ANAMNESIS DE LA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

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ANAMNESIS DE LA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

• Dr. Josep Ferré i Font

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1. Está bajo tratamiento médico?

• Si la respuesta es afirmativa debe consignarse el
  diagnóstico realizado y el tipo de tratamiento
  que recibe.
• Siempre que sea posible, se solicitarán informes
  médicos que serán mucho más precisos que la
  información verbal del paciente

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1. Está bajo tratamiento médico?

• El tratamiento médico puede ser de muchos tipos,
  pero a nosotros nos interesa especialmente
• Farmacológico
• Físico (Radioterapia)
• Psicológico (Psicoterapia)

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1. Está bajo tratamiento médico?

• Discriminará enfermedades importantes de gran
  repercusión de patologías ocasionales poco
  relevantes.
• Una respuesta negativa puede ocultar un problema
  no detectado.

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1. Está bajo tratamiento médico?
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1. Está bajo tratamiento médico?

• Normalmente, el paciente con patologias graves
  (cardiovasculares, neoplasias, etc) suele estar
  bien controlado y bien documentado.
• Suele acudir a las primeras visitas acompañado y
  con sus pertinentes informes médicos.
• Lo primero que explican son sus patologias y
  saben perfectamente que han de informar de ello
  al odontoestomatólogo

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1. Está bajo tratamiento médico?

• Más problemático es el paciente no controlado o
  el que desconoce sus patologías porque no acude
  al médico.
• Suelen ser pacientes con un perfil determinado
  despreocupados, poco ordenados tanto en su
  discurso como en lo personal y que no le dan
  importancia alguna al tratamiento dental como
  acto médico.

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1. Está bajo tratamiento médico?

• Es típico en diabéticos no insulinodependientes,
  hipertensos o insuficiencias cardíacas.
• Ante éstos pacientes hay que estar  alerta y si
  es necesario se les remite a su médico de
  cabecera para solicitar un informe o incluso para
  que valore sus posibles patologías ocultas.

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1. Está bajo tratamiento médico?

• Un paciente que esté en tratamiento psicológico o
  psiquiátrico nos puede dar una idea de su
  "perfil", que en ocasiones podría ser
  "conflictivo".
• Hay que estar muy atento a estos aspectos de la
  historia clínica, ya que en ocasiones son mucho
  más difíciles de manejar que las propias
  enfermedades físicas.

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2. Ha sido hospitalizado o intervenido
quirúrgicamente en alguna ocasión?
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2. Ha sido hospitalizado o intervenido
quirúrgicamente en alguna ocasión?

• Las hospitalizaciones pueden estar relacionadas
  con enfermedades graves de importante
  significación y repercusión.
• Interesan también las intervenciones quirúrgicas
  y las complicaciones asociadas con ellas
  (accidentes anestésicos, hemorragias
  postoperatorias, infecciones).

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2. Ha sido hospitalizado o intervenido
quirúrgicamente en alguna ocasión?

• Aquí detectaremos, por ejemplo, intervenciones
  cardíacas (stent o bypass coronario, sustitución
  valvular) que requieren tratamiento
  anticoagulante de forma temporal o permanente,
  trasplantes renales, leucemia, etc.
• Las enfermedades graves de gran repercusión
  requieren ingresos hospitalarios. Los informes de
  alta (epicrisis) de dichos ingresos serán una muy
  buena fuente de información que habrá que obtener
  y valorar.

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2. Ha sido hospitalizado o intervenido
quirúrgicamente en alguna ocasión?

• De especial interés será detectar complicaciones
  asociadas a los anestésicos locales por posible
  alergia y hemorragias vinculadas a problemas de
  coagulación.

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3. Está tomando alguna medicación?
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3. Está tomando alguna medicación?

• Pueden ser la única clave sobre la enfermedad en
  pacientes no controlados.
• No deben prescribirse fármacos que puedan
  producir interacciones con la medicación que tome
  el paciente o que estén contraindicados en las
  patologías asociadas que presente el paciente.

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3. Está tomando alguna medicación?

• Por ejemplo, el metronidazol y el piroxicam son
  potenciadores de los anticoagulantes orales.
• Su uso en odontología es frecuente, ya que el
  metronidazol suele prescribirse en las gingivitis
  o en la enfermedad periodontal y el piroxicam
  puede utilizarse como antiinflamatorio.

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3. Está tomando alguna medicación?

• De igual modo, el ibuprofeno, está contraindicado
  en antecedentes de asma bronquial, ya que puede
  provocar broncospasmo.
• Hay fármacos que inciden directamente sobre el
  tratamiento dental, como los anticoagulantes o
  antiagregantes plaquetarios.

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3. Está tomando alguna medicación?

