Trastornos de adaptaci - PowerPoint PPT Presentation


Title: Trastornos de adaptaci


1
Trastornos de adaptación
J. Tomás S. Batlle
2
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE
  • La vida implica inevitables circunstancias que
    la mayoría de seres humanos aprenden a manejar
    adaptando sus respuestas bio-psico-sociales para
    superarlas. Todo estímulo, situación o
    acontecimiento que impacte en el individuo y lo
    obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo
    constituye un acontecimiento estresante por
    ejemplo, el cambio a una nueva escuela, la
    mudanza a otra ciudad, un cambio laboral, una
    agresión tal como un asalto, una pérdida como la
    muerte de un ser querido El acontecimiento
    estresante puede afectar tanto a individuos como
    a grupos.

3
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (2)
  • El impacto y la respuesta global personal,
    biológica y conductual ante el acontecimiento
    estresante, constituyen el estrés. Este implica
    dos elementos fundamentales a) por un lado una
    toma de conciencia de la demanda o amenaza
    impuesta y, b) respuesta neurofisiológica con
    activación de la vigilia (arousal) la cual se
    expresa, al menos inicialmente, como una mejora
    del rendimiento.
  • Sin embargo, de mantenerse o incrementarse el
    estrés, tarde o temprano se produce una
    disminución o alteración de la respuesta (curva
    de Yerkes-Dodson). El momento crítico en el cual
    la curva de rendimiento disminuye varía de
    persona a persona y también en el mismo sujeto de
    acuerdo a su circunstancia vital.

4
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Definición

El trastorno de adaptación es una reacción
emocional o del comportamiento ante una situación
identificable que provoca estrés o un cambio en
la vida al cual la persona no se ha ajustado
adecuadamente, o que de alguna forma constituye
una respuesta no saludable (porque sus
componentes emocionales y conductuales resultan
de mayor intensidad o son más incapacitantes que
lo esperado) ante esa situación o al cambio. La
reacción debe producirse en un lapso de tres
meses posteriores al suceso o al cambio que
provoca el estrés.
5
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Definición (2)
Los trastornos de adaptación son básicamente
reacciones muy intensas a un hecho estresante de
la vida, que son lo suficientemente severas para
entorpecerla, pero no lo suficientemente severas
para ser un trastorno mayor de depresión o del
estado de ánimo. Se distingue de la reacción
normal ante el estrés porque sus componentes
emocionales y conductuales resultan de mayor
intensidad o son más incapacitantes que lo
esperado.
6
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia
Los trastornos agrupados en esta categoría
aparecen siempre como una consecuencia directa de
un estrés agudo grave o de una situación
traumática sostenida. El acontecimiento
estresante o las circunstancias desagradables
persistentes son un factor primario y primordial,
de tal manera que en su ausencia no se hubiera
producido el trastorno.
7
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (2)
Si bien hay que aceptar que el trastorno no se
habría presentado en ausencia del agente
estresante, tomando un mismo factor estresante no
hay forma de predecir qué tipo de persona tiene
posibilidad de sufrir de un trastorno de
adaptación.
8
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (3)
  • De todos modos se considera que
  • La intensidad y la duración del estresor están
    relacionados con la aparición de la patología.
  • El riesgo de aparición y la forma de expresión de
    las manifestaciones de los trastornos de
    adaptación están determinados de un modo
    importante por una predisposición o
    vulnerabilidad individual.

9
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (4)
  • Los acontecimientos estresantes o ansiógenos

Desde el DSM-III-R ya se utiliza una escala de
severidad de acontecimientos estresantes o
ansiógenos psicosociales que deben ser
codificados en el eje IV de su sistema
diagnóstico multiaxial. En la población
española, Mardomingo, Kloppe y Gallego (1990) han
adaptado una escala de acontecimientos vitales
(Childrens Life events Inventory, Monagham 1979)
que pretende, ajustándose a la realidad
vivenciada por los niños, estimar el grado de
ansiedad y el grado de reajuste o adaptación
necesarios ante los agentes estresares.
10
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (5)
ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)
Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas
1 Ninguno Ningún evento agudo asociado al trastorno. Ninguna situación asociada al trastorno.
2 Medio Ruptura de amistad cambio de colegio. Problema familiar.
3 Moderado Expulsión escolar nacimiento de un hermano. Enfermedad incapacitante de un padre discordia parental crónica.
4 Severo Divorcio de los padres. Hostilidad o rechazo de los padres enfermedad crónica de grave amenaza a la vida de un padre.
5 Extremo Abuso sexual o físico muerte de un padre Abuso sexual o físico recurrente
6 Catastrófico Muerte de ambos padres. Enfermedad crónica, de grave amenaza a la vida.
11
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (6)
ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)
12
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (7)
ADAPTACIÓN ESPAÑOLA (Childrens Life Events
Inventory)
13
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (8)
  • Variables individuales

No hay evidencia de determinantes biológicos,
pero para que el T.A. se desarrolle, se requiere
algún tipo de vulnerabilidad o susceptibilidad.
La susceptibilidad intrapersonal a la situación
estresante puede comprender factores tales como
susceptibilidad biológica a la ansiedad,
destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y
las estrategias para hacer frente a dicha
situación (coping).
14
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (9)
  • Variables individuales (2)

Los niños y los adolescentes tienen diversos
temperamentos, experiencias distintas, un
diferente grado de vulnerabilidad y diferentes
formas de confrontar los eventos difíciles. Su
estadío de desarrollo y la capacidad de su
sistema de apoyo de satisfacer sus necesidades
específicas relacionadas con el estrés son
factores que pueden contribuir a las reacciones
que tengan ante una situación estresante
determinada.
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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (10)
  • Variables individuales (3)

Por tanto, si tenemos en cuenta las diferencias
individuales de las capacidades de adaptación,
ciertos factores de estrés pueden ser muy
estresantes para un paciente y no serlo en
absoluto para otro paciente. Sin pautas
cuantificables para medir los factores de estrés,
el diagnóstico es a menudo determinado por la
naturaleza de la respuesta individual.
16
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (11)
  • Entorno social
  • Puede constituir un factor de protección (como
    lo serían un contexto social de respeto o una
    familia bien estructurada) o cumplir un rol
    estresor
  • Contar con el apoyo social otorgado por otra
    persona disminuye el nivel de tensión.
  • Un grupo familiar integrado resulta toda una
    barrera protectora.

