Diapositive%201

1
DERMATOLOGIE comment améliorer le conseil à
lofficine ?
N. TERRIER, Professeur Associé, Pharmacien
dofficine
2
Les différents types de lésions
Erythème rougeur de la peau, non infiltrée,
seffaçant à la vitro pression (coup de
soleil).   Macule modification de couleur de la
peau, sans relief (rougeole). Tâche plane- nappe
de grande surface Papule soulèvement en
plateau de l'épiderme, à surface plane ou bombée
(urticaire).   Pustule soulèvement de
l'épiderme contenant du pus (furoncle).   Vésicule
soulèvement de lépiderme contenant des
sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
(herpès).   Bulle vésicule dont le diamètre est
supérieur à 3 mm (ampoule).   Tumeur bénigne
verrues, nævus, lipome, xanthome...and
3
Varicelle
Vésicule soulèvement de lépiderme
contenantdes sérosités dont le diamètre nexcède
pas 1 mm
4
Zona lombo-sacré de lenfant
Vésicule soulèvement de lépiderme contenant
des sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
5
Herpès
6
Dermatite atopique
Lésion Érythémato squameuse
7
Impétigo
Vésicule soulèvement de lépiderme contenant
des sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
(herpès).   Bulle vésicule dont le diamètre
estsupérieur à 3 mm (ampoule).
8
Pemphigoïde bulleuse
Bulle vésicule dont le diamètre est supérieur à
3 mm (ampoule).
9
Acné
Pustule soulèvement de l'épiderme contenant du
pus (furoncle).
10
Furoncle
Pustule soulèvement de l'épiderme contenant du
pus (furoncle).
11
Nouveau-Né Croûte de lait dermite séborrhéique

• Mon bébé a de petites croûtes blanches dans les
  cheveux.
• De quoi sagit-il ?
• Que faire pour les retirer ?
•  
• Signes  Pellicules puis croûtes blanches
  épaisses, adhérentes composées de sébum sécrété
  de manière excessive.
• Milieu favorable au développement de pytorosporum
  ovale
• Localisation  Visage, cuir chevelu et sourcils
• Comment les éliminer ?
• Enduire les croûtes de vaseline, huile damande
  douce, ou dune crème émolliente
• Laisser agir toute la nuit. (notice 10 à 20
  min)
• Le lendemain
• peigner les cheveux
• faire un shampooing doux

12
Exemple
Action séborégulatrice Limite la prolifération de
malassezia furfur Action kérato-régulatrice et
hydratante
13
Les croûtes de lait émollients
Spécialités Composition Posologie
ABCDERM babysquam Eau, glycérine, karité Appliquer massage , puis faire un shampooing doux
Eryplast huile Aloe vera, vit E Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min
Kélual? Kéluamide 10 Emulsion H/E Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min
Mustela shampooing mousse Climbazole Ac salicylique 1 dose sur cheveux mouillés, laisser 2 minutes, rincer
Pédiatril Avène Eau dAvène, glycérine sulfate de zinc Masser, laisser poser 30 minutes, rincer
Sensibio DS? Piroctone olamine Climbazole Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min, dermites du visage
Stelaker Non précisé Masser, laisser agir toute la nuit, rincer
14
Les croûtes de laitShampooing doux

• Cétaphil
• Charlieu PH5
• Extra doux Ducray
• Mustela shampoing mousse
• Phytolactum

15
Prévention

• Brosser tous les jours les cheveux avec une
  brosse douce
• Masser le cuir chevelu chaque jour lors du
  shampoing
• Utiliser un shampoing doux préventif des croûtes
  de lait

16
Nouveau-Né Milliaire sébacée du nouveau-né
La maman de Benjamin a observé des petits points
blancs sur son nez et sur son front. De quoi
sagit-il ? Dois-je les percer ? Signes 
petites vésicules blanches remplies de
sébum Localisation  nez, menton, front,
joue. Disparition spontanée à la fin du premier
mois. Ne pas les percer ou presser  risque de
cicatrices et/ou dinfection
17
Dermites du siège
18
Dermite dirritation érythème fessier

• Atteint les parties convexes de la région du
  siège, celles en contact avec les couches
• Épargne les plis
• Topographie approximative en W
• Cause principale effet abrasif des couches

19
Dermites des plis

• Dermites touchant le fond des plis inguinaux ou
  interfessiers
• Topographie dite en Y, inverse de la précédente
• Début souvent à loccasion dune diarrhée
• Surinfection possible

20
Diagnostic différentiel

• Érythème dirritation le plus courant
• Parties convexes de la région du siège
• Épargne les plis
• Erythème dinfection
• Débute dans les plis
• Du au candida albicans apporté par les selles
• Dermite séborrhéique
• Débute dans les plis cervicaux, inguinaux,
  axillaires
• Atteinte du cuir chevelu
• Atteinte du siège érythémateux squameux ou
  suintant
• Sassocie rarement à une diarrhée

