Hematuri hos barn

1
Hematuri hos barn

• Ulf Wike Ljungblad
• Barnelege
• Barnesenteret SiV Tønsberg

2
Hematuri

• gt5 röda per synfält
• Mikroskopisk hematuri verifieras
• Makroskopisk hematuri utredes med en gång

3
Orsaker

• UVI
• Feber
• Wilms tumör
• Glomerulopatier
• Metabola sjukdomar

4
Utredning

• Målet är att fånga upp farliga och
  behandlingsbara orsaker!

5
Anamnes

• Symtom UVI?
• Infektion de sista veckorna?
• Aktuell ÖLI eller hudinfektion?
• Symtom Henoch-Schönlein?
• Trauma?
• Familjeanamnes

6
Status

• BT
• Riktat efter anamnes

7
Initial utredning

• Urin stix-mikro-dyrk
• Urin calcium-protein-kreatinin
• S-krea, S-K, hematologi
• Serologi AST, anti-DNase B
• C3, C4
• ANA
• Dyrkning hals
• Ultraljud

8
Om normalt

• Årliga kontroller
• BT
• Urin stix-mikro-proteinkvantifiering och
  kreatinin clearance
• S-krea

9
Glomerulära sjukdomar

• Post streptokock glomerulonefrit vanligast
• IgA-nefrit
• Henoch-Schönlein med njurpåverkan
• Alla andra är sporadiska

10
Glomerulonefrit

• Hematuri
• Hypertoni
• Ödem
• Njursvikt

11
Post streptokock GN

• Nefritogena GAS stammar
• 1-2 v efter infektion
• Ovanligt före 3 års ålder
• Sänkt C3 (alltid, per definition)
• Inget bevis för att pc är meningsfullt
• Symtomen går oftast tillbaka inom 2 mån-om inte,
  biopsi, membranoproliferativ GN
• 95 blir friska

12
IgA-nefrit

• IgA avlagringar i mesangiet
• Uteslut HSP och SLE först
• Pojkar 21 vanligen inte förrän tonåren
• Upprepade episoder hematuri
• Normal C3
• 30 progressiv sjukdom

13
HUS

• Systemsjukdom, liknar TTP
• Vanligaste orsaken till njursvikt hos barn
• Ökande incidens
• Gastroenterit med EHEC O157H7 mfl
• Dåligt tillagat kött, opastöriserad mjölk

14
Idiopatiskt hypercalcuri

• Möjligen autosomalt dominant
• Upprepad makr hematuri eller persisterande mikr
  hematuri
• Dygnurin gt 4mg/kg Ca
• Spoturin Ca/krea (mg/mg) på gt2 talar för
  hypercalcuri
• Kan ge njursten
• Tiazid ökar resorption i tubuli