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Terapia de Resincronizaci

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Terapia de Resincronizaci n en la Insuficiencia Card aca Mecanismos, Resultados Cl nicos y Selecci n de pacientes Dr. C sar C ceres Moni – PowerPoint PPT presentation

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Title: Terapia de Resincronizaci


1
Terapia de Resincronización en la Insuficiencia
Cardíaca Mecanismos, Resultados Clínicos y
Selección de pacientes
Dr. César Cáceres Monié Hospital Británico
2
Generalidades
  • La IC es una de las enfermedades más prevalentes
    en los países desarrollados
  • Pronóstico malo
  • (a pesar de las nuevas terapias farmacológicas )
  • 30 IC avanzada
  • Trastornos de la conducción IV
  • Asincronía en la contractilidad ventricular
  • Deterioro de la CF

3
Prevalencia
  • En EE UU 1 (0,3-2)
  • Aumenta con la edad (5-10 en mayores de 75 a)
  • Es la causa más frecuente de ingreso hospitalario
    en mayores de 65 años
  • Promedio de internación 7 días, y de 13 días si
    requieren cuidados intensivos.
  • El 13 reingresa en el primer año
  • Shocken DD, Arrieta MI, Leaverton PE, Ross EA.
    Prevalence and mortality rate of congestive heart
    failure in the United States. J Am Coll Cardiol
    199220301-6.

4
Pronóstico
  • Malo, progresión IC y gt incidencia de MS
  • Mortalidad(Bajo tratamiento farmacológico
    óptimo)
  • IC leve 20-30 a los 4 años
  • IC leve-moderada 30-40 a los 4 años
  • IC Severa 50 en el primer año
  • The CONSENSUS Trial Study Group effects of
    enalapril on mortality in severe congestive heart
    failure Results of the Cooperative North
    Scandinavian Survival Study. Group (CONSENSUS). N
    Engl J Med 19873161429-35.

5
IC y T. Conducción
Población con IC
IC leve1,2
IC mod. o severa 3,4,5
TC gt30
TC 15
1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am
Heart J 2002143412-417 2 Shenkman H, McKinnon
J, Khandelwal A, et al. Circulation 2000102(18
Suppl II) abstract 2293 3 Schoeller R, Andersen
D, Buttner P, et al. Am J Cardiol.
199371720-726 4 Aaronson K, Schwartz J, Chen T,
et al. Circulation 1997952660-2667 5 Farwell D,
Patel N, Hall A, et al. Eur Heart J
2000211246-1250
6
ECG
7
BCRI y cambios hemodinámicos
  • Alteración de la sincronía
  • Disminución de la contractilidad cardíaca (dP/dT)
  • Reducción de la fracción de eyección
  • Descenso del gasto cardíaco
  • Deterioro hemodinámico y de la CF

8
BCRI y cambios hemodinámicos
  • Alteración de la sincronía
  • Disminución de la contractilidad cardíaca (dP/dT)
  • Reducción de la fracción de eyección
  • Descenso del gasto cardíaco
  • Deterioro hemodinámico y de la CF

9
BCRI y cambios hemodinámicos
  • Alteración de la sincronía
  • Disminución de la contractilidad cardíaca (dP/dT)
  • Reducción de la fracción de eyección
  • Descenso del gasto cardíaco
  • Deterioro hemodinámico y de la CF

10
BCRI y cambios hemodinámicos
  • Alteración de la sincronía
  • Disminución de la contractilidad cardíaca (dP/dT)
  • Reducción de la fracción de eyección
  • Descenso del gasto cardíaco
  • Deterioro hemodinámico y de la CF

11
BCRI y cambios hemodinámicos
  • Alteración de la sincronía
  • Disminución de la contractilidad cardíaca (dP/dT)
  • Reducción de la fracción de eyección
  • Descenso del gasto cardíaco
  • Deterioro hemodinámico y de la CF

12
BCRI y cambios hemodinámicos
  • Desarrolla y o aumenta IM
    Alteración
    de los músculos papilares,
    Retraso de la contracción
    en la pared lateral.
  • Asincronía AV
    Menor aporte AI al
    VI
    Aumento de presión AI
    Aumento del VFDVI

13
BCRI y cambios hemodinámicos
  • Sístole prolongada
  • Reducción del tiempo de llenado VI
  • Condiciona aparicion de DD
  • Asincronía interventricular
  • Disminucion del Vol. ey VD
  • Empeora la situación global del paciente