21
Causes de lérythème fessier

• Leffet abrasif des couches
• Leffet occlusif des couches déclenche et
  maintient un phénomène de macération
• La macération fragilise la couche cornée
• La macération favorise
• Une activation des enzymes contenues dans les
  selles
• Une transformation de lurée urinaire en
  ammoniaque
• Une prolifération microbienne(staphylocoques
  dorés, candida albicans

22
Nourrisson  dermites du siège

• Quels sont les conseils à proposer ?
• Questionner la maman sur
• ? La fréquence des changes 
• trop rare  macération des selles et des urines,
  dou risque d infections
• trop rapide  irritation
• ? La nature des produits dhygiène utilisé
• Lexistence dune diarrhée plus ou moins
  importante
• ? Une corrélation éventuelle avec une poussée
  dentaire

23
Nourrisson  dermites du siège
Que conseiller à la maman ?

• Supprimer les facteurs étiologiques  changer le
  bébé dès quil est mouillé (change très absorbant
  plus grand que lenfant),
• Désinfecter les lésions dune façon non
  irritante  savon doux  antiseptique 
  exceptionnellement utiliser des  laits
  nettoyants sans rinçage  (1)
• Rincer abondamment les fesses et les plis (laits
  nettoyants sans rinçage),
• Sécher soigneusement par tamponnements ou au
  sèche cheveux (les solutions asséchantes type
  solution de Milian aqueuse, éosine aqueuse sont
  peu à peu abandonnées au profit de sérozinc 1 à 2
  fois par jour 48h)
• Mettre des cotocouches
• ? Appliquer une crème protectrice (2)

24
(1) Antiseptiques doux recommandés en cas de
risques de surinfections
25
La protection de la peaurisques de lapplication
topique chez le nouveau-né

• Résorption par voie systémique
• Facteurs favorisant la pénétration
• occlusion
• application dans les
  plis cutanés et la zone périnéale
• haute concentration du
  produit
• Produits topiques à utiliser avec prudence chez
  le nourrisson antiseptiques iodés, produits
  contenant de lalcool, corticostéroïdes, pommade
  vit A forte concentration
• Allergies
• Eviter lapplication topique prolongée de produit
  contenant des conservateurs ou excipients
  potentiellement toxiques
• Produits inadaptés à lérythème fessier
• Eviter les pommades à base de vaseline(propriétés
  occlusives)
• utiliser une pâte à loxyde de zinc,
  aux propriétés isolante, apaisante et non
  occlusive

26
(2) Spécialités contre lérythème fessier

• Erytéal
• Mitosyl
• Mustela crème pour le change
• Oxyplastine(dérivés terpéniques)
• Sénophile (vaseline)

• Aloplastine
• Babyapaisyl rougeur du siège
• Bépanthène pommade
• Déflamol(vaseline)
• Dermalibour
• Eryase(vaseline) protecteur
• Eryange (protecteur)
• Eryplast

27
Le mitosyl

• Composition par g
• Huile de foie de morue 200 mg
• Oxyde de zn 270 mg
• Graisse de laine, salicylate de méthyle,
  vaseline, huile essentielle de géranium
• Antioxydant butylhydroxyanisole(E320)
• Teneur en vit A 12000 UI/100 g

28
Nourrisson et jeune enfant 
Thomas, 6 mois, ne cesse de se frotter les joues
contre les draps, il présente des lésions
érythémateuses derrière les oreilles. Sa peau est
très rêche.
La maladie débute vers le 2ème ou 3ème mois de la
vie. Lincidence augmente, avec un gradient
nord-sud  prévalence de 5 en Espagne, 20 en
Grande Bretagne.
29
Nourrisson et jeune enfant 
Eczéma ou dermatite atopique Signes  Nourrisson
s  dermatose chronique inflammatoire, plaques
érythémato-suintantes et croûteuses, peau sèche,
prurit intense, A partir de 3-4 ans  plaques
lichénifiées, prurigineuses, rarement
suintantes. Evolution avec alternance de poussées
et de rémissions plus ou moins complètes, Les
poussées satténuent avec lâge, guérison
fréquente à la puberté. Localisation  Nourrisso
ns  visage, cou, dos des mains, poignet, coup de
pied, Enfants  aisselles, coude, aine, creux
poplité,
30
Dermatite atopique
Peau normale
Peau à tendance atopique
Film protecteur hydrolipidique imperméable
Film protecteur Hydrolipidique perméable
Squames (peau morte)
Ciment intercellulaire solide et structuré
Cellules désolidarisées
Ciment intercellulaire peu solide
Cellules de la peau solidaires entre-elles
31
Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique

• Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
• ? Questionner la maman sur 
• Lexistence dantécédents familiaux datopie.
• ? Mettre en garde sur les risques de
  surinfections bactériennes et/ou virales.
• ? Conseiller 
• contre la xérose cutanée 
• baigner lenfant dans une eau tiède avec des
  huiles de bain (3),
• contre le prurit, lors des poussées 
• les anti H1 per os de 1ère génération (4),
• ? nettoyer la peau sans lirriter avec des
  syndets et/ ou savons surgras (5),
• ? rincer et sécher soigneusement,
• ? hydrater et nourrir lépiderme avec des crèmes
  émollientes (6),
• ? prévenir les surinfections avec des
  antiseptiques moussants,

32
Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
Prévenir les rechutes ? Eviter la
diversification alimentaire trop précoce 
retarder du 5ème au 9ème mois voire au delà de
1 an, surtout œuf et arachide
Fruits défendus Kiwis, mangues,
papayes, fruits de la passion, châtaignes,
cacahuètes, pistaches, noisettes,... ?
Déconseiller les animaux domestiques, à voir ?
Eliminer les acariens, les moisissures.
33
Prévenir les rechutes

• Bain fréquent mais de courte durée.
• Eau du bain. Peau desséchée craint l'eau chaude
  la température de l'eau doit être voisine de
  35C.
• Bains moussants et sels de bain. A éviter. Leur
  pouvoir décapant à un effet irritant sur
  l'épiderme.
• Huiles dermatologiques ou amidon de blé. A
  ajouter, au choix, dans l'eau du bain pour
  l'adoucir, surtout quand l'eau est calcaire.
• Vêtements. Oublier les textiles rêches et
  rugueux. Ils grattent... et il n'y a rien à
  gagner au grattage.

34
Prévenir les rechutes

• Lessive. Méfiance. Ne pas surdoser vos lessives.
  Elles contiennent des agents favorisant les
  irritations épidermiques.
• .
• Lessive toujours. Pour les petits lavages à la
  main, la lessive liquide est préférable
• Rinçage. Très important, n'hésitez pas à
  effectuer deux cycles par lessive.
• Eau de Javel. C'est un produit irritant. Evitez
  de l'utiliser pour le lavage des vêtements.
• Assouplissants. A proscrire absolument. Ils
  adoucissent peut-être le linge mais ils irritent
  la peau
• Repassage. Indispensable, il désinfecte et
  assouplit le linge.
• Plumeau, balai. Très néfastes ils brassent de
  l'air et déplacent

35
Produits acaricides
36
Acarosan
Traitement des tissus, canapés, moquettes, tapis
37
AcarexTest
Quantification de manière colorimétrique des
déjections allergéniques dacarien
38
(3) Les huiles de bains
39
Les anti-H1 de 1ère génération
Dénomination DCI Age Posologie
Apaisyl Istamyl cp Apaisyl enf Isothipendyl Adulte 6 ans 1cp 2 ou 3 fois par jour 1 cp 1 à 3 fois par jour
Primalan5 et 10 mg Quitadrill 5 mg Primalan sirop Méquitazine Adulte 6 à 12 ans E, nourris 10 mg par jour en 1 ou 2 prises 2,5 mg par 10 kg de poids 1 c mesure 1,25 mg/5kg de poids
Aphilancp Buclizine Adulte Enf gt 6 ans 1 à 2 cp/jour ½ à 1 cp/jour
Ataraxsirop Atarax25 Hydroxyzine Adulte Enf gt 6 ans 1à 4 c à soupe par jour 1mg /kg/jour
Dimegan Bromphéniramine Adulte Enf gt12 ans 1 gélule matin et soir
Polaramine2 mg Polaramine sirop Dexchlorphéniramine Ad, enf gt 6 ans Ad,enf, nour ½ à 1 cp,3 fois par jour ½ à 2 mesures 3 fois par jour
Polaraminerepetabs Dexchlorphéniramine Adulte 1 matin et soir
40
(4) Les anti-H1 de 2éme génération
41
(5) Les syndets et/ou savon surgras

• Pain dermatologique au lait davoine Aderma
• Gel moussant au lait davoine Aderma
• Sensifluid Aderma
• Emulave pain
• Emulave fluid
• Pain surgras au cold cream Avène
• Gel surgras au cold cream Avène
• Atoderm pain
• Ginkolium pain
• Surgras physiologique La Roche Posay
• Xéramance gel nettoyant dermo-protecteur
• Xéramance pain surgras
• Enydrial pain dermatologique sans savon
• Topialyse gel

42
Les émollients

• Rôle
• Préserver ou restaurer la fonction barrière de la
  couche cornée
• Mode daction 3 mécanismes
• Formation dun film occlusif sopposant aux
  pertes deau transépidermiques la vaseline
• Effet humectant, augmentant lhydrophilie de la
  couche cornée
• la glycérine
• Apport de lipides semblables aux lipides
  physiologiques du stratum corneum céramides,
  stérols, acides gras

