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Tratamiento m

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Title: Arteriopat a Oclusiva Perif rica Author: admin Last modified by: SaRa OrTeGa Created Date: 11/25/2009 7:20:31 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Tratamiento m


1
Tratamiento médico
  • Reducir la progresión.
  • Aumentar la regresión.
  • Tratar los factores de riesgo.
  • Actualmente la aspirina a 325 mg/día es el
    antiagregante plaquetario más aceptado.

2
Técnicas básicas de cirugía arterial
A n a s t o m o s i s a r t e r i a l e s
3
Puente
4
(No Transcript)
5
Endarterectomía quirúrgica
6
(No Transcript)
7
Reestenosis posterior a endarterectomía de la
arteria femoral.
8
8 meses después.
9
Angioplastía percutánea y prótesis endovascular.
10
(No Transcript)
11
Tratamiento trombolítico
  • Los fármacos fibrinolíticos favorecen la
    conversión del plasminógeno en plasmina.
  • La plasmina lisa el coagulo de fibrina.
  • Un cateter guiado por angiografía tiene la mayor
    eficiencia.

12
Enfermedad tromboembólica guiada
  • Reto quirúrgico.
  • Morbimortalidad significativa.
  • 8 - 22 de tasa de perdida de extremidad.
  • Y mortalidad perioperatoria de 10 17.
  • Diagnóstico rápido.
  • Tratamiento rápido.

13
Enfermedad Tromboembólica aguda.Fisiopatología.
  • Cerebro tolera isquemia 4 8 minutos.
  • Corazón 17 20 minutos.
  • Extremidad inferior 5-6 hr.
  • Piel y hueso muy resistentes.
  • El nervio es muy sensible.
  • El musculo esquelético recibe el 71 del flujo
    sanguíneo en reposo.

14
Síndrome de reperfusión
  • Al reperfundir los músculos esqueléticos liberan
    iones intracelulares.
  • Proteínas estructurales.
  • Enzimas.
  • Con el consiguiente síndrome mionefropático.
  • Acidosis láctica.
  • Hiperpotasemia.
  • Y la mioglobina que se elimina a través de
    riñones.

15
Síndrome de reperfusión
  • Disfunción de la membrana celular .
  • Edema intracelular e intersticial.
  • Se produce síndrome compartamental.
  • Si se deja aumentar por encima de la presión de
    perfusión tisular (30mmHg) Hay que actuar rápido.
  • Fasciotomía es la solución.
  • Radicales libres de Oxigeno son los que causan el
    mayor daño.

16
Enfermedad tromboembólica aguda.Etiología
  • Cardiógena . 80
  • Fibrilación auricular 50
  • Infarto de miocardio 25
  • Otra 5
  • No cardiaca 10
  • Enfermedad aneurismática 6
  • Arteria proximal 3
  • Embolos paradojicos 1

17
Enfermedad tromboembólica aguda
Embolo cardiogeno en la bifurcación aortica
18
  • Embolo femoral con menisco en su borde superior

19
  • Embolo distal ocluyendo la arteria poplítea
    derecha.

20
Trombosis
  • Se produce en vasos que están alterados por
    ateroesclerosis preexistente.
  • Hay vasos colaterales.
  • La isquemia es menos grave.
  • Antecedentes de claudicación.
  • Más frecuente la femoral superficial.
  • Aneurismas de arteria poplítea.

21
Trombosis
  • Estados de hipercoagulabilidad mas frecuentes son
    déficit de antitrombina III.
  • Anticoagulante lúpico.
  • Deficit de proteina C.

22
Manifestaciones clínicas y evaluación
  • Las 5 P
  • Dolor (Pain)
  • Palidez
  • Pulso (Ausente)
  • Parestesias
  • Paralisis

23
Manifestaciones clínicas
  • El dolor es lo más característica Subito!
    Intenso!
  • La personas busca auxilio médico inmediatamente.
  • La palidez puede ser de aspecto cereo.
  • El pulso debe de poner en alerta al cirujano del
    sitio de la oclusión.

24
Trombosis
  • La ausencia de dolor.
  • La debilidad o paralisis.
  • La rigidez muscular.
  • Son signos de isquemia grave.
  • Y el tratamiento es la amputación de la
    extremidad.

25
Trombosis
  • El tratamiento es más complejo que la
    arteriotomia simple con extracción del coagulo
    que se utiliza en la oclusión embólica.
  • La mejor manera es evaluar a estos pacientes con
    una arteriografía completa para definir el
    abordaje optimo de la revascularización.

26
Tratamiento de la oclusión embólica
  • Se debe anticoagular a los pacientes que tienen
    una oclusión arterial aguda con un bolo de
    heparina IV 5000 10,000 U.I. y después 1000
    U.I./hora.
  • Después el abordaje de la arteria femoral común
    superficial o poplítea con catéter de Fogarty.

27
Tratamiento de la oclusión embolica
  • Primero una arteriografía.
  • Después la trombolisis.
  • Y posteriormente se planea la revascularización
    que puede ser un injerto extra anatómico.

28
Síndrome compartamental
  • La reperfusión causa una lesión que se manifiesta
    como edema intercelular e intersticial.
  • Es independientemente si es embolia o trombosis.
  • En la extremidad inferior es la pantorrilla la
    más afectada.
  • El tratamiento es fasciotomía.