14
En síntesis el BCRI
Contracción de VD preceden a la del VI
El septum se desplaza contra el VI
Se prolonga la contracción, la eyección y
relajación VI
Retraso en la apertura y cierre aórtico y mitral
Sitios tardiamente despolarizados
  • Empeora el vol.sist.
  • Mayor regurgitación mitral

15
Mortalidad , IC y BRI
  • Incremento de la mortalidad en 1 año en pacientes
    con BCRI (QRS gt 140 ms)
  • Significativo incremento en la mortalidad si se
    toma poblaciones según la edad, subgrupos de
    efermedad cardíaca, severidad en la IC, y el
    tratamiento con drogas

N5517
20
BRI1391
HR 1.70 (1.41-2.05)
HR Hazard Ratio
16.1
15
11.9
HR 1.58 (1.21-2.06)
Mortalidad anual ()
10
7.3
5
5.5
0
Muerte total
Muerte Súbita
Causa de Muerte
Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al. Am
Heart J 2002143398-405
16
I.C y BCRI
N 5.517 (1 año) Isquémica
2.512 (45 ) Idiopatica
1.988 (36 ) Hipertensiva
714 (12 ) Otras causas
303 (5) BCRI presente 1391
(25) BCRI mortalidad al año 16.1
Report from the Italian network on congestive
heat failure
17
I.C y BCRI
N 600 Mortalidad total Muerte súbita
QRS lt 120 34 49 17 25
F. Ey gt 30 F. Ey lt 30 41 51 21 29
QRS gt 120
Georgetown University Medical Center Veterans
Affairs Cooperative Studies Program Am Heart J.
2002
18
QRS ancho e Incremento de la mortalidad
Vesnarinone Study1 (VEST study analysis)
  • NYHA Clase II-IV
  • 3,654 ECGs
  • Edad, creatinina, LVEF, frecuencia cardíaca,
    ancho del QRS, son predictores independientes de
    la mortalidad
  • Riesgo relativo en 5x de pacientes con QRS ancho
    vs. QRS angosto

1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC
199933(2) 145 Abstr847-4.
19
I.C y BCRI
MORTALIDAD GLOBAL 36
BCRI
RIESGO DE MUERTE SÚBITA 35
20
Implicancia de los Estudios
  • El BRI es un marcador independiente de muerte
    total y de muerte súbita

21
Prolongación del intervalo PR
Dism. el tiempo de llenado VI
Aum. de la reg.VA pre-sistólica
Dism. del Vol de Ey VI
22
I.Mitral en la I.C
I.C.
Remodelado esférico
Dilatación del anillo mitral
Distorsion de la implantación de los músculos
papilares
gtI.C.
Insuficiencia mitral
23
Disincronía ventricular
24
Desincronización cardíaca
Eléctrica BRI alteración Inter e Intra
ventricular Estructural Ruptura de la matriz de
colágeno con lt fuerza mecánica Mecánica Por
Anormalidad del movimiento regional
1 Tavazzi L. Eur Heart J 2000211211-1214
25
BCRI por estimulación VD
  • Sub estudios del MOST y del MADIT II y Los
    resultados del estudio DAVID demostraron que
  • La estimulación crónica en ápex de
  • ventrículo derecho, puede tener efectos
  • negativos la función ventricular
  • Sweeney M, et al. Adverse effects of ventricular
    pacing on heart failure and atrial fibrillation
    among patients with normal baseline QRS duration
    in a clinical trial of pacemaker therapy for
    sinus node dysfunction. Circulation
    20031072932-7.
  • Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL,
    Hallstrom AP, Hsia H, et al. Dual-chamber pacing
    or ventricular back-up pacing in patients with an
    implantable defibrillator the Dual Chamber and
    VVI implantable defibrillator (DAVID) trial. JAMA
    20022883115-23.

26
Además MPD VD en IC
  • Disincronía ventricular
  • Empeora la IC
  • Aumenta las hospitalizaciones
  • Mayor
    incidencia de efectos adversos

Sweeney M. (MOST) trial Circulation 2003 Wilkoff
BL (DAVID) trial. JAMA 2002
27
Objetivo de la TRC en la IC
  • Trastornos de conducción
  • Alteraciones de la motilidad parietal
  • Contractilidad
  • Llenado ventricular
  • Reflujo mitral

Mejorar
Van Orden Wallace Critical Care. 1998
Hochleitner M. Am J Cardiol. 1992
28
Objetivo de la TRC
Resincronizacion Cardíaca
Mejorar la Conducción AV
Mejorar la sincronia interventricular
Mejorar la sincronia intraventricular
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation
2002105438-445
29
Mecanismos Propuestos de la TRC
  • La estimulación del VI permite que se inicie la
    contracción antes, lo que aumenta el tiempo de
    llenado.
  • Reducción de la discinesia septal (movimiento
    paradojal del septum MPS)
  • Reducción de la insuficiencia mitral
    presistólica.