43
(6) Les émollients

• Lipikar baume
• Lipikar émollient
• Xeramance (avec ou sans parfum)
• Lipiderm
• Dexéryl (spécialité remboursée SS)
• Enydrial extra émolliente crème
• Topialyse crème (émulsion E/H)
• Topialyse lait (émulsion H/E)
• Hydrolipidique crème (émulsion H/E) Uriage
• Emolliente texture fluide (émulsion E/H) Uriage
  

• Exomega crème (émulsion H/E)
• Exomega lait
• Aveeno cream crème hydratante
• Lait au Cold Cream Avène (émulsion H/E)
• Trixera (émulsion H/E)
• Ginkolium lait réhydratant et lait visage et
  corps
• Atoderm crème
• Atoderm fluide
• Atoderm PP

Contiennent des parabens
44
Molécules en cause dans les sensibililisationsaux
topiques
45
(7) Les Dermocorticoïdes
46
Les Dermocorticoïdes règles dutilisation

• Choix de la molécule
• DC de classe I psoriasis
• DC de classe II utilisation fréquente, eczéma
  chez ladulte il ny a pas lieu de préférer une
  spécialité plutôt quune autre
• DC de classe III utilisation préférentielle
  chez lenfant et sur le visage
• DC de classe IV faiblement efficace
• Choix de la forme galénique
• Crèmes, émulsions tous les cas
• Pommades lésions sèches, hyperkératinisées
  mais aussi meilleure pénétration
• Lotions moins efficaces zones pileuses

47
Les Dermocorticoïdes règles dutilisation

• Fréquence dapplication
• Traitement dattaque Une application
  quotidienne
• Traitement dentretien 3 possibilités
• diluer le DC
• choisir 1 DC de niveau inférieur
• espacer les applications du DC (alterner
  avec un émollient)
• Contrôle des quantités utilisées
• Consommation minimale compatible avec un contrôle
  suffisant de la dermatose
• Nourrisson 15 g dun DC de classe 2 sont un
  maximum pour un traitement dattaque de 2
  semaines
• Adulte 30 g par jour sont un maximum pour un
  traitement dattaque bref
• Traitements associés

48
Urticaire 
Signe  Eruption papulo-oedémato-prurigineuse,
saillante, isolée ou confluente souvent très
fugace ( disparition en moins de 24h). Ne pas
confondre avec un purpura ! Elle résulte dune
vasodilatation aiguë, secondaire à la libération
d histamine par les mastocytes du derme. La
dégranulation peut-être secondaire à un mécanisme
immunologique, ou non.
49
Urticaire
Elle peut être aigue  début spectaculaire,
disparition rapide. La crise dure 4 à 7 jours et
ne dépasse pas 6 semaines. Elle peut devenir
chronique  début arbitrairement fixé au-delà de
6 semaines pour les uns et jusquà 3 mois pour
les autres.
50
Urticaire

• La maman de Christelle, 2 ans, saffole, sa fille
  ne peut plus consommer de lait de vache, sous
  peine de développer une éruption spectaculaire
  composée de une ou plusieurs poussées de quelques
  heures.
• De quoi sagit-il ?
• Cest une urticaire alimentaire aiguë aux
  protéines de lait de vache (PLV), il faut les
  supprimer.
• Dautres aliments peuvent-ils déclencher de
  telles éruptions ?
• Oui, dautres aliments sont concernés 
• ceux qui sont riches en histamine  le chocolat,
  les fromages à moisissures, les aliments et
  médicaments renfermant de la tartrazine,
• ceux qui sont histamino- libérateurs  fraise,
  chocolat, œuf, gruyère...
• ceux qui sont riches en tyramine 
• il faut utiliser les anti H1 par voie générale,
  jamais par voie locale !

51
Allergènes alimentaires les plus fréquemment
retrouvés

• Œuf
• Noisettes et apparentés
• Lait
• Céleri
• Crustacés

• Fruits exotiques
• Légumineuses
• Farine de blé
• Cacahuètes

52
Aliments riches en histamine

• Aliments frais
• Epinards
• Tomates
• Foie de porc
• Viandes (bœuf, veau)
• Poissons (saumon, thon)
• Poissons surgelés
• Crustacées frais

• Aliments en conserves
• Fromages fermentés
• Conserves dœuf de hareng fumé
• Saucisson sec
• Aliments fermentés (ex choucroute)
• Conserves de filets danchois
• Boissons fermentées
• Conserves de thon

53
Aliments riches en tyramine

• Harengs marinés
• Levure de bière
• Gruyère, roquefort
• Chocolat
• Fromages anglais
• Brie
• Conserves de poisson
• Vins blancs
• Gibier faisandé

