
En las próximas pantallas se presentan aspectos
físicos de ambos tipos de ventilación.
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6
Hay que prestar atención a que cuando el inflado
de un globo elástico se logra por aumento de la
presión, existe un valor máximo que no se puede
sobrepasar. A partir de ese valor el globo
estalla. Es lo que ocurre cuando la ventilación
es a presión positiva ( mecánica, CPAP, BiPAP ) a
diferencia de la ventilación espontánea.
Se comienza a inflar el globo desde un volumen y
una presión bajos.
La presión es la variable independiente y el
comportamiento de los globos elásticos está
determinada por esta condición.
Al superar la presión el valor crítico de
apertura, el aumento de volumen es un fenómeno
incontrolado y el globo explota si se aumenta más
la presión.
El sistema ha salido fuera del comportamiento
normal y se hace inestable.
Es un fenómeno común de la ventilación a presión
positiva que puede conducir como resultado final
al barotrauma y se explica por el comportamiento
de los globos elásticos o alvéolos cuando la
presión es la variable independiente.
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7
Al analizar la relación entre presión y volumen
de globos elásticos y la cuantificación de sus
relaciones por la ley de Laplace, muestra que un
globo al ser inflado presenta volúmenes
crecientes que se establecen de manera continua
durante el proceso.
Ver www.temasdefisiologia.com.ar Hematosis. Ley
de Laplace
Para convertir la película elástica en una
burbuja o globo o alveolo inflado, es necesario
producir aumentos importantes de presión, hasta
alcanzar la presión crítica de apertura.
A partir de ese momento los alvéolos o globos
alcanzan aumentos de volumen con presiones de
equilibrio menores.
En la ventilación normal los alvéolos que
alcanzan mayor aumento de volumen (variable
independiente), presentan menor presión interna.
Es un fenómeno difícil de aceptar de manera
intuitiva.
La ventilación con modificación del volumen de la
caja torácica genera variaciones de la presión.
El volumen es la variable independiente y la
presión es la variable dependiente en la
ventilación normal.
Ver www.fisiologiaysistema.com.ar Mecánica
Ventilatoria. Aspectos físicos
MENU
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8
Según la Ley de Poiseuille un tubo de radio
pequeño, como un bronquiolo, ofrece mayor
resistencia dinámica que un tubo de radio mayor
como la tráquea
RESISTENCIA DINAMICA
Ver www.fisiologiaysistema.com.ar Curva Flujo
Volumen. Aspectos físicos
Si se considera la tráquea como un tubo único
ocupa un área pequeña en relación a los múltiples
bronquiolos. Por ello la resistencia que
ofrecen las vías aéreas mayores es grande en
razón del área que presentan, lo que parece una
contradicción con la ley de Poiseuille.
Cuando se tiene en cuenta el área total cubierta
por los tubos de diferente tamaño, los
bronquiolos ocupan un área mayor y su
resistencia es menor
Hay tubos que tienen musculatura lisa y pueden
variar su resistencia por la acción simpática o
parasimpática, PO2, pH, diferentes sustancias. No
se trata de una característica única o invariable.
MENU
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9
La vía aérea debe ser considerada como un tubo
elástico, rodeado por un tejido elástico que
modifica su calibre en función del volumen y de
la complacencia pulmonar. Esta fuerza suele ser
llamada retracción elástica pulmonar La
diferencia de presión a lo largo del tubo por
donde circula el gas, está determinada por la
resistencia del tubo y por el flujo de gas, de
acuerdo a la ley de Poiseuille.
RESISTENCIA DINAMICA
Ver www.fisiologiaysistemas.com.ar Curva Flujo
Volumen. Modelo de pulmón
Cuando el volumen pulmonar es pequeño la
diferencia de presión o la presión dinámica (
Pi-Pf ) entre los extremos del tubo es grande
Cuando aumenta el volumen pulmonar, la red
elástica tracciona las paredes del tubo, la
resistencia disminuye por aumento del radio y la
caída de presión ( Pi Pf )

es menor para un mismo flujo ( 2 - 1.8 0.2 )
( 2 - 1 1 ) por la resistencia aumentada
MENU
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10
LA RESISTENCIA DE LOS TUBOS O DE LAS VIAS AEREAS
DEPENDE DEL VOLUMEN ALCANZADO POR LA RED O DE LA
FUERZA DE RETRACCION ELASTICA DEL PULMON
RESISTENCIA DINAMICA
Cuanto mayor sea la fuerza de retracción de la
malla o del pulmón en un individuo, mayor será
el radio del tubo i, menor la resistencia al
desplazamiento del fluido y habrá un menor
gradiente o caída de presión entre sus extremos
D P Pi - Pf
A un volumen pulmonar alto
Si se trata de un volumen bajo
o con una fuerza de retracción grande en el
pulmón (fibrosis) el radio del tubo distensible
aumenta .
o con una fuerza de retracción pequeña en el
pulmón (enfisema) hay una reducida distensión
del tubo, una mayor resistencia y el flujo es
menor.