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (12)
  • Entorno social (2)

La influencia de la red parental queda
demostrada, por ejemplo, en el estudio de Chess y
Thomas en casos de niños diagnosticados de
trastornos de conducta entre los cuales el 89
fue calificado de padecer de TA, hallaron una
relación directa entre conflictos conyugales de
los padres de niños de 3 años de edad y su
dificultad de adaptación ulterior en la vida
adulta.
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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (13)
FACTORES DE RIESGO
Familia Estilo educativo Temperamento Dotación
genética
Acontecimientos vitales
Medio social Factores físicos, hábitos,
valores Factores de condicionamiento
Vulnerabilidad Trastornos adaptativos
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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología
  • Los trastornos de la adaptación se presentan a
    cualquier edad y afecta por igual a los varones y
    mujeres.
  • Hay trastornos de la adaptación en todas las
    culturas, los factores que provocan estrés y las
    señales que se manifiestan varían según la
    cultura.
  • Son bastante frecuentes en los niños y
    adolescentes. En la población general, los
    trastornos de adaptación se consideran comunes, a
    pesar de que las tasas de prevalencia varían por
    población estudiada.

20
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología (2)
Internacionalmente se ha informado de una
prevalencia del 5-20 en población asistida y de
entre el 25 y el 60 en niñ_at_s y adolescentes
asistidos paidopsiquiátricamente. En estudios de
muestras de población normal de niñ_at_s,
adolescentes y ancianos, las estimaciones de la
prevalencia han oscilado entre 2 y 8 (y se
especifica alrededor del 4.5), aunque es
probable que éstas sean más altas en aquellas
económicamente desfavorecidas.
21
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico
Es preciso haber descartado previamente la
presencia de patología orgánica que justifique de
forma primaria los síntomas.
Puede existir patología orgánica que actúe como
agente estresor y perpetuante del trastorno de
adaptación (por ejemplo diabetes, cáncer).
22
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (2)
  • Las manifestaciones clínicas del trastorno de
    adaptación son muy variadas e incluyen
  • Humor deprimido
  • Ansiedad
  • Preocupación (o una mezcla de todas ellas)
  • Sentimiento de incapacidad para afrontar los
    problemas, de planificar el futuro o de poder
    continuar en la situación presente
  • Y un cierto grado de deterioro del como se lleva
    a cabo la rutina diaria (trabajo o escuela)

23
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (3)
  • El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la
    presentación del cambio biográfico o del
    acontecimiento estresante y la duración de los
    síntomas rara vez excede los seis meses una vez
    desaparecido el agente estresor.
  • Ninguno de los síntomas es por sí solo de
    suficiente gravedad o importancia como para
    justificar un diagnóstico más específico.
  • Los síntomas pueden variar ampliamente, y la
    persona puede estar o no consciente de los
    factores estresantes que causan la perturbación.

24
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (4)
Si bien los trastornos de la adaptación pueden
producirse en cualquier edad sus características
difieren en los niños y adolescentes respecto de
los adultos. Las diferencias se manifiestan en la
naturaleza de los síntomas, en su gravedad y
duración y en los resultados terapéuticos.
25
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (5)
  • En los niñ_at_s los fenómenos regresivos tales como
    volver a tener enuresis nocturna, utilizar un
    lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen
    formar parte del cortejo sintomático.
  • Los síntomas de los adolescentes se manifiestan
    más en el comportamiento, como por ejemplo en la
    expresión de impulsos reprimidos, mientras que
    los adultos tienen más síntomas depresivos.

26
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (6)
  • Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10
  • A diferencia del DSM-IV (que exige que los
    síntomas se inicien en los 3 primeros meses
    posteriores al acontecimiento estresante), los
    Criterios Diagnósticos de Investigación de la
    CIE-10 para el trastorno adaptativo requieren que
    éstos se inicien durante el primer mes.
  • Además, la CIE-10 distingue entre la reacción
    depresiva breve (que no se prolonga más allá de 1
    m) de la reacción depresiva prolongada (que puede
    tener una duración superior a los 6 m, pero
    inferior a los 2 a.).

27
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (7)
  • Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10 (2)

La CIE-MIA-10 excluye los agentes estresantes de
tipo inusual o catastrófico. En cambio, el
DSM-IV permite efectuar el diagnóstico en el caso
de acontecimientos estresantes de carácter
extremo, siempre que no se cumplan los criterios
diagnósticos del trastorno por estrés
postraumático o del trastorno por estrés agudo.
28
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (8)
  • Subtipos clínicos de Trastornos de adaptación
  • Por su duración
  • Agudo, si la alteración persiste lt de 6 m.
  • Crónico, si persiste gt de 6 m.
  • Por los síntomas predominantes
  • con estado de animo depresivo,
  • con ansiedad,
  • mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo,
  • con trastorno del comportamiento,
  • con alteración mixta de las emociones y del
    comportamiento,
  • inespecificado

29
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (9)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (2)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.0 Trastorno de adaptación con depresión.
  • Los síntomas pueden incluir
  • Un estado de ánimo deprimido.
  • Tendencia al llanto.
  • Sentimientos de desesperanza.
  • F43.20 Reacción depresiva breve Estado depresivo
    moderado y transitorio cuya duración no excede de
    un mes.
  • F43.21 Reacción depresiva prolongada Estado
    depresivo moderado que se presenta como respuesta
    a la exposición prolongada a una situación
    estresante, pero cuya duración no excede los dos
    años.