54
Infectionsbactériennes limpétigo
55
Impétigo

• Infection cutanée superficielle à streptocoque
  bêta-hémolytique A et/ou à staphylocoque doré
• Contagieux avec de petites épidémies familiales
  ou de collectivité justifiant léviction scolaire
• Diagnostic
• Forme habituelle de lenfant
• Lésion élémentaire bulle, rarement vue,
  évoluant vers une érosion recouverte de croûtes
  jaunâtres mélicériques
• Début souvent périorificiel diffusant sur le
  visage et les membres supérieurs
• Pas de signes généraux
• Impétigo bulleux
• forme caractéristique du nouveau-né, surtout
  staphylococcique
• Adulte
• surinfection de dermatoses préexistantes
  (eczéma ou gale)favorisée par le prurit
  impétiginisation

56
Impétigo traitement

• Traitement local
• Peut suffire dans les formes peu étendues
• toilette, douche ou compresses humides pour
  ramollir et faire tomber les croûtes
• application dantiseptique(chlorhexidine) et
  dantibiotique topique (acide fusidique)
• Traitement général antibiotique
• Nécessaire dans les formes étendues ou dans
  lincertitude de soins locaux bien appliqués
• penicilline, macrolide en première intention
  pendant 7 à 10 jours
• pristinamycine en deuxième intention, en cas
  dallergie
• guérison sans cicatrice en quelques jours
• Mesures complémentaires
• éviction scolaire de quelques jours
• traitement de la fratrie

57
Dermatoses virales

• Herpès
• Varicelle
• Zona

58
Herpès

• En France 10 millions de personnes sont porteuses
  du virus de lherpès dans des localisations
  variées
• Lherpès labial est le plus courant bouton de
  fièvre
• Lherpès peut toucher dautres parties du visage
  nez, menton, les yeux dans les formes les plus
  sévères
• Lherpès génital concerne 2 millions de personnes
  en France, cest une MST

59
2 types de virus responsables de lherpès
HSV 1
Lèvres Nez Menton Doigts
HSV 2
Organes sexuels Fesses Cuisses
60
La primo infection herpétique est-elle
symptomatique?

• Oui dans 20 des cas
• Traduction clinique gingivo-stomatite aiguë
• Enfant entre 1 et 4 ans
• fièvre supérieure à 39
• nombreuses vésicules rapidement
  rompues
• érosions arrondies, jaunâtres à
  bordure rouge vif, sur fond dérythème intense
  de la muqueuse
• gencives, face interne des joues
  et des lèvres, palais, pharynx, langue, peau
  péri-buccale sont atteints
• Guérison totale en 12 jours

61
Comment reconnaître une poussée dherpès ?

• Signes annonciateurs
• Précédent de quelques heures à quelques jours la
  sortie du virus picotements, sensations de
  brûlure, engourdissement, douleur
• Lésion cutanée
• Petit bouquet de vésicules entouré dune auréole
  érythémateuse siégeant en général dans la région
  péri-buccale
• Evolution en 7 à 10 jours
• Les vésicules se dessèchent, coagulent en
  croûtesEn labsence de grattage et de
  surinfection , pas de cicatrice

62
Est-on contagieux lorsque lon ressent les signes
annonciateurs ?

• OUI
• Lherpès est contagieux du début de lapparition
  des signes à la cicatrisation complète
• Le risque de contagion est plus important pendant
  les poussées, mais existe également en dehors
• Le virus peut être présent dans les lésions, la
  salive, les sécrétions nasales, les larmes, le
  visage, les organes génitaux
• La transmission peut se faire par contact
  direct
• 
  par auto-contamination

63
Les facteurs favorisants les crises
Le stress ou une vive émotion
La fièvre
La fatigue Le décalage horaire
La prise dalcool
Un traumatisme local
Les règles
Lexposition au soleil
Les relations sexuelles
64
Prise en charge conférences de consensus

• Primo-infection traitement par voie générale
• Adulte et enfant de plus de 6 ans
• aciclovir cp 200 mg 5 fois par jour
  pendant 5 à 10 jours
• Enfant de moins de 6 ans
• aciclovir suspension buvable
• Traitements locaux pas dintérêt démontré
• Récurrence
• Traitement curatif
• aucune recommandation ne peut-être
  formulée
• Traitement préventif
• en cas de récurrences fréquentes au
  moins 6 par an
• aciclovir 400mg 2 fois par jour
• effet suspensif, la durée optimale du
  traitement ne peut-être fixée

65
AU STADE PRODROMIQUE, EST-IL POSSIBLE D ÉVITER
L ÉRUPTION ?

• Une dose de SULFUR 7 ou 9 CH ou une dose de
  SULFUR IODATUM 7 ou 9 CH.
• Une heure après, une dose de VACCINOTOXINUM 9 CH.
  
