Les facteurs de risques cardio-vasculaires - PowerPoint PPT Presentation

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Les facteurs de risques cardio-vasculaires

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Les facteurs de risques cardio-vasculaires Expos de Claire Bezard, Leila Bessad, Prescilla Brageul, Sandrine Pin et Justine Villoing. PLAN : I. Introduction II. – PowerPoint PPT presentation

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Title: Les facteurs de risques cardio-vasculaires


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Les facteurs de risques cardio-vasculaires
Exposé de Claire Bezard, Leila Bessad, Prescilla
Brageul, Sandrine Pin et Justine Villoing.
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PLAN
  • I. Introduction
  • II. Les facteurs de risques
  • a) non modifiables
  • b) modifiables
  • III. Après un infarctus ou un AVC
  • III. Conclusion

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Introduction
  • Maladies cardio-vasculaires 1e cause de
    mortalité en France et dans le monde.
  • Leur réduction objectif de santé publique.
  • Définition dun fdr état physiologique,
    pathologique ou habitude de vie, associés
    statistiquement à la survenue dune maladie la
    probabilité de survenue de la maladie est
    importante chez les sujets qui présentent le
    facteur que chez les sujets qui ne le présentent
    pas.

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  • Caractère multifactoriel des maladies
    cardio-vasculaires le cumul de plusieurs fdr de
    niveau moyen est dangereux que la possession
    dun seul fdr à niveau élevé.
  • Quest-ce que le risque cardio-vasculaire
    global ?
  • ?probabilité pour un individu de développer une
    maladie cardio-vasculaire en fonction de
    plusieurs fdr pour un temps donné (10 ans).
  • Lestimation du risque cardio-vasculaire est un
    outil de prévention permettant  le dépistage des
    fdr, lestimation du risque individuel, et la
    prise en charge en fonction du risque encouru.

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Notions de prévention 
  • La prévention primaire 
  • sadresse aux patients indemnes de toute
    pathologie cardiaque ou vasculaire.
  • porte sur les fdr cardio-vasculaires, a pour
    objectif déviter la survenue ultérieure
    daccidents cardio-vasculaires.
  • sappuie sur des campagnes destinées aux plus
    jeunes, ex.  campagne anti-tabac ou PNNS.

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  • La prévention secondaire 
  • concerne les patients ayant déjà présenté un
    accident cardio-vasculaire.
  • porte sur les fdr, sur la maladie constituée et
    sur le ttt précoce (limiter durée et évolution).
  • Objectif éviter les complications.
  • La prévention tertiaire 
  • Objectif prévenir les complications dune
    maladie déjà constituée, une fois laccident
    survenu ou la maladie installée (ex  infarctus
    ou AVC).
  • Ce sont des mesures pour éviter les rechutes ou
    les répercussions.

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II/ Les facteurs de risques cardio-vasculaires 
  • A/ Non modifiables / endogènes

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1. Age et sexe 
  • - le risque cardio-vasculaire augmente avec
    lâge  lâge est considéré comme un fdr à partir
    de 45 ans chez lhomme et de 55 ans chez la
    femme.
  • - lhomme est plus exposé aux accidents
    cardio-vasculaires que la femme en âge de
    procréer (son niveau de risque rejoint très
    progressivement celui de lhomme, plusieurs
    années après la ménopause).

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2. Antécédents familiaux / hérédité 
  • Accidents significatifs
  • - accidents cardio-vasculaires précoces (avant
    55 ans chez un homme et avant 65 ans chez une
    femme, car âge fdr).
  • - ceux survenus chez le père, la mère ou un
    parent du premier degré.
  • Létude de Framingham a montré que la survenue
    dun décès dorigine coronarienne chez un parent
    augmentait de 30 le risque de maladie
    coronarienne chez les enfants.

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  • B/ Modifiables /exogènes 

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3. Le tabac 
  • 60000 décès / an (20000 dorigine
    cardio-vasculaire).
  • Avant 55 ans, 6 IDM / 10 sont attribuables au
    tabac.
  • Femmes exposées  tabac contraceptif oral
    risque dIDM x10.
  • Le risque de maladie coronarienne chez les grands
    fumeurs ( de 20 cigarettes par jour) est x3 /
    non fumeurs.
  • Le tabac expose au risque dIDM et de mort
    subite ? tabac puissant facteur thrombogène et
    spastique (coronaires), la nicotine augmente la
    FC et la PA.
  • Tabac fdr majeur dartériopathie des MI. Le
    risque augmente en fonction de la conso, le
    pronostic est plus sévère chez les fumeurs.