• Ciertos fármacos tienen efectos secundarios
  directos sobre las piezas dentarias o las
  mucosas
• Hiperplasia gingival
• Hidantoínas (antiepiléptico)
• Nifedipina (bloqueante de los canales del calcio
  con efecto antihipertensivo y antianginoso)
• Ciclosporina (inmunosupresor)

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(No Transcript)
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3. Está tomando alguna medicación?

• Tinciones dentarias
• Tetraciclina

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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4. Es alérgico a algún elemento?
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4. Es alérgico a algún elemento?

• Desde el punto de vista odontológico nos
  interesará especialmente la alergia a fármacos
  que podamos prescribir o usar con nuestros
  pacientes.

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4. Es alérgico a algún elemento?

• Los fármacos más utilizados en Odontología son
• Anestésicos Locales
• Antibióticos
• Antiinflamatorios
• Analgésicos

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(No Transcript)
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CLINDAMICINA

• Dalacin 300 mg

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• Enantium 25 mg

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4. Es alérgico a algún elemento?

• La alergia que más nos debe preocupar es la de
  los anestésicos locales.
• Los anestésicos locales son prácticamente
  irremplazables, son los únicos que usamos
  directamente inyectándolos a los pacientes en la
  consulta y pueden desencadenar reacciones de
  hipersensibilidad tipo I (anafilaxia).

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4. Es alérgico a algún elemento?

• La alergia es una patología compleja de manejar,
  tanto por su diagnóstico como por su carácter
  cambiante.
• El paciente verdaderamente alérgico vendrá
  documentado, pero en caso de duda solicitaremos
  unas pruebas de alergia.

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4. Es alérgico a algún elemento?

• Se utiliza la determinación de las IgE
  específicas.

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Ig E Inmunoglobulinas E

• Tipo de proteínas plasmásticas que forman parte
  del sistema inmunitario.
• Actúan a modo de anticuerpos contra diversos
  antígenos.
• Cuando una sustancia extraña al cuerpo (fármaco)
  actúa como un antígeno, el sistema inmunitario
  actúa creando anticuerpos específicos contra el
  antígeno (Ig E específicos).
• Se produce una reacción antígeno-anticuerpo
  (reacción alérgica anafilaxia)

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4. Es alérgico a algún elemento?
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4. Es alérgico a algún elemento?

• Lo más frecuente será hallar antecedentes
  inespecíficos, sin informe médico alguno, de
  alergias.
• En estos casos, lo más probable es que se trate
  de falsa alergia, que suelen ser
• Lipotimias de origen vegetativo.
• Reacciones tóxicas (paso inadvertido del
  anestésico al torrente sanguíneo)
• Efectos secundarios del vasoconstrictor
  (epinefrina)
• Hiperextensiones del cuello (hipersensibilidad
  seno carotídeo).

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4. Es alérgico a algún elemento?

• El ejemplo típico es la penicilina.
• Muchos antecedentes de alergia a la penicilina
  (sin documentar) son antecedentes remotos de
  reacciones vagales a un inyectable de penicilina,
  que en su dia se le dijo al paciente que era una
  "reacción alérgica" y desde entonces éste
  paciente lleva la "etiqueta" de alérgico sin serlo

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4. Es alérgico a algún elemento?

• En este caso de "supuestos antecedentes" sin
  documentar a fármacos tenemos dos opciones
• 1) Solicitar unas pruebas de alergia a los mismos
  antes de prescribirlos
• 2) Dar un fármaco alternativo "seguro" y
  recomendar al paciente que se someta a la
  evaluación correcta de sus alergias por parte de
  su médico de cabecera.
• Normalmente, dada la necesidad inmediata de
  prescribir el fármaco, se opta por la segunda
  solución, salvo una excepción
• Los ANESTÉSICOS LOCALES.
• No hay fármaco alternativo "seguro" para los
  anestésicos locales.

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4. Es alérgico a algún elemento?

• Fármacos alternativos seguros
• Penicilina y derivados
• Clindamicina (Dalacin 300 mg)
• Eritromicina (Pantomicina 500 mg)
• AINEs
• Paracetamol
• La alergia a la aspirina da alergia cruzada con
  los AINEs
• En casos extremos, podemos, incluso, no
  prescribir ningún fármaco.

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4. Es alérgico a algún elemento?

• Las verdaderas reacciones alérgicas a los
  anestésicos locales son excepcionales,
  representando menos del 1 de todas las
  reacciones adversas a los mismos (RAM reacción
  adversa medicamentosa)

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4. Es alérgico a algún elemento?

• Las RAM que suelen asociarse al uso de los
  anestésicos son
• Intolerancia a los vasoconstrictores o
  hiperactividad adrenérgica Palidez,
  palpitaciones y cefalea
• Toxicidad mayor Síncope vasovagal (bradicardia y
  malestar general)
• Toxicidad menor Síntomas neurosensoriales
• Reacción a los metabisulfitos (antioxidantes)
  Broncoconstricción

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4. Es alérgico a algún elemento?