• Enfin, une ou deux heures après, une dose de RHUS
  TOXICODENDRON 15 CH.

66
Infections à virus zona-varicelle

• La varicelle est la primo-infection par le VZV
• Contage direct par les gouttelettes de salive
• Contagiosité quelques jours avant le début de la
  maladie, persistant jusquà la disparition des
  croûtes
• Pénétration du virus par les voies aériennes
  supérieures, multiplication dans les ganglions
  lymphatiques
• Atteinte de la peau et des muqueuses provoquant
  les lésions
• Atteinte des ganglions sensitifs où le virus
  persiste latent
• Le zona est lexpression clinique de la
  réactivation du VZV
• Réactivation favorisée par lâge ou
  limmunodépression
• Migration des ganglions sensitifs, le long des
  fibres sensitives jusquà la peau

67
Varicelle

• Maladie infantile 50 des enfants avant 5 ans,
  90 avant 12 ans
• Incubation
• Inapparente, de 14 jours en moyenne
• Phase détat
• Éruption sur la face et le thorax par phases
  successives de macules rosées, puis papules
  prurigineuses, puis vésicule transparente
  entourée dun fin liseré érythémateux
• Dessèchement en 48 heures
• Croûte brunâtre au 4ème jour tombant vers le
  10ème jour
• Fièvre modérée, micropolyadénopathie cervicale
• Guérison
• Spontanée en 10 à 15 jours
• Complications
• Surinfection cutanée fréquente (staphylocoque,
  streptocoque)

68
Varicelle recommandations

• Éviction scolaire jusquà disparition des croûtes
• Paracétamol uniquement
• Antihistaminiques sédatifs
• Ongles propres et coupés courts voire port de
  gants
• Si couches les changer souvent
• Douches et bains quotidiens à leau tiède avec
  pain dermatologique
• Traitement antiseptique local
• Talc, poudre, pommade etc non recommandés
• Éviter le contact dune femme enceinte ou dun
  immunodéprimé

69
Zona

• Traitement local
• Le traitement local est le même que celui de la
  varicelle.
• Chez quels patients doit-on prescrire un
  traitement anti-viral
• Pour les sujets immunocompétents de moins de 50
  ans atteints d'un zona non ophtalmique
  d'intensité modérée, il est inutile de prescrire
  un antiviral.
• L'éviction des collectivités n'est pas
  nécessaire.
• Le traitement doit être mis en route avant
  la 72e heure de la phase éruptive.
• Devant un zona ophtalmique
• Chez les sujets de plus de 50ans en prévention
  des douleurs zostériennes

70
Mycoses superficielles intertrigo interdigital
dermatophytiqueonychomycoses
71
Pied dathlète (1)

• Mycose de type dermatophyte
• Concerne les 3éme et 4ème espaces interdigitaux
• Signes
• Prurit, brûlure, majorés par le soir ou le chaud
• Lésions érythème, fissure au fond du pli,
  érosion, hyperkératose macérée
• Évolution
• Atténuation spontanée à la faveur dun
  assèchement local
• Extension vers la plante ou le dos des pieds/des
  orteils
• Réaction à distance à type de dysidrose des mains
  en cas de foyer plantaire très inflammatoire
• Surinfection bactérienne lymphangite du pied ou
  érésypèle

72

• Les mycoses provoquées par les dermatophytes (ce
  sont de loin les plus fréquentes). Au début, ces
  mycoses touchent les ongles des pieds. Le
  champignon contamine dabord la peau entre les
  orteils. Il se forme une coupure qui ne guérit
  pas. La fissure de la peau siège le plus souvent
  entre le quatrième et le cinquième orteil,
  parfois entre le troisième et le quatrième. Cette
  coupure précède souvent de plusieurs mois ou
  années la contamination des ongles, qui commence
  souvent au coin de longle dun gros orteil. Au
  début,la contamination de longle peut se
  traduire par les symptômes suivants  Coin
  dongle décollé, épaissi, de couleur blanc
  jaunâtre. En grattant sous longle, on retire une
  poudre blanchâtre et contagieuse. On observe
  parfois une traînée brun jaunâtre qui forme un
  trait ou fusée sur longle.  Taches blanches.
   Beaucoup plus rarement, bande ou tache noire
  qui nécessitent un avis spécialisé.

