Efectos de la Reforma Sectorial en Salud en el Control de la TB en Colombia - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Efectos de la Reforma Sectorial en Salud en el Control de la TB en Colombia PowerPoint presentation | free to download - id: 6f7f4e-ZGJkZ



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Efectos de la Reforma Sectorial en Salud en el Control de la TB en Colombia

Description:

Efectos de la Reforma Sectorial en Salud en el Control de la TB en Colombia Mar a Patricia Arbel ez M. MD, MSP, PhD Profesora Asociada Facultad Nacional de Salud ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:5
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 40
Provided by: PWR7
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Efectos de la Reforma Sectorial en Salud en el Control de la TB en Colombia


1
Efectos de la Reforma Sectorial en Salud en el
Control de la TB en Colombia
  • María Patricia Arbeláez M.
  • MD, MSP, PhD
  • Profesora Asociada
  • Facultad Nacional de Salud Pública
  • Universidad de Antioquia

2
TUBERCULOSIS CONTROL AND MANAGED COMPETITION IN
COLOMBIA International Journal of Health Planning
and Management, 2004 19S25-S43
  • María Patricia Arbeláez M.(1)
  • Martha Beatriz Gaviria L. (1)
  • Álvaro Franco G. (1)
  • Román Restrepo. (1)
  • Doracelly Hincapié P.(1)
  • Eric Blas(2)
  • Universidad de Antioquia- Facultad Nacional de
    Salud Pública
  • TDR-OMS

3
Financiamiento
  • UNDP- World Bank WHO Special programme for
    Research and Training in Tropical Diseases (TDR),
    Grant A00453.
  • Universidad de Antioquia Facultad Nacional de
    Salud Pública

4
Problema de Investigación
  • Relación entre mercado, papel del estado y
    efectos en las actividades de salud pública
    después de la introducción de la reforma.
  • Efectos de la introducción de la Competencia
    Regulada en Colombia en las actividades de
    control de la TB
  • La TB como evento trazador del desempeño de los
    sistemas de salud

5
Objetivo
  • Explorar los efectos de la lógica del mercado y
    de la aplicación de la función de rectoría
    estatal, en la organización de la prestación de
    servicios de prevención y control de la TB dentro
    del SGSS

6
Metodología
  • Estudio de Caso con tres sub unidades de
    análisis
  • Desempeño de las acciones de control de TB
  • Fuerzas que conducen el sistema
  • Papel del Estado
  • Fuentes de Información
  • Entrevistas Semiestructuradas
  • (25 informantes claves)
  • Talleres de validación
  • Documentales
  • Archivos estadísiticos
  • Lugar de Estudio
  • Medellín y Monteria

7
Incidencia de la Tuberculosis. Colombia, 1983
2001 (Tasas por cien mil habitantes)
Fuente Registros Ministerio de Salud.
8
Tasas de mortalidad por TB. Colombia, 1985
1999
Fuente Certificados de defunción, DANE, 1985
1999
9
Proporción de incidencia de egresos hospitalarios
por TB Colombia, 1985 1997
Fuente Registros de egresos hospitalarios,
Minsalud, 1985-1994 y 1990-1997.
10
Vacunación con BCG
  • Barrera de acceso funcional, demostración de
    derechos
  • Asumir gastos de bolsillo en no asegurados
  • No universalidad del servicio al salir del
    territorio
  • Aumento oportunidades perdidas de vacunación
  • No se ubican territorialmente los susceptibles
  • No se articulan diferentes fuentes de información

11
Incidencia de la Meningitis TB en menores de 5
años y coberturas con la vacuna BCG Colombia,
1991-1999
Fuente Estadísticas del Ministerio de
Salud de Colombia
12
Vacunación con BCG
  • Antes, cualquiera podía tener la vacuna de BCG
    sólo con decir su nombre. Nosotros le dábamos el
    carnet y listo. Ahora, hay que identificarlos
    primero en el sistema, y esto representa una gran
    diferencia (prestador público)

13
Detección de Casos
  • No hay detección pasiva
  • Sólo el Médico está autorizado para ordenar
    baciloscopias
  • No opera la demanda inducida
  • Las instituciones prestadoras no pueden hacer
    búsqueda activa
  • Actividad no codificada en el sistema de
    facturación

