LA TERAPIA MEDICA - PowerPoint PPT Presentation

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LA TERAPIA MEDICA

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Title: LA TERAPIA MEDICA Author: mcircelli Last modified by: raggio_annalisa Created Date: 1/31/2008 9:04:09 AM Document presentation format: Presentazione su schermo – PowerPoint PPT presentation

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Tags: medica | terapia | curare

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Title: LA TERAPIA MEDICA


1
LA TERAPIA MEDICA
  • Congresso ULCERE VENOSE
  • 16.02.2008, Chiavari (Ge)

2
  • FISIOPATOLOGIA correlazione tra ulcere venose e
    microcircolo
  • RAZIONALE ruolo del microcircolo nella
    guarigione delle ulcere venose
  • VALORE della terapia integrata con le pratiche
    standardizzate

3
  • FISIOPATOLOGIA correlazione tra ulcere venose e
    microcircolo
  • RAZIONALE ruolo del microcircolo nella
    guarigione delle ulcere venose
  • VALORE della terapia integrata con le pratiche
    standardizzate

4
ULCERE VASCOLARI
  • - Malattie venose (vene varicose, incompetenza
    venosa superficiale e profonda, ostruzione venosa
    profonda, TVP, compressione esterna)
  • Indebolimento della pompa muscolare
  • Insufficienza cardiaca congestizia

AUMENTO DELLA PRESSIONE VENOSA NEL MICROCIRCOLO
IPOSSIA
Management of venous leg ulcers D. Simon, F. Dix,
C. McCollum BMJ 2004 328 1358-1362
5
ULCERE VENOSE
AUMENTO DELLA PRESSIONE VENOSA NEL MICROCIRCOLO
DISFUNZIONE DEL MICROCIRCOLO
EDEMA IPERFIBRINOGENEMIA STRESS OSSIDATIVO
Quando lipertensione venosa supera la capacità
di compenso del microcircolo
6
  • FISIOPATOLOGIA correlazione tra ulcere venose e
    microcircolo
  • RAZIONALE ruolo del microcircolo nella
    guarigione delle ulcere venose
  • VALORE della terapia integrata con le pratiche
    standardizzate

7
MICROCIRCOLO
Microcircolo e ulcere venose E. Ricci Acta
Vulnologica 2007 vol.5
8
MICROCIRCOLO
LORGANO ENDOTELIALE E FONDAMENTALE PER
LAUTOREGOLAZIONE DEL MICROCIRCOLO
  • Permeabilità si comporta da barriera filtrante
  • Coagulazione inibisce ladesione piastrinica e
    controlla i fattori di regolazione della
    coagulazione
  • Infiammazione previene ladesione leucocitaria
  • Regola il rilascio di NO mediatore del tono
    vascolare.

9
GLICOCALICE
Il GLICOCALICE è una rete organizzata, a carica
negativa, di glicoproteine, proteoglicani,
glicosamminoglicani (GAGs) e proteine plasmatiche
associate, che ricopre e protegge lENDOTELIO in
condizioni fisiologiche
GLICOCALICE (GAG)
  • permeabilità selettiva
  • barriera protettiva di cariche negative Vs
    leucociti, piastrine
  • signaling media i segnali pressori, chimici,
    enzimatici

Chronic Venous Disease J. Bergan, P. Smith, A.
Nicolaides The New England Journal of Med, 2006
10
DANNO ENDOTELIALE
- MODIFICAZIONI DEL GLICOCALICE - DEPAUPERAMENTO
DEI GAGS
DISFUNZIONE DELLENDOTELIO
IPERTENSIONE VENOSA
FLOGOSI
Adesione mediatori infiammatori (rolling
leucociti) Adesione piastrine
Rischio trombotico
Stress ossidativo
Ipossia
Edema
Iperfibrinogenemia
Microcircolo e ulcere venose E. Ricci Acta
Vulnologica 2007 vol.5
11
  • FISIOPATOLOGIA correlazione tra ulcere venose e
    microcircolo
  • RAZIONALE ruolo del microcircolo nella
    guarigione delle ulcere venose
  • VALORE della terapia integrata con le pratiche
    standardizzate

