DEPRESS

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DEPRESSÃO NO IDOSODIAGNÓSTICO

• Dra. Silvana de Araújo
• 2005

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Importância

• Alta prevalência no idoso
• Potencialmente tratável
• Causa grande prejuízo à reabilitação do paciente
  e
• Maior permanência hospitalar

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Importância

• Acarreta grande sofrimento e desorganização
  pessoal, familiar, social e profissional
• Aumento da morbimortalidade
• Condição subdiagnosticada e subtratada

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Causas líderes de incapacitação no mundo

• 1. Depressão maior unipolar ... 10,7
• 2. Anemia ferroporiva .... 4,7
• 3. Queda ..... 4,6
• 4. Uso de álcool ..... 3,3
• 5. DPOC ..... 3,1
  

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Introdução

• Depressão é um termo amplamente utilizado que
  pode designar
• um estado de humor não patológico, familiar a
  várias pessoas (inclusive leigos)
• um sintoma patológico isolado secundário a
  várias causas ou
• uma síndrome clínica ou doença com curso e
  prognóstico específicos.

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Definição

• Distúrbio da área afetiva ou do humor com forte
  impacto funcional em qualquer faixa etária com
  repercussões para a vida redução da capacidade
  para pensar, sentir, interagir com o meio,
  trabalhar e etc
• Natureza multifatorial com aspectos de ordem
  biopsicossocial

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Epidemiologia

• Depressão maior 1 a 5 (atenção primária) e 5 a
  12 (instituições)
• Em hospitais 25
• Prevalência de distimia10 a 30
• Sexo feminino maior prevalência

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Etiologia

• Do ponto de vista biológico, a participação
  genética na depressão do idoso parece menos
  importante
• Regulação inadequada do eixo hipotalâmico-hipofisá
  rio-adrenal,disfunção do eixo hipotalâmico-hipofis
  ário tireoideano, alterações dos ritmos
  circadianos, atrofia cortical e subcortical,
  lesões dos gânglios basais

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Etiologia

• Teoria dos neurotransmissores
• desregulação heterogênea de aminas biogênicas
  (NA, serotonina, DA, Ach) GABA? Peptídeos
  neuroativos?

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Etiologia

• Fatores de risco especiais
• Sexo feminino
• solidão
• episódios depressivos prévios
• doenças clínicas
• estado civil, morar só

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Etiologia

• Fatores de risco especiais
• luto
• aposentadoria
• dificuldade financeira
• internação
• perda funcional

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Condições Associadas - medicamentos

• Anti-hipertensivos_at_-metildopa, reserpina, beta
  bloqueadores, clonidina, bloqueadores canais de
  cálcio.
• Anagésicos narcóticos morfina, codeína,
  meperidina.
• Drogas de ação central levodopa, álcool,
  anticonvulsivantes, tranquilizantes, hipnóticos.
• Outros digital, cimetidina, AINE,
  antineoplásicos, e corticosteróides

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Condições Associadas

• Doenças sistêmicas
• Colagenoses
• Distúrbios hidroeletrolíticos
• Doenças Cardiovasculares
• Infecções (hepatite, gripe,PNM,sífilis,SIDA)
• Endocrinopatias (hipotireoidismo, Cushing,
  Addison, hipoparatireoidismo)
• Neoplasias (Ca de pulmão, pâncreas)
• Estados carenciais (vit. B12)

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Prognóstico

• Doença potencialmente tratável
• Estudos mostram taxas de boa resposta ao
  tratamento de 60 a 70
• Idoso tem mais sintomas residuais

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Prognóstico

• Um pior prognóstico parece associar-se a presença
  de
• ? doenças clínicas
• ? alterações cognitivas
• ? sintomas depressivos severos
• ? cronicidade do episódio
• ? severidade de eventos intervenientes (ideação
  delirante, etc)

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Avaliação Diagnóstica

• O diagnóstico é clínico, baseado em uma história
  clínica completa (incluir história psiquiátrica
  pregressa e familiar história medicamentosa
  rigorosa), exame físico e neurológico

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Avaliação Psiquiátrica

• Respeitar o discurso livre do paciente
• Entrevista sistemática
• observar o aspecto físico (aparência) do
  paciente,
• Observar o conteúdo do discurso
• Identificar fatores de risco
• Uso de instrumentos de rastreio, escalas,para
  detectar depressão e risco de suicídio

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Escalas de Avaliação

• Hamilton(1960) 17 ítens (0-50 pts)
• Inventário de BecK (1961) 21 ítens (0-63 pts)
• GDS (yesavage,1983) 15 ítens (15 pts)

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Conclusão Diagnóstica

• O passo mais importante é contrapor os dados
  obtidos ao longo da entrevista c/ critérios
  diagnósticos padronizados
• CID 10 (OMS, 1993)
• DSM IV (American Psiquiatry Association,1994)

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Avaliação Diagnóstica

• Avaliação laboratorial HMG, íons, glicemia,
  testes de função renal, tireoideana, hepática,
  dosagem de vit. B12 e ácido fólico, sífilis e
  urinálise
• Avaliação do comprometimento funcional (das
  atividades do dia a dia)
• Avaliação do suporte social

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Depressão Maior

• Mais de 2 semanas de sintomas
• Alteração do comportamento prévio
• Sintomas presentes a maior parte do tempo, quase
  todos os dias
• 1 destes sintomas presentes Humor deprimido ou
  perda de interesse de prazer
• 5 ou mais dos sintomas abaixo presentes
• insônia ou hipersonia
• Perda ou ganho de peso
• Agitação ou retardo psicomotor
• Fadiga ou perda de energia

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Depressão Maior

• Auto depreciação ou culpa excessiva ou
  inapropriada
• Redução da capacidade de concentração, lentidão
  de pensamento ou indecisão
• Idéias recorrentes de morte, ideação suicida
  recorrente sem um plano específico, ou tentativa
  de suicídio ou um plano específico para cometer
  suicídio

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Depressão Maior

• Sem critérios para episódio misto
• Os sintomas causam sofrimento ou incapacitação
  social
• Não são devidos a efeitos fisiológicos diretos de
  uma substância
• Os sintomas não são ligados ao luto

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Distimia

• Sintomas se arrastam por pelo menos 2 anos,na
  maioria dos dias,mais dias sim que não
• - Humor deprimido
• associado a pelo menos 2 dos 6 sintomas
• Insônia ou hipersonia
• Astenia ou cansaço crônico
• Alteração do apetite

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Distimia

• Redução da atenção e concentração
• Baixa auto-estima
• Pessimismo/desesperança
• O distúrbio causa significativo prejuízo social,
  ocupacional,ou em outras áreas de funcionamento

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Distimia

• Sem critérios de depressão maior neste período
• Sem critérios de episódio maníaco neste período
• Os sintomas não se devem a efeitos fisiológicos
  de substância ou doença clínica

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Tratamento Tipos e Fases

• Biológico farmacoterapia e ECT
• Abordagens psicossociais
• Fases
• aguda
• continuação (visa evitar a recaída)
• manutenção (visa evitar a recorrência)