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POLITICA DE SALUD MATERNO-INFANTIL DR. RENE CASTRO S. Foro Regional Protecci n Social en Salud para la Mujer, el Neonato y la Poblaci n Infantil en ALC - Lecciones ... – PowerPoint PPT presentation

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1
POLITICA DE SALUD MATERNO-INFANTIL
DR. RENE CASTRO S.
Foro Regional Protección Social en Salud para la
Mujer, el Neonato y la Población Infantil en ALC
- Lecciones Aprendidas que Apuntan el Camino a
Seguir. Tegucigalpa, 8 -10
Noviembre 2006
2
La mortalidad materna e infantil es uno de
los hechos demográficos sobre los cuales se
puede influir en forma más o menos seria porque
depende en gran medida de los cuidados que
reciba la madre y el niño antes, durante y
después del parto . Dr. Salvador Allende,
Ministro de Salubridad (1940)
3
LA REALIDAD MEDICO SOCIAL CHILENA
4
RIESGO REPRODUCTIVO
  • Cada embarazo implica un riesgo de Morbilidad
  • y Mortalidad para la madre y su hijo/a.
  • Período perinatal es el de mayor
    vulnerabilidad
  • en la vida de un ser humano.

5
Los indicadores de salud materna, perinatal e
infantil reflejan el desarrollo económico,
cultural, social y sanitario de un país.
6
Riesgo de muerte en A. Latina y Caribe (
comparado con USA y Canadá )
Riesgo Relativo 3 - 4 9 - 10
Mortalidad Infantil Mortalidad Materna
7
Hacia 1920, la situación sanitaria de Chile se
calificaba como un estado de barbarie la más
alta mortalidad infantil del mundo. 1952
Expectativa de vida al nacer - 54.9 años de las
más bajas a nivel mundial, reflejando las malas
condiciones de vida existentes en el país.
8
(No Transcript)
9
1
Esperanza de vida al nacer
2
Vida Media
PERÍODOS
Sexo
Diferencial por
Sexo
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
1919-22
30,90
32,21
1,31
28
29
1929-32
39,47
41,75
2,28
44
46
40,65
43,06
2,41
48
50
1939-42
ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y VIDA MEDIA 1920-2002
1952-53
52,95
56,83
3,88
62
67
1960-61
54,35
59,90
5,55
63
70
1969-70
58,50
64,68
6,18
66
72
1980-85
67,37
74,16
6,79
72
78
1991-92
71,37
77,27
5,90
75
81
2001-02
74,42
80,41
5,99
77
83
1
Número de años que le resta por vivir a un
nacido en el año al que se refiere la Tabla,
según la
mortalidad por edades observada.
2
Edad a la que se encuentran con vida el 50 de
los sobrevivientes de la cohorte de 100.000
nacidos vivos según la mortalidad observada al
momento que se refiere la Tabla de Mortalidad.
Años de vida perdidos desde el nacimiento hasta
3
Mortalidad Infantil
4
Sobremortalidad
PERÍODOS
los 85 años
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Diferencia
masculina
1919-22
264,0
248,7
1,1
54
53
-
MORTALIDAD INFANTIL Y AÑOS DE VIDA
PERDIDOS 1920-2002
1929-32
217,5
198,7
1,1
46
44
9
1939-42
205,4
188,5
1,1
45
42
1
1952-53
128,0
112,4
1,1
32
29
13
1960-61
125,6
108,3
1,2
31
26
2
1969-70
89,2
75,4
1,2
27
21
4
1980-85
25,8
21,6
1,2
18
12
9
1991-92
15,5
13,1
1,2
15
10
3
2001-02
9,4
7,5
1,2
12
8
2
3
Probabilidad de morir de un recién nacido al
momento que se refiere la Tabla de Mortalidad (q
).
0
4
Número de años más que deberían haber vivido las
personas que fallecen. La
diferencia
entre un período y otro indica
cambio
el impacto del
de mortalidad sobre vida humana.
10
ATENCION MATERNO - INFANTIL
  • 1901 Patronato Nacional de la Infancia
  • 1924 Ley de Seguro Obrero
  • 1942 Unidades Sanitarias ( distrital )
  • 1952 Servicio Nacional de Salud
  • 1980 Sistema Nacional de Servicios de
  • Salud Ministerio - S.S. - Seremi
  • (descentralización)
  • 2000 Reforma sectorial (en desarrollo)