Por disminución de la resistencia el flujo es
mayor.
MENU
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TUBOS ELASTICOS
La física clásica descrita por Poiseuille se
refiere a tubos rígidos
indeformables con fluidos ideales que no
sufren roce no se produce caída de
presión a lo largo del tubo la
resistencia del tubo al fluido es constante
Starling describió los aspectos físicos de los
tubos elásticos incluidos en un sistema que lo
rodea y que genera presiones variables
exteriores al tubo.
Al circular fluidos reales, dependiendo del radio
del tubo, tipo de gas y de la velocidad de
circulación, hay una caída de presión a lo largo
del tubo. (presión intramural PIM).
Como el tubo es elástico disminuye su radio y
también su flujo.
Este modelo, llamado resistor de Starling, se
completa con una porción elástica que es sensible
a las presiones extramurales (PEM) ejercidas por
el sistema que lo rodea.
En la porción sensible disminuye la presión
transmural (PTM PIM - PEM) cuando la PEM es
positiva
o la PIM es negativa.
Con este modelo se puede comprender la aparición
de obstrucción.
MENU
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12
La presión crítica es una propiedad fundamental
de los tubos elásticos y permite entender al
resistor de Starling como productor de
resistencias inspiratorias y espiratorias.
Cuando la PTM disminuye se produce un flujo cada
vez menor, hasta alcanzar un flujo mínimo. Las
relaciones no son necesariamente lineales sólo
se trata de presentar un ejemplo simplificado.
Pero interesa en este tema un concepto
fundamental que rige el comportamiento de los
tubos elásticos la presión crítica.
Cuando se reduce mas la PTM se llega a un punto
donde el flujo bruscamente se hace nulo, aunque
esto no marca una diferencia fundamental con un
tubo rígido.
Para producir el proceso inverso, es decir para
lograr el inicio del flujo a través del tubo
elástico es necesario que se produzcan aumentos
de la PTM por encima de la presión crítica (
). Los aumentos de PTM por debajo de este valor
no producen flujo de gas.
Ello conduce a la presencia de una resistencia
aumentada y a la generación de flujos mínimos a
pesar de variaciones importantes de la PTM.
Esto explica en parte la génesis de la PEEPi y
otras patologías. Alerta sobre la necesidad y la
importancia de asegurar variaciones mínimas de
presión durante la ventilación para estabilizar
el sistema elástico colapsable.
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13
La complacencia de la vía ( DV/DP ) mide la
variación de volumen producida en el tubo
elástico con el cambio de la presión transmural
(PTM PIM PEM ).
Si es una estructura con complacencia alta,
pequeñas presiones intramurales ( PIM )
negativas, pueden reducir la luz y llevar al
colapso de la vía por una gran variación de
volumen intraluminar.
Ello significa que ligeros movimientos
ventilatorios inspiratorios que necesaria mente
producen presiones subatmos féricas
intraalveolares, aunque aseguran el ingreso de
gas al pulmón, pueden llevar al colapso de las
vías aéreas
PTM PIM - PEM
Este fenómeno estará agravado cuando aumenta el
trabajo ventilatorio.
Cuando por cualquier causa aumenta la resistencia
de la porción elástica y se generan mayores PIT
negativas para mantener el flujo inspiratorio, en
una aparente paradoja se reduce aún mas la vía y
el flujo disminuye. Se puede producir un aumento
del trabajo inspiratorio o una obstrucción por
esta causa.
Un efecto similar al explicado anteriormente se
produce por la presiones extramurales (PEM)
positivas. La disminución por esta causa
de la PTM (PTM PIM - PEM) es equivalente a un
aumento de la resistencia o a una disminución
del radio.
La obesidad tiene un efecto importante por el
crecimiento del tejido adiposo que rodea a las
estructuras de las vías aéreas superiores.