12
APPROCCIO TERAPEUTICO
LA GESTIONE DI UN ULCERA VENOSA COMPORTA UN
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE, volto a identificare
la causa e il relativo trattamento della lesione
T Tessuto I Infezione/Infiammazione M
Macerazione E Epidermide
WOUND BED PREPARATION
Preparazione del letto dellulcera
T Trattamento clinico I Detersione/trattament
o infezione M Controllo essudato E Controllo
migrazione epiteliale
Predisposizione alla GUARIGIONE DELLULCERA
The Science of Wound Bed Preparation V.
Falanga Clin Plastic Surg 34 (2007) 621-632
13
RUOLO DEL MICROCIRCOLO NELLA GUARIGIONE DELLE
ULCERE VENOSE
LA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ATTI A MIGLIORARE
LA FUNZIONE DEL MICROCIRCOLO, ATTRAVERSO LA
PROTEZIONNE DELLENDOTELIO E LINIBIZIONE
DELLAGGREGAZIONE PIASTRINICA, CREA CONDIZIONI
FAVOREVOLI AD ACCELLERARE IL PROCESSO DI
GUARIGIONE
UN FARMACO CON QUESTE PROPRIETA E IL
SULODEXIDE
Treatment of venous leg ulcers with sulodexide M.
Kucharzewski Phlebologie 2003 vol.5 115-120
14
VESSEL
VESSEL RAPPRESENTA UN SUPPORTO TERAPEUTICO
IMPORTANTE NELLA TERAPIA DELLULCERA
IL GLICOCALICE RICOPRE UN RUOLO PRINCIPALE NELLA
FISIOPATOLOGIA DELLULCERA E IL VESSEL FA PARTE
DEL GLICOCALICE
PROTEZIONE ENDOTELIALE
VESSEL presenta uno spiccato tropismo per
lendotelio ed il sottoendotelio, dove incrementa
la presenza di mucopolisaccaridi, ripristinando
la carica negativa di parete e favorendo la
atrombogenicità dellendotelio
15
ATTIVITA FARMACOLOGICHE
  • Antitrombotica
  • le catene epariniche inibiscono lattivazione
    del fattore Xa
  • le catene di dermatano inibiscono la trombina
    adesa al trombo
  • Profibrinolitica
  • incremento t-PA (attivatore del plasminogeno)
  • riduzione PAI-I (inibitore dellattivatore del
    plasminogeno)
  • riduzione dei livelli plasmatici di fibrinogeno
  • Antiaggregante
  • inattivazione delle proteasi leucocitarie
  • riduzione delladesione e dellaggregazione
    piastrinica
  • Antinfiammatoria
  • riduzione proteina C- reattiva?inibizione
    dellattivazione del complemento

16
EVIDENZE CLINICHE
17
Treatment of Venous Leg Ulcers with Sulodexide G.
Scondotto 1999 - Angiology, vol.50, n.11, 883-889
  • Obiettivo VALUTARE LEFFICACIA DI SULODEXIDE
    NELLACCELERARE IL TEMPO DI GUARIGIONE DELL
    ULCERA VENOSA
  • Pazienti 94 randomizzati in due gruppi, gruppo
    controllo e gruppo Sulodexide
  • End point valutare la di ulcere guarite e il
    tempo di guarigione delle ulcere
  • Terapia Sulodexide 600 ULS im per 30gg 500
    ULS os per 30 gg
  • Risultati

36 pazienti guariti nel gruppo controllo 58
pazienti guariti nel gruppo Sulodexide p0,03
Ulcere epidermiche 51die (controllo) vs 25
die(Sulodexide) plt 0,0001 Ulcere dermiche 133
die (controllo) vs 86 die (Sulodexide) plt 0,02
18
Randomised, Double Blind, Multicentre, Placebo
Cotrolled Study of Sulodexide in the Treatment of
Venous Leg Ulcers Coccheri 2002 Thromb- Haemost
87, 947-952
  • Obiettivo VALUTARE LEFFICACIA DI SULODEXIDE
    NELLA GUARIGIONE DELL ULCERA VENOSA IN AGGIUNTA
    AL TRATTAMENTO LOCALE
  • Pazienti 235 pz, 120 trattati con Sulodexide,
    60 mg im per 20 gg 100 mg per 70gg
  • End point valutazione della guarigione completa
    dellulcera dopo 2 mesi e 3 mesi di trattamento
    e della riduzione dellarea ulcerata
  • Risultati

La riduzione dellarea dellulcera è
significativamente più rapida per il gruppo
trattato con Sulodexide (p0,004)
Dopo 2 mesi (p0,018) 21 pazienti guariti nel
gruppo placebo 35 pazienti guariti nel gruppo
Sulodexide Dopo 3 mesi (p0,004) 33 pazienti
guariti nel gruppo placebo 53 pazienti guariti
nel gruppo Sulodexide
19
EVIDENZE CLINICHE
Treatment of venous leg ulcers with sulodexide G.
Scondotto Angiology 1999 vol.50 n.11, 883-889
1
Treatment of venous leg ulcers with sulodexide M.
Kucharzewski Phlebologie 2003 vol.5 115-120
2
Randomised, Double Blind, Multicentre, Placebo
Controlled Study of Sulodexide in the Treatment
of Venous Leg Ulcers S. Coccheri,
G.Scondotto Thromb Haemost 2002 87 947-52
3
20
Prevention of Recurrent Deep Venous Thrombosis
with Sulodexide The SanVal Registry B.M.Errichi,
G. Belcaro 2004 Angiology, vol.55, n.3, 243-249
  • Obiettivo VALUTARE LEFFICACIA DI SULODEXIDE
    NELLACCELERARE IL TEMPO DI GUARIGIONE DELL
    ULCERA VENOSA
  • Pazienti 94 randomizzati in due gruppi, gruppo
    controllo e gruppo Sulodexide
  • End point valutare la di ulcere guarite e il
    tempo di guarigione delle ulcere
  • Terapia Sulodexide
  • Risultati

Dopo 24 mesi 17,9 incidenza di recidive nel
gruppo controllo 7,4 incidenza di recidive nel
gruppo Sulodexide (plt0,05)
  • Conclusioni

Il trattamento con Sulodexide previene il 40-60
di recidive TVP. La prevenzione dellipertensione
venosa cronica e le ulcere venose sono importanti
scopi che potrebbero essere raggiunti mediante
trattamento con Sulodexide per il controllo delle
TVP ricorrenti
21
GRAZIE
Alfa Wassermann S.p.a. Servizio Medical Dr. ssa
Maria Circelli mcircelli_at_alfawassermann.it
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