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Nom de la pr

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Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC Recommandation 4 : Prise en charge de l AVC en phase aigu chez le patient hospitalis – PowerPoint PPT presentation

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Title: Nom de la pr


1
Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de l'AVC Recommandation
4  Prise en charge de lAVC en phase aiguë chez
le patient hospitalisé
Nom de la présentation
Date
(mise à jour en 2008)
2
4.0 Prise en charge de lAVC en phase aiguë chez
le patient hospitalisé
  • 4.1 Soins en unité dAVC
  • 4.2 Éléments des soins actifs chez le patient
    hospitalisé

3
4.1 Soins en unité dAVC
  • Il faudrait soigner les patients hospitalisés
    pour un AVC aigu ou pour une ICT dans une unité
    interdisciplinaire dAVC.
  • Une unité dAVC est une unité spécialisée,
    spatialement distincte dans un hôpital, et
    consacrée à la prise en charge des patients ayant
    subi un AVC.
  • Léquipe interdisciplinaire de base devrait
    comprendre du personnel de niveaux appropriés de
    compétences dans les domaines suivants 
  • médecine, soins infirmiers, ergothérapie,
    physiothérapie, orthophonie, travail social et
    nutrition clinique.
  • Parmi les disciplines additionnelles  la
    pharmacie, la neuropsychologie et la thérapie
    par les loisirs.

4
4.1 Soins en unité dAVC
  • Langhorne et al., 2002, ont défini différents
    éléments des soins en unités d'AVC, y compris 
  • Évaluations 
  • l'examen médical et les tests de diagnostic
  • l'évaluation précoce des besoins en matière de
    réadaptation
  • les politiques de gestion précoce  la
    mobilisation accélérée, la prévention des
    complications, le traitement de l'hypoxie, de
    l'hyperglycémie, de la fièvre et de
    lhydratation
  • les politiques de réadaptation continue  le
    travail en équipe interdisciplinaire coordonné,
    l'évaluation précoce des besoins après le congé
    de l'hôpital.

5
4.1 Soins en unité dAVC
  • Léquipe interdisciplinaire devrait évaluer les
    patients dans les 48 heures qui suivent leur
    admission et préparer un plan de prise en charge.
  • Les cliniciens devraient utiliser des outils
    normalisés et valides pour mesurer les
    incapacités liées à lAVC et létat fonctionnel
    du patient.
  • Tout enfant admis à lhôpital en raison dun AVC
    devrait être traité dans un centre compétent en
    soins de lAVC chez lenfant et pris en charge
    selon les protocoles normalisés relatifs à lAVC
    chez lenfant.

6
National Institute of Health Stroke Scale
www.strokecenter.org (en anglais seulement)
7
Canadian Neurological Scale
www.heartandstroke.ca/profed (en anglais
seulement)
8
Exigences pour le système
  • Un système de soins organisés de lAVC.
  • Des protocoles et des mécanismes pour permettre
    le transfert rapide des patients.
  • Linformation sur lemplacement des unités dAVC
    et les autres modèles de soins dAVC spécialisés
    doivent être mis à la disposition des
    fournisseurs de services communautaires.

9
Indicateurs de rendement choisis
  • Nombre de patients ayant subi un AVC et qui sont
    soignés dans une unité dAVC à nimporte quel
    moment durant leur séjour à lhôpital pour un AVC
    aigu par rapport au nombre total de patients
    ayant subi un AVC admis à lhôpital.
  • Pourcentage des patients qui rentrent chez eux à
    leur congé de lhôpital où ils étaient admis pour
    un AVC.
  • Proportion de la durée totale dhospitalisation
    pour un AVC aigu passée dans une unité dAVC.
  • Augmentation en pourcentage de la couverture par
    télémédecine/Télé-AVC des communautés éloignées
    pour appuyer les soins organisés de lAVC dans
    le continuum des soins.