También pueden existir masas tumorales o de otro
... .tipo que aumentan las PEM.
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14
Se debe recordar el fenómeno de histéresis, que
describe la relación entre la presión generada y
el volumen desplazado en sistemas elásticos.
El estiramiento del sistema ( ) se produce con
presiones mayores para desplazar el mismo volumen.
El acortamiento ( ) se produce utilizando
parte de la energía elástica acumulada en el
estiramiento y el mismo volumen se desplaza con
presiones menores. Por esta y otras causas la
presión inspiratoria es mayor que la espiratoria
a igual volumen.
Las líneas de histéresis descritas sufren
modificaciones por diversas causas. Una de ellas
es la presencia de líquidos con propiedades
tensioactivas en las paredes internas de los
tubos elásticos esto significa que la tensión
superficial (TS), fuerza que dificulta el
estiramiento puede................................
...................... estar reducida.
TS
TS
La tendencia al
colapso será menor.
Otra causa puede ser la modificación de las
características de las paredes elásticas del
tubo. Cuando por causas cardiovasculares, por
aumento de presión aumenta el volumen de sangre
intravascular y los tejidos aumentan de volumen,
cambian sus características
elásticas y disminuyen su complacencia.
Durante el ronquido, un fenómeno estrechamente
relacionado con las apneas obstructivas del
sueño, se puede producir inflamación, edema
tisular, con consecuencias similares.
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.
15
El tono muscular es un factor importante en el
mantenimiento de la permeabilidad de la vía
aérea. Debe señalarse en primer lugar que está
disminuido durante el sueño y conduce normalmente
a un aumento de la resistencia.
Existen músculos que son fijadores de las
estructuras colapsables que tienen períodos de
contracción previos a los del diafragma. Ello
asegura que cuando comienzan a aumentar las
presiones subatmosféricas intrapulmonares durante
la inspiración la PIM tendrá poca modificación .

Cuando la coordinación de la señal nerviosa
central se altera se produce una inestabilidad de
la zona colapsable de las vías aéreas superiores
que puede conducir a una apnea obstructiva.
El uso de alcohol, de sedantes disminuye el tono
muscular, por lo que puede ser una causa
importante de cierre del sector elástico y
colapsable de las Vías Aéreas Superiores (VAS),
descrito como un resistor de Starling. Como una
de las características de las apneas producidas
por obstrucción de las VAS es la dificultad en
lograr un sueño estable, es común la ingestión de
sedantes para resolver este aspecto del problema,
lo que complica aún mas la obstrucción.
.
La estructura muscular de las vías aéreas
superiores y específicamente la faringe, donde se
ubica la zona generadora de las obstrucciones
nocturnas, es sumamente compleja existe además
una regulación nerviosa de su actividad de
contracción o relajación en relación con el
control ventilatorio .
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Cuando aumenta la resistencia en el ingreso de
gas al resistor de Starling
el gas ingresa por la presión subatmosférica que
se genera en el otro extremo y aumenta la
posibilidad de que el sistema alcance la presión
crítica y el flujo se reduzca hasta cero. Esto
descrito como resistencia, puede ser PEEPi.
Numerosas son las causas que producen un aumento
de la PIT negativa como
obstrucción de las vías aéreas menores o
mayores disminución de complacencia
pulmonar actividad no coordinada del diafragma
con los músculos de las VAS.
R gt
La nariz, con procesos de obstrucción o
congestión es un factor importante en la
desestabilización de este sistema y en la
aparición de PEEPi.
El aumento de velocidad del gas puede conducir a
una disminución de la PIM de las VAS, por aumento
de la energía cinética (Ec) o movimiento
acelerado del gas.
El ronquido es un fenómeno que produce edema de
glotis y aumento de la velocidad del gas en las
vías aéreas superiores y genera oscilaciones de
presión en el sistema.
La resistencia de las VAS es sumamente compleja y
debe ser analizada con criterios funcionales
diferentes a la simple aplicación de un principio
físico. Existe una zona colapsable responsable de
los mayores cambios y no es fácil de explorar y
de definir con exactitud su ubicación anatómica
al variar su funcionalidad.
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Punto de igual presión
VENTILACION NORMAL
Al finalizar la inspiración se produce la
espiración simplemente por relajación de los
músculos inspiratorios y se llama espiración
pasiva.
La contracción de los músculos inspiratorios y la
fuerza de retracción elástica pulmonar generan
una presión intrapleural de -5 cmH2O. El flujo
de ingreso de gas ha terminado pues la presión en
la vía aérea es cero.