11
EVOLUCION DEL ESTADO
1925 1938 Estado Asistencial
Sanitario (Estado liberal) de la Beneficencia
(medicina-caridad, para indigentes) a la
Asistencia Social (para la sociedad en su
conjunto). 1924, Ley 4.054 de Seguro
Obligatorio cubrir riesgos de invalidez, vejez y
muerte, con un financiamiento tripartito Estado,
empleador, trabajador. Caja de Seguro Obrero
Obligatorio (la primera en las Américas)
atención ambulatoria, en sus Consultorios y en su
domicilio, a todos los obreros, sus esposas e
hijos menores de 2 años.
12
EVOLUCION DEL ESTADO
1938-1952 Gobiernos del Frente Popular Estado
Asistencial protector (interventor),
comprometido con una política económica y
social humanización del Pueblo ante el Estado.
1939 a 1960 período de conciencia de lo
social, de la segunda transformación del
Estado un compromiso orgánico del aparato
asistencial del Estado ( Estado de Seguridad).
13
SERVICIO NACIONAL DE SALUD (19521979)
Agosto 1952 Ley 10.383 crea el SSS y,
el Servicio de Nacional de Salud (SNS)
voluntad política de búsqueda del equilibrio
social y de justicia institucional - nuevo
pacto social que permitiría integrar las
clases obrera y proletaria. Amplio acuerdo
nacional aportes de la Universidad (Escuela de
Salubridad) y del Colegio Médico. Medicina
Social incorpora el principio fundacional de
la OMS, creada en 1948 la salud como un
derecho y un deber de todo ser humano y de las
naciones en conjunto.
14
SERVICIO NACIONAL DE SALUD (19521979)
  • Chile fué el segundo país a nivel mundial (4
    años después de Inglaterra)integró 6
    instituciones que abordaban distintas áreas de la
    seguridad social y de la gestión sanitaria.
  • Objetivos
  • reducción de la mortalidad materna e infantil,
  • control de las enfermedades infecciosas,
  • erradicación de la desnutrición y,
  • coordinación con otros sectores sociales
    vinculados a los condicionantes de la salud.

15
MORTALIDAD MATERNA SEGUN GRUPOS DE CAUSAS CHILE
1951-2000
16
MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 2003
()Tasas por 1.000 NVC
17
CONTROL MATERNO PERINATAL (CLAP)
18
PROGRAMA SALUD DE LA MUJER
Años Control Cobertura Atención
Prof Mortalidad Materna Prenatal
Planif. Familiar del Parto
Tasa x 10.000 N. V.
1965 50.1
6.0 75.5 27.9 1970
52.0 13.7 81.1
16.8 1975 55.0 23.7
87.4 13.1 1980
57.4 26.7 91.4
7.3 1985 69.2 23.6
97.4 5.0 1990 85.0
17.3 99.1
4.0 1995 92.5
22.2 99.5
3.1 1998 92.6 22.5
99.7 2.0
19
RED ASISTENCIAL S.N.S.S.
  • ATENCION PRIMARIA
  • Consultorios Generales
  • Urbanos 250
  • Rurales 150
  • Postas Rurales gt 1.100
  • ATENCION HOSPITALARIA 162/177

20
PLANIFICACION FAMILIAR EN CHILE
  • 1967 POLITICA BASADA EN OBJETIVOS DE SALUD
  • Reducir Mortalidad Materna por Aborto Provocado
  • (evitar Embarazo No Deseado)
  • Reducir Mortalidad Infantil asociada a la alta
  • fecundidad
  • c. Promover Bienestar Familiar
  • ( Paternidad Responsable )

21
(No Transcript)
22
Mortalidad por Aborto 1960 - 2000
  • Año Número Tasa
    Muertes Maternas
  •  
  • 1960 302 10.7 35.7
  • 1970 185 7.1 42.1
  • 1980 71 2.8 38.4
  • 1990 23 0.7 18.7
  • 1998 14 0.5 25.4
  • 13 0.49 26.5
  • 2001 4 0.15 13.3

23
Bases para una Política de P.F.
El Gobierno de Chile reconoce el beneficio que
logra la población con las actividades de P.F.,
que le permite tener el número de hijos con el
espacia- miento y oportunidad deseada. Por esta
razón, se mantiene el apoyo a las actividades de
Planifi- cación Familiar en pro del logro de una
adecuada salud reproductiva integral .
Octubre 1990
24
ATENCION PROFESIONAL DEL PARTO
AÑO 1965 74.3 1975 87.4 1985 9
7.4 1998 99.6
Del empirismo al profesionalismo en la
atención del nacimiento Prof. F.
Mardones-Restat
25
Mortalidad Materna y Atención Profesional del
Parto 1950 - 2001
26
SALUD MATERNOINFANTIL 1960 2000Tasas por
1.000 NV
  • 1960 2000
  • Natalidad 35.5 17.2
  • M.Materna Total 2.99 0.2
  • M.M. por Aborto 1.07 0.05
  • M. Infantil 125.1 8.9
  • M.Neonatal lt 28 d. 36.2 5.6

