Citologie si Histologie Practica

1
Citologie si Histologie Practica

• LP 3

2
Tratamentul leziunilor precanceroase

• Mult timp a fost utilizata histerectomia si
  rezectia unei parti din peretele vaginal.
• În unele cazuri a fost utilizata si radioterapia.
• Deoarece nici una din leziunile precursoare nu
  pun în pericol viata pacientei, se indica
  efectuarea terapiei chirurgicale cu prezervarea
  functiei reproductive.
• Metodele utilizate conizatie, cauterizare,
  criochirurgie, excizia chirurgicala cu ansa
  electrica
• Nu se utilizeaza radioterapia în leziunile CIN
• Urmarirea pacientelor tratate (pentru leziuni
  CIN)
• Colposcopic si citologic pâna la 6 saptamâni
  apar modificari induse de terapie si regenerare
  care pot mima celulele neoplazice
• Daca citologia obtinuta la 6 saptamâni sau mai
  mult de la tratament arata prezenta celulelor
  neoplazice, acest lucru trebuie considerat ca
  persistenta sau recurenta leziunilor
• Sunt necesare trei frotiuri post-tratament care
  sa excluda prezenta leziunilor
• Testarea HPV cu risc crescut este utila pentru
  evaluarea riscului recurentelor

3
Cancerul de col uterin

• Colposcopia
• Colposcopul instrument stereoscopic care
  permite inspectia colului uterin utilizând mariri
  între 4 si 20 ori.
• Inspectia cervixului este ajutata de aplicarea
  unei solutii slabe de acid acetic (2-3) care
  dizolva mucusul.
• Zonele cu modificari de tip LSIL sau HSIL
  prezinta modificari ale vascularizatie vizibile
  la examenul colposcopic.
• Poate identifica si zonele cu leucoplazie.
• Se poate efectua biopsia sub control colposcopic
  care în mod obisnuit nu necesita anestezie.

• Proceduri care cresc acuratetea biopsiilor
  cervicale
• Testul Schiller în absenta leziunilor vizibile
  macroscopic se badijoneaza colul cu o solutie de
  iod, zonele normale se coloreaza în brun maroniu,
  iar cele anormale ramân necolorate sau sunt slab
  colorate
• numeroase cazuri fals pozitive si fals negative
• testul se efectueaza doar daca nu este disponibil
  colposcopul
• Coloratia cu albastru de toluidina
• solutia apoasa 1 albastru toluidina
• Epiteliul non-neoplazic este decolorat sau slab
  colorat cel neoplazic colorat în albastru

4
Testul Schiller
5
Colposcopie - leucoplazie (hiperkeratoza)
6
Aspectul punctat (grosolan ) în HSIL (înainte
si dupa aplicarea acidului acetic)
7
Cancerul de col uterin-conizatia-

• Prelevarea chirurgicala a unui segment conic din
  colul uterin.
• Procedura necesita anestezia.
• Fragmentul trebuie sa aiba lungimea de 6mm
• Se realizeaza atunci când
• Nu este vizibila nici o leziune la examenul
  colposcopic dar citologia este pozitiva.
• Doar o parte din leziune este vizibila la
  examenul colposcopic.
• Biopsia anterioara ridica suspiciunea de invazie.
• Complicatii hemoragie (13), stenoza canalului
  cervical (17) si infertilitate (4)

8
Cancerul de col uterin-conizatia-

• Orientarea piesei de conizatie se face prin
  identificarea exocervixului si endocervixului
• Se realizeaza colorarea (cerneala speciala) a
  marginii endocervicale precum si a stromei/
  marginii exocervicale cu cerneala diferita
• Pentru preparate cilindrice se sectioneza în doua
  jumatati si apoi sectiuni longitudinale

9
Cancerul de col uterin-conizatia-

• Orientarea piesei de conizatie se face prin
  identificarea exocervixului si endocervixului.
• Se realizeaza colorarea (cerneala speciala)
  marginii endocervicale precum si a stromei/
  marginii exocervicale cu cerneala diferita.
• Pentru preparate cilindrice se sectioneza în doua
  jumatati si apoi sectiuni longitudinale.
• Pentru fragmente mici (lenticulare) se fac
  sectiuni radiare.

10
Cancerul de col uterin-conizatia-

• Orientarea piesei de conizatie se face prin
  identificarea exocervixului si endocervixului.
• Se realizeaza colorarea (cerneala speciala)
  marginii endocervicale precum si a stromei/
  marginii exocervicale cu cerneala diferita.
• Pentru preparate cilindrice se sectioneza în doua
  jumatati si apoi sectiuni longitudinale.
• Pentru fragmente mici (lenticulare) se fac
  sectiuni radiare.