La presión intrapleural se reduce a -3 cmH20 y
la fuerza de retracción elástica pulmonar genera
5cmH20 lo que produce una presión transmural
inicial de 8 cmH20.
Pero la vía se mantiene abierta al estar
sometida a una presión extramural (PEM) de -5
cmH20 y a una presión transmural (PTM) de 5 cmH20
En tanto haya una presión dentro de la vía, que
sea superior a la de la boca, el gas continua
saliendo.
PTM PIM - PEM 0 - (-5) 5
0 0 0 0 0
Espiración Normal
MENU
Fin de inspiración
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En un esfuerzo espiratorio máximo se genera una
fuerza de retracción elástica (Pp) de 10 cmH20,
lo que esta determinado por el volumen pulmonar
alcanzado y las características elásticas del
pulmón.
VENTILACION FORZADA
La presión pleural (Ppl) es de 10 cmH20 y
depende del esfuerzo realizado a ese volumen
pulmonar y de la retracción pulmonar y de los
músculos de la caja torácica.
La presión alveolar (PA) es la que se genera
dentro del parénquima pulmonar por los dos
fenómenos anteriores que se suman. Su valor es de
20 cmH20.
La PTM tiene un valor cero en un punto que indica
las vías que son las responsables del flujo
generado.
A partir de ese punto se generan PTM negativas
que no pueden contribuir al aumento de flujo. La
PEM (en pleura) tiene valores iguales o
superiores a la PIM (en las vías aéreas). En
patología se puede generar PEEPi.
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El proceso de inspiración es mas fácil de
entender y de analizar que la espiración, porque
esta última varía dependiendo del esfuerzo
realizado.
VENTILACION FORZADA
Durante la inspiración se ha incorporado al
pulmón el mismo volumen de gas que en el ejemplo
anterior, pero el esfuerzo espiratorio realizado
es mayor.
La fuerza de retracción elástica es la misma (Pp
10 cmH20) pues esta determinada por el volumen
pulmonar y las características de su tejido.
La Ppl es de 40 cmH20 por el mayor esfuerzo
espiratorio.
La PA es de 50
cmH20 producida por la suma de Ppl y Pp ello
haría pensar intuitivamente que los flujos serían
mayores que en el caso anterior.
La PTM cero se alcanza en el mismo sitio de las
vías aéreas que en el caso anterior. El flujo
máximo no podrá ser aumentado por un mayor
esfuerzo y es único al mismo volumen espirado.
El factor limitante son los tubos exteriores
a la red que están sometidos a una
mayor. presión (40 cmH20)
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20
Se presenta ahora el mismo pulmón pero durante
la inspiración se incorporó un volumen de gas
menor
VENTILACION FORZADA
Por ello la fuerza de retracción elástica (Pp)
alcanza solo 5 cmH20
La espiración forzada genera una presión pleural
(Ppl) de 10 cmH20
La presión alveolar (PA) es igual a la suma de
las dos presiones anteriores, alcanzando 15
cmH20 .
Al ubicar el punto de PTM cero, las vías que han
contribuido a generar el flujo máximo son vías
ubicadas hacia el interior de la red elástica
El punto de igual presión se ha corrido y en este
caso el flujo máximo caracteriza a las vías
aéreas menores.
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21
LA TEORÍA DEL PUNTO DE IGUAL PRESION PERMITE
EXPLICAR Y COMPRENDER EL COMPORTAMIENTO DE LAS
VÍAS AÉREAS CON LOS VALORES DE FLUJO MÁXIMO
CARACTERÍSTICOS DE CADA VOLUMEN PULMONAR. ELLO
PERMITE CUANTIFICAR LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
CON LOS FLUJOS MÁXIMOS ALCANZADOS Y DETERMINAR
QUE LOS VALORES A BAJOS VOLÚMENES PULMONARES
CARACTERIZAN OBSTRUCCIONES DE VÍAS AÉREAS
MENORES.
.
