Les infections ost - PowerPoint PPT Presentation

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Les infections ost

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La diffusion est h matog ne et atteint : ... la drogue - Toutes les localisations sont possibles : rachis bassin etc.. Chez l adulte g , ... – PowerPoint PPT presentation

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Transcript and Presenter's Notes

Title: Les infections ost


1
Les infections ostéo-articulaires
  • Lostéomyélite aiguë
  • Larthrite aiguë
  • Lostéite chronique

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1/ Ostéomyélite aiguë
  • Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
    les enfants et se développe le plus souvent près
    du genou

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1/ Ostéomyélite aiguë
  • Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
    les enfants et se développe le plus souvent près
    du genou
  • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites
    aiguës

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1/ Ostéomyélite aiguë
  • Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
    les enfants et se développe le plus souvent près
    du genou
  • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites
    aiguës
  • Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne
    (staphylococcus aureus le plus souvent)

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1- Ostéomyélite aiguë
  • Lostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout
    les enfants et se développe le plus souvent près
    du genou
  • Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites
    aiguës
  • Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne
    (staphylococcus aureus le plus souvent)
  • La gravité de cette affection est majeure et elle
    peut être atténuée si le diagnostic est précoce
    et si le traitement est correct

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant
  • Porte dentrée
  • Lésion cutanée le plus souvent (furoncle -
    anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant
  • Porte dentrée
  • Lésion cutanée le plus souvent (furoncle -
    anthrax - impétigo) mais aussi angine etc....
  • La diffusion est hématogène et atteint
  • les régions métaphysaires, en raison de la forte
    irrigation sanguine de ces zones fertiles
    (cartilages de conjugaison)
  • et les articulations par la synoviale

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  • DÉBUT
  • Syndrome infectieux lié à la bactériémie
  • - Fièvre 39 - 40
  • - Frissons (bactériémie) --gt Hémocultures
  • - Céphalées
  • - Baisse de létat général

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  • DÉBUT
  • Syndrome infectieux lié à la bactériémie
  • - Fièvre 39 - 40
  • - Frissons (bactériémie) --gt Hémocultures
  • - Céphalées
  • - Baisse de létat général
  • Douleurs vives, localisées, pulsatiles

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  • DÉBUT
  • Syndrome infectieux lié à la bactériémie
  • - Fièvre 39 - 40
  • - Frissons (bactériémie) --gt Hémocultures
  • - Céphalées
  • - Baisse de létat général
  • Douleurs vives, localisées, pulsatiles
  • L'examen cherche la douleur à la palpation douce
  • à ce stade il y a
    peu de choses

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  • Biologie
  • - VS augmentée
  • - CRP élevée
  • - Orosomucoïdes
  • - Polynucléose

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Le staphylococcus aureusest le plus souvent en
cause
  • Biologie
  • - VS augmentée
  • - CRP élevée
  • - Orosomucoïdes
  • - Polynucléose
  • Hémocultures
  • répétées
  • Antibiogramme

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant
  • Radiologie NÉGATIVE à ce stade de début

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Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant
  • Au début, il y aurait une thrombose favorisée par
    le calibre très large des veines métaphysaires
    chez lenfant, ce qui entraîne un ralentissement
    du flux sanguin

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Après un traumatisme de los chez lenfant,
limportant réseau veineux peut se thromboser et
une infection quelconque venant dailleurs peut
se développer
Rôle favorisant du traumatisme
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Ostéomyélite aiguë hématogène
Chez lenfant Genou Hanche Épaule
17
Ostéomyélite aiguë hématogène
Chez lenfant Genou Hanche Épaule
Chez ladulte Fémur Rachis Pied
18
Ostéomyélite aiguë hématogène
  • Chez ladulte jeune, lostéomyélite est rare
  • - Elle est favorisée par un terrain débilité, une
    maladie chronique, la drogue
  • - Toutes les localisations sont possibles
    rachis bassin etc..
  • Chez ladulte âgé, elle peut survenir
  • - Après une infection génito-urinaire (rachis)
    avec des bacilles Gram -
  • - Les insuffisances vasculaires périphériques
    sont une cause favorisante
  • - Lassociation au diabète (pied) avec une
    atteinte multimicrobienne

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Ostéomyélite aiguë hématogène
  • SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
  • Intérêt primordial pour le diagnostic en urgence

10 sec
Hyperfixation précoce
5 mn
20
Ostéomyélite aiguë hématogène
21
La radiographie ne sera positive que plus tard
J 16
22
LIRM montre très tôt la présence de pus
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  • Traitement
  • - Antibiotiques adaptés
  • - Bi-thérapie intraveineuse
  • (6 semaines)

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  • Traitement
  • - Antibiotiques adaptés
  • - Bi-thérapie intraveineuse
  • (6 semaines)
  • - Relais per os 6 mois à 1 an

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  • Traitement
  • - Antibiotiques adaptés
  • - Bi-thérapie intraveineuse
  • (6 semaines)
  • - Relais per os 6 mois à 1 an
  • Surveillance biologique, radiographique