29
Enfermedad oclusiva crónica de las extremidades
inferiores.
  • Los pacientes que tienen claudicación
    intermitente presentan dolor isquémico
    reproducible.
  • Tienen riesgo de muerte cardiovascular.
  • Pero tienen bajo riesgo de perdida de la
    extremidad.
  • Mas de la mitad tienen mejoría con tratamiento
    conservador.

30
  • El dolor en reposo se presenta cuando el flujo
    sanguíneo es inadecuado para satisfacer las
    demandas metabólicas.
  • Se localiza en el antepie.
  • Cuelga la extremidad afectada del borde de la
    cama.

31
Atrofia
32
Perdida del vello
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Evaluación
  • I.T.B.
  • Presión segmentaria.
  • Angiografía.
  • ARM
  • Ecografía duplex
  • Evaluación del riesgo cardíaco.

36
Tratamiento
  • En enfermedad oclusiva aortoiliaca solo son
    candidatos a cirugía los que tienen claudicación
    incapacitante o isquemia que pone en peligro el
    miembro.
  • Angioplastia transluminal percutanea.
  • Derivación aortofemoral.
  • Derivación extraanatómica.
  • Derivación femorofemoral.
  • Derivación ileofemoral.

37
Enfermedad oclusiva infrainguinal
  • Es la manifestación más frecuente de arteriopatía
    oclusiva crónica.
  • Oclusiva aislada de la femoral superficial se
    manifiesta como claudicación de los músculos de
    la pantorrilla.
  • Oclusión múltiples niveles de femoral
    superficial, poplítea, tibial anterior tienen
    dolor en reposo o pérdida tisular isquémica.

38
  • La mayoría de los fumadores tienen oclusión de
    arteria femoral superficial y claudicación.
  • Diabéticos enfermedad tibioperonea y necrosis sin
    claudicar.
  • Si solo hay claudicación se tratan de manera
    conservadora quitan factores de riesgo y un
    inhibidor de la fosfodiesterasa. (Cilostazol)

39
Arteriopatia Oclusiva Periferica
  • Si la enfermedad ha avanzado a dolor de reposo
    y/o necrosis.
  • Tratamiento quirúrgico para aliviar el dolor y
    rescatar el miembro.
  • Si el segmento es corto hacer ATP.
  • Segmento largo, cirugía de derivación.

40
Injerto venoso invertido
41
  • Los resultados utilizando safena invertida han
    sido excelentes.
  • Tasas de permeabilidad a los 5 años del 75 y el
    80
  • Tasas de rescate de la extremidad del 90.

42
  • Derivación de vena safena mayor in situ.
  • Tiene la ventaja de anastomosar el cayado de la
    safena a la femoral.
  • La ligadura de las afluentes se puede hacer por
    método endoscópico con grapas.

43
Reconstrucción infrainguinal
44
Derivación Protésica
  • Con poliéster, Dacron o PTFE
  • Sobre todo si la anastomosis distal es a la
    poplítea por arriba de la rodilla.

45
  • Actualmente hay mucho entusiasmo con la
    Angioplastia transluminal Percutánea.
  • Su utilidad es que se puede utilizar por debajo
    de la rodilla.
  • Inclusive con colocación de endoprotesis.

46
Isquemia visceral crónica
  • Si hay una reducción del 60 de la luz de la
    arteria renal, hay aumento de secreción de
    renina.
  • Hay cambios de vasoconstricción periférica y
    volumen de líquido extracelular que producen
    hipertensión.
  • Menos del 5 de hipertensos son renovascular.

47
Isquemia visceral crónica
  • Presión arterial diastólica mayor de 115 mmHg.
  • La prevalencia de hipertensión renovascular es de
    15 20.
  • Y en niños menores de 5 años se acerca al 75.
  • Buscan en pacientes que estan en dialisis.

48
Anatomía patológica
  • La ateroesclerosis es responsable de casi el 90
    de los casos de hipertensión renovascular.
  • Es el doble de frecuente en varones que en
    mujeres.
  • El ateroma empieza con la aorta.

49
Isquemia visceral crónica
  • La displasia fibromuscular es el 2º caso más
    frecuente de arteriopatía renal.
  • Fibroplasia de la media - 85
  • Displasia perimedial - 10
  • Fibroplasia de la intima - 5

50
(No Transcript)
51
  • Consecuencia de la hipersecreción de renina como
    resultado de isquemia renal.

52
(No Transcript)
53
Isquemia mesentérica
  • Poco frecuente, pero catastrófica

54
Manifestaciones clínicas de la isquemia
mesentérica aguda
  • Enfermedad cardiaca concurrente
  • Dolor muy intenso
  • Distensión abdominal, disfunción
    gastrointestinal.
  • Evidencia de 3º espacio. Oliguria,
    hemoconcentración.
  • Sangre en heces.
  • Elevación de Leucocitos 20,000
  • Acidosis metabólica
  • Elevación de las enzimas del suero.
  • Distensión intestinal.
  • Adelgazamiento de la pared del riñon, vejiga en
    Rx y TAC.
  • Hallazgos endoscópicos en colon.
  • Hallazgos específicos en arterigrafía.

55
Terapéutica
Arteriotomía longitudinal de la arteria
mesentércia superior para tromboemolectomía.
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