10
4.2 Éléments des soins actifs chez le patient
hospitalisé
  • Chez tous les patients hospitalisés pour AVC, il
    faut tenir compte des éléments suivants  risque
    de thromboembolie veineuse, température
    corporelle, mobilisation, continence, nutrition
    et soins de la bouche.
  • Il faut appliquer les stratégies thérapeutiques
    appropriées aux problèmes détectés lors de
    lexamen de dépistage.
  • La planification du congé fera partie de
    lévaluation initiale et des soins continus chez
    les patients
  • ayant subi un AVC aigu.

11
4.2a Prophylaxie de la thromboembolie veineuse
  • Chez tous les patients ayant subi un AVC, il faut
    évaluer le risque de thromboembolie veineuse (y
    compris la thrombose veineuse profonde et
    lembolie pulmonaire).
  • Les patients considérés à risque élevé sont
    ceux qui sont incapables de bouger lun des deux
    membres inférieurs ou les deux et ceux qui sont
    incapables de se mouvoir seuls.
  • Il faut envisager le traitement prophylactique
    chez les patients jugés à risque élevé à légard
    de la thromboembolie à moins de
    contre-indications.
  • La mobilisation précoce et lhydratation adéquate
    sont à encourager chez tous les patients ayant
  • subi un AVC aigu afin de contribuer à prévenir
    la thromboembolie veineuse.

12
4.2a Prophylaxie de la thromboembolie veineuse
  • Lutilisation de mesures de prévention secondaire
    de lAVC, comme le traitement antiplaquettaire,
    doit être optimisée chez tous les patients ayant
    subi un AVC.
  • On peut opter pour les interventions suivantes
    chez les patients ayant subi un AVC ischémique
    aigu exposés à un risque élevé de thromboembolie
    veineuse, en labsence de contre-indications 
  • héparine de faible poids moléculaire ou héparine
    aux doses prophylactiques
  • bas de compression.
  • Pour les patients ayant subi un AVC hémorragique,
    des mesures prophylactiques non pharmacologiques
    sont à envisager afin de réduire le risque de
    thromboembolie veineuse.

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4.2a Prophylaxie de la thromboembolie veineuse
  • Les facteurs de risque de thromboembolie veineuse
    comprennent 
  • la chirurgie
  • l'immobilité  la parésie
  • l'âge avancé
  • les tumeurs malignes
  • les antécédents de thromboembolie veineuse
  • l'insuffisance cardiaque ou respiratoire
  • l'obésité.

14
4.2b Température
  • Il faut mesurer la température corporelle pendant
    les vérifications périodiques des signes vitaux.
  • Toutes les 4 heures pendant les 48 premières
    heures
  • puis selon le protocole de lunité de soins ou le
    jugement clinique.
  • Si la température gt 37,5 C
  • augmenter la fréquence des vérifications et
    amorcer la prise de mesures antipyrétiques.
  • Il faut traiter les causes de la fièvre et
    administrer des antipyrétiques afin de ramener la
    température à lt 38 C chez les patients fébriles
    qui ont subi un AVC.
  • En cas de fièvre, on recommande de rechercher
    une infection afin damorcer lantibiothérapie
    qui simpose.

15
4.2c Mobilisation
  • On définit la mobilisation comme la  capacité
    dun patient de changer de position dans son lit,
    de sasseoir, de se lever et possiblement de
    marcher. 
  • Tous les patients hospitalisés pour un AVC aigu
    doivent être mobilisés aussi rapidement et aussi
    souvent que possible et préférablement au cours
    des 24 premières heures suivant le début de leurs
    signes avant-coureurs dAVC, à moins de
    contre-indication.

16
4.2c Mobilisation
  • Les contre-indications comprennent 
  • la détérioration de létat de santé au cours de
    lheure suivant l'admission et justifiant une
    hospitalisation directe aux soins intensifs
  • la décision dun traitement palliatif ou dune
    chirurgie immédiate
  • une fracture soupçonnée dun membre
  • une coronaropathie ou un autre problème de santé
    instable
  • une pression artérielle systolique lt 110 mmHg ou
    gt 220 mmHg
  • une saturation en oxygène lt 92  malgré
    loxygénothérapie
  • une fréquence cardiaque au repos lt 40 ou gt 110
    battements/minute
  • une température gt 38,5 C.