LA CURVA FLUJO VOLUMEN SE HA CONVERTIDO EN LA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE ELECCIÓN PARA PATOLOGÍAS
OBSTRUCTIVAS, PERMITIENDO ADEMÁS REALIZAR
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
SE PUEDEN GENERAR PRESIONES POSITIVAS
INTRAPULMONARES QUE NO CONTRIBUYEN A UN AUMENTO
DEL FLUJO ESPIRATORIO PERO QUE CONDUCEN AL
AUMENTO DEL TRABAJO INSPIRATORIO,, sobretodo si
se ha generado PEEPi .SE PUEDE COMPLETAR EL
ANALISIS DE ESTE FENOMENO CON LA MEDICION DE LA
PRESION POSITIVA DE FIN DE ESPIRACION INTRINSECA
(PEEPi DEL INGLES POSITIVE END EXPIRATORY
PRESSURE INTRINSEC).
VER LA CLASE VOLUMEN CORRIENTE (PEEPi) Y DIAGRAMA
DE CAMPBELL PARA ABORDAR OTRAS TECNICAS DE
ANALISIS Y DE DIAGNOSTICO.
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CURVAS ISOVOLUMEN Curva flujo volumen
JOVEN ANCIANO OBSTRUCTIVO
MENU GENERAL
23
CURVAS ISOFLUJO AUMENTAR la Ppl no significa
aumentar el flujo
A volúmenes pulmonares bajos se cumple que los
flujos espiratorios tienen la limitación
generada por los tubos interiores y exteriores a
la red.
El aumento de las presiones intrapleurales no
puede sobrepasar el flujo espiratorio máximo
típico de cada volumen pulmonar .
El flujo espiratorio se genera por la retracción
elástica o por la presión de la cámara. El uso de
músculos espiratorios puede generar PEEPi.
Los flujos inspiratorios no tienen limitación en
tanto se generen presiones subatmosfericas
adecuadas.
Si la curva isovolumen se obtiene para un volumen
pulmonar muy grande, cercano a la capacidad
pulmonar total, predominan las características
elásticas de las vías o el aumento de diámetro
por el estiramiento de la red.
La Pca es siempre menor que la PTM y no se
comprimen los tubos exteriores a la red. A altos
volúmenes pulmonares mientras se generen mayores
presiones aumentará el flujo y no presentará la
limitación de un flujo máximo.
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24
CURVA FLUJO VOLUMEN
En la curva flujo volumen se pueden colocar los
valores de presión intrapleural aunque su uso no
es habitual.
La espiración muestra gran parte de su área
cubierta por presiones intrapleurales
subatmosféricas ( hasta -30 mmHg) .
Ello indica una alta incidencia de los procesos
pasivos utilizando la energía elástica acumulada
sin producir la contracción de los músculos
espiratorios.
Las presiones supraatmosféricas se generan para
alcanzar los flujos mas altos a volúmenes
intrapulmonares grandes y están influenciados por
la actividad muscular
Solo en patología persiste una presión
espiratoria de fin de espiración positiva (PEEPi)
que produce aumento del trabajo inspiratorio y
fatiga muscular.
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25
Los flujos durante la ventilación normal en
reposo varían entre 0.5 y -0.5 l/s
constituyendo el volumen corriente (Vc).
El volumen pulmonar está entre 3 y 3.5 litros, lo
que ocurre cuando se ha eliminado entre 60 y 70
del gas correspondiente a la capacidad vital
Las presiones durante el Vc oscilan entre 0 y -10
lo que permite decir que el ciclo ventilatorio
en reposo se produce normalmente a presiones
intrapleurales subatmosféricas.
Por ello se trata de un fenómeno que no necesita
de la contracción de los músculos espiratorios.
Ver la Clase Ciclo Ventilatorio
La Ventilación Voluntaria Máxima (VVM) se logra
con movimientos máximos en cuanto a volumen y
frecuencia. Las presiones varían entre -60 y 20,
en volúmenes intrapulmo nares superiores
al 50 de la Capacidad Vital. No incluye los
flujos mas sensibles para detectar obstrucción de
las vías.
Ver www.fisiologiaysistemas.com.ar Curva
Flujo-volumen
MENU
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.
26
Se ha insistido sobre el hecho de la dificultad
que se encuentra habitualmente para separar el
componente ventilatorio del cardiovascular como
limitante en las pruebas y establecer con certeza
una diferencia, salvo en patologías muy
específicas.
CURVA JOVEN NORMAL
Es necesario incorporar técnicas mas complejas
como la Curva Flujo Volumen ( CFV ), a fin de
cuantificar las limitaciones en la generación de
los flujos de gas necesarios según el tipo de
esfuerzo ventilatorio o físico impuesto.
Los flujos máximos alcanzados en esfuerzo
ventilatorio ( Curva Flujo Volumen ) en un
individuo joven no superan los que se producen de
manera voluntaria con la espiración forzada
utilizada en esta técnica.