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La guérison est obtenue avec un traitement
précoce et suffisant
5 mois
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Stade précoce La moelle est remplie de cellules
inflammatoires mais il ny a pas de destruction
osseuse évidente
Stade plus avancé Leucocytes polynucléés et
los est nécrosé avec des plages dérosion
secondaires à lactivité enzymatique
  • PusMoelle osseuse nécroséeOs nécrosé

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Ostéomyélite aiguë hématogène
  • PHASE DABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
  • - Fièvre oscillante
  • - Asthénie - pâleur
  • - Douleurs
  • Signes locaux
  • - Oedème
  • - Inflammation
  • Rougeur
  • Chaleur locale
  • - Fluctuation (abcès)

29
  • PHASE DABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
  • L'ÉCHOGRAPHIE montre
  • l'abcès
  • le décollement périosté
  • l'oedème des parties molles

30
  • RADIOGRAPHIE
  • Aspect pommelé de l'os
  • Réaction périostée

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  • PHASE DABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
  • PONCTION Pus Antibiogramme

32
Ostéomyélite aiguë hématogène de lenfant
  • Garçon, 15 ans
  • Ostéomyélite après une plaie du doigt
  • Sclérose et réaction périostée

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Ostéomyélite aiguë hématogène de lenfant
Ostéomyélite néonatale 5 mois lyse
métaphysaire 13 ans plaie du
genou réaction périostée
34
Évolution non traitée
  • En l'absence de traitement, c'est la
    fistulisation
  • avec écoulement de pus à l'extérieur

35
  • Évolution non traitée
  • Fistule avec écoulement
  • interminable de pus en cas
  • de rétention du séquestre
  • Parfois, morcellement des
  • séquestres et élimination
  • avec le pus
  • Ostéite chronique
  • Eczématisation cutanée

36
  • Sans traitement
  • ÉVOLUTION VERS LA PHASE DÉTAT
  • avec séquestration (séparation de zones osseuses
    mortifiées)
  • et reconstruction osseuse (sous le périoste
    décollé)

37
  • Sans traitement
  • ÉVOLUTION VERS LA PHASE DÉTAT
  • avec séquestration (séparation de zones osseuses
    mortifiées)
  • et reconstruction osseuse (sous le périoste
    décollé)
  • RADIOGRAPHIE
  • Aspect en cocarde
  • Épaississement périosté
  • Épaississement cortical

38
Traitement chirurgical SéquestrectomieLes
séquestres vont jouer le rôle de corps
étrangers.Ils vont avoir tendance à s'éliminer
(si le passage est possible) Il faut les enlever
et enlever tous les tissus nécrotiques !
39
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
Garçon de 17 ans Douleurs attribuées aux suites
dun match de rugby Puis apparition de
fièvre Bras chaud, douloureux, inflammation puis
fluctuation
J 15
40
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
Ponction pus Antibiogramme Traitement
antibiotique
J 15 J 20
41
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
J 15 J 20
J 30
42
Évolution typique dune ostéomyélite de lhumérus
J 15 J 20
J 30 J 40
43
Nécrose et reconstruction
J 45
44
J 45 Séquestrectomie
45
J 45 Séquestrectomie
46
Séquestrectomie opération 15 J
47
Séquestrectomie opération 15 J
45 J
48
Traitement
  • Le traitement chirurgical comprend
  • - L'ablation des séquestres
  • - Le curetage de tous les tissus nécrosés
  • en ne laissant que l'os sain
  • L'os est le plus souvent exposé pour des lavages
  • La cicatrisation spontanée est dite  dirigée 

49
Ostéomyélite étendue du tibiacuretage large
L'os est laissé exposé pour des lavages
50
La cicatrisation spontanée est  dirigée 
Bourgeonnement Épidermisation
périphérique
51
(No Transcript)
52
Cas particulier des ostéomyélites vertébrales
  • Limportant lacis veineux entre les plexus
    internes et externes
  • les communications importantes avec le système
    Porte
  • le système valvulaire ....
  • expliquent le flux rétrograde et
  • les fréquentes disséminations
  • des infections (et métastases)

53
(No Transcript)
54
Femme de 55 ans spondylodiscite à E. coli
Ostéomyélite vertébrale
J 2 mois
55
Ostéomyélite vertébrale
Destruction complète du disque et partielle des 2
corps vertébraux
56
Évolution de lostéomyélite
  • La guérison est obtenue grâce au traitement
    chirurgical et au traitement antibiotique
    prolongé
  • Les récidives sont fréquentes, avec des périodes
    de rétention (fièvre, abcès)

57
Ostéomyélite aiguë hématogène
  • COMPLICATIONS
  • Plusieurs localisations osseuses en même temps
    sont possibles (autres métaphyses, vertébre)
  • Abcès à distance cerveau, poumon
  • Septicémie, endocardite infectieuse etc.