• La verdadera alergia se manifiesta por
• Reacción alérgica menor Cursa con reacciones
  mucocutáneas del tipo
• Eritema (flushing)
• Erupción cutánea tipo ronchas (rash)
• Urticaria
• Angioedema de la cara (párpados, labios)

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4. Es alérgico a algún elemento?

• Reacción alérgica mayor (shock anafiláctico) La
  clínica progresiva es la siguiente
• Inquietud
• Prurito
• Disnea
• Estupor mental y tendencia al síncope
• Pulso débil taquicárdico o bradicárdico
• Hipotensión
• Cianosis, frialdad cutánea y sudoración
• Otros signos congestión conjuntival, lagrimeo,
  rinorrea acuosa, dolor abdominal tipo cólico,
  diarrea y vómitos.

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4. Es alérgico a algún elemento?

• REACCIONES ALÉRGICAS MENORES
• Los antihistamínicos son los fármacos de elección
  para su tratamiento
• Lesiones mucocutáneas localizadas Difenhidramina
  50 mg (Benadryl caps. 50 mg), 1 caps /6 horas
  por vía oral
• Lesiones mucocutáneas generalizadas
  Dexclorfeniramina 5 mg (Polaramine Sol. iny. 5
  mg/ml), 1 inyectable IM

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4. Es alérgico a algún elemento?

• REACCIONES ALÉRGICAS MAYORES (SHOCK ANAFILÁCTICO)
• Oxígeno en mascarilla a 50-60 FiO2 y
  monitorizar al paciente (TA y pulso)
• Adrenalina 0.3-0.5 mg por vía subcutánea
  (Adrenalina Level Sol. iny. 1 mg/1ml), es
  decir 1/3 o 1/2 ampolla.
• La dosis se repetirá cada 15 minutos si es
  preciso.

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5. Ha padecido algún tipo de afección cardiaca,
hipertensión arterial o fiebre reumática?
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5. Ha padecido algún tipo de afección cardiaca,
hipertensión arterial o fiebre reumática?

• Un antecedente de infarto agudo de miocardio
  durante los últimos seis meses contraindica
  cualquier tipo de tratamiento dental de rutina,
  excepto de urgencia.
• Tratamiento de urgencia obturaciones
  provisionales y medicación

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5. Ha padecido algún tipo de afección cardiaca,
hipertensión arterial o fiebre reumática?

• Muchas enfermedades cardiovasculares se tratan
  con antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes
  orales
• Válvulas cardiacas artificiales
• Trombosis venosas
• Fibrilación auricular
• Accidentes vasculocerebrales (AVC)
• Profilaxis enfermedad tromboembolítica sistémica
• Miocardiopatía dilatada y cardiopatías isquémicas
• Patología valvular cardáica

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Anticoagulantes

• Fármacos anticoagulantes orales
• Acenocumarol (Sintrom)
• Warfarina (Aldocumar)

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Anticoagulantes

• El tratamiento anticoagulante oral (TAO) se
  controla analíticamente para ajustar la dosis.
• Se usa el INR (International Normalized Ratio)
• Es un tiempo de protrombina (Quick) modificado
• INR 1 seria un Quick normal
• En función de la patología por la cual realiza el
  TAO, interesa un INR de 2-3.5 (2 o 3,5 veces más
  anticoagulado de lo normal)
• Para la cirugía oral interesa un INR lt 2.5

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(No Transcript)
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Anticoagulantes

• Cada servicio de hematologia tiene su pauta para
  las exodoncias.
• Antes se suspendía el tratamiento anticoagulante
  o se reducían las dosis para realizar una
  extracción dentaria.
• Hoy en día, los protocolos más actuales, no
  suspenden el tratamiento anticoagulante y, en la
  mayoría de los casos, se indica tratamiento local
  postextracción con Ac. Tranexámico (Amchafibrin
  500 mg, ampollas ), que es un fármaco
  coagulante.
• No obstante, debe consultarse cada caso al
  Servicio de Hematología correspondiente.

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(No Transcript)
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Anticoagulantes

• En aquellos casos que no pueda suspenderse el
  TAO, se pauta la sustitución con heparina
  (Fragmin , Clexane )
• Se administra por via subcutánea
• Suele suspenderse el TAO 3 dias antes del
  procedimiento quirúrgico y se inicia la pauta de
  heparina según protocolo.

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(No Transcript)
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Antiagregantes plaquetarios

• Fármacos antiagregantes plaquetarios
• Ácido acetilsalicílico (AAS )
• Dipiridamol (Persantin )
• Clopidogrel (Plavix , Iscover )
• Trifusal (Disgren )
• Flurbiprofeno (Froben )
• Ticlopidina (Tikid )
• Rivaroxaban (Xarelto )

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Antiagregantes plaquetarios

• No hay control analítico
• Suelen suspenderse de 4 a 7 días antes del
  procedimiento quirúrgico, si es posible.
• By-pass coronario con stent (malla metálica) no
  pueden suspender el tratamiento.