17
4.2c Mobilisation
  • Au cours des trois premiers jours suivant un AVC,
    il faut vérifier avant chaque mobilisation 
  • la pression artérielle
  • la saturation en oxygène
  • la fréquence cardiaque.
  • Tous les patients hospitalisés pour un AVC aigu
    doivent être évalués par des professionnels de la
    réadaptation le plus rapidement possible après
    leur admission, préférablement au cours des 24 à
    48 premières heures.

18
4.2d Continence
  • Il faut vérifier la présence dincontinence ou de
    rétention urinaire et dincontinence fécale ou de
    constipation chez tous les patients ayant subi un
    AVC.
  • Les patients ayant subi un AVC et qui souffrent
    dincontinence urinaire doivent être évalués par
    un personnel dûment formé, à laide de critères
    dévaluation fonctionnelle structurés.
  • Lutilisation de sondes à demeure est à éviter.
    Le cas échéant, ces sondes doivent être
    vérifiées quotidiennement et retirées le plus tôt
    possible.

19
4.2d Continence
  • Il faut appliquer un programme dentraînement
    vésical chez les patients qui souffrent
    dincontinence urinaire.
  • Lutilisation dun appareil à échographie
    portable est recommandée comme méthode indolore
    et non effractive à privilégier pour mesurer la
    quantité durine résiduelle après la miction et
    réduire ainsi le risque dinfection urinaire
    dorigine effractive ou de traumatisme urétral
    causé par le cathétérisme.
  • Il faut appliquer un programme dentraînement
    intestinal chez les patients ayant subi un AVC et
    qui souffrent de constipation opiniâtre ou
    dincontinence fécale.

20
4.2e Nutrition
  • Il faut vérifier léquilibre nutritionnel et
    hydrique des patients ayant subi un AVC au cours
    des 48 premières heures suivant leur admission, à
    laide dun outil de vérification validé.
  • Selon le cas, les résultats du processus de
    dépistage permettront dorienter les patients
    vers un diététiste pour une évaluation plus
    approfondie et pour vérifier si une prise en
    charge prolongée de létat nutritionnel et
    hydrique simpose ou non.

21
4.2e Nutrition
  • Les patients ayant subi un AVC et chez qui on
    soupçonne des carences nutritionnelles ou
    hydriques, ou les deux, ce qui inclut la
    dysphagie, doivent être référés à une diététiste
    pour les mesures suivantes 
  • des recommandations visant à combler les besoins
    nutritionnels et hydriques par voie orale, tout
    en encourageant des modifications à la texture
    des aliments ou à la consistance des liquides,
    selon lévaluation par lorthophoniste ou un
    autre professionnel dûment formé
  • un éventuel soutien nutritionnel par voie
    entérale dans les sept jours suivant ladmission
    des patients qui sont incapables de salimenter
    et de boire suffisamment bien par la bouche.
    Cette décision doit être prise en collaboration
    avec léquipe multidisciplinaire, les patients,
    leurs personnes soignantes et leur famille.

22
4.2f Soins de la bouche
  • Il faut soumettre tous les patients ayant subi un
    AVC à un examen buccal et dentaire, ce qui inclut
    un dépistage des signes manifestes de maladie
    dentaire, lévaluation de lhygiène de la bouche
    et des appareils dentaires lors de ladmission ou
    peu après.
  • Pour les patients qui portent des prothèses
    dentaires complètes ou partielles, il faut
    déterminer si leurs habiletés motrices leur
    permettent de les porter en toute sécurité.
  • Un protocole de soins de la bouche approprié doit
    être utilisé chez chaque patient ayant subi un
    AVC, y compris chez ceux qui portent des
    prothèses.