30
Mecanismos de la TRC
  • Estimulación en VI
  • La activación Ventricular
  • se inicia antes
  • Mejora el flujo transmitral
  • Mejora el llenado

31
Mecanismos de la TRC
  • Estimulación en VI
  • La activación Ventricular
  • se inicia antes
  • Insuficiencia mitral
  • Mejora el llenado

32
Mecanismos de la TRC
  • Estimulación en VI
  • La activación Ventricular
  • se inicia antes
  • Evita el movimiento paradojal del SIV
  • Mejora el llenado

33
Terapia de Resincronización Cardíaca
  • Complementa el optimo manejo clínico y
    farmacológico
  • Intenta sincronizar la secuencia de activación
  • Auriculo-ventricular
  • Interventricular
  • Intraventricular

1 Tavazzi L. Eur Heart J 2000211211-1214
34
Sincronía intra ventricular
Mejorando la sincronia Intraventricular1,2
? dP/dt 1,3,4 ?FE1,5 ? Presión de pulso ?
VS y VM
? IM1
? VFS VI
? Ps AI
1 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al.
Circulation 2002105438-445 2 Søgaard P, Kim W,
Jensen H, et al. Cardiology 200195173-182 3
Kass D Chen-Huan C, Curry C, et al. Circulation
1999991567-73 4 Auricchio A, Ding J, Spinelli
J, et al. J Am Coll Cardiol 2002391163-1169 5
Stellbrink C, Breithardt O, Franke A, et al. J Am
Coll Cardiol 2001381957- 65
35
Sincronía AV
1 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al.
Circulation 2002105438-445 2 Kindermann M,
Frohlig G, Doerr T, et al. Pacing Clin
Electrophysiol 1997 20(I)2453-2462 3 Breithardt
O, Stellbrink C, Franke A, et al. Am Heart J
200214334-44 4 Søgaard P, Kim W, Jensen H, et
al. Cardiology 200195173-182
36
Sincronía inter ventricular
1 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al.
Circulation 2002105438-445 2 Kerwin W,
Botvinick E, OConnel W, et al. JACC
2000351221-7
37
Mecanismos propuestos Mejorar la sincronia
intraventricular
Kass D Chen-Huan C, Curry C, et al. Circulation
1999991567-73
38
Sumario de los mecanismos propuestos
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation
2002105438-445
39
Sincronizacion AV y la estimulación Biventricular
  • Acceso trasnvenoso
  • () convencional AD
  • () convencional VD
  • () VI a traves del SC

Cable AD
Cable de VI
CRT
Cable VD
40
(No Transcript)
41
Resincronización cardíaca
42
ECG
43
ECG post implante
44
RX Torax post implante
45
Desincronización ventricular
  • MPS
  • Reducción dP/dt
  • Reduccion de FEy y del VM
  • Reducción del tiempo de llenado diastólico
  • Reducción de la presion de pulso4
  • Mayor duracion de la IM

1 Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H, et al.
Circulation 198979845-853. 2 Xiao, HB, Lee CH,
Gibson DG. Br Heart J 199166443-447. 3 Xiao
HB, Brecker SJD, Gibson DG. Br Heart J
199268403-407. 4 Yu C-M, Chau E, Sanderson JE,
et al. Circulation. 2002105438-445.
46
TRC Indicaciones
  • Moderada o severa insuficiencia cardíaca (NYHA
    Class III/IV)
  • QRS ? 130 ms
  • Fracción de eyección ?35
  • Sintomáticos a pesar de estabilidad con una
    óptima terapia con drogas.