30
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (10)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (3)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.24 Trastorno de adaptación con ansiedad.
  • Los síntomas pueden incluir
  • Nerviosismo.
  • Preocupación.
  • Inquietud.
  • Temor a la separación de personas importantes en
    su vida.

31
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (11)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (4)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.28 Trastorno de la adaptación con ansiedad y
    estado depresivo.
  • Es una combinación de los síntomas anteriores
    (estado depresivo y ansiedad).
  • F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión.
  • Tanto los síntomas de ansiedad como los
    depresivos son destacados, pero no mayores que en
    el grado especificado para el trastorno mixto de
    ansiedad y depresión (F41.2) u otro trastorno
    mixto por ansiedad (F41.3).

32
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (12)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (5)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.3 Trastorno de adaptación con alteración de
    la conducta.
  • Los síntomas pueden incluir
  • Violación de los derechos de los demás.
  • Violación de las normas y reglas sociales (faltar
    a la escuela, destrucción de la propiedad,
    manejar sin precaución, peleas).
  • F43.24 Con predominio de alteraciones disociales.
  • La alteración principal es la del
    comportamiento, por ejemplo una reacción de pena
    o dolor en un adolescente que se traduce en un
    comportamiento agresivo o disocial.

33
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (13)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (4)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.4 Trastorno de la adaptación con perturbación
    de las emociones y del comportamiento.
  • Es una combinación de los síntomas de todos los
    tipos anteriores (estado depresivo, ansiedad y
    comportamiento).
  • F43.25 Con alteración mixta de emociones y
    disociales.
  • Es una combinación de los síntomas de todos los
    tipos anteriores (mixta ansiedad y depresión, y
    alteraciones disociales).

34
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (14)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (7)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.9 Trastorno de la adaptación inespecífico.
  • Reacciones ante sucesos que provocan estrés que
    no pueden clasificarse en ninguno de los tipos
    descritos anteriormente. Puede tratarse de
    comportamientos tales como aislamiento social o
    inhibiciones ante actividades normales (por
    ejemplo, la escuela o el trabajo).
  • F43.23 Con predominio de alteraciones de otras
    emociones.
  • Los síntomas suelen incluir otros tipos de
    emoción, como ansiedad, depresión, preocupación,
    tensiones e ira. Esta categoría debe utilizarse
    también para las reacciones en los niños en los
    que se presenten también una conducta regresiva
    como enuresis nocturna o succión del pulgar.

35
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (15)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (8)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • F43.28 Otro trastorno de adaptación con síntomas
    predominantes especificados.
  • F43.8 Otras reacciones a estrés graves.
  • F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación.

36
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación

De acuerdo a lo expuesto el diagnóstico se hace
en base a 1) Los síntomas. 2) El antecedente
de un acontecimiento biográfico, o la presencia
de un cambio vital significativo con
características de acontecimiento estresante
ocurrido en un lapso previo no mayor de tres
meses al inicio del cuadro.
37
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (2)
  • Debe tenerse en cuenta para establecer el
    diagnóstico
  • Anamnesis completa y una entrevista con el niñ_at_ o
    adolescente y sus padres. Durante la entrevista,
    se hace una historia detallada
  • Del desarrollo
  • Los sucesos vitales
  • Las emociones y comportamientos del paciente
  • Del suceso que provocó el estrés.

38
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (3)
  • Debe tenerse en cuenta para establecer el
    diagnóstico (2)
  • Los síntomas se relacionan en el tiempo con
    factores estresantes psicosociales.
  • Los síntomas son más severos de lo que se podría
    esperar.
  • Ausencia de otros trastornos subyacentes
    (excluyendo los trastornos de personalidad o del
    desarrollo).
  • Evaluación psicológica psicométrica.

39
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
Los trastornos de adaptación son una categoría
intermedia entre la adaptación normal y un
trastorno mental diagnosticable específico. Esta
condición intermedia y la falta de toda lista
específica de síntomas puede facilitar la
presencia de problemas en el momento de
categorizar el diagnóstico.
40
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
(2)
Si estableciésemos un continuo de menor a mayor
grado de severidad sintomatológica podríamos
trazar una línea, en la que los trastornos de
adaptación constituyen una categoría intermedia
de la siguiente manera Fluctuaciones en el
estado de ánimo que representan adaptación
"normal" Diagnósticos al nivel de problemas (por
ejemplo, problemas de relaciones con la pareja,
angustia, abuso físico de niños) Trastornos de
adaptación Trastornos inespecíficos Trastornos
mentales principales (por ejemplo, trastorno
depresivo principal, trastorno de pánico,
trastorno por estrés postraumático, trastorno de
ansiedad generalizada)
-

41
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
(3)
  • Otros Trastornos específicos del eje I.
  • Estrés postraumático y Reacción por estrés agudo
  • el rango del estresor marca el diagnóstico,
  • (guerra, violación, catástrofe masiva,
    inundaciones, cautiverio, accidente grave, etc)
  • cursan con la re-experiencia del hecho traumático
    (flashback).
  • Psicosis reactiva breve,
  • caracteriza por la presencia de ideas delirantes
    y alucinaciones.

