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Pathologies du Nouveau-n

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Pathologies du Nouveau-n Cours Ecole Infirmi re Octobre 2004 Dr C. Leymarie Service de N onatologie CH font Pr I. ICTERE Due la bilirubine Destruction des ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Pathologies du Nouveau-n


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Pathologies du Nouveau-né
  • Cours Ecole Infirmière
  • Octobre 2004
  • Dr C.
    Leymarie

  • Service de Néonatologie
  • CH font Pré

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I. ICTERE
  • Due à la bilirubine
  • Destruction des érythrocytes
  • Métabolisme hépatique
  • Elimination urinaire et fécale
  • Excès de destruction
  • Défaut d élimination

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Risques de l ictère
  • Toxicité neurologique
  • Séquelles irréversibles
  • Ictère nucléaire troubles intellectuels
  • troubles moteurs
  • troubles auditifs
  • En fonction du taux de bilirubine et de la
    cinétique
  • Pas de taux seuil précis

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Ictère à bilirubine libre
  • Excès de destruction des GR
  • Précoce
  • Souvent isolé
  • Destruction GR
  • incompatibilités foeto-maternelles
  • maladies hémolytiques
  • déficit enzymatiques
  • causes médicamenteuses
  • causes mécaniques

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Ictère à bilirubine libre
  • Physiologique
  • Hb fœtale à éliminer
  • Allaitement maternel
  • Immaturité physiologique du foie du
    nouveau-né
  • Facteurs de risque
  • prématuré
  • faible poids de naissance
  • allaitement maternel
  • hématomes
  • peau sombre

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Ictère à bilirubine libre
  • Diagnostic clinique avant tout !
  • Dosage sanguin de la bilirubine
  • Bilirubinomètre
  • Bilan étiologique anamnèse
  • groupe rhésus
  • dosages
    enzymatiques
  • recherche Ac
  • Prise en charge photothérapie
  • perfusion albumine
  • perfusion
    immunoglobulines
  • exsanguino-transfus
    ion

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Ictère à bilirubine conjuguée
  • Défaut d élimination de la bilirubine
  • Pathologie hépatique ou des voies biliaires
  • Ictère clinique
  • Hépatomégalie ou splénomégalie
  • Urines fonçées
  • Selles décolorées
  • Etiologies atrésie des voies biliaires
  • tumeur, parasites
  • bile épaisse
  • hépatites

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Ictère à bilirubine conjuguée
  • Diagnostic échographie hépatique
  • scanner abdominal
  • exploration chirurgicale
  • Traitement pas de photothérapie
  • en fonction de la cause
  • urgence à diagnostiquer atrésie des voies
    biliaires

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II. Troubles métaboliques
  • Hypoglycémie
  • glycémie lt 0,40 g/l (lt 2,5 mmol/l)
  • urgence à traiter
  • ne se corrige jamais seul
  • Resucrage per os mise au sein, biberon

  • enrichissement du lait
  • IV SG 5, 10, 30
  • gt rechercher une cause
  • gt surveiller la glycémie

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  • Enfants à risque
  • prématuré
  • faible poids de naissance
  • macrosome
  • Nné de mère diabétique
  • infection
  • souffrance fœtale
  • enfant perfusé, non alimenté

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  • Hypocalcémie
  • inférieur à 2,2 mmol/l
  • contrôler la protidémie, la phosphorémie
  • Risques anomalies contractilité musculaire
  • Nné à risque mère avec hypocalcémie
  • mère diabétique
  • faible poids de
    naissance
  • prématuré
  • traitement apporter calcium per os ou IV
  • apporter de la vitamine D
  • traitement étiologique
  • Contrôler la normalisation

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  • Hypokaliémie
  • Taux lt 3 mmol/l
  • beaucoup plus rare
  • Risques anomalies conduction cardiaque
  • Nné à risque mère avec hypokaliémie
  • médicaments
  • traitement apporter K en IV ou per os (KCl)
  • Contrôler la normalisation

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Le Guthrie
  • Dépistage de masse
  • Maladie fréquente, grave, curable
  • Traitement précoce améliore le diagnostic
  • Souci d économie
  • Troisième jour de vie, en maternité
  • Prélèvement capillaire, au talon
  • Centre de dépistage qui centralise