27
(No Transcript)
28
REDUCCION MORTALIDAD MATERNA EN CHILE
LECCIONES APRENDIDAS 1950-2000
Ministerio de Salud, CHILE Universidad de la
Frontera Organización Panamericana de la Salud
OPS/USAID
29
RESULTADOS COMPARATIVOS
Expertos
Usuarias
Areas comunes
Creación SNS Existencia Planes de
salud Aumento Cobertura prestaciones Redes de
Atención Inicio precoz C. Prenatal Prevención
de patologías Normas de Atención Aumento arsenal
terapéutico Fortalecimiento RR.HH Creación
nuevas Escuelas Obstetricia (regiones) Formación
médicos G-O Descenso fecundidad Aumento
población urbana
Disponibilidad y distribución
Matronas Expansión de Atención Primaria Control
prenatal PNAC Adelantos tecnológicos Antibióticos
Hogar de la Madre Campesina Atención
profesional del parto Programa P. Familiar
Desarrollo del país Aumento de la escolaridad
Mejoramiento condiciones de vida
Aumento acceso a servicios de salud
Mapuches
Disminución trabajo excesivo Disminución
violencia intrafamiliar
Existencia del mal
30
Pasos para disminuir la Mortalidad Materna
  • Considerar la M.M. como un problema de derechos
    humanos y de justicia social.
  • Reconocer que todo embarazo tiene algún riesgo.
  • Asegurar personal capacitado para atender el
    parto.
  • Promover la salud materna como una inversión
  • economica y social vital
  • Postergar la maternidad.
  • Prevenir embarazo no deseado.
  • Prevenir el aborto no seguro.
  • Facilitar el acceso a los servicios de salud
    materna.
  • Mejorar la calidad de los servicios de salud
    materna.
  • Supervisar y evaluar los cambios.

31
...la década en Chile...
32
PEDIATRICS, 10 Abril 2006
33
SITUACION SALUD MATERNO - INFANTIL
  • Políticas de salud estables en los últimos
  • 50 años
  • Sistema nacional de salud institucionalizado
  • Recursos humanos comprometidos con su
  • trabajo
  • Cultura sanitaria de la población

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
37
Salud Sexual y Reproductiva
  • la posibilidad del ser humano de tener
  • relaciones sexuales gratificantes y
    enriquecedoras, sin coerción y sin temor de
    infección ni de un embarazo no deseado
  • poder regular su fertilidad sin riesgo de
    efectos secundarios desagradables o
    peligrosos
  • tener un embarazo y parto seguros y,
  • criar hijos saludables .


O.P.S.,1995
38
SALUD REPRODUCTIVA
ATENCION PRECONCEP- CIONAL
ATENCION PRENATAL
ATENCION PARTO Y POSTPARTO



MADRE Y R.N. SANOS
ATENCION NEONATAL

39
Objetivos Sanitarios Piedra angular de la
Reforma
  • Mejorar los logros sanitarios alcanzados
  • Salud infantil, salud de la mujer, enfermedades
    infecciosas
  • Enfrentar los desafíos derivados del
    envejecimiento y de los cambios en la sociedad
  • Determinantes del estado de la salud, principales
    causas de muerte y discapacidad
  • Disminuir las desigualdades en salud
  • Condiciones de vida y determinantes, situación de
    salud, acceso a la salud
  • Proveer servicios acordes con las expectativas de
    la población
  • Justicia financiera, atención de acuerdo a las
    expectativas, calidad de la atención

40
Modelo de Atención Integral de SaludLa Atención
Primaria constituye el eje estratégico de la
Reforma de Salud
Componente comunitario
Intersector
F a m i l i a
Promoción de la salud
Red asistencial
Prevención de enfermedad
Equipo de cabecera
APS
Todo el Ciclo vital
Focalización Por riesgo
Humanizado
Componente asistencial
41
AVISA 15 primeras causas Distribución
porcentual y Razón por 1000 hab.  
Años de Vida Saludable años de vida pérdidos por
muerte prematura y discapacidad (mide
importancia relativa de las enfermedades).
  Fuente Estudio Carga de Enfermedad, MINSAL
1996
42