42
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
(4)
  • Trastornos de personalidad
  • Las dificultades adaptativas no son temporales.
  • Enfermedades orgánicas que cursan con síntomas
    psicológicos
  • Los síntomas son manifestaciones de la propia
    enfermedad, no siendo la vivencia de la
    enfermedad el agente estresante.
  • Duelo no complicado
  • Se produce antes, durante o poco después de la
    perdida de un ser amado
  • hay deterioro esperable social y laboral,
  • remite espontáneamente

43
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento
Los principales objetivos son
  • Aliviar los síntomas.
  • Ayudar a lograr un nivel de adaptación comparable
    al nivel de desempeño que presentaba el individuo
    antes del hecho estresante

44
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (2)
  • En el momento de programar el tratamiento deberá
    tenerse en cuenta
  • La edad del niñ_at_ o adolescente
  • Su estado general de salud y su historia médica.
  • La expresión de los síntomas.
  • El subtipo de trastorno de la adaptación.
  • La tolerancia del niñ_at_ a determinados
    medicamentos, o terapias.
  • Se recomienda un tratamiento multimodal, que
    incluye psicoterapia individual, terapia familiar
    y del comportamiento y la vinculación a grupos de
    apoyo.

45
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (3)
  • Tto. Psicoterapéutico
  • Es el tratamiento de elección
  • Los objetivos son los siguientes
  • Alivio directo en los síntomas utilizando la
    receptividad y el diálogo terapéutico cuando la
    angustia no es abrumadora. Las técnicas de
    relajación pueden ser útiles.
  • Adiestramiento y soporte en el afronte del
    problema o el manejo de la crisis, buscando
    reestructuración cognitiva y corrigiendo las
    distorsiones interpretativas de la situación.

46
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (4)
  • Tto. Psicoterapéutico (2)

Los objetivos (2) c) Reestructuración y
reforzamiento del sistema de soporte social. Se
debe facilitar nuevos elementos de apoyo, entre
los que destaca la proporcionada por una positiva
relación emocional médico-paciente. d)
Identificación de los factores de personalidad
que favorecieron la continuidad de la patología,
buscando su manejo asociado al aprendizaje y la
asimilación positiva de la experiencia. e)
Mantenimiento de contactos posteriores de
seguimiento evaluativo para prevenir desarrollo
de nuevas patologías.
47
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (5)
  • Tto. Psicoterapéutico (3)

Los enfoques cognitivo-conductuales
  • Orientados a mejorar la capacidad de resolver
    problemas según la edad, la capacidad de
    comunicación, el control de los impulsos, la
    capacidad de dominar la ira y la capacidad de
    controlar el estrés.
  • Se basa en la idea que los síntomas mentales,
    emocionales e incluso físicos se desprenden en
    parte de los pensamientos, las sensaciones y los
    comportamientos de la persona, lo cual resulta en
    adaptación deficiente.

48
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (7)
  • Tto. Psicoterapéutico (5)

Los enfoques cognitivo-conductuales (2)
  • Las intervenciones se centran directamente en los
    pensamientos, las sensaciones y los
    comportamientos de una persona con la meta de
    modificar estrategias específicas de adaptación y
    aliviar los trastornos emocionales.
  • Las intervenciones cognitivas y conductuales
    incluyen una variedad de técnicas como la
    capacitación para la relajación, la biofeedback,
    la solución de problemas y la reestructuración
    cognitiva así como la distracción, la
    interrupción de los pensamientos, la superación
    de las aseveraciones propias y ejercicios de
    imágenes mentales

49
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (8)
  • Tto. Psicoterapéutico (6)

Terapia Sistémica
  • La terapia familiar, orienta su objetivo a la
    introducción de cambios necesarios en la familia
    a fin de favorecer el factor protección, al
    mejorar y fomentar
  • el conocimiento de las dificultades de su hij_at_,
  • la capacidad de comunicación
  • la interacción entre los miembros de la familia,
  • el apoyo mutuo.

50
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (9)
  • Tto. Psicoterapéutico (7)
  • La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa
  • Deben evitarse las ganancias secundarias
  • No se les debe eximir de sus responsabilidades ni
    sociales ni laborales
  • No progresa su capacidad de introspección,
    refuerza sus síntomas
  • Intervención en crisis
  • La psicoterapia breve,
  • con técnicas de apoyo,
  • sugestión, modificación ambiental, y
  • a veces hospitalización

51
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (9)
  • Tto. Farmacológico
  • Los fármacos pueden estar indicado en un
    subgrupo de pacientes (en aquellos con ansiedad o
    depresión) -excepcionalmente como tratamiento
    único-
  • Debe administrarse con cautela, vigilando la
    fármaco dependencia y debe ser de corta duración.
  • Prescripción de un ansiolítico o a un
    antidepresivo según la clínica predominante que
    presenten .
  • Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la
    crisis de angustia o la descompensación puede
    indicarse antipsicóticos a dosis baja.
  • Si hay una gran inhibición o aislamiento puede
    darse un psicoestimulante.

52
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (10)
  • Tto. Farmacológico (2)

Especialmente indicado cuando el paciente no se
beneficia de la psicoterapia a corto
plazo. Agregar un medicamento un período
determinado de tiempo (por ejemplo, 2-3 semanas
en el caso de los ansiolíticos, 12 meses en el
caso de los antidepresivos) puede facilitar la
psicoterapia, con lo cual se permite al paciente
emplear de mejor modo las estrategias para
adaptación disponibles.
53
TRASTORNO ADAPTACIÓN Curso y Pronóstico
  • La mayoría de los síntomas puede disminuir sin
    tratamiento con el paso del tiempo.
  • Sobre todo al desaparecer el estresor.
  • En un subgrupo la situación se cronifica con el
    riesgo de facilitar la aparición de
  • Depresión.
  • Ansiedad.
  • Consumo de sustancias psicoactivas.