14
Número de Pacientes Sintomáticos Respiratorios
Examinados con BK por 1.000 habitantes.
Colombia, 1990-1997
Fuente Estadísticas, Ministerio de Salud
de Colombia
15
Detección de Casos
  • En la unidad de salud donde yo trabajo, hay
    semanas donde no se solicita ninguna
    baciloscopia, aun con 1800 consultas por semana y
    no podemos decir que en 2000 personas no hay al
    menos una sintomática respiratoria (prestador
    público)

16
Detección de Casos
  • Yo ya no puedo ir a decirle a una persona que
    tose venga a la unidad de salud que yo le
    examino el problema. Si él no viene yo ya no
    puedo ir donde él (prestador público)

17
Diagnóstico
  • Durante los 2 años anteriores, hasta la mitad
    del año pasado, nosotros tuvimos 2 ingresos de
    pacientes por hemoptisis. Ahora en estos 6 meses,
    nosotros hemos tenido 22 ingresos por esta causa
    (prestador público)

18
Diagnóstico
  • 5 Años atrás, había un lugar en el hospital para
    el diagnóstico de TB, y los médicos decían vaya
    allá a que le hagan la baciloscopia. Ahora ese
    lugar desapareció y nosotros tenemos que mandar
    el paciente que se haga el examen en el
    laboratorio donde nosotros tenemos contrato
    (prestador público)

19
Búsqueda de Contactos
  • Desarticulación entre planes, búsqueda PAB,
    estudio POS
  • No se evalúa si el contacto detectado es
    estudiado
  • Barreras de acceso para el estudio de contactos
  • Sólo se investigan contactos familiares
  • No se retroalimenta la información a los
    prestadores

20
Número de Contactos de pacientes con TB
identificados Medellín - Colombia, 1990-1998
Fuente Estadísticas del programa de control de
TB, 1990-1994, SSSA. Boletín anual de actividades
1995-1998
21
Búsqueda de Contactos
  • antes nosotros buscábamos los contactos aun en
    su lugar de trabajo, ahora nosotros no podemos ir
    allí, porque es responsabilidad de las empresas
    que cubren el seguro para riesgos profesionales
    en el nuevo sistema (asegurador público)

22
Tratamiento
  • No siempre se supervisa el tratamiento
  • Condiciones de contratación entre el asegurador y
    el prestador imponen barreras de acceso
    geográfico para la supervisión del tratamiento
  • Ha disminuido el tiempo que el personal de salud
    dedicaba a la atención de los pacientes
  • El estado suministra el tratamiento de primera
    línea

23
Tratamiento
  • porque las pastillas caen mal al estómago y las
    inyecciones son dolorosas, es importante que
    alguien motive y escuche a los pacientes. Pero
    hay personal de salud que le da el paquete de
    medicación para un mes y ellos aducen no tener
    contrato con la institución donde el paciente
    vive (prestador privado)

24
Seguimiento
  • La responsabilidad de la búsqueda del paciente
    perdido no es del prestador sino del asegurador.
  • No hay monitoreo de las aseguradoras sobre el
    seguimiento de los pacientes en las instituciones
    prestadoras que contratan.
  • El seguimiento del paciente se suspende al
    perderse el aseguramiento.

25
Resultado del tratamiento en una cohorte de
pacientes con TB pulmonar según régimen de
Aseguramiento, Medellín Colombia, 2001
Régimen de Aseguramiento Régimen de Aseguramiento Régimen de Aseguramiento Régimen de Aseguramiento Régimen de Aseguramiento Régimen de Aseguramiento
Resultado del tratamiento Contributivo Contributivo Subsidiado Subsidiado Vinculado Vinculado
Resultado del tratamiento
Curación BK negativo 71 30.1 27 27.8 97 29.4
Terminó tratamiento sin resultado BK 94 39.8 31 32.0 86 26.1
Fracaso 7 3.0 0 0.0 4 1.2
Abandonó tratamiento 10 4.2 13 13.4 46 13.9
Remitido 13 5.5 14 14.4 48 14.5
Muerte 8 3.4 4 4.1 23 7.0
Sin datos después del diagnóstico 33 14.0 8 8.2 26 7.9
Total 236 100.0 97 100.0 330 100.0
Fuente Estadísticas de la Cohorte de pacientes
de TB de la Secretaría Municipal de Salud de
Medellín
26
Fuerzas que Conducen el Sistema
  • Competencia de Mercado
  • Yo no voy a poner a riesgo a mi personal
    haciendo procedimientos que nadie ni me evalúa ni
    me paga (proveedor privado) .. Los pacientes
    con TB no son rentables para el sistema
    (proveedor privado . ONG)