73
Pied dathlète (2)

• Traitement
• Lutte contre lhumidité
• Port de chaussures adaptées
• Application dantifongiques
• La forme crème semble la plus adaptée, bien faire
  pénétrer pour éviter la macération
• Les poudres imidazolées ont un intérêt préventif
• Déborder largement lapplication au-delà de la
  zone atteinte
• Vérifier pour chaque molécule la posologie et la
  durée du traitement en moyenne 3 semaines
• Un traitement per os nest justifié quen cas
  datteinte étendue ou chronique
• 
  mycoapaisyl
• lamisilate

74
Onychomycoses

• 30 des dermatophytoses
• Provoqués aux pieds essentiellement par des
  champignons kératinophiles les dermatophytes
• Évolution lente, le plus souvent résistantes aux
  traitements et récidivantes
• Nécessité de rechercher dautres foyers à
  distance mains, plante des pieds, espaces
  inter-orteils, plis inguinaux, axillaires
• Toute anomalie des ongles nest pas une mycose

75
Onychomycoses
76
Onychomycoses traitement

• Atteinte non matricielle de longle
• Seules les solutions filmogènes permettent la
  diffusion du principe actif à travers longle
• Mycoster sapplique quotidiennement sur tous
  les ongles du membre atteint. Enlever la solution
  filmogène une fois par semaine. Ne pas utiliser
  de savon alcalin
• Locéryl sapplique une ou deux fois par
  semaine. Nettoyer longle au dissolvant avant
  chaque application
• Durée des traitements 6 à 9 mois
• Atteinte matricielle de longle
• Amycor onychoset sapplique une fois par jour
  après élimination de la partie ramollie de
  longle
• Traitement par voie générale

77
Acné vulgaire ou acné polymorphe juvénile

• Dermatose très fréquente à ladolescence
• prévalence voisine de 100
• 85 des adolescents ont une acné minime
• 15 ont une acné grave dont 3 à 4 des
  hommes et 0,4 des jeunes filles ont une acné
  nodulo-kystique, suppurative et récidivante
• Cest une maladie inflammatoire des follicules
  sébacés du visage et du tronc

78
Acné mécanismes

• Ils sont au nombre de 3
• Lhyperséborrhée
• Sécrétion accrue de sébum sous la dépendance des
  hormones androgènes
• Lhyperkératinisation des canaux excréteurs
  sébacés
• Obstruction du follicule sébacé aboutissant à une
  rétention
• microkyste fermé
• microkyste ouvert par élargissement du
  canal point noir ou comédon
• Colonisation microbienne et inflammation
• Développement de la flore résidente de la peau
  dont propionibactérium acnés
• Pathogénie par la libération de facteurs
  pro-inflammatoire lipase, protéases
• Lésions résultantes papules, papulo-pustules,
  nodules

79
Les mécanismes de lacné
80
Acné 3 niveaux de gravité

• Lésions rétentionnelles acné débutant
• Localisation haut du visage (front, nez)
• Comédons ou points noirs
• Microkystes (élevures arrondies sous la peau)
• Lésions inflammatoires
• Papules boutons rouges de quelques millimètres
  de diamètre
• Papulo-pustules papules centrées par une
  pustule remplie de pus
• Acnés graves
• Acné nodulo-kystiques
• Lésions kystes inflammatoires laissant
  dimportantes cicatrices

81
Les mécanismes de lacné
Papule
Nodule
Acné rétentionnelle
Papulo-pustule
82
Acnés secondaires

• Acnés provoqués par des facteurs externes
• Cosmétiques gras comédogènes
• Huiles minérales(ouvriers métallurgistes)
• Acnés provoqués par des facteurs internes
• Glucocorticoïdes, androgènes anabolisant
• Progestatifs(1ère et 2ème génération)
• Isoniazide
• Barbituriques, phénytoïne
• Lithium
• Amineptine (toxicomanie)
• Autres antidépresseurs
• Vitamine B12
• Antimitotiques
• Halogènes iode, brome

83
Acné rétentionnelle traitement

• Nettoyer
• Nettoyer la peau matin et soir avec des produits
  non agressifs qui nassèchent pas la peau et ne
  lirrite pas
• Gels nettoyants moussantsbactopur, boréade,
  exfoliac
• Lotions de toilette sans rinçageeffaclar, sébium
  H2O
• Soin exfoliant 2 ou 3 fois par semaine sebium
  gommant, exfoliac gel désincrustant
• Masque purifiant lutsine, epure be-mat, argile,
  hyfac plus
• Lucas championière
• Éviter de manipuler les boutons et points noirs
• Ne pas utiliser de savon de Marseille, de coton
  imbibé dalcool ou tout produit qui na pas fait
  la preuve de son caractère non comédogène

84
Acné rétentionnelle traitement

• Traiter le but
• Diminuer laspect luisant de la peau
• Prévenir lhyperkératinisation
• Limiter la prolifération bactérienne
• crèmes traitantes séborégulatrices
  (cleanance, kéracnyl, boréade émulsion
  matifiante, sebium matifiant)
• crèmes traitantes kérato-régulatrices
  (cleanance K, kérafnia R, diozinac, effaclar K,
  exfoliac 10 et 15, hyfac plus, neostrata AHA 15,
  sebium AKN)
• Hydrater
• Réduire linconfort rencontré au cours des
  traitements crèmes hydratantes et
  apaisantes(clean ac, hydrafnia, exfoliac
  réparatrice)

