Diapositive 1

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CLAN Central InterClan Gériatrique
Conférence Régionale des Clan d
Ilede-France Paris le 13 octobre 2005 Docteur
Carol SZEKELY Hôpital Charles Richet
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CLAN Central AP-HPArrêté Directorial Février
2003

• Installation officielle en mars 2003
• Président Pr. J.C. MELCHIOR
• Vice-présidente Cadre Supérieur diététicienne
  M.C. PUISSANT
• Vice-présidente Directeur des soins M.
  BRESSAND
• Coordonnateur du Réseau des CLAN Locaux et de
  lActivité de Nutrition Clinique Dr. J.F. ZAZZO

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Composition Clan Central

• Directeurs
• Médecins
• Biologiste
• Pharmacien
• Cadre supérieur infirmier
• Cadre diététicienne

• Infirmières
• Aide-soignantes
• Responsable de restauration
• Responsable de formation
• Représentant des usagers
• Vétérinaire de lagence Centrale hôtelier et
  alimentation

Experts scientifiques Pr B. GUY-GRAND et Pr C.
RICOUR Directeur de la DPM Pr D. NAVARRO ou son
représentant Directeur de la DPL G. LEMONNIER
ou son représentant E. SUJOL-CHIEZE
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Missions du CLAN Central
Impulser une politique globale nutritionnelle
Recenser, organiser les actions de formation
Animer une démarche de projet
Commanditer les évaluations (indicateurs de suivi
et résultats)
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Commissions permanentes

• Formation 
• Continue médicale
• Continue pour les professionnels

• InterClan Gériatrique

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Représentation du Clan Central à  différentes
commissions Comité projet ou projets
transversaux

• Structures dachats publics
• AGEPS (Agence Générale des Equipements et
  Produits de Santé)
• Commission dadmission des aliments diététiques
  destinés à des fins médicales spéciales
  nutrition orale et entérale
• Commission nutrition parentérale
• ACHA (Achats Centraux Hôteliers et
  Alimentaires)

• Comité de pilotage des systèmes dinformations

• Projet dharmonisation des prestations
  alimentaires GHU (Groupes Hospitaliers
  Universitaires)
• Direction de la politique médicale Direction de
  la qualité (Indicateur de suivi des pratiques de
  prise en charge nutritionnelle)

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InterClan Gériatrique

• Pourquoi ?
• 20 hôpitaux gériatriques

• volonté commune des certains gériatres de se
  fédérer
• problématiques en terme dalimentation et de
  nutrition thérapeutique communes

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Les objectifs

•  
• méthodologie de travail commune et gain de temps
  en terme de résultats
• mise en commun de nos pratiques professionnelles
• homogénéisation des procédures et des protocoles
• spécificités locales respectées

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Hôpitaux représentés

• Joffre-Dupuytren
• Paul Brousse
• Charles Foix
• Sainte-Périne
• Bretonneau
• Charles Richet
• Emile Roux
• La Collégiale

• Broca-La Rochefoucault
• René Muret
• Corentin Celton
• Louis Mourier
• Bichat
• Fernand-Widal
• Rotschild
• Vaugirard
• HEGP

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CompositionGroupe Multidisciplinaire

• J.F. ZAZZO coordonnateur Clan Central
• M.C. PUISSANT vice-présidente du Clan Central
• J. LAMORY représentante de la direction centrale
  des soins
• Méthodologiste

• Présidents de Clan
• Médecins
• Biologistes
• Diététiciennes
• Infirmières

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Modalités de fonctionnement

• Deux réunions plénières par an

• Groupes de travail
• Réunions régulières
• Restitution et validation aux réunions plénières

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Méthodologie de travail

• Réalisation dun état des lieux de lorganisation
  et des pratiques professionnelles afin de pouvoir
  
• identifier et choisir les actions prioritaires

outil
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•  Evaluation de la qualité de la prise en charge
  de lalimentation et de la nutrition dans les
  services de soins 

•  Référentiel de bonnes pratiques
  organisationnelles centré sur 2 grandes actions
• Obtenir une organisation efficace entre les
  professionnels
• Assurer la qualité des pratiques professionnelles
  centrées autour du patient

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Méthodologie - 1

• Auto-évaluation par service selon une méthode
  participative
• Cotation du référentiel
• A satisfait totalement aux exigences du critère
• B satisfait en grande partie
• C ne satisfait que partiellement
• D ne satisfait pas
• NA non applicable
• Synthèse des résultats par hôpital et
  transmission au siège

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Méthodologie - 2

• Saisie centralisée des résultats des
  auto-évaluations
• répartition en pourcentages des cotations pour
  chacun des critères
• Analyse des résultats par critères définition
  de conventions danalyse
• Point faible si A lt 20 et/ou AB lt 60
• Point fort A gt 50 et/ou AB gt 80