54
TRASTORNO ADAPTACIÓN Prevención
Hasta el momento, no se conocen medidas
preventivas que permitan reducir la incidencia de
los trastornos de la adaptación en los niños. Sin
embargo, la detección e intervención tempranas
pueden reducir la gravedad de los síntomas,
estimular el crecimiento y el desarrollo normal
del niño, y mejorar la calidad de vida de los
niños o adolescentes que tienen trastornos de
adaptación.
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Trastornos de adaptaci

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Trastornos de adaptaci n J. Tom s S. Batlle TRASTORNO ADAPTACI N Cl nica y Diagn stico (14) Subtipos de Trastornos de adaptaci n (7) 309.9 Trastorno de la ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Trastornos de adaptaci


1
Trastornos de adaptación
J. Tomás S. Batlle
2
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE
  • La vida implica inevitables circunstancias que
    la mayoría de seres humanos aprenden a manejar
    adaptando sus respuestas bio-psico-sociales para
    superarlas. Todo estímulo, situación o
    acontecimiento que impacte en el individuo y lo
    obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo
    constituye un acontecimiento estresante por
    ejemplo, el cambio a una nueva escuela, la
    mudanza a otra ciudad, un cambio laboral, una
    agresión tal como un asalto, una pérdida como la
    muerte de un ser querido El acontecimiento
    estresante puede afectar tanto a individuos como
    a grupos.

3
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (2)
  • El impacto y la respuesta global personal,
    biológica y conductual ante el acontecimiento
    estresante, constituyen el estrés. Este implica
    dos elementos fundamentales a) por un lado una
    toma de conciencia de la demanda o amenaza
    impuesta y, b) respuesta neurofisiológica con
    activación de la vigilia (arousal) la cual se
    expresa, al menos inicialmente, como una mejora
    del rendimiento.
  • Sin embargo, de mantenerse o incrementarse el
    estrés, tarde o temprano se produce una
    disminución o alteración de la respuesta (curva
    de Yerkes-Dodson). El momento crítico en el cual
    la curva de rendimiento disminuye varía de
    persona a persona y también en el mismo sujeto de
    acuerdo a su circunstancia vital.

4
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Definición

El trastorno de adaptación es una reacción
emocional o del comportamiento ante una situación
identificable que provoca estrés o un cambio en
la vida al cual la persona no se ha ajustado
adecuadamente, o que de alguna forma constituye
una respuesta no saludable (porque sus
componentes emocionales y conductuales resultan
de mayor intensidad o son más incapacitantes que
lo esperado) ante esa situación o al cambio. La
reacción debe producirse en un lapso de tres
meses posteriores al suceso o al cambio que
provoca el estrés.
5
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Definición (2)
Los trastornos de adaptación son básicamente
reacciones muy intensas a un hecho estresante de
la vida, que son lo suficientemente severas para
entorpecerla, pero no lo suficientemente severas
para ser un trastorno mayor de depresión o del
estado de ánimo. Se distingue de la reacción
normal ante el estrés porque sus componentes
emocionales y conductuales resultan de mayor
intensidad o son más incapacitantes que lo
esperado.
6
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia
Los trastornos agrupados en esta categoría
aparecen siempre como una consecuencia directa de
un estrés agudo grave o de una situación
traumática sostenida. El acontecimiento
estresante o las circunstancias desagradables
persistentes son un factor primario y primordial,
de tal manera que en su ausencia no se hubiera
producido el trastorno.
7
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (2)
Si bien hay que aceptar que el trastorno no se
habría presentado en ausencia del agente
estresante, tomando un mismo factor estresante no
hay forma de predecir qué tipo de persona tiene
posibilidad de sufrir de un trastorno de
adaptación.
8
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (3)
  • De todos modos se considera que
  • La intensidad y la duración del estresor están
    relacionados con la aparición de la patología.
  • El riesgo de aparición y la forma de expresión de
    las manifestaciones de los trastornos de
    adaptación están determinados de un modo
    importante por una predisposición o
    vulnerabilidad individual.

9
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (4)
  • Los acontecimientos estresantes o ansiógenos

Desde el DSM-III-R ya se utiliza una escala de
severidad de acontecimientos estresantes o
ansiógenos psicosociales que deben ser
codificados en el eje IV de su sistema
diagnóstico multiaxial. En la población
española, Mardomingo, Kloppe y Gallego (1990) han
adaptado una escala de acontecimientos vitales
(Childrens Life events Inventory, Monagham 1979)
que pretende, ajustándose a la realidad
vivenciada por los niños, estimar el grado de
ansiedad y el grado de reajuste o adaptación
necesarios ante los agentes estresares.
10
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (5)
ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)
Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas
1 Ninguno Ningún evento agudo asociado al trastorno. Ninguna situación asociada al trastorno.
2 Medio Ruptura de amistad cambio de colegio. Problema familiar.
3 Moderado Expulsión escolar nacimiento de un hermano. Enfermedad incapacitante de un padre discordia parental crónica.
4 Severo Divorcio de los padres. Hostilidad o rechazo de los padres enfermedad crónica de grave amenaza a la vida de un padre.
5 Extremo Abuso sexual o físico muerte de un padre Abuso sexual o físico recurrente
6 Catastrófico Muerte de ambos padres. Enfermedad crónica, de grave amenaza a la vida.
11
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (6)
ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)
12
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (7)
ADAPTACIÓN ESPAÑOLA (Childrens Life Events
Inventory)
13
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (8)
  • Variables individuales

No hay evidencia de determinantes biológicos,
pero para que el T.A. se desarrolle, se requiere
algún tipo de vulnerabilidad o susceptibilidad.
La susceptibilidad intrapersonal a la situación
estresante puede comprender factores tales como
susceptibilidad biológica a la ansiedad,
destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y
las estrategias para hacer frente a dicha
situación (coping).
14
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (9)
  • Variables individuales (2)

Los niños y los adolescentes tienen diversos
temperamentos, experiencias distintas, un
diferente grado de vulnerabilidad y diferentes
formas de confrontar los eventos difíciles. Su
estadío de desarrollo y la capacidad de su
sistema de apoyo de satisfacer sus necesidades
específicas relacionadas con el estrés son
factores que pueden contribuir a las reacciones
que tengan ante una situación estresante
determinada.
15
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (10)
  • Variables individuales (3)

Por tanto, si tenemos en cuenta las diferencias
individuales de las capacidades de adaptación,
ciertos factores de estrés pueden ser muy
estresantes para un paciente y no serlo en
absoluto para otro paciente. Sin pautas
cuantificables para medir los factores de estrés,
el diagnóstico es a menudo determinado por la
naturaleza de la respuesta individual.
16
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (11)
  • Entorno social
  • Puede constituir un factor de protección (como
    lo serían un contexto social de respeto o una
    familia bien estructurada) o cumplir un rol
    estresor
  • Contar con el apoyo social otorgado por otra
    persona disminuye el nivel de tensión.
  • Un grupo familiar integrado resulta toda una
    barrera protectora.