47
TRC diminuye arrítmias?
  • Pacientes clase III/IV con estimulación
    biventricular
  • Disminución significativa en la cantidad de
    eventos ectópicos y el nro de eventos de TV
  • Decremento de eventos de FA
  • Conclusion La resincronización cardíaca promueve
    la disminucion de la actividad ectópica
    ventricular en pacientes sin indicación de CDI

Walker S, Levy T, Rex S, et al. Am J Cardiol
200086231-233.
48
TRC diminuye arrítmias?
  • Pacientes indicacion de TRC TV/FV
  • (sub-analisis estudio Ventak CHF)1
  • (Estudio mundial InSync) 2
  • Menor número de episodio durante la estimulacion
    biventricular

1 Higgins S, Yong P, Scheck D, et al. J Am Coll
Cardiol 200036824-827. 2 Kuhlkamp V, et al.,
for the InSync 7272 ICD World Wide Investigators.
J Am Coll Cardiol 200239790-797
49
HF and CRT Clinical Studies Observational and
Randomized
50
CRT mejora la QoL y la CF
QoL NYHA PATH-CHF1 (n41) InSync
(Europe)2 (n103) InSync ICD (Europe)3
(n84) MUSTIC4 (n67) MIRACLE5
(n453) MIRACLE ICD6 (n364)
Statistically significant improvement with
CRT (p ? 0.05) ? Not statistically
significant or No statistical analysis performed
on data Blank Indicates
test neither performed nor reported
51
CRT la capacidad ante el ejercicio
Statistically significant improvement with
CRT (p ? 0.05) ? Not statistically
significant or No statistical analysis performed
on data Blank Indicates
test neither performed nor reported
52
CRT Mejora la FSVI y la IM
LVEF MR Other
PATH-CHF1 (n41) LVEDP LV dP/dtmax
InSync (Europe)2 (n103) Filling Time
InSync ICD (Europe)3 (n84) Filling Time
MUSTIC4 (n67) ? ? ? LVEDD,LVESD ? Filling Time
MIRACLE5 (n453) LVEDD, LVEDV, LVESV
MIRACLE ICD6 (n362) ? LVESV, LVEDV
Statistically significant improvement
with CRT (p ? 0.05) ? Not
statistically significant or No statistical
analysis performed on data Blank
Indicates test neither performed nor
reported
53
Resultados sustentables
NYHA QoL 6 Minute Walk Peak VO2
InSync European and Canadian Study1 (n67, followed to 12 months)
PATH-CHF Study2 (n29, followed to 12 months)
MUSTIC Study3 (n42 in sinus rhythm group, n33 in atrial fibrillation group followed to 12 months) ?
Statistically significant
improvement with CRT (p ? 0.05) ?
No statistically significant improvement
with CRT Blank Indicates
test neither performed nor reported
1 Gras D, Leclercq C, Tang A, et al. Eur J Heart
Fail 20024311-320 2 Auricchio A. Stellbrink C,
Sack S., et al. J Am Coll Cardiol
2002392026-2033 3 Linde C, Leclercq C, Rex S,
et al. J Am Coll Cardiol 200240111-118
54
Beneficios relativos en hospitalización de la
terapia de resincronización
  • 1 año antes del implante , 22 pacientes, con HF
    fueron hopitalizados con un promedio de 18,5 días
  • Al año de seguimiento pos implante 9 pacientes
    hospitalizados con un promedio de 4.5 días
  • Grupo de Ritmo Sinusal 7 veces menos en la
    hopitalizacion (12 meses de seguimiento)
  • Grupo AF 4 veces menos en la hospitalización de
    pacientes con HF (12 meses de seguimiento)
  • Número de hospitalización significativamente
    menor (p 0.02)
  • Duración en la hospitalización de pacientes con
    HF significativamente menor (p 0.05)
  • PATH-CHF1
  • MUSTIC2
  • MIRACLE3
  • MIRACLE ICD4

1 Auricchio A. Stellbrink C, Sack S., et al. J Am
Coll Cardiol 2002392026-2033 2 Linde C,
Leclercq C, Rex S, et al. J Am Coll Cardiol
200240111-118 3 Abraham W, Fisher W, Smith A,
et al. N Engl J Med. 20023461845-1853 4 Leon A.
DeLurgioD, Smith A, et al. PACE 200225(4), Part
II647
55
Comparacion con trials con droga Digoxin, ACE-I
y Beta bloqueantes Therapies
Change from baseline in 6
Change from baseline in
Change from baseline in
minute walk distance
QoL (MLWHF) Score
CPX Duration