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5. Ha padecido algún tipo de afección cardiaca,
hipertensión arterial o fiebre reumática?

• El paciente con antecedentes de Fiebre Reumática
  con cardiopatía reumática, se considera de alto
  riesgo a la Endocarditis Bacteriana.

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Fiebre reumática

• Enfermedad inflamatoria de base inmunitaria
  relacionada etiológicamente con una infección
  faríngea (amigdalitis) por Streptococo
  betahemolítico grupo A.
• Afecta a las articulaciones, cerebro, tejido
  celular subcutáneo y corazón.
• La afectación cardíaca es la más grave y se
  denomina Cardiopatía Reumática.
• La cardiopatía reumática consiste en lesiones de
  las válvulas cardíacas que suelen precisar con
  los años tratamiento quirúrgico (sustitución
  valvular).

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Fiebre reumática
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Fiebre reumática
Estenosis aórtica por cardiopatía reumática
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Endocarditis bacteriana

• Infección grave de la capa interna del corazón
  (endocardio).
• La cardiopatía reumática es un factor
  predisponente a la Endocarditis.
• Durante las maniobras dentales cruentas puede
  producirse el paso de bacterias a la sangre
  (bacteriemia).
• Estas bacterias pueden anidar en las lesiones
  valvulares reumáticas y desarrollar la enfermedad.

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Endocarditis bacteriana

• El riesgo de provocar una bacteriemia se ha
  estimado en un 85 en exodoncias y 40 en
  tartrectomias.

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5. Ha padecido algún tipo de afección cardiaca,
hipertensión arterial o fiebre reumática?

• Estos pacientes deberán recibir pauta de
  profilaxis antibiótica durante aquellos
  procedimientos dentales que causen sangrado de la
  mucosa oral.

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Profilaxis de la Endocarditis bacteriana

• Los estreptococos viridans son la causa más
  frecuente
• VIA ORAL
• No alérgicos a la Penicilina (Profilaxis
  standart)
• Amoxicilina 2g 1 h antes
• No es necesario una segunda dosis
• Alérgicos a la Penicilina
• Clindamicina 600 mg 1h antes (Dalacin , 300 mg
  cápsulas)
• Azitromicina 500 mg 1h antes (Vinzam , 500 mg
  comprimidos)

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica está recomendada

• Exodoncias

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica está recomendada

• Procedimientos periodontales que incluyan
  cirugía, rascado y alisado radicular, sondaje

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(No Transcript)
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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica está recomendada

• Colocación de implantes dentales

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica está recomendada

• Instrumentalización endodóncica

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica está recomendada

• Cirugía periapical

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica está recomendada

• Limpieza profiláctica de dientes (tartrectomía)
  con sangrado

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica NO está recomendada

• Odontología restauradora (conservadora o
  protética)

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica NO está recomendada

• Extracción de suturas o puntos quirúrgicos ()

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica NO está recomendada

• Colocación de diques de goma

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica NO está recomendada

• Tratamiento intracanal colocación de postes y
  reconstrucción coronal

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica NO está recomendada

• Toma de impresiones dentales ()
• Caída de los dientes deciduos.

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica NO está recomendada

• Colocación de prótesis removibles

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Procedimientos dentales en los que la profilaxis
antibiótica NO está recomendada

• Colocación de brackets ortodóncicas

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5. Ha padecido algún tipo de afección cardiaca,
hipertensión arterial o fiebre reumática?

• El paciente con HTA no controlada puede tener
  hemorragias postquirúrgicas.
• Los fármacos antihipertensivos pueden provocar
  sequedad de boca e hipotensión postural (evitar
  cambios bruscos posicionales del paciente).
• En el cardiópata y en la HTA se utiliza anestesia
  sin vasoconstrictor.

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Vasoconstrictor

• Adrenalina (Epinefrina) o Noradrenalina.
• Efecto constrictor de los vasos sanguíneos.
• Se añade al anestésico local (anestesia con
  vasoconstrictor) para
• Potenciar el efecto anestésico.
• Aumentar la duración de la anestesia.
• Disminuir la hemorragia.