17
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (12)
  • Entorno social (2)

La influencia de la red parental queda
demostrada, por ejemplo, en el estudio de Chess y
Thomas en casos de niños diagnosticados de
trastornos de conducta entre los cuales el 89
fue calificado de padecer de TA, hallaron una
relación directa entre conflictos conyugales de
los padres de niños de 3 años de edad y su
dificultad de adaptación ulterior en la vida
adulta.
18
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (13)
FACTORES DE RIESGO
Familia Estilo educativo Temperamento Dotación
genética
Acontecimientos vitales
Medio social Factores físicos, hábitos,
valores Factores de condicionamiento
Vulnerabilidad Trastornos adaptativos
19
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología
  • Los trastornos de la adaptación se presentan a
    cualquier edad y afecta por igual a los varones y
    mujeres.
  • Hay trastornos de la adaptación en todas las
    culturas, los factores que provocan estrés y las
    señales que se manifiestan varían según la
    cultura.
  • Son bastante frecuentes en los niños y
    adolescentes. En la población general, los
    trastornos de adaptación se consideran comunes, a
    pesar de que las tasas de prevalencia varían por
    población estudiada.

20
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología (2)
Internacionalmente se ha informado de una
prevalencia del 5-20 en población asistida y de
entre el 25 y el 60 en niñ_at_s y adolescentes
asistidos paidopsiquiátricamente. En estudios de
muestras de población normal de niñ_at_s,
adolescentes y ancianos, las estimaciones de la
prevalencia han oscilado entre 2 y 8 (y se
especifica alrededor del 4.5), aunque es
probable que éstas sean más altas en aquellas
económicamente desfavorecidas.
21
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico
Es preciso haber descartado previamente la
presencia de patología orgánica que justifique de
forma primaria los síntomas.
Puede existir patología orgánica que actúe como
agente estresor y perpetuante del trastorno de
adaptación (por ejemplo diabetes, cáncer).
22
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (2)
  • Las manifestaciones clínicas del trastorno de
    adaptación son muy variadas e incluyen
  • Humor deprimido
  • Ansiedad
  • Preocupación (o una mezcla de todas ellas)
  • Sentimiento de incapacidad para afrontar los
    problemas, de planificar el futuro o de poder
    continuar en la situación presente
  • Y un cierto grado de deterioro del como se lleva
    a cabo la rutina diaria (trabajo o escuela)

23
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (3)
  • El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la
    presentación del cambio biográfico o del
    acontecimiento estresante y la duración de los
    síntomas rara vez excede los seis meses una vez
    desaparecido el agente estresor.
  • Ninguno de los síntomas es por sí solo de
    suficiente gravedad o importancia como para
    justificar un diagnóstico más específico.
  • Los síntomas pueden variar ampliamente, y la
    persona puede estar o no consciente de los
    factores estresantes que causan la perturbación.

24
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (4)
Si bien los trastornos de la adaptación pueden
producirse en cualquier edad sus características
difieren en los niños y adolescentes respecto de
los adultos. Las diferencias se manifiestan en la
naturaleza de los síntomas, en su gravedad y
duración y en los resultados terapéuticos.
25
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (5)
  • En los niñ_at_s los fenómenos regresivos tales como
    volver a tener enuresis nocturna, utilizar un
    lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen
    formar parte del cortejo sintomático.
  • Los síntomas de los adolescentes se manifiestan
    más en el comportamiento, como por ejemplo en la
    expresión de impulsos reprimidos, mientras que
    los adultos tienen más síntomas depresivos.

26
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (6)
  • Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10
  • A diferencia del DSM-IV (que exige que los
    síntomas se inicien en los 3 primeros meses
    posteriores al acontecimiento estresante), los
    Criterios Diagnósticos de Investigación de la
    CIE-10 para el trastorno adaptativo requieren que
    éstos se inicien durante el primer mes.
  • Además, la CIE-10 distingue entre la reacción
    depresiva breve (que no se prolonga más allá de 1
    m) de la reacción depresiva prolongada (que puede
    tener una duración superior a los 6 m, pero
    inferior a los 2 a.).

27
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (7)
  • Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10 (2)

La CIE-MIA-10 excluye los agentes estresantes de
tipo inusual o catastrófico. En cambio, el
DSM-IV permite efectuar el diagnóstico en el caso
de acontecimientos estresantes de carácter
extremo, siempre que no se cumplan los criterios
diagnósticos del trastorno por estrés
postraumático o del trastorno por estrés agudo.
28
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (8)
  • Subtipos clínicos de Trastornos de adaptación
  • Por su duración
  • Agudo, si la alteración persiste lt de 6 m.
  • Crónico, si persiste gt de 6 m.
  • Por los síntomas predominantes
  • con estado de animo depresivo,
  • con ansiedad,
  • mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo,
  • con trastorno del comportamiento,
  • con alteración mixta de las emociones y del
    comportamiento,
  • inespecificado

29
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (9)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (2)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.0 Trastorno de adaptación con depresión.
  • Los síntomas pueden incluir
  • Un estado de ánimo deprimido.
  • Tendencia al llanto.
  • Sentimientos de desesperanza.
  • F43.20 Reacción depresiva breve Estado depresivo
    moderado y transitorio cuya duración no excede de
    un mes.
  • F43.21 Reacción depresiva prolongada Estado
    depresivo moderado que se presenta como respuesta
    a la exposición prolongada a una situación
    estresante, pero cuya duración no excede los dos
    años.