Ello indica en ese individuo la presencia de una
reserva para generar flujos mayores, si el
aumento del esfuerzo lo exigiera.
MENU
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27
La Curva Flujo Volumen se obtiene por una
inspiración forzada que se continúa de una
espiración forzada, realizada de manera
voluntaria y en esfuerzo máximo.
CURVA JOVEN NORMAL
En una graficación XY se relacionan en abcisas
los volúmenes y en ordenadas los flujos
máximos a cada volumen.
Los flujos producidos en diferentes
circunstancias, no deben sobrepasar esos valores,
pues de otra manera indicarán un esfuerzo
ventilatorio exagerado y la falta de reservas. Es
una prueba específica que describe las
características de las vías aéreas.
Cuando el individuo joven normal ventila
normalmente con un ciclo ventilatorio en reposo,
las variaciones de los flujos son mínimas.
Cuando se comienza a realizar un esfuerzo, a
medida que la carga impuesta aumenta, los flujos
se incrementan y las presiones generadas son
positivas. La normalidad se comprueba porque
estos flujos en esfuerzo no superan los
Ver www.fisiologiaysistemas.com.ar Curva
Flujo-volumen
MENU
2 e 2
28
CURVA ANCIANO NORMAL
El individuo anciano normal tiene una curva con
flujos espiratorios reducidos y presenta una
respuesta disminuida en esfuerzo con respecto a
un individuo joven normal. No debe
confundirse con patología.
Los flujos máximos en esfuerzo se aproximan a la
curva obtenida por espiración forzada voluntaria
y pueden en algunos casos sobrepasarla ligeramente
Esto indica solamente que es necesario trabajar
con los valores de predicción normales y
reconocer que el individuo anciano normal tiene
limitaciones ventilatorias discretas en esfuerzo.
También existe una disminución de los valores
normales de PO2 en sangre arterial, por lo que en
esfuerzo no se puede esperar que existan valores
que corresponden a una población joven.
El sedentarismo es también mayor en la población
de ancianos por lo que los ajustes
cardiopulmonares en esfuerzo serán menos
efectivos.
MENU
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En el caso de patología obstructiva en las
pruebas de esfuerzo es muy útil registrar los
flujos máximos en esfuerzo, ya que constituye una
prueba específica, tanto para obstrucción de vías
aéreas superiores como para patologías como
enfisema y bronquitis.
CURVA OBSTRUCTIVO
La curva flujo volumen en el paciente con
obstrucción de vías aéreas mayores y menores
muestra flujos máximos muy inferiores a los de un
individuo normal, para una edad comparable.
Durante diferentes niveles de esfuerzo los flujos
máximos alcanzados superan los de la curva
lograda en forma voluntaria
Si la patología conduce a una limitación
ventilatoria en esfuerzo, ello se refleja en los
flujos máximos que superan a los obtenidos en la
curva en espiración forzada voluntaria. Esto
conduce a un diagnóstico específico.
Es una prueba diagnóstica precisa ya que puede
detectar limitación en el esfuerzo por causas
ventilatorias y mas importante aún, de manera
precoz en los comienzos de la enfermedad.
conclusiones
MENU
.
1 de 1
30
conclusiones
  • La presión positiva de fin de espiración (PEEP
    del ingles Postive End Expiratory Pressure) fue
    una técnica impuesta en ventilación mecánica
    frente a la aparición de la insuficiencia
    respiratoria aguda o distress respiratorio del
    adulto.
  • El uso de la PEEP permitía enfrentar la
    disminución de la Capacidad Funcional Residual y
    el colapso alveolar, producida con el uso
    extendido de los ventiladores mecánicos.

Los autores han considerado importante reforzar
algunos conceptos físicos, como el uso del
volumen y la presión como variables independientes
Las relaciones entre presión, volumen y flujo
presentan formas graficas de descripción
especificas de cada sistema fisiológico, aunque
los procesos básicos sean los mismos.
Si bien el objetivo final de esta hoja web es la
descripción y comprensión del Diagrama de
Campbell para incorporar el estudio de las
alteraciones de la complacencia pulmonar y de la
complacencia de la caja torácica, ciertos
acercamientos a conceptos físicos básicos se han
considerado de importancia.
Se desarrolla otra Clase que encara los aspectos
de Hidrostática e Hidrodinámica que puede ser
utilizada si se considera adecuada.
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