TRAUMATOLOGIE

1
TRAUMATOLOGIE
Institut de Formation en Soins Infirmiers

• Dr. F. PAZART

2
ORTHOPEDIE

• Branche de la chirurgie qui étudie et traite
  les lésions congénitales ou acquises des membres
  et du rachis.

3
TRAUMATOLOGIE

• Partie de la médecine du ramassage du blessé
  ? réinsertion sociale.
• TRAUMATISME toute blessure ou lésion
  produite sur une portion limitée de lorganisme
  par une action violente extérieure à cet
  organisme.
• Notion durgence vraie ou différée ? Angoisse
  (patient famille)

4
DEFINITIONS / MECANISME

• ENTORSE
• LUXATION
• FRACTURE

5
ENTORSE

• Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires
  produites par un traumatisme articulaire sans
  perte permanente du contact entre les surfaces
  articulaires
• Bénigne ligts étirés et détendus sans
  compromettre la stabilité articulaire
• Grave rupture de lun ou plusieurs ligts

6
(No Transcript)
7
LUXATION

• Perte permanente des rapports normaux des
  surfaces articulaires.
• Incomplète subluxation
• Complète.

8
(No Transcript)
9
FRACTURE

• Rupture traumatique ou spontanée de la continuité
  dun os
• Trait nombre et siège
• Déplacement
• Lésion cutanée (Classification de Cauchoix)

10
Fracture transversale
11
Fractures spiroïdes
12
Fractures comminutives
13
Fracture bifocale
14
COMPLICATIONS

• Générale
• Loco-régionale
• Locale
• Immédiate / Tardive
• Infection
• Environnement adapté
• ? Urgente appel médecin

15
GENERALE

• Constantes vitales
• Conscience et vigilance
• Cœur / Poumon
• Signes de   pancarte 
• Antécédents
• Iatrogènes Médicaments / Immobilisation

16
(No Transcript)
17
LOCO-REGIONALE

• Membre opéré, retentissement distal
• Vasculaire
• Neurologique
• Cutané

18
Fractures ouvertes
Stade 1 Stade 2
Stade 3 Plaie simple sans Bords
excisés Perte de substance
décollement suture simple
19
LOCALE

• Pansement Asepsie
• Cicatrice
• Système de drainage
• Tolérance de limmobilisation

20
IMMEDIATE / TARDIVE

• Surveillance / Permanente (USI)
• Rejetée (Problème fréquent)

21
Nécrose cutanée
22
INFECTION

• Cest la complication de la chirurgie osseuse
• Impose un diagnostic infirmier
• Pour une action adaptée
• Dépistage et prévention
• Règles daseptie
• Isolement

23
ENVIRONNEMENT

• Doit être adapté
• Terrain (Atcdts)
• 5 sens
• Perte fonctionnelle

24
TRAITEMENTS

• Compromis adapté au patient et à sa pathologie
• ORTHOPEDIQUE ce nest pas un abandon !
• CHIRURGICAL
• MEDICAL
• REEDUCATION
• SURVEILLANCE

25
ORTHOPEDIQUE

• Réduction remise en position anatomique de
  fragments osseux déplacés (fracture ou luxation)
• Bilan dopérabilité évaluer le risque op.
• Fracture vue tardivement ou lésions cutanées
  (phlyctènes) interdisant labord chirurgical

26
Fracture sans déplacement
Confection dune attelle plâtrée simple
Confection dun plâtre circulaire
27
Traitement orthopédique des fractures
Traction au lit sur attelle Traitement dattente
(contre-indication temporaire à
lopération) Rarement traitement complet
Traction verticale (au zénith) pour fracture de
la diaphyse du fémur
Traction collée (chez le jeune enfant)
28
CHIRURGICAL

• Echec du traitement orthopédique /
  Irréductibilité / Déplacement secondaire / Lésion
  instable
• Fracture ouverte vue tôt urgence 6 H
• Réduction
• Ostéosynthèse Foyer ouvert, fermé /
  Arthroscopie
• Immobilisation Repos strict au lit / Attelles
  amovibles, résines
• Appui

29
MEDICAMENTS

• Prévention du Tétanos et antibiothérapie
  systématique devant toute fracture ouverte
• Anticoagulant jusquà la reprise de lappui et
  surveillance par les tests biologiques
• Antécédents

30
REEDUCATION
31
SURVEILLANCE

• Clinique, biologique et examens morphologiques
• Information au patient
• Information à léquipe soignante

32
FRACTURE DE LA CLAVICULE

• Mécanisme indirect chute sur le moignon de
  lépaule

33
Fracture de la clavicule
34
(No Transcript)
35
SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur vive, importante
• Impotence fonctionnelle
• Attitude des traumatisés du membre supérieur

36
INSPECTION

• Saillie du fragment interne et angulation
• Chute du moignon de lépaule dévié en avant
• Bord spinal omoplate éloigné de la ligne des
  épineuses
• Œdème et ecchymose tardifs

37
PALPATION

• Douleur exquise
• Saillie du fragment interne (SCM)
• Chevauchement gt raccourcissement acromio-sternal
• Intégrité scapulo - humérale

38
Déplacements typiques

• - Fragment interne soulevé (SCM)
• - Lépaule saffaisse (poids, pectoral)
• Le fragment distal bascule et
• chevauche

39
COMPLICATIONS LOCALES

• Cutanée
• Lésion du plexus brachial
• Artère et veines sous clavières
• Pleuro-pulmonaire

40
Risques de lésions vasculo-nerveuses
41
COMPLICATIONS GENERALES

• Choc
• Traumatisme associé
• Décompensation des antécédents

42
COMPLICATIONS TARDIVES

• Cal vicieux
• Pseudarthrose
• Péri arthrite scapulo humérale

43
TTT ORTHOPEDIQUE

• Appareil à anneaux
• 4 à 5 semaines
• Surveillance
• Puis rééducation fonctionnelle

44
Fracture sans déplacement

• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
• Consolidation en 3 à 5 semaines

45
Fracture déplacée

• Bandage en huit réglable
• Consolidation en 3 à 5 sem.
• Fréquence des cals vicieux

46
TTT CHIRURGICAL

• Exceptionnel
• Forme bilatérale avec troubles respiratoires
• Fracture avec lésions vasculo-nerveuses
• Fracture très déplacée menaçant la peau

47
Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure
48
LUXATION DE LA GLENO-HUMERALE

• Luxation antérieure
• Mécanisme indirect chute paume de la main / ABD
  RE

49
(No Transcript)
50

51
(No Transcript)
52
SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur
• Impotence fonctionnelle ABSOLUE
• Attitude des traumatisés du membre supérieur

53
INSPECTION

• Signe de lépaulette / Coup de hache externe
• ABDuction du bras RE
• Comblement du sillon delto-pectoral

54
PALPATION

• Vide sous acromial antérieur
• ABDuction irréductible
• Tête humérale non perçue sous la coracoïde,
• Elle suit les mouvements imprimés à lhumérus

55
(No Transcript)
56
COMPLICATIONS LOCALES

• Osseuses bord ant. Glène / Parcellaire humérus
• Nerveuses N. circonflexe médico légal /
  Branches du plexus brachial
• Vasculaires Artère axillaire compression /
  Rupture
• Musculaires Tendon du long biceps / Coiffe des
  rotateurs

57
(No Transcript)
58
Lésions vasculaires
axillaires Paralysie circonflexe
Plexus brachial