30
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (10)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (3)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.24 Trastorno de adaptación con ansiedad.
  • Los síntomas pueden incluir
  • Nerviosismo.
  • Preocupación.
  • Inquietud.
  • Temor a la separación de personas importantes en
    su vida.

31
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (11)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (4)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.28 Trastorno de la adaptación con ansiedad y
    estado depresivo.
  • Es una combinación de los síntomas anteriores
    (estado depresivo y ansiedad).
  • F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión.
  • Tanto los síntomas de ansiedad como los
    depresivos son destacados, pero no mayores que en
    el grado especificado para el trastorno mixto de
    ansiedad y depresión (F41.2) u otro trastorno
    mixto por ansiedad (F41.3).

32
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (12)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (5)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.3 Trastorno de adaptación con alteración de
    la conducta.
  • Los síntomas pueden incluir
  • Violación de los derechos de los demás.
  • Violación de las normas y reglas sociales (faltar
    a la escuela, destrucción de la propiedad,
    manejar sin precaución, peleas).
  • F43.24 Con predominio de alteraciones disociales.
  • La alteración principal es la del
    comportamiento, por ejemplo una reacción de pena
    o dolor en un adolescente que se traduce en un
    comportamiento agresivo o disocial.

33
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (13)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (4)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.4 Trastorno de la adaptación con perturbación
    de las emociones y del comportamiento.
  • Es una combinación de los síntomas de todos los
    tipos anteriores (estado depresivo, ansiedad y
    comportamiento).
  • F43.25 Con alteración mixta de emociones y
    disociales.
  • Es una combinación de los síntomas de todos los
    tipos anteriores (mixta ansiedad y depresión, y
    alteraciones disociales).

34
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (14)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (7)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • 309.9 Trastorno de la adaptación inespecífico.
  • Reacciones ante sucesos que provocan estrés que
    no pueden clasificarse en ninguno de los tipos
    descritos anteriormente. Puede tratarse de
    comportamientos tales como aislamiento social o
    inhibiciones ante actividades normales (por
    ejemplo, la escuela o el trabajo).
  • F43.23 Con predominio de alteraciones de otras
    emociones.
  • Los síntomas suelen incluir otros tipos de
    emoción, como ansiedad, depresión, preocupación,
    tensiones e ira. Esta categoría debe utilizarse
    también para las reacciones en los niños en los
    que se presenten también una conducta regresiva
    como enuresis nocturna o succión del pulgar.

35
TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (15)
  • Subtipos de Trastornos de adaptación (8)

DSM-IV
CIE-MIA-10
  • F43.28 Otro trastorno de adaptación con síntomas
    predominantes especificados.
  • F43.8 Otras reacciones a estrés graves.
  • F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación.

36
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación

De acuerdo a lo expuesto el diagnóstico se hace
en base a 1) Los síntomas. 2) El antecedente
de un acontecimiento biográfico, o la presencia
de un cambio vital significativo con
características de acontecimiento estresante
ocurrido en un lapso previo no mayor de tres
meses al inicio del cuadro.
37
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (2)
  • Debe tenerse en cuenta para establecer el
    diagnóstico
  • Anamnesis completa y una entrevista con el niñ_at_ o
    adolescente y sus padres. Durante la entrevista,
    se hace una historia detallada
  • Del desarrollo
  • Los sucesos vitales
  • Las emociones y comportamientos del paciente
  • Del suceso que provocó el estrés.

38
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (3)
  • Debe tenerse en cuenta para establecer el
    diagnóstico (2)
  • Los síntomas se relacionan en el tiempo con
    factores estresantes psicosociales.
  • Los síntomas son más severos de lo que se podría
    esperar.
  • Ausencia de otros trastornos subyacentes
    (excluyendo los trastornos de personalidad o del
    desarrollo).
  • Evaluación psicológica psicométrica.

39
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
Los trastornos de adaptación son una categoría
intermedia entre la adaptación normal y un
trastorno mental diagnosticable específico. Esta
condición intermedia y la falta de toda lista
específica de síntomas puede facilitar la
presencia de problemas en el momento de
categorizar el diagnóstico.
40
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
(2)
Si estableciésemos un continuo de menor a mayor
grado de severidad sintomatológica podríamos
trazar una línea, en la que los trastornos de
adaptación constituyen una categoría intermedia
de la siguiente manera Fluctuaciones en el
estado de ánimo que representan adaptación
"normal" Diagnósticos al nivel de problemas (por
ejemplo, problemas de relaciones con la pareja,
angustia, abuso físico de niños) Trastornos de
adaptación Trastornos inespecíficos Trastornos
mentales principales (por ejemplo, trastorno
depresivo principal, trastorno de pánico,
trastorno por estrés postraumático, trastorno de
ansiedad generalizada)
-

41
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
(3)
  • Otros Trastornos específicos del eje I.
  • Estrés postraumático y Reacción por estrés agudo
  • el rango del estresor marca el diagnóstico,
  • (guerra, violación, catástrofe masiva,
    inundaciones, cautiverio, accidente grave, etc)
  • cursan con la re-experiencia del hecho traumático
    (flashback).
  • Psicosis reactiva breve,
  • caracteriza por la presencia de ideas delirantes
    y alucinaciones.