58
Ostéomyélite aiguë hématogène
  • Complications locales
  • Pandiaphysite diffusion à toute la diaphyse

59
Ostéomyélite aiguë hématogène
  • Complications locales
  • Pandiaphysite diffusion à toute la diaphyse
  • Arthrite par la dissémination des germes à
    travers le cartilage de croissance (destruction
    de larticulation)

Séquelles de pandiaphysite décollement
épiphysaire
60
Ostéomyélite aiguë hématogène
  • Complications locales
  • Pandiaphysite
  • Arthrite
  • Le cartilage de conjugaison peut être atteint
    avec épiphysiodèse (conséquences graves sur la
    croissance)

Épiphysiodèse de lextrémité inf du fémur
61
Séquelles épiphysiodèse
D G
Profil

Disparition du condyle externe
62
Séquelles - complications
Pandiaphysite du radius Épiphysiodèse ext
inf Fracture secondaire
Raccourcissement du fémur
63
  • Complications locales
  • Pandiaphysite
  • Arthrite
  • Épiphysiodèse
  • Ostéite chronique
  • Fistules interminables

64
Ostéomyélite aiguë hématogène
  • FORMES CLINIQUES
  • La forme suraiguë
  • - Douleurs tellement violentes que l'on croit à
    une fracture
  • - Tableau infectieux sévère

65
  • La forme chronique
  • Le tableau clinique est plus bâtard
  • La radiographie montre une lacune osseuse
  • cest l'abcès central de l'os de
    BRODIE

Petite lacune au sein
Lacune isolée dune
densification
66
  • La forme chronique
  • Le tableau clinique est plus bâtard
  • La radiographie montre une lacune osseuse
  • cest l'abcès central de l'os de
    BRODIE

Lacune large de la
diaphyse humérale
67
  • Aspect de densification osseuse autour dune
    petite lacune
  • Ostéomyélite pouvant faire évoquer le diagnostic
    dostéome ostéoïde

H - 33 ans
68
  • La forme chronique
  • Le tableau clinique est plus bâtard
  • La radiographie montre une lacune osseuse
  • cest l'abcès central de l'os de BRODIE

Le scanner et l'IRM montrent que cette lacune est
remplie de liquide
69
  • La forme chronique
  • Le tableau clinique est plus bâtard
  • La radiographie montre une lacune osseuse
  • cest l'abcès central de l'os de
    BRODIE
  • Le scanner ou l'IRM montre que cette lacune est
    remplie de liquide
  • Dans cette forme radiologique pseudo-tumorale on
    peut évoquer d'autres diagnostics
  • en particulier une tumeur osseuse
  • - Sarcome ostéogénique
  • - Granulome éosinophile

70
  • La forme chronique abcès de Brodie
  • Le traitement chirurgical consiste à évacuer
    l'abcès et à faire un nettoyage complet de
    l'ostéite avec cicatrisation dirigée et
    antibiotiques

71
Concernant l'ostéomyélite aiguë, indiquez 
Où est la localisation initiale de l'infection
dans los Diaphyse, métaphyse, périoste,
épiphyse Lâge de prédilection Nouveau né,
enfant, adulte, sujet âgé Le germe le plus
souvent en cause Les trois premiers examens à
faire à visée diagnostique  Les gestes à
faire 
72
Cas clinique
73
Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.
  • Q 1 Quel diagnostic évoquez-vous?
  • Q 2 Quel bilan radiologique demandez-vous et que
    recherchez-vous?
  • Q 3 Quel bilan biologique demandez-vous?
  • Q 4 Quels autres examens paracliniques
    demandez-vous?
  • Q 5 Quelle est votre prise en charge?

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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.
  • Q 1 Quel diagnostic évoquez-vous?

Réponse Otéoarthrite de la hanche
75
Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.
  • Q 2 Quel bilan radiologique demandez-vous et
    que recherchez-vous?

Réponse Radios simples de la hanche F et P qui ne
devraient rien montrer danormal à ce stade
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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.
  • Q 3 Quel bilan biologique demandez-vous?

Hospitalisation Prélèvements pour VS NF CRP
Hémocultures répétées Voie veineuse centrale
installée
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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.
  • Q 4 Quels autres examens paracliniques
    demandez-vous?

Échographie à la recherche dun épanchement ou
IRM PONCTION exploratrice et évacuatrice et ex
bactério Scintigraphie de la hanche qui devrait
être très positive Rechercher une porte dentrée
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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir
par ses parents qui sont inquiets de le voir
boiter douloureusement depuis le matin.De plus,
il a de la fièvre à 39 depuis laprès midi et il
a mal à la hanche.Cette hanche est douloureuse à
la mobilisation.
  • Q 5 Quelle est votre prise en charge?

Réponse Traitement AB mis en route immédiatement
par voie veineuse avec une bithérapie
large Adaptée ensuite aux résultats de
lhémoculture et de la ponction Repos
complet Surveillance de la biologie
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