40
90
5

30
0

60
20

Improvement
10
-5
score
meters
seconds

30
0

-10
-10
0
NS
-15
-20
-30

-20
-30
Dig
BB
CRT
Dig
ACE
CRT
ACE
BB
CRT
(1)
(2)
(6)
(1)
(3)
(6)
(4)
(5)
(6)
P?.05 P?.01 P?.001
1 N Engl J Med 19933291-7 (RADIANCE) 2
Circulation 1996942793-2799 (PRECISE) 3 JAMA
1988259539-544 4 Am J Cardiol 1993711106-1107
(SOLVD Treatment) 5 J Cardiac Failure
19973173-179 6 N Engl J Med. 20023461845-1853
56
Estudios en CRT
57
Terapia de Resincronización Caríaca Selección de
pacientes y dispositivos, Implante y seguimiento
58
Indicaciones
  • IC Mod. o sev. (Clase III/IV NYHA)
  • QRS ? 130 ms
  • F. Ey ?35
  • Sintomaticos bajo terapia farmacológica óptima

59
NO respondedores
  • Alrededor de un 30 de pacientes que no mejoran
    con la estimulación biventricular
  • Explicaciones posibles
  • Patrones de activación distintos
  • Cardiopatía subyacente
  • Efecto o no sobre la insuficiencia mitral

60
Predictores Cuál es el mejor?
  • Ancho del QRS
  • Doppler tisular
  • Clase Funcional
  • Yu CM, Lin H, Zhang Q, Sanderson JE. High
    prevalence of left ventricular systolic and
    diastolic asynchrony in patients with congestive
    heart failure and normal QRS duration. Heart
    20038954-60
  • Cleland JGF, Kappenberger LJ, Tavazzi L,
    Klein W, Erdmann E. Design and methodology of the
    CARE-HF trial. A randomised trial of cardiac
    resynchronization in patients with heart failure
    and ventricular dyssynchrony. Eur J Heart Fail
    20013481-9.
  • Huneycutt DC, Langberg J, Leon AR, Sith AL.
    Experience with cardiac resynchronization in
    heart failure patients requiring inotropic
    support abstract. PACE 2003261041

Nada es concluyente
61
Indicaciones de la TRC - D
  • Indicación de CDI
  • Moderada o severa insuficiencia cardíaca (NYHA
    Class III/IV)
  • QRS ? 130 ms
  • Fraccion de eyección ?35
  • Sintomaticos a pesar de estabilidad con una
    optima terapìa de drogas

CDI CRT
62
Técnica de implante TRC D Diferente?
  • Inserción de los tres cables (AD, VD, VI)
  • Estimulación de AD
  • Estimulación de VD
  • Inducción de FV
  • Colocación del catéter de VI a través del SC
  • Medición de los umbrales y programación final
  • Implante TRC- D Similar al de TRC y CDI

63
TRC vs TRC CDI
  • El paciente candidato a la TRC tiene también un
    riesgo aumentado de MS
  • La evidencia es controvertida
  • CARE-HF disminuye significativamente la MS
  • Dos metanalisis no la disminuye
    significativamente
  • Rivero-Ayerza M, Theuns D, Garcia-garcia HM,
    Boersma E, Simoons M, Jordaens LJ. Effects of
    cardiac resynchronization therapy on overall
    mortality and mode of death a meta-analysis of
    randomized controlled trials. Eur Heart J
    200627 26822688 
  • Mc Alister EA, Ezekowitz JA, Wiebe N et al.
    Systematic review cardiac resynchronization in
    patients with symptomatic heart failure. Ann
    Intern Med 2004141381390.

64
Estudios MS , CDI y TRC
  • MADIT, MUSTT y MADIT II eficacia CDI en
    prevención primaria de la MS cardíaca en
    pacientes con infarto de miocardio previo y
    deterioro de la FSVI
  • COMPANION y SCD-HeFT CDI reduce la mortalidad
    en pacientes con IC y  deterioro de la función
    sistólica ventricular izquierda,
    independientemente de la etiología
  • Conclusión
  • La elección TRC o TRC-D debería
    basarse en
  • Expectativa de vida del pc.

    Estado general y funcional.

65
Indicaciones
  • TRC Indicación "clase I" con nivel de evidencia
    "A
  • IC en CF III-IV de la NYHA a pesar del
    tratamiento farmacológico óptimo,
  • Fracción de eyección del VI 35,
  • VI dilatado (diámetro de fin de diástole gt 55 mm
    o gt 30 mm/m2 o gt 30 mm/m de altura),
  • Ritmo sinusal y Complejo QRS 120 ms
  • TRC-D Indicación "clase I" con nivel de
    evidencia "B
  • Indicación de TRC y
  • Expectativa de vida con buen estado funcional
    mayor a 1 año
  • Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E et al.
    CARE-HF Trial). N Engl J Med 200535215391549
  • Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J et al.,
    (COMPANION). N Engl J Med 200435021402150
  • Freemantle N, Tharmanathan P, Meta-analysis. Eur
    J Heart Fail 20068433440.