42
TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial
(4)
  • Trastornos de personalidad
  • Las dificultades adaptativas no son temporales.
  • Enfermedades orgánicas que cursan con síntomas
    psicológicos
  • Los síntomas son manifestaciones de la propia
    enfermedad, no siendo la vivencia de la
    enfermedad el agente estresante.
  • Duelo no complicado
  • Se produce antes, durante o poco después de la
    perdida de un ser amado
  • hay deterioro esperable social y laboral,
  • remite espontáneamente

43
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento
Los principales objetivos son
  • Aliviar los síntomas.
  • Ayudar a lograr un nivel de adaptación comparable
    al nivel de desempeño que presentaba el individuo
    antes del hecho estresante

44
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (2)
  • En el momento de programar el tratamiento deberá
    tenerse en cuenta
  • La edad del niñ_at_ o adolescente
  • Su estado general de salud y su historia médica.
  • La expresión de los síntomas.
  • El subtipo de trastorno de la adaptación.
  • La tolerancia del niñ_at_ a determinados
    medicamentos, o terapias.
  • Se recomienda un tratamiento multimodal, que
    incluye psicoterapia individual, terapia familiar
    y del comportamiento y la vinculación a grupos de
    apoyo.

45
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (3)
  • Tto. Psicoterapéutico
  • Es el tratamiento de elección
  • Los objetivos son los siguientes
  • Alivio directo en los síntomas utilizando la
    receptividad y el diálogo terapéutico cuando la
    angustia no es abrumadora. Las técnicas de
    relajación pueden ser útiles.
  • Adiestramiento y soporte en el afronte del
    problema o el manejo de la crisis, buscando
    reestructuración cognitiva y corrigiendo las
    distorsiones interpretativas de la situación.

46
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (4)
  • Tto. Psicoterapéutico (2)

Los objetivos (2) c) Reestructuración y
reforzamiento del sistema de soporte social. Se
debe facilitar nuevos elementos de apoyo, entre
los que destaca la proporcionada por una positiva
relación emocional médico-paciente. d)
Identificación de los factores de personalidad
que favorecieron la continuidad de la patología,
buscando su manejo asociado al aprendizaje y la
asimilación positiva de la experiencia. e)
Mantenimiento de contactos posteriores de
seguimiento evaluativo para prevenir desarrollo
de nuevas patologías.
47
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (5)
  • Tto. Psicoterapéutico (3)

Los enfoques cognitivo-conductuales
  • Orientados a mejorar la capacidad de resolver
    problemas según la edad, la capacidad de
    comunicación, el control de los impulsos, la
    capacidad de dominar la ira y la capacidad de
    controlar el estrés.
  • Se basa en la idea que los síntomas mentales,
    emocionales e incluso físicos se desprenden en
    parte de los pensamientos, las sensaciones y los
    comportamientos de la persona, lo cual resulta en
    adaptación deficiente.

48
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (7)
  • Tto. Psicoterapéutico (5)

Los enfoques cognitivo-conductuales (2)
  • Las intervenciones se centran directamente en los
    pensamientos, las sensaciones y los
    comportamientos de una persona con la meta de
    modificar estrategias específicas de adaptación y
    aliviar los trastornos emocionales.
  • Las intervenciones cognitivas y conductuales
    incluyen una variedad de técnicas como la
    capacitación para la relajación, la biofeedback,
    la solución de problemas y la reestructuración
    cognitiva así como la distracción, la
    interrupción de los pensamientos, la superación
    de las aseveraciones propias y ejercicios de
    imágenes mentales

49
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (8)
  • Tto. Psicoterapéutico (6)

Terapia Sistémica
  • La terapia familiar, orienta su objetivo a la
    introducción de cambios necesarios en la familia
    a fin de favorecer el factor protección, al
    mejorar y fomentar
  • el conocimiento de las dificultades de su hij_at_,
  • la capacidad de comunicación
  • la interacción entre los miembros de la familia,
  • el apoyo mutuo.

50
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (9)
  • Tto. Psicoterapéutico (7)
  • La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa
  • Deben evitarse las ganancias secundarias
  • No se les debe eximir de sus responsabilidades ni
    sociales ni laborales
  • No progresa su capacidad de introspección,
    refuerza sus síntomas
  • Intervención en crisis
  • La psicoterapia breve,
  • con técnicas de apoyo,
  • sugestión, modificación ambiental, y
  • a veces hospitalización

51
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (9)
  • Tto. Farmacológico
  • Los fármacos pueden estar indicado en un
    subgrupo de pacientes (en aquellos con ansiedad o
    depresión) -excepcionalmente como tratamiento
    único-
  • Debe administrarse con cautela, vigilando la
    fármaco dependencia y debe ser de corta duración.
  • Prescripción de un ansiolítico o a un
    antidepresivo según la clínica predominante que
    presenten .
  • Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la
    crisis de angustia o la descompensación puede
    indicarse antipsicóticos a dosis baja.
  • Si hay una gran inhibición o aislamiento puede
    darse un psicoestimulante.

52
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (10)
  • Tto. Farmacológico (2)

Especialmente indicado cuando el paciente no se
beneficia de la psicoterapia a corto
plazo. Agregar un medicamento un período
determinado de tiempo (por ejemplo, 2-3 semanas
en el caso de los ansiolíticos, 12 meses en el
caso de los antidepresivos) puede facilitar la
psicoterapia, con lo cual se permite al paciente
emplear de mejor modo las estrategias para
adaptación disponibles.
53
TRASTORNO ADAPTACIÓN Curso y Pronóstico
  • La mayoría de los síntomas puede disminuir sin
    tratamiento con el paso del tiempo.
  • Sobre todo al desaparecer el estresor.
  • En un subgrupo la situación se cronifica con el
    riesgo de facilitar la aparición de
  • Depresión.
  • Ansiedad.
  • Consumo de sustancias psicoactivas.

54
TRASTORNO ADAPTACIÓN Prevención
Hasta el momento, no se conocen medidas
preventivas que permitan reducir la incidencia de
los trastornos de la adaptación en los niños. Sin
embargo, la detección e intervención tempranas
pueden reducir la gravedad de los síntomas,
estimular el crecimiento y el desarrollo normal
del niño, y mejorar la calidad de vida de los
niños o adolescentes que tienen trastornos de
adaptación.
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