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6. Padece diabetes?
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Diabetes mellitus

• Enfermedad crónica, de gran repercusión orgánica,
  de base genética
• Es consecuencia de un déficit absoluto o relativo
  de la insulina (hormona segregada en el páncreas
  que regula el nivel de glucosa en sangre o
  glicemia)
• Se caracteriza por
• Síndrome metabólico que consiste en
• Hiperglucemia, glucosuria
• Polifagia, polidipsia, poliuria
• Síndrome vascular que afecta especialmente a los
  órganos diana
• Corazón, cerebro, riñones y ojos.
• Síndrome neuropático periférico

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Diabetes mellitus

• Típica afectación órganos diana
• Nefropatía diabética
• Hemodialisis
• Trasplante renal
• Retinopatía diabética
• Ceguera
• Hay dos tipos de diabetes mellitus
• Tipo I o Insulinodependiente (IDDM) o juvenil
• Tipo II o No Insulinodependiente (NIDDM) o del
  adulto.

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6. Padece diabetes?

• La glicemia normal en ayunas es de 80 a 120
  mg/100 ml.
• Lo primero que le solitaremos a un paciente
  diabético será la última analítica de control.

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6. Padece diabetes?

• La tipo I suele estar más bien controlada que la
  tipo II, ya que se les prescribe insulina desde
  el diagnóstico de la enfermedad que suele ser
  durante la infancia o la adolescencia.
• La tipo II, la del adulto, suele dar más
  problemas de control, ya que inicialmente se
  trata con dieta y antidiabéticos orales. No es
  raro que el paciente no cumple con la dieta
  estricta que se le impone.

90
6. Padece diabetes?

• Con cierta frecuencia, el paciente está muchos
  años con cifras altas de glicemia, con la
  correspondiente repercusión orgánica en sus
  órganos diana (ojos, riñones, corazón y cerebro)
• Hasta que la evidencia de dicha repercusión se
  hace patente (retinopatía diabética, insuciencia
  renal) no se da el paso de tratar la enfermedad
  con insulina.
• Éste retraso en la aplicación de la insulina,
  frecuentemente por reticencia del paciente, suele
  tener graves consecuencias.

91
6. Padece diabetes?

• Hoy en dia se utiliza, para controlar
  analíticamente la diabetes, la glicohemoglobina
  (HbA1c), se mide en y un buen control ha de dar
  un valor menor de 6.6.
• Indica si el nivel de glicemia se ha controlado
  durante los últimos 3 meses.

92
6. Padece diabetes?

• Para evitar hipoglicemias en la consulta dental,
  se aconseja al paciente insulinodependiente,
  programarle sus visitas por la mañana, después de
  su toma de insulina y de su desayuno. Nunca en
  ayunas (costumbre de ciertos pacientes cuando van
  al odontólogo).
• Con una hiperglicemia mayor de 200 mg/100ml es
  aconsejable no realizar tratamientos quirúrgicos
  electivos, dado el riesgo de complicaciones.

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6. Padece diabetes?

• El diabético suele presentar retrasos en la
  cicatrización, respuestas exageradas a las
  infecciones y frecuentes infecciones por hongos.
• No es inusual que sea el odontoestomatólogo quien
  descubra una diabetes, debido a la aparición de
  dichas complicaciones y la petición de una
  glicemia en ayunas que confirma la hiperglicemia

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6. Padece diabetes?

• Una alteración frecuente del diabético es la
  xerostomía (boca seca) por alteración del flujo
  salival.
• La deshidratación de los tejidos orales y la
  neuropatía pueden contribuir a los síntomas de
  dolor oral, disgeusia (alteración del gusto) y
  sensación de quemazón (puede solaparse con el
  síndrome de la boca ardiente)

95
6. Padece diabetes?
Xerostomía
96
6. Padece diabetes?

• Puede presentarse inflamación bilateral
  asintomática de las glándulas parótidas por
  hipertrofia compensatoria resultante de la
  disminución de producción de saliva.

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6. Padece diabetes?

• La enfermedad periodontal se hace rápidamente
  progresiva con movilidades dentarias y los
  hallazgos radiológicos incluyen ensanchamiento
  del ligamento periodontal y pérdida de hueso
  alveolar.
• Se ha evidenciado que la enfermedad periodontal
  afecta a las necesidades de insulina.
• Tras un buen tratamiento de la enfermedad
  periodontal activa, los pacientes
  insulinodependientes requieren dosis menores de
  insulina.

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6. Padece diabetes?
Seriada periapical en enfermedad periodontal
99
6. Padece diabetes?

• El compromiso del sistema inmunitario y el uso
  repetido de antibióticos puede conducir a
  infecciones oportunistas por Candida Albicans
  (candidiasis)

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6. Padece diabetes?
Candidiasis oral
101
6. Padece diabetes?

• Las microangiopatías y neuropatías pueden
  producir úlceras orales refractarias al
  tratamiento, especialmente en los portadores de
  prótesis removibles.

102
6. Padece diabetes?
Úlcera por prótesis removible
103
6. Padece diabetes?