27
Fuerzas que Conducen el Sistema
  • Competencia de Mercado
  • cuando nosotros vacunamos, nosotros aprovechamos
    la oportunidad para mostrar nuestra presencia,
    para comercializar, para obtener ganancias
    (asegurador privado)

28
Fuerzas que Conducen el Sistema
  • Intermediación
  • Nosotros vemos los del régimen contributivo aquí
    red de servicios de propiedad de la aseguradora
    por quienes respondemos directamente, sin embargo
    por aquellos que vienen del régimen subsidiado,
    nosotros tenemos todo eso contratado con la red
    de servicios públicos y no me pregunte nada de
    ellos que yo no tengo ni idea (asegurador
    privado)

29
Fuerzas que Conducen el Sistema
  • Intermediación
  • Si el paciente es del régimen contributivo y la
    aseguradora tiene contrato, nosotros ordenamos la
    prueba y obtenemos el resultado el mismo día,
    pero si el paciente es del régimen subsidiado,
    ellos necesitan autorización y tienen que hacer
    los trámites personalmente. Todos obtienen la
    misma prueba, pero es la oportunidad la que
    cambia (provedor público, hospital de segundo
    nivel)

30
Papel del Estado
  • Capacidad en Salud Pública
  • .. La primera cosa que yo lamento muy seriamente
    fue la pérdida del liderazgo en TB. Antes había
    algunos líderes con conocimiento acumulado y
    nosotros no teníamos problemas en consultarles.
    Hoy, yo no puedo ver a quien consultarle esto
    ha desaparecido (provedor público)

31
Papel del Estado
  • Inteligencia
  • ..para qué les digo que la cobertura es tal o
    cual no, ahora nosotros nos enfocamos en los
    nuevos servicios que proveemos dosis aplicadas,
    dosis facturadas (prestador privado)

32
Papel del Estado
  • Inteligencia
  • respecto a la visita, yo aun no se que pasa
    allí, yo soy diciéndole al paciente ya ellos
    fueron a su casa? Ellos le enviaron los
    resultados de los exámenes? Al menos yo necesito
    información sobre el resultado de los exámenes
    (provedor público)

33
Papel del Estado
  • Rectoría
  • ..nosotros intentamos establecer una relación
    con otras aseguradoras y hospitales, para darles
    a ellos información y al mismo tiempo nosotros
    queríamos recibir información de ellos pero eso
    tampoco fue posible (asegurador privado)

34
Papel del Estado
  • Rectoría
  • ...la regulación en el nivel operativo, que en
    este caso le correponde a la autoridad
    departamental de salud.no existe. Ellos no
    tienen conocimiento claro de la situación ni de
    como opera el sistema no hay control y ellos no
    están evaluando lo que están haciendo
    (asegurador privado)

35
Conclusiones
  • Fragmentación
  • Atomización y discontinuidad del proceso técnico
  • Falta de coordinación entre los actores del
    sistema
  • Quiebre entre las acciones individuales y
    colectivas de promoción y prevención
  • Interrupción de la red de servicios en la misma
    área
  • Elevado nivel de complejidad del sistema
  • Desintegración del sistema de información

36
Conclusiones
  • Eficiencia
  • Basada en ganancias financieras mas que en metas
    de salud pública.
  • Las actividades de control de la TB se asumieron
    como bienes privados y eso pudo contribuir al
    deterioro en los resultados.
  • El control de la TB no se puede someter a la
    competencia del mercado

37
Conclusiones
  • Debilitamiento del Estado
  • Pérdida del Know How en salud pública
  • Ausencia de inteligencia por el deterioro del
    sistema de vigilancia epidemiológica
  • Limitada capacidad de regulación
  • Limitada capacidad de dirección y articulación de
    los diferentes actores del sistema

38
Recomendaciones
  • Reestructurar el componente de salud pública en
    la reforma.
  • Fortalecer la capacidad del estado principalmente
    en los niveles descentralizados
  • Restablecer el sistema de información y de
    vigilancia epidemiológica

39
Recomendaciones
  • Revisar el sistema de pago por el desarrollo de
    las acciones en salud pública
  • Reorientar el sistema de manera que las acciones
    de salud pública vuelvan a ser subsidiadas desde
    la lógica de la oferta y no de la demanda
  • Reorientar el sistema de información al logro de
    metas en salud pública
About PowerShow.com