11
Ghid pentru detectia leziunilor precursoare si a
cancerului de col uterin

• Începerea screening-ului se face la aproximativ 3
  ani dupa începerea activitatii sexuale, dar nu
  mai târziu de 21 ani.
• Femeile tinere vor fi evaluate anual.
• Pacientele cu vârsta peste 30 ani, cu test
  negativ pentru HPV de risc înalt, sau pacientele
  la care trei examene citologice consecutive sunt
  negative, pot fi evaluate la intervale de 3 ani.
• Screening-ul poate fi discontinuu pâna la 70 ani
  dupa ce trei citologii consecutive (efectuate pe
  o perioada de 10 ani) au fost negative.
• Screening-ul nu este necesar dupa histerectomie
  (care include si cervixul) pentru leziuni
  benigne.
• Persoanele cu istoric lezional de tip HSIL
  trebuie sa continue screening-ul pâna când trei
  citologii consecutive (efectuate pe o perioada de
  10 ani) sunt normale.

12
Cancerul de col uterin

• Aproximativ 80-85 este reprezentat de carcinomul
  scuamocelular, iar 10-15 de adenocarcinom
  exista un procent mic si de alte variante.
• Prognosticul depinde de
• stadiul bolii,
• invazia limfatica si vasculara,
• metastaze în ganglionii limfatici,
• gradul tumoral.
• Cu prognostic favorabil este considerata tumora
  în stadiul I de boala care prezinta infiltrat
  limfocitar în stroma.
• Carcinomul care asociaza infectie cu HPV (tipul
  18 si 33) are un prognostic mai rezervat si
  supravietuirea mai scazuta.

13
Cancerul de col uterin
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IA T1a N0 M0
IA1 T1a1 N0 M0
IA2 T1a2 N0 M0
IB T1b N0 M0
IB1 T1b1 N0 M0
IB2 T1b2 N0 M0
II T2 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIB T2b N0 M0
III T3 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T1 N1 M0
IIIB T2 N1 M0
IIIB T3a N1 M0
IIIB T3b Orice N M0
IVA T4 Orice N M0
IVB Orice T Orice N M1

• Aproximativ 80-85 este reprezentat de carcinomul
  scuamocelular, iar 10-15 de adenocarcinom
  exista un procent mic si de alte variante.
• Prognosticul depinde de
• stadiul bolii,
• invazia limfatica si vasculara,
• metastaze în ganglionii limfatici,
• gradul tumoral.
• Cu prognostic favorabil este considerata tumora
  în stadiul I de boala care prezinta infiltrat
  limfocitar în stroma.
• Carcinomul care asociaza infectie cu HPV (tipul
  18 si 33) are un prognostic mai rezervat si
  supravietuirea mai scazuta.

14
Cancerul de col uterin-stadializare-

• Este cancerul diagnosticat doar prin examenul
  microscopic, cu invazia stromei cu mai putin de 3
  mm si extensie laterala de maxim 7 mm

Stadiul TNM T1a1 Stadiul FIGO IA1
15
Cancerul de col uterin-stadializare-

• Este cancerul diagnosticat doar prin examenul
  microscopic, cu invazia stromei cu mai mult de 3
  mm dar mai putin de 5 mm si extensie laterala de
  maxim 7 mm.

Stadiul TNM T1a2 Stadiul FIGO IA2
16
Cancerul de col uterin-stadializare-

• Este cancerul diagnosticat doar prin examenul
  microscopic, cu invazia stromei cu mai mult de 5
  mm si/sau extensie laterala de peste 7 mm.

Stadiul TNM T1b Stadiul FIGO IB
17
Cancerul de col uterin-stadializare-

• Este cancerul vizibil clinic cu dimensiunea
  maxima de 4 cm sau mai putin în dimensiunea maxima

Stadiul TNM T1b1 Stadiul FIGO IB1
18
Cancerul de col uterin-stadializare-

• Este cancerul vizibil clinic cu dimensiunea
  maxima mai mare de 4 cm în dimensiunea maxima

Stadiul TNM T1b2 Stadiul FIGO IB2
19
Cancerul de col uterin-stadializare-

• T2 invazia cancerului dincolo de uter dar nu la
  peretele pelvin sau 1/3 inferioara a vaginului
• T2a fara invazia parametrelor
• T2b cu invazia parametrelor

Stadiul TNM T2 a si b Stadiul FIGO II A si B
20

• T3 tumora se extinde la peretele pelvin sau 1/3
  inferioara a peretelui vaginal, sau cauzeaza
  hidronefroza
• T3a intereseaza doar 1/3 inf a vaginului fara
  interesarea peretelui pelvin
• T3b extensie si la peretele pelvin cu hidronefroza

21

• T4 tumora se extinde si invadeaza mucoasa
  vezicala si sau rectala, precum si/sau extensia
  în structurile din afara pelvisului

22
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IA T1a N0 M0
IA1 T1a1 N0 M0
IA2 T1a2 N0 M0
IB T1b N0 M0
IB1 T1b1 N0 M0
IB2 T1b2 N0 M0
II T2 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIB T2b N0 M0
III T3 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T1 N1 M0
IIIB T2 N1 M0
IIIB T3a N1 M0
IIIB T3b Orice N M0
IVA T4 Orice N M0
IVB Orice T Orice N M1

• N1 metastaze în limfonodulii regionali
• M1 metastaze la distanta

• Supravietuirea generala (la 5 ani) este de 55
• Pentru stadiul
• I 85-90
• II 50
• III 35
• IV 10

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)