43
Se observó una reducción de un 42 en la
prevalencia de anencefalia al nacer en el período
fortificado, comparado con el período
prefortificado inmediatamente anterior
(1999-2000).
44
(No Transcript)
45
Objetivo Grado de avance
Disminuir la mortalidad materna en 50 De 1,9 en 2000 a 1,2 en 2010 (por 10.000 N.V.) Avance de 29. Tasa 2004 1,7
Reducir mortalidad materna relacionada con aborto en 50. De 0,5 en 2000 a 0,25 en 2010 (por 10.000 N.V.) Alcanzado. Tasa 2003 0,2
Reducir mortalidad por complicaciones obstétricas. ? 47 Tasa 1999 0,53 Tasa 2003 0,28
Reducir en 30 los embarazos en adolescentes. Tasa de fecundidad de 65,4 a 46 por mil mujeres de 15 a 19 años. Avance de 77 Tasa 2003 50,3
Disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real Brecha entre fecundidad deseada y real menor del 20. Alcanzado. Tasa de fecundidad global de 1,9 hijos por mujer en 2003.
OS 1 Mantener los logros alcanzados
46
OS 1 Mantener los logros alcanzados
Salud Infantil con avance
Objetivo Grado de avance
Disminuir en un 25 la mortalidad infantil de 10,1 en 1999 a 7,5 en 2010. Avance de 65. Tasa 2003 7.8 (2004 8,4)
Disminuir la morbimortalidad neonatal. ? Mortalidad en 12,5. Tasa 2000 5.6 2004 4.4 (por 1.000 N.V)
Reducir mortalidad fetal tardía Tasa menor a 3 por 10.000 N.V. Avance de 62. Tasa 1998 4.3 2003 3.5 (por 10.000 N.V)
Prevenir la ocurrencia de anomalías congénitas (defectos del cierre del tubo neural). ? 40 incidencia de D.T.N. en maternidades de hospitales base RM, entre 1999 y 2005.
47
Objetivos de Desarrollo del Milenio
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
12 Septiembre 2004
51
12 Septiembre 2004
52
(No Transcript)
53
Programa de Gobierno Un buen sistema de
protección social acompaña a las personas a lo
largo de su ciclo vital, protegiendo
sus primeros pasos,
54
Mi meta, hacia el final del Gobierno, es que
hayamos logrado instalar un sistema de protección
a la infancia destinado a igualar las
oportunidades de desarrollo de los niños chilenos
en sus primeros ocho años de vida, independiente
de su origen social, género, geográfico o de la
conformación de su hogar. Una tarea de esta
magnitud excede con creces el alcance de las
categorías tradicionales de la política social y
va a requerir un conjunto de programas y de
instrumentos... CcccCeremonia de Constitución
del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma
de las Políticas de Infancia, 30 de marzo de
2006.
55
Enfoques integrales sobre determinantes
sociales Sistema de Protección Social de
Infancia en desarrollo
Encadenar acciones de apoyo y servicios
sociales, considerando a la infancia como sujeto
final de la intervención, constituyendo redes de
protección que privilegien el rol y la
participación de la familia.
Definición de salud de OMS
NIÑO O NIÑA
Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida
del niño o niña y su familia, entendiendo que
cada una de ellas constituye un aspecto
fundamental Identificación, aprendizaje, salud,
entorno familiar, habitabilidad, ingreso y
trabajo.
56
La lógica de la intervención
Se han elaborado las siguientes matrices para
cada etapa del ciclo vital del niño o niña
  • Bebé en gestación hasta los 3 meses.
  • De 3 meses a 3 años.
  • De 4 a 5 años.
  • De 6 a 10 años (4 básico).

Las matrices tienen una lógica de continuidad el
niño/a entra al Sistema en la etapa de gestación
y desde ese momento se le acompaña a lo largo de
las distintas etapas de su ciclo vital.
57
(No Transcript)
58
13.10.06
59
Sistema de Protección de la Infancia Chile Crece
Contigo
  • Control de embarazo será la puerta de entrada
  • de las mujeres en el sistema público de salud.
  • Subsidio único familiar automático por todo el
    periodo gestacional ( Subsidio R.N.).
  • Manual de embarazo y del nacimiento, organizado
    por semanas de gestación.
  • Programa de desarrollo integral en los
    consultorios ( complemento a controles del
    embarazo y del niño sano.
  • Atención humanizada del parto (AUGE 2007)
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