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  • Hypothyroïdie
  • 1/3600 à 1/6000
  • Risque goitre, dysmorphie, retard mental
  • Etiologie absence de thyroïde
  • pathologies maternelles
  • trouble synthèse hormones
    (iode)
  • trouble récepteurs hormones
  • Dosage de la TSH
  • Si pathologique, contrôle sanguin et dosages T4
    et T3
  • Le guthrie ne détecte pas les formes centrales
  • Traitement hormone de substitution
  • L Thyroxine gouttes
  • Traitement au long cours, dosages réguliers des
    hormones

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  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • 1/ 4000
  • risques déshydratation, choc
  • virilisation chez la fille
  • Etiologie anomalies surrénales
  • trouble synthèse des
    hormones
  • dosage de la 17OHP
  • Confirmation dosage sanguins autres hormones
  • traitement hydrocortisone
  • fludrocortisone
  • surveillance régulière, dosages hormonaux
  • Education du patient

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  • Pheny
  • 1/1500
  • Risque retard mental, irréversible
  • Etiologie anomalie du métabolisme phénylalanine
  • anomalie enzyme
    phénylalanine hydroxylase
  • confirmation du Dg chromatographie AA
  • Tt régime pauvre en phénylalanine (300-350 mg/J)
  • régime à vie normocalorique et apport
    protéique normal
  • Surveillance Guthrie régulièrement
  • Education du patient

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  • Mucoviscidose
  • 1/2500
  • risque pathologie respiratoire
  • troubles digestifs
  • Etiologie anomalies canal chlore
  • mutation génétique
  • But améliorer le pronostic
  • aucun traitement curatif actuellement
  • Actuellement non obligatoire, signature des
    parents

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  • Drépanocytose
  • 1/ 4500
  • Etiologie anomalie Hb
  • Risque hémolyse, douleurs, infections
  • A proposer pour le Nné à risque Afrique Noire,
    outre-mer
  • Confirmation électrophorèse de Hb
  • Traitement symptomatique
  • vaccination
  • splénectomie

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III. Infection néonatale
  • Fréquente
  • Peut être grave
  • Transmission materno-fœtale
  • 3 germes Streptocoque B
  • Escherischia Coli
  • Listeria
  • Contamination ascendante
  • voie hématogène
  • iatrogène

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  • Mère peut être asymptomatique
  • Mère symptomatique fièvre, frissons
  • Enfant rien
  • fièvre isolée
  • geignard, polypnée, gris,
    hypotonique
  • détresse respiratoire secondaire
  • détresse vitale, choc
  • Traitement immédiat
  • voie IV, IM si pas le
    choix
  • double antibiothérapie
  • surveillance
  • Prélèvements bactériologiques
  • mère PV, ECBU, placenta
  • bébé gastrique, périphériques,
    hémoculture, PL, ECBU...

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  • Dépistage du Strepto B
  • PV au début du 9ème mois de grossesse
  • renouvelé tous les 15 J
  • traitement de la mère per os
  • Atb IV pour l accouchement
  • But éviter la contamination du fœtus
  • Formes graves méningites néonatales
  • choc septique
  • Séquelles surdité
  • troubles du développement
  • nécessité de dérivation du
    LCR

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IV. NOUVEAU-NE HYPOTROPHE
  • A terme ou prématuré
  • Poids lt 10ème percentile
  • Harmonieux ou dysharmonieux
  • Fréquence très variable, env 10
  • Dépistage ante-natal possible par échographie
  • poids fœtal estimé
  • évaluation de la sévérité
  • trouver une étiologie

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  • Causes grossesse multiple
  • tabagisme,toxicomanie,
    alcoolisme
  • HTA
  • mère dénutrie
  • insuffisance respiratoire,
    cardiaque ou rénale
  • pathologies chromosomiques ou
    constitutionnelles
  • erreurs de datation
  • physiologique
  • Prise en charge surveillance accrue de la
    grossesse
  • augmentation du risque de prématurité
  • gt souffrance fœtale chronique

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  • Risques souffrance à l expulsion
  • hypoglycémie, hypocalcémie
  • hypothermie
  • troubles alimentation
  • ictère
  • troubles neurologiques
  • lié à la prématurité
  • Enfant à surveiller de manière rapprochée
  • Hospitalisation en néonatologie
  • Surveillance accrue après la sortie de maternité
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