23
4.2f Soins de la bouche
  • Le protocole des soins de la bouche doit tenir
    compte de différents éléments, notamment 
  • la fréquence des soins buccaux
  • les types de produits pour soins buccaux
  • la prise en charge spécifique des patients
    atteints de dysphagie
  • la concordance avec les recommandations actuelles
    de lAssociation dentaire canadienne.
  • Si lapplication dun protocole de soins de la
    bouche pose problème, il faut envisager une
    consultation en médecine dentaire, en
    ergothérapie, en orthophonie ou en hygiène
    dentaire.
  • Si lon cerne des problèmes relatifs à la santé
    buccale ou aux prothèses dentaires, les patients
    doivent être référés à un dentiste pour
    consultation et prise en charge le plus
    rapidement possible.

24
4.2g Planification du congé
  • Il faut planifier le plus tôt possible le congé
    du patient après son admission à lhôpital.
  • Il faut établir un processus pour assurer la
    participation des patients et des personnes
    soignantes à lélaboration du plan de soins, à sa
    gestion et à la planification du congé.
  • Les discussions sur la planification du congé
    doivent se poursuivre tout au long de
    lhospitalisation afin dassurer une transition
    en douceur lorsque le patient quittera lunité de
    soins aigus.
  • Peu de temps après ladmission, il faut déjà
    fournir aux patients et aux personnes soignantes
    de linformation sur les enjeux entourant le
    congé et les besoins possibles des patients
    après leur départ de lhôpital.

25
4.2g Planification du congé
  • Pour que la planification du congé soit efficace,
    elle doit comprendre les éléments suivants 
  • des rencontres avec la famille et l'équipe
  • des plans de soins
  • une évaluation des besoins avant le congé
  • la formation des personnes soignantes
  • le suivi après le congé
  • des renseignements et de la formation
  • des liens avec les ressources accessibles dans le
    milieu communautaire
  • l'examen des besoins psychologiques et des
    besoins de soutien du patient et de sa personne
    soignante.

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Exigences pour le système
  • Ladmission des patients ayant subi un AVC aigu
    dans les unités dAVC durant leur
    hospitalisation.
  • La prise en charge des patients hospitalisés
    ayant subi un AVC aigu par les équipes dAVC
    interdisciplinaires.
  • Des protocoles normalisés fondés sur des preuves
    pour les soins aigus optimaux pour tous les
    patients hospitalisés pour AVC, peu importe
    lunité de soins où ils se trouvent.
  • Une formation professionnelle continue et des
    possibilités de formation pour tous les
    professionnels de la santé qui prodiguent des
    soins aigus aux patients ayant subi un AVC.
  • Des systèmes de référence pour assurer laccès
    rapide à des soins spécialisés, par exemple en
    dentisterie.

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Indicateurs de rendement choisis
  • Pourcentage de patients hospitalisés pour AVC qui
    présentent des complications durant le séjour
    hospitalier 
  • pneumonie
  • thromboembolie veineuse
  • saignement gastro-intestinal
  • hémorragie cérébrale secondaire
  • ulcères de pression
  • infection urinaire
  • embolie pulmonaire
  • convulsions.
  • Durée du séjour pour les patients ayant subi
  • un AVC qui sont hospitalisés.

28
Conseils de mise en vigueur
  • Former un groupe de travail en pensant à la
    représentation locale et régionale.
  • Évaluer les pratiques actuelles à l'aide de
    l'outil danalyse de lécart des Recommandations
    canadiennes pour les pratiques optimales de soins
    de l'AVC (2008).
  • Cerner les forces, les défis et les occasions.
  • Créer un mécanisme pour mesurer le rendement et
    en faire le suivi.
  • Cerner 2 ou 3 priorités d'action.
  • Établir des champions à l'échelle locale et
    régionale.

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Conseils de mise en vigueur
  • Cerner les besoins en matière de formation
    professionnelle et mettre au point un plan de
    formation professionnelle.
  • Penser à utiliser des ateliers locaux ou
    régionaux pour se concentrer sur la gestion des
    AVC aigus.
  • Accéder à des ressources comme la Fondation des
    maladies du cœur et les personnes-ressources
    provinciales.
  • Consulter d'autres stratégies pour les leçons
    apprises et les ressources.

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