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Auto-Evaluation11 hôpitaux à activité gériatrique

• Bretonneau
• Charles Foix
• Corentin Celton
• Charles Richet
• Emile Roux
• Georges Clémenceau

• Joffre-Dupuytren
• La Collégiale
• Louis Mourier
• René Muret-Bigottini
• Vaugirard

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Synthése
Principaux dysfonctionnements

• Axés autour de lorganisation de la prise en
  charge de lalimentation et de la nutrition dans
  les services de soins

• Évaluation du risque nutritionnel
• Prescription nutritionnelle
• Synthèse médicale dans le dossier du patient

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Actions prioritaires selon 2 critères

• thèmes faisant lobjet dun dysfonctionnement
  identifié par lauto-évaluation
• répartition des thèmes afin de faire participer
  les différentes catégories de professionnels
  impliquées dans la prise en charge de
  lalimentation et de la nutrition

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Actions prioritaires

• 1/ Définition et validation dune stratégie du
  risque nutritionnel chez les personnes âgées

• 2/ Elaboration dun guide de prescription
  médicale diététique

• 3/ Elaboration dun outil daide à la définition
  des dysfonctionnements entre la cuisine et les
  services cliniques

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Action 1 Définition et validation dune
stratégie du risque nutritionnel chez les
personnes âgées

• Recommandations de la DHOS sur le dépistage de la
  dénutrition à l hôpital après 75 ans
• M.N.A.

• short-form

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Dépistage de la dénutrition à l hôpital et/ou en
institution après 75 ans
MNA simplifié à 6 items - Appétit - Perte
pondérale et IMC (P/T2) ? 21 - Motricité -
Maladie aiguë ou stress psy - Maladie
neuro-psychiatrique
Personnels concernés ? aides-soignants
? infirmiers ? diététiciens ?
médecins
Niveau 1 J1
MNA ? 12
MNA lt 12
Niveau 2 J2
MNA à 23 items - Indépendance, médicaments,
escarres - Nombre de repas, Evaluation
diététique - Nécessité d une aide pour se
nourrir - Auto-perception de sa santé -
Circonférence brachiale et mollet

• Suivi pondéral
• - hebdo Court séjour, SSR
• - mensuel E.H.P.A.D.
• Surveillance alimentaire

Niveau 3 J3 - J7
MNA de 17 à 23,5 Risque nutritionnel
MNA lt 17 Mauvais état nutritionnel
MNA gt 23,5 Bon état nutritionnel
Equipe de nutrition PH et diététicien Calcul
des ingesta Discussion N.A. selon éthique Pesée
hebdomadaire Mobiliser le patient
Intervention diététique Calcul des
ingesta Suppléments N.A. Mobiliser le
patient Pesée hebdomadaire
? MNA Mini-nutritionnal assessment
NA Nutrition artificielle
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Action 2 Guide de prescription nutritionnelle

• Groupe de travail élaboration dun guide
• Plaquette format pocket plastifié
• Diffusion
• 4103 médecins internes externes
• Toutes spécialités
• Phase dévaluation

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Action 3

• Elaboration dun outil daide à la définition des
  dysfonctionnements entre la cuisine et les
  services cliniques

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Dossier du patient informatiséprojet ACTIPIDOS

• Objectif de travail
• organiser et harmoniser la prescription
  diététique et le suivi diététique informatisé
  dun patient hospitalisé dans un hôpital de
  gériatrie

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Actipidos-SIHG

• Homogénéisation des prescriptions diététiques
• Réalisation dun tableau de bord nutritionnel
• Réalisation dune fiche diététique

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Enquête de satisfaction

• Groupe de travail
• Élaboration dindicateurs homogènes
• Adaptés à la population et aux structures
  gériatriques

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Protocole de recherche

• La dénutrition des personnes âgées à lhôpital
  rôle des facteurs bucco-dentaires
• Étude multicentrique
• 17 services investigateurs associés
• 11 hôpitaux AP-HP

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Restitution dinformations

• Kit pédagogique (commission formation)
• Projet dharmonisation sur les GHU
• Rapport détapes des actions engagées du CLAN
  Central

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Conclusion
Plus value à cette commission création dun
réseau de praticiens dynamisme meilleure
communication, meilleure efficience
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Conclusion

• Modèle en terme de méthodologie pour construire
  un CLAN
• référentiel
• auto-évaluation ou Audit des pratiques
• analyses des dysfonctionnements
• actions correctrices

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Conclusion

• Modèle pour constituer un inter-CLAN entre
  différents type d institutions (hôpitaux,
  hôpitaux locaux, E.H.P.A.D.)