85
Acné rétentionnelle trétinoïne

• Conseils dutilisation
• Sapplique sur une peau propre et sèche en
  évitant le contour des yeux, les paupières, les
  lèvres, les narines
• 1 application par jour en traitement dattaque, 2
  ou 3 fois par semaine en traitement dentretien.
  Ajustement en fonction des résultats obtenus
• Amélioration maximum vers la 12ème ou 14ème
  semaine de traitement
• Éviter tout produit pouvant entraîner une
  irritation locale
• Lexposition au soleil est à éviter
• Ne pas utiliser chez la femme enceinte

86
Acné inflammatoire

• Traitement local
• Peroxyde de benzoyle
• Propriétés antibactérien, kératolytique,
  sébostatique
• Appliquer en couche mince sur une peau lavée,
  rincée, séchée
• Irritant en début de traitement,
  photosensibilisant
• Décolore certaines fibres
• Érythromycine lotion ou gel
• Traitement par voie orale antibiothérapie
• Doxycycline, minocycline ont lAMM dan cette
  indication
• 100 mg par jour pendant trois mois (le traitement
  demi-dose nest pas validé)
• Administrer au cours du repas du soir, avec un
  grand verre deau 1heure avant le coucher
• Photosensibilisant
• CI grossesse, rétinoïdes

87

• Conseils entourant la délivrance du
   Roaccutane  (peau, muqueuses)

88
Roaccutane traiter les effets cutanéo-muqueux

• Chéilite stick ou crème labiale
• Sécheresse et irritation cutanée savon surgras,
  pain dermatologique, crème ou lait hydratant
• Irritation conjonctivale larmes artificielles
• Sécheresse nasale vaseline officinale ou
  pommade cicatrisante
• Sécheresse vaginale lubrifiant adapté
• Soleil éviter de sexposer aux heures
  densoleillement maximal, appliquer des crèmes à
  haut coefficient de protection

89
Quelles sont les contre indications du Roaccutane
?

• Allergie au produit ou à l'un des composants du
  Roaccutane
• Hypervitaminose A 
• Association aux cyclines
• Insuffisance rénale (reins) ou hépatique (foie)
• Augmentation des lipides dans le sang
• Femme en age de procréer sans contraception
  efficace
• Grossesse et allaitement
•  

90
Conseils d'utilisation du Roaccutane

• Respecter la prescription du médecin
• En cas d'irritation, de sécheresse de la peau, de
  rougeurs, d'augmentation du nombre et de la
  taille des boutons d'acné, de fatigue... sous
  Roaccutane arrêter le traitement et consulter un
  médecin pour connaitre la conduite à tenir
• Eviter le soleil et les UV sous Roaccutane
• Eviter d'appliquer des crèmes irritantes sur la
  peau durant le traitement par Roaccutane
• Eviter les épilations à la cire durant le
  traitement par Roaccutane
• Eviter le sport de haut niveau durant le
  traitement par Roaccutane
• Préférez les lunettes aux lentilles de contact
  durant le traitement par Roaccutane
•  

91
Mentions obligatoires sur lordonnance

• Réalisation récente dun test de grossesse
• Réalisation du niveau de compréhension
• Signature de laccord de soin et de contraception

92
Traitement de lacné
Acné légère Acné modérée Acné sévère Acné tardive femme
Traitement local
Antibiotiques généraux
Isotrétinoïne Si nécessaire
Traitement hormonal À discuter chez la femme Contraception obligatoire
93
Combien de temps faut-il compter pour que mon
acné disparaisse complètement une fois le
traitement débuté ?

• Un traitement local et général bien conduit ne
  donne que peu de résultats après un mois de
  traitement,
• 20 d'amélioration après deux mois,
• 60 après six mois
• 80 après huit mois.
• Un traitement par isotrétinoïne permet 100
  d'amélioration en 3 à 6 mois.

94
La contraception peut elle aggraver mon acné ?

• De nombreux contraceptifs peuvent aggraver l'acné
  notamment ceux qui contiennent des dérivés de la
  nortestostérone
• adépal, minidril, trinordiol, ludeal,
  microval, mirena).
• L'interruption d'une contraception est aussi
  souvent l'occasion d'une poussée d'acné.

95
Quelle est le rôle de l'alimentation dans la
survenue de l'acné ?

• L'alimentation n'a aucun rôle à jouer dans la
  survenue ou l'aggravation de l'acné.
• Les abus alimentaires sont nocifs pour la santé
  mais une consommation normale de chocolat
  n'influe pas le devenir de l'acné ! .
• Une étude récente tend à monter un rapport entre
  acné et poids excessif chez les enfants mais il
  faut savoir qu'un excès de poids augmente le taux
  des hormones mâles.