66
Indicacion de TRC y FA
  • "clase IIa" con nivel de evidencia "C
  • IC en CF III-IV de la NYHA a pesar de tratamiento
    farmacológico óptimo,
  • Fracción de eyección del VI 35,
  • VI dilatado (diámetro de fin de diástole gt 55 mm
    o gt 30 mm/m2 o gt 30 mm/m de altura) y
  • FA permanente con adecuado control de la
    frecuencia cardíaca que asegure estimulación
    biventricular permanente (preferentemente
    ablación del nódulo AV)
  • Daubert JC. Atrial fibrillation and heart
    failure a mutually noxious association. Europace
    2004.
  • Gasparini M, Auricchio A, Regoli F et al.
    Four-year efficacy of cardiac resynchronization
    therapy on exercise tolerance and disease
    progression the importance of performing
    atrioventricular junction ablation in patients
    with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol
    200648 734743.

67
TRC y QRS lt 120 ms
  • "clase IIb" con nivel de evidencia "C
  • IC en CF III-IV de la NYHA a pesar de tratamiento
    farmacológico óptimo,
  • Fracción de eyección del VI 35,
  • VI dilatado (diámetro de fin de diástole gt 55 mm
    o gt 30 mm/m2 o gt 30 mm/m de altura)
  • Asincronía de contracción intraventricular
    izquierda evaluada por métodos de imágenes
    (ecocardiografía, RMN)
  • Ritmo sinusal o FA permanente
  • Yu C-M, Chan Y-S, Zhang Q et al. Benefits of
    cardiac resynchronization therapy for heart
    failure patients with narrow QRS complexes and
    coexisting systolic asynchrony by
    echocardiography. J Am Coll Cardiol
    20064822512257.
  • Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, Sun J-P,
    Nihoyannopoulos P, Merlino J, Abraham WT, Ghio S,
    Leclercq C, Bax J. J, Yu C-M, Gorcsan III J, St
    John Sutton M, De Sutter J, Murillo J. Results of
    the Predictors of Response to CRT (PROSPECT)
    Trial. Circ 2008117

68
TRC y BRD y QRS gt 140 ms
  • "clase IIb" con nivel de evidencia "C"
  • IC en CF III-IV de la NYHA a pesar de tratamiento
    farmacológico óptimo,
  • Fracción de eyección del VI 35,
  • VI dilatado (diámetro de fin de diástole gt 55 mm
    o gt 30 mm/m2 o gt 30 mm/m de altura)
  • Asincronía VI evaluada por Eco o RMN
  • Ritmo sinusal o FA permanente
  • Garrigue S, Reuter S, Labeque J, et al Usefulness
    of Biventricular Pacing in Patients With
    Congestive Heart Failure and Right Bundle Branch
    Block. Am J Cardiol 2001881436-1441.

69
Eco post implante
  • Objetivos
  • Optimizar el intervalo AV (ayudar al cierre
    mitral)
  • Optimizar del intervalo VV

70
Contraindicaciones
No se ha establecido ninguna contraindicación
formal Precauciones, escaso beneficio en
IC aguda IC con dependencia de
catecolaminas. Cicatriz extensa de la pared
lateral IC con BCRD (demostrar disincronía)
.
71
Seguimiento
  • Objetivos
  • Lograr el 100 de () biventricular
  • Maximizar el tiempo de llenado diastólico
  • Optimizando el Intervalo AV

72
Seguimiento
  • Incluyen
  • Med. de umbrales de sensado AD/ VD / VI
  • Med. de umbrales de estimulación AD / VD / VI
  • Optimización AV (VTI Aórtico)
  • Optimización del intervalo VI / VD
  • Programaciones especificas

73
Umbrales
1
3
2
1.-Usar el ultimo umbral de captura
biventricular 2.-Disminuir amplitud de salida 3.-
Perdida de captura VI
74
Umbrales
1
2
1.-Disminuir amplitud de salida 2.- Perdida de
captura de ambas cámaras
75
Resincronización cardíaca
  • Intenta normalizar los tiempos de llenado de las
    cámaras del corazón
  • Si bien se llama CRT ventricular, se tiende a
    resincronizar todas las cámaras del corazón
  • Objetivo mejorar la calidad de vida

76
Gracias por su atención
Hemodinamia
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