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  • Mécanisme daction 
  • - Monoxyde de carbone (fumée) Hb (sang)
    diminue sa fonction de transport dO2 dans les
    tissus.
  • - Hypoxie détériore la paroi interne des
    artères favorise la constitution de plaques
    dathérome formation de caillots.
  • Prévention primaire campagnes de dissuasion,
    hausse prix des cigarettes, limitation des pub et
    information du public sur les dangers du tabac.
  • Prévention secondaire arrêt du tabac (dépend du
    degré de dépendance / motivation / soutien reçu).
  • Moyens consult de tabacologie, patchs,
    soutien psycho
  • La poursuite du tabagisme après lapparition de
    la maladie aggrave le pronostic, à linverse
    le sevrage tabagique entraîne un bénéfice et
    précoce.

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4. LHTA (gt14/9)
  • 120 000 IDM dont 40000 décès,
  • 130 000 AVC dont 50000 décès ou handicap lourd 
    1ère cause de handicap en France.
  • LHTA - fdr majeur de lathérosclérose ?
    favorise la formation de plaques athéromateuses.
  • - sur-pression ? micro-lésions des parois des
    vaisseaux, ce qui favorise laccumulation de
    graisses à ce niveau ? artères bouchées
  • - si artères coronaires touchées  infarctus 
  • - si artères du cerveau touchées  AVC 
  • - si artères des MI touchées arthrite des MI.

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  • Prévention primaire
  • - activité physique régulière,
  • - bon équilibre alimentaire (limitation conso
    sel de table et alcool),
  • - lutte contre lexcès de poids,
  • - diminution du stress,
  • - CI des contraceptifs oraux.
  • Prévention secondaire 
  • - si lHTA est due à une maladie ttt de la
    maladie
  • - si lHTA est essentielle ttt
    anti-hypertenseur

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5. Hypercholestérolémie 
  • Cholestérol  graisse naturelle indispensable
  • - LDL   mauvais  cholestérol, va du foie
    vers les cellules et se dépose sur les artères ?
    athérosclérose
  • - HDL   bon  cholestérol, va des cellules
    vers le foie (éliminé par la bile).
  • Taux idéal de cholestérol (total) lt 2g/l
  • France environ 20 de la pop adulte a un excès
    de cholestérol près de 10 millions de
    personnes.
  • Les hommes ont en moyenne de cholestérol que
    les femmes.

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  • Prévention primaire 
  • - limiter la conso de graisses dorigine
    animale,
  • - conseils du PNNS (publicités),
  • - privilégier mat. grasses végétales ou
    allégées,
  • - pratiquer une activité physique régulière.
  • En modifiant simplement son alimentation, et sans
    médicaments, on peut faire baisser de 15 son
    taux de cholestérol.
  • Prévention secondaire  ttt hypocholestérolémiants
    .

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6. Le diabète 
  • Glycémie à jeun gt 1.26 g/l a deux reprises
    diabète.
  • Risque cardio-vasculaire x3 chez la femme
    diabétique, x2 chez lhomme diabétique.
  • Mécanisme daction 
  • Diabète de type 2 atteinte progressive des
    artères et des petits vaisseaux
  • ? si artères du cœur  angine de poitrine due à
    lhypoxémie puis infarctus 
  • ? si grosses artères  provoque une HTA et une
    artérite des MI pouvant aller jusquà
    lamputation  ? si atteinte des petits
    vaisseaux des yeux  rétinopathies pouvant aller
    jusquà la cécité.

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  • Prévention primaire et secondaire 
  • - mieux répartir les apports en sucre complexes
    (féculents, céréales),
  • - diminuer la conso en sucres rapides, en
    graisses pouvant se transformer en sucre
    (viennoiseries, laitages),
  • - conso en fruits et légumes ,
  • - activité physique régulière.
  • Comme cest un fdr chronique supprimer les fdr
    associés  obésité, HTA, hypercholestérolémie
  • Prévention secondaire 
  • - ttt adaptés au diabète en vue dune
    stabilisation et dépistage,
  • - ttt des complications (ex  phlébites,
    varices, mal perforant, rétinopathie)

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7. La surcharge pondérale 
  • Cest un risque coronarien , en partie
    dépendant de limpact du surpoids sur les autres
    fdr
  • ? 75 des HTA sont en partie dues au
    surpoids 
  • ? le surpoids favorise les dyslipidémies et le
    diabète.
  • Répartition de ladiposité impact important sur
    le risque (excès dadiposité abdominale)
  • Obésité  demande un effort cardiaque
    important.
  • Prévention primaire 
  • - perte de poids,
  • - diminution HTA, hyperlipidémie et travail
    cardiaque,
  • - diminution des apports caloriques,
  • - activité physique progressive

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8. La sédentarité 
  • Sans exercice physique régulier, risque de
    maladie cardiaque x 2.
  • Exercice physique régulier
  • ? diminution de la FC et de la PA, ? diminue
    les besoins du cœur en O2,
  • ? aide à perdre du poids, diminuer les
    triglycérides, à augmenter le HDL-cholestérol,
    réduire la réponse au stress
  • Prévention primaire pratique régulière dune
    activité physique dendurance recommandée car
    peut réduire le risque dIDM de 35 à 55.
  • Même après un AVC, le sport nest pas CI. Avec
    lappui dun cardiologue, le coeur doit être
    entretenu progressivement.