• En los procesos infecciosos orales, es preceptivo
  una profilaxis antibiótica en los tratamientos
  quirúrgicos.
• En cambio, si no hay infección no se preciso el
  uso de antibióticos de forma innecesaria, ya que
  pueden inducir infecciones micóticas
  oportunistas.
• Amoxicilina 750 mg/8h
• Clindamicina 300 mg/8h
• De 3 días antes a 3 días después del procedimiento

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6. Padece diabetes?

• Es importante detectar, controlar y eliminar
  todos los focos de infección orales, ya que
  pueden producir complicaciones en la regulación y
  control de la diabetes (aumentan la tasa
  metabólica y disminuyen la efectividad de la
  insulina).
• De igual modo, es importante el control del
  dolor, ya que el estrés aumenta las necesidades
  de insulina.

105
6. Padece diabetes?

• En caso de presentarse una hipoglicemia en la
  consulta dental, se resolverá fácilmente con la
  ingesta de una bebida con glucosa (cola) o un
  zumo de fruta.
• Los síntomas típicos son
• Palidez y piel húmeda
• Saliveo
• Respiración normal o superficial
• Pulso lleno
• Temblor

106
7. Ha tenido tuberculosis o alguna otra
enfermedad pulmonar?
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Tuberculosis

• Enfermedad infecciosa causada por el
  Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Kock.
• Puede afectar a cualquier órgano aunque la
  principal localización es la pulmonar.
• La inmunodeficiencia que acompaña al SIDA
  facilita las formas de TBC de reactivación.

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Tuberculosis

• En fase activa es una enfermedad muy contagiosa.
• Hay que extremar las precauciones higiénicas
  (cuidado con la jeringa de aire).
• La forma clínica más frecuente es la
  Primoinfección tuberculosa

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Primoinfección tuberculosa

• Lesión tuberculosa primaria localizada en pulmón
  (caverna encapsulada y aislada del exterior).
• Es la forma clínica más frecuente de tuberculosis
• No da clínica alguna
• No es contagiosa.
• Suele descubrirse casualmente (Rx pulmonar o
  Prueba de la tuberculina o Mantoux).

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Primoinfección tuberculosa

• Prueba de la tuberculina o Mantoux
• Inoculación subcutánea de bacilos de Kock
  atenuados.
• La lectura de la reacción cutánea que provoca se
  realiza a las 48-72 horas.
• Si es positiva significa que existen anticuerpos
  anti-TBC.
• La primoinfección dará Mantoux positivo.
• También darán positivo los vacunados con vacuna
  BCG (actualmente en desuso en España).

111
Úlcera TBS en el dorso de la lengua. Dolorosas,
poco profundas, de borde irregulares.
112
7. Ha tenido tuberculosis o alguna otra
enfermedad pulmonar?

• También son de interés las enfermedades
  pulmonares obstructivas crónicas (EPOC)
• Asma
• Enfisema
• Bronquitis crónica
• Suelen asociarse a Insuficiencias Cardíacas.

113
8. Ha padecido hepatitis u otra afección
hepática?
114
8. Ha padecido hepatitis u otra afección
hepática?

• Es muy importante identificar a los portadores de
  la hepatitis B, C y D por su alta capacidad de
  contagio por via parenteral.
• Hay que extremar las medidas de profilaxis e
  higiene en dichos portadores, así como proceder
  con una manipulación cuidadosa (cuidado en
  pincharse).

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8. Ha padecido hepatitis u otra afección
hepática?

• Se recomienda a todo el personal sanitario
  vacunarse contra la hepatitis B.
• Con 3 dosis se consigue una protección superior
  al 90 .
• En las personas no vacunadas que se exponen al
  VHB, por ejemplo tras el pinchazo accidental con
  una aguja, se recomienda la profilaxis combinada.

116
8. Ha padecido hepatitis u otra afección
hepática?

• La profilaxis combinada consiste en la
  administración simultánea de
• Gamma-globulina hiperinmune (para obtener de
  forma rápida niveles elevados de inmunoglobulinas
  anti-HBs)
• 1ª dosis de la vacuna antihepatitis B (para
  lograr una inmunidad persistente).

117
8. Ha padecido hepatitis u otra afección
hepática?

• Otras enfermedades que causen Insuficiencia
  Hepática (hepatitis crónica, cirrosis hepática)
  pueden afectar al tratamiento dental produciendo
  problemas hemorrágicos e intolerancias
  medicamentosas.
• Es preceptivo solicitar pruebas de coagulación en
  pacientes hepáticos no controlados antes de
  realizar tratamientos quirúrgicos.

118
Mecanismos de la coagulación

• HEMOSTASIA SECUNDARIA

119
Pruebas de coagulación

• Recuento de plaquetas
• 150.000-350.000 /100 ml
• Tiempo de protrombina (Quick)
• 12-14 seg. (100)

120
9. Ha tenido alguna enfermedad renal?
121
9. Ha tenido alguna enfermedad renal?

