DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI

1
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI
2
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMASI

• Üreme çaginda görülen ve herhangi bir organik
  nedene veya sistemik bir hastaliga bagli olmayan
  (veya organik bir nedene baglanamayan)
  kanamalardir.
• Agir menorajilerden 2-3 ayda bir lekelenmeye
  kadar giden genis bir dagilimi vardir.

3
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI

• Daha çok menarstan hemen sonra ve menopoz
  öncesinde görülürler.

50 si 40-50 yas arasinda görülür
Daha çok anovulatuar kanamalardir
4
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI

• Normal menstruasyon
• Ortalama 40 ml kan kaybi
• 21-35 günlük aralarla
• 2-7 gün süre

5
ANORMAL UTERUS KANAMALARI

• Gebelik komplikasyonlari
• Benign lezyonlar
• Myoma
• Polip
• Adenomyozis
• Endometritis
• Travma
• Yabanci cisim
• Malign lezyonlar

• Sistemik hastaliklar
• Koagulasyon bozuklulari
• Hiipotiroidi
• Karaciger hastalilari
• Iyatrojenik
• Steroidler
• Antikoagulanlar
• Sedatifler
• Digitaller
• RIA

6
UTERUS KANAMALARI

• Menoraji
• Metroraji
• Menometroraji
• Polimenore

• Oligomenore
• Amenore
• Intermenstruel

7
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI

• Çekilme kanamalari (Withdrawal)
• Estrogen
• Oeferektomi
• RT
• Progesteron
• Menstruasyon.
• Iyatrojenik

• Kirilma (yikilma) kanamalari. (Breakthrough)
• Estrogen
• Anovulasyon
• Progesteron
• Iyatrojenik
• Halban sendromu

8
Normal menstruasyon

• Çekilme kanamasidir.
• Tüm endometriumda ayni anda olaylanir.
• Yeni bir ovariyan siklusu baslatan olaylar ayni
  zamanda menstruel kanamanin durmasini saglayan
  olaylardir.

9
Normal menstruasyon
E ve P
KANAMA KONTROLU
Trombus plaklari
Endometriumun büzüsmesi.
Vazokontriksiyon
Vazomotor reaksiyon
Doku kollapsi
Prostaglandinler
Lizozomal enzimler
Estrogen etkisi
Apoptozis
Platelet ve Fibrin direk etkili. Myometrial
kasilmalarin rolü önemsiz..
Diger enzimler
10
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI

• Progesteron

• 17 beta HSDehidrogenaz ve sulfotransferaz
  aktivitesini artirir.

• Estrogen reseptörlerini azaltir..

• Estradiolon Estrone sulfata dönüsmesini
  hizlandirir

Antiestrogenik etki gösterir
11
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI

• Anovulatuar kanama
• Estrogen etkisiyle damarlanma artmistir.
• Bir taraf yikilirken diger taraf iyilesir.
  Dökülme eszamanli olmaz.
• Asiri proliferasyon, asiri kanama

12
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARTEDAVI

• Gözlem
• Medikal
• E
• P
• EP
• PG inhibitörleri
• Danazol
• Hemostatik ajanlar
• GnRH agonistleri
• Progesteronlu RIA

• Cerrahi
• Dilatasyon ve küretaj
• Endometrial ablasyon
• Rezeksiyon
• Roller Ball
• Lazer
• Termal
• RFEME
• Elit
• Histerektomi

13
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARITANI

• Obesite
• Adenomyozis?
• Myoma
• Travma
• Koagulopati belirtileri
• Hipotiroidi,Karaciger Has
• Atrofi
• Servikal erozyon

• Öykü
• Fizik muayene
• CBC
• Endometrial biopsi
• Görüntüleme yöntemleri

• Adet düzeni
• Kanama miktari
• Ilaç kullanimi
• Agri
• Kontrasepsiyon

14
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARI

• Foley

15
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARITanida
görüntüleme yöntemleri

• Vaginal USG
• Hidrosonografi
• HSG
• Histeroskopi

• Sens Spes
• USG 54 90
• Histeroskopi 79 90

16
DISFONKSIYONEL UTERUS KANAMALARITedaviyi
etkileyen faktörler.......

• Kanamanin cinsi
• Kanamanin miktari
• Hastanin genel durumu
• Hastanin yasi
• Hastanin fertilite istegi

17
AKUT KANAMA

• Kombine OK
• 4x1/gün
• 7 gün
• Progesteron antiestrojenik etkisi nedeniyle
  iyilesmeyi geciktirebilir.
• Progesteron tek basina etkili degildir.

• Estrogen
• Endometriumun hizla yenilenmesini
• Lizozomal membranlarin stabilizasyonu

• CEE
• 1-4x2,5 mgr/gün oral
• 21-25 gün
• 2x5 mgr MPA son 7güne eklenir.
• Kanama genellikle ilk 24 saatte azalir. 48 saatte
  durmazsa tani gözden geçirilmelidir.