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9. Le stress
  • Réponse de lorganisme à une agression de
    lenvironnement le risque cardiovasculaire est
    attaché à la réponse à la contrainte (non à la
    contrainte elle-même) 
  • ? forte activité professionnelle sentiment de
    frustration risque coronarien x4.
  • Le manque de sommeil, la nervosité, lanxiété, la
    colère, la suractivité sont des causes de stress.
  • Mécanisme daction  la réponse est due à une
    production dadrénaline ? vasoconstriction,
    augmentation de la PA et accélération de la FC.

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  • Prévention 
  • - excitants (vitamines, tabac, alcool) et
    tranquillisants (anxiolytiques, somnifères) à
    proscrire car peuvent être dangereux et ne
    traitent pas les causes du stress.
  • - réduction des tensions psychiques et
    musculaires en agissant sur lenvironnement
    (cadre de vie, conditions de travail)
    modification des habitudes de vie (loisirs,
    sport, détente, relaxation).

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10. Les traitements hormonaux 
  • Contraceptifs oraux  le risque daccidents
    thromboemboliques veineux est maximal au cours de
    la 1ère année.
  • Le risque dIDM est augmenté très modérément,
    mais devient significatif (gt4) en cas de
    tabagisme associé (gt15 cigarettes/j),
    particulièrement après 35 ans.
  • Le risque dAVC reste significatif avec les CO
    récents et est au moins x3 en cas de tabagisme ou
    dHTA associés.

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  • Mécanismes daction  les estrogènes de synthèse
    augmentent les fractions HDL et LDL, ainsi que
    les triglycérides.
  • Prévention primaire  sevrage tabagique avant de
    commencer un ttt par CO.
  • Prévention secondaire  bilans sanguins avant la
    première prise et après quelques mois,
    surveillance des effets secondaires.

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11. Autres 
  • a - Les facteurs thrombogéniques 
  • Le fibrinogène et le facteur VII (facteurs
    prothrombiques) fdr dIDM
  • La viscosité sanguine, le taux de GB sont
    également associés à un risque coronarien accru.
  • Les déficits en antithrombine III, protéines C et
    S sont à lorigine de thromboses veineuses
    récidivantes, de même que la résistance à la
    protéine C activée.

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  • b - Lélévation de la CRP 
  • CRP marqueur et activateur de linflammation 
    interagit avec les autres cytokines et favorise
    le développement des plaques athéromateuses.
  • peut témoigner de la présence déléments
    inflammatoires au sein de la plaque ? favorise
    sa rupture.
  • Taux CRP gt 1.5 mg/l majore le risque
    cardio-vasculaire chez lhomme sain.
  • Taux CRP gt 3 mg/l majore le risque de récidive
    chez un patient coronarien.
  • Taux gt 2.8 mg/l risque coronarien x2 chez le
    diabétique et x 5 chez lhypercholestérolémique.

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III/ Après un IDM ou un AVC 
  • En prévention tertiaire 
  • ? après un IDM  la réadaptation permet au
    malade de retrouver ses capacités antérieures, de
    préparer un retour à la vie active, daméliorer à
    la fois lhygiène et la qualité de vie ?
    alimentation équilibrée, activité physique,
    relaxation, surveillance médicale, kinésithérapie
    respiratoire.
  • ? après un AVC  la rééducation est très
    importante pour redonner au malade lessentiel de
    ses capacités neuro-musculaires antérieures ? une
    orthophonie, une kinésithérapie, une
    psychomotricité, un soutien psychologique, etc

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Conclusion
  • Pour résumer, si 
  • vous êtes un homme de plus de 45 ans ou une femme
    de plus de 55 ans,
  • des membres de votre famille ont eu une maladie
    cardiaque à un âge précoce (avant 55 ans chez le
    père et 65 ans chez la mère),
  • vous fumez,
  • vous avez du diabète,
  • vous avez du cholestérol,
  • votre consommation dalcool est excessive,
  • vous navez pas dactivité physique régulière,
  • vous avez des kilos en trop,
  • vous êtes stressés,
  • allez consulter.

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Sources
  • Brochures
  • Site de la faculté de Médecine de Rennes
  • Fiches mémo Soins Infirmiers aux personnes
    atteintes daffections cardio-vasculaires,
    collection Estem.
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