• Interesa identificar a los pacientes con
  insuficiencia renal, a los que están sometidos a
  Hemodiálisis y a los trasplantados renales.
• Los problemas asociados con estos pacientes son
  anemia, hemorragias, hepatitis B y C, HTA, alto
  riesgo de infecciones e intoxicación
  medicamentosa.

122
10. Ha tenido problemas hemorrágicos o
alteraciones sanguíneas?
123
10. Ha tenido problemas hemorrágicos o
alteraciones sanguíneas?

• Interesan antecedentes de hemorragias en
  tratamientos dentales (exodoncias).
• Delante de la sospecha de problemas de
  coagulación solicitaremos analítica de control.

124
Pruebas de coagulación

• Recuento de plaquetas
• 150.000-350.000 /100 ml
• Tiempo de protrombina (Quick)
• 12-14 seg. (100)

125
10. Ha tenido problemas hemorrágicos o
alteraciones sanguíneas?

• Otras alteraciones sanguíneas incluyen
• Hemofilia
• Anemia
• Leucemias
• SIDA
• Todas ellas repercuten en el plan de tratamiento
  dental.

126
Otras alteraciones sanguíneas

• Hemofilia Enfermedad genética que afecta a la
  coagulación.
• Anemia disminución de hematíes o glóbulos rojos
  en sangre.
• Nº hematíes normal 4.000.000-5.000.00 / mm3
• Leucemia Enfermedad neoplásica que afecta a los
  centros formadores de glóbulos blancos.
• Cursa, generalmente, con un aumento de leucocitos
  en sangre (leucocitosis).
• Nº leucocitos normal 4500-8000 / mm3

127
Glositis en la anemia perniciosa
128
Leucemia en estado avanzado
129
SIDA

• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida causada
  por un retrovirus (VIH virus de la
  inmunodeficiencia humana)
• Desde su descubrimiento en 1981
• 78 millones de infecciones
• 39 millones de muertos
• Datos mundiales 2014
• 36 millones de seropositivos
• 19 millones de portadores del virus lo desconocen
• 3 millones de nuevos diagnósticos / año
• 1,7 millones muertes/año

130
SIDA

• Datos 2011 España desde inicio pandemia
• 55.000 muertes
• 180.000 seropositivos (30 lo ignoran)
• 1600 muertes / año

131
SIDA

• El virus infecta a los linfocitos T CD4, en los
  que se replica de forma exponencial, provocando
  una grave inmunosupresión
• A consecuencia de la inmunodeficiencia se
  producen infecciones oportunistas, desarrollo de
  tumores y afectación neurológica (Síndrome de
  Inmunodeficiencia adquirida)

132
SIDA

• TRANSMISIÓN DEL SIDA
• Vía sexual (la más frecuente)
• Células diana Sistema GALT de mucosas vaginal,
  rectal y oral
• Relaciones heterosexualesl o HSH (hombres que
  tienen relaciones sexuales con hombres) sin
  preservativo por intercambio de fluidos
• Liquido pre-eyaculatorio, semen
• Secreción vaginal, sangrado menstrual
• La saliva no es contagiosa

133
SIDA

• TRANSMISIÓN DEL SIDA
• Vía sanguínea y hemoderivados
• Compartir jeringas entre usuarios de drogas
  inyectables (UDI)
• Pinchazo accidental de personal sanitario con
  paciente seropositivo
• Transfusiones de sangre o derivados no
  controladas
• Via perinatal de madre a hijo

134
SIDA

• DIAGNÓSTICO DEL SIDA
• Después de la infección, se inicia un período de
  4 a 12 semanas de primoinfección con carga viral
  presente (a partir de la primera semana) pero sin
  respuesta inmunitaria
• En la práctica es indetectable, pero contagiosa!!
• Vida media de un VIH es de 6 horas
• En estadios de alta actividad vírica, en un dia
  se pueden producir y destruir 10.000.000.000 (10
  billones) de virus

135
SIDA

• DIAGNÓSTICO DEL SIDA
• Carga viral se mide en copias / ml
• Baja lt 5000 copias
• Alta gt 30000 copias
• Muy alta gt 100000 copias
• Linfocitos T CD4
• lt200 /mm3 clínica de SIDA
• Cuanta mayor carga viral y menor número de
  linfocitos CD4, peor pronóstico

136
SIDA

• DIAGNÓSTICO DEL SIDA
• Detección de anticuerpos
• Test ELISA
• Test Western-Blot (confirmatoria)
• Test de detección rápida

• Oral Quick Advance Rapid HIV-1/2 Antibody Test

137
SIDA

• CLÍNICA DEL SIDA

138
SIDA
139
SIDA
140
SIDA
141
SIDA

• TRATAMIENTO PINCHAZO ACCIDENTAL
• Iniciar profilaxis con AZT (azidotimidina,
  zidovudina)
• Mejor iniciar tratamiento antes de las 2 horas,
  correcto antes de las 24 horas
• No tiene efecto pasadas 72 horas

142
Leucoplasia vellosa en el SIDA
143
Candidiasis pseudomembranosa en el SIDA
144
Eritema gingival lineal en el SIDA
145
Úlcera mucosa palatina en el SIDA
146
Linfoma no Hodgkin en el SIDA
147
Herpes en el SIDA
148
Quelitis angular en el SIDA
149
Sarcoma de Kaposi en el SIDA
150
11. Ha padecido alguna enfermedad por
transmisión sexual?
151
11. Ha padecido alguna enfermedad por
transmisión sexual?

• Es importante conocer el diagnóstico de la
  enfermedad por transmisión sexual (ETS) ya que
  puede ser la clave para diagnosticar ciertas
  lesiones de mucosa oral.
• Virus Papiloma humano (VPH)
• Condiloma acuminado
• Sífilis (treponema pallidum)
• Chancro, placas opalinas
• Linfogranuloma venéreo (chlamydia trachomatis)
• Lesiones linguales tipo ampollas
• Estomatitis gonocócia (neisseria gonorrhoeae)
• Úlceras en encía, lengua y paladar

152
Condiloma acuminado por VPH
153
Chancro sifilítico lingual
154
Sífilis Placas opalinas en mucosa labial
155
Estomatitis gonocócica en paladar
156
12. Está embarazada?
157
12. Está embarazada?
158
12. Está embarazada?

• Debe posponerse el tratamiento dental de rutina
  hasta después del puerperio (40 dias después del
  parto).
• Durante el primer trimestre sólo podrá realizarse
  tratamiento dental de urgencia.
• En caso necesario puede realizarse tratamiento
  dental a partir del 2º trimestre.

159
12. Está embarazada?

• Totalmente contraindicada la práctica de
  radiografías durante todo el embarazo.
• No hay ninguna causa dental que justifique su
  práctica

160
Rx y Embarazo
161
12. Está embarazada?

• Extremar las precauciones en la prescripción de
  fármacos.
• Suele utilizarse amoxicilina y paracetamol.
• Si es necesario se consultará al Ginecólogo.

162
12. Está embarazada?

• Es frecuente la aparición de la llamada
  gingivitis de la gestante.
• Debido al cambio hormonal que se produce durante
  el embarazo.
• Incluso en pacientes con buen nivel de higiene
  oral (sin placa ni cálculo).
• Se extremará la higiene oral.

163
13. Padece cefalea frecuentemente?
164
13. Padece cefalea frecuentemente?

• Es típica la Migraña o Jaqueca
• Dolor de tipo pulsátil
• Suele ser matutino
• Puede acompañarse de náuseas y vómitos
• La luz y el ruido son muy molestos
• En muchos casos es muy rebelde al tratamiento
  analgésico.

165
13. Padece cefalea frecuentemente?

• En la disfunción de la ATM y en el bruxismo es
  también frecuente la aparición de cefalea que se
  acompaña de contracturas de la musculatura
  cervical y del cuello.

166
Bruxismo

• Hábito de apretamiento (bruxismo céntrico) o
  rechinamiento (bruxismo excéntrico) de los
  dientes.
• Puede ser diurno o nocturno.
• Vinculado al stress tiene graves repercusiones
  orgánicas a nivel dental, muscular o articular.

167
(No Transcript)
168
(No Transcript)
169
14. Ha sufrido afecciones de nariz, garganta u
oido?
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14. Ha sufrido afecciones de nariz, garganta u
oido?

• Obstrucciones nasales crónicas dificultan el
  tratamiento dental al tener que respirar por la
  boca simultáneamente a la manipulación dental.
• Los respiradores bucales tienen problemas de
  sequedad de boca (aumenta el riesgo de caries y
  de enfermedad periodontal) y en los niños es
  causa de maloclusión dentaria.

171
Respiradores bucales
172
Respiradores bucales
173
14. Ha sufrido afecciones de nariz, garganta u
oido?

• Una disfagia duradera (dolor al tragar) debe
  remitirse al OTR para descartar patología maligna
  de faringe.
• Es típica la confusión de un dolor de origen
  articular (ATM) con que sea de origen ótico
  (Otitis).
• Es frecuente el peregrinaje del paciente con
  Síndrome dolor-disfunción de ATM.

174
Dolor disfunción ATM

• ? ? ? ? ?

175
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

• Una vez concluida la Anamnesis dispondremos de
  una gran orientación para evaluar correctamente
  el estado de salud del paciente y su repercusión
  en el plan de tratamiento dental.
• Una anamnesis bien hecha permitirá al Odontólogo
  evitar aquellos tratamientos que puedan ser
  perjudiciales para la salud del paciente.