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LA DEMARCHE DE SOINS

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Title: LA DEMARCHE DE SOINS


1
LA DEMARCHE DE SOINS
2
INTRODUCTION
  • Dans sa pratique quotidienne, linfirmier(ère)
    doit se doter de méthodes et doutils qui lui
    permettent de bien connaître la personne soignée
    et dévaluer son état de santé.
  • La démarche de soins a pour but didentifier les
    besoins spécifiques dune personne en tenant
    compte de ses ressources personnelles.
  • Elle permet alors de dispenser des soins adaptés
    à cette personne.
  • Pour lélaboration de sa démarche de soins,
    linfirmier inclut la participation de
    laide-soignant(e) qui travaille en collaboration
    avec lui et sous sa responsabilité.

3
  • Les compétences de linfirmière et de
    laide-soignante sont sous-tendues par
  • la connaissance et lutilisation dun modèle
    conceptuel
  • La connaissance et lutilisation de la démarche
    de soins
  • Des connaissances spécifiques (scientifiques,
    relationnelles,conceptuelles, légales)
  • Des habiletés techniques
  • Posséder des connaissances ne suffit pas, encore
    faut-il les adapter au changement continu de
    létat de santé de la personne, à ses besoins
    particuliers et prioritaires, à sa culture.

4
DEFINITION
  • Une démarche selon lencyclopédie Larousse est
    un   ensemble de moyens mis en œuvre pour
    atteindre un but .
  • La démarche de soins est une méthode organisée,
    centrée sur les réactions particulières dune
    personne (ou dun groupe), dans le but de
    produire un jugement clinique sur létat de santé
    de la personne afin de prendre des décisions
    relatives aux soins à donner.

5
DEFINITION (suite)
  • Lefficacité et la pertinence des soins dépendent
    en grande partie de la bonne connaissance de la
    personne soignée.
  • La démarche de soins, ou processus de soins, est
    dynamique, composée détapes, qui sétendent du
    recueil dinformations nécessaires à la
    connaissance de la personne et de son état de
    santé jusquà lévaluation des soins prodigués.

6
  • La démarche de soins vise à établir une relation
    personnalisée avec le malade, à lui donner sa
    place au centre des soins et lamener, sur la
    base de cette relation, à se voir comme acteur
    de sa propre situation.
  • Cette démarche commence dès la première rencontre
    du soigné et du soignant, se poursuit à chacune
    des rencontres et ne prend fin quavec la rupture
    définitive de cette relation.

7
Ses buts
  • Établir une relation significative ou alliance
    thérapeutique permettant à la personne de se
    situer comme acteur dans sa propre situation
  • Maximiser les ressources de la personne
  • Procurer un cadre pour établir un plan de soins
    quotidien personnalisé qui répond aux attentes de
    la personne soignée et coordonner le travail de
    léquipe soignante

8
LES DIFFERENTES ETAPES
  • En pratique, le processus  démarche de soins 
    peut être décomposé en différentes étapes
  • Le recueil de données
  • Lanalyse et la synthèse de la situation
  • La résolution des problèmes de santé

9
1ère étape Le recueil de données
10
  • Cest la 1ère étape de la démarche de soins qui
    sert à recueillir toutes les informations
    nécessaires à la connaissance de la personne et à
    lidentification de ses problèmes de santé.
  • Cest la recherche dindices, de signes, de
    manifestations observables
  • Son but est de collecter un maximum
    dinformations caractérisant le patient aux
    niveaux physique, psychologique, social,
    professionnel, familial, culturel et religieux ,
    en prenant en compte ses habitudes de vie, son
    état de santé et son degré dautonomie.
  • Le recueil de données répond à la question
  • Quelles informations sont nécessaires pour
    mesurer létat de santé dune personne et comment
    sy prendre pour recueillir ses informations ? .

11
  • Laide-soignant participe, en collaboration avec
    linfirmier, au recueil de données nécessaire à
    la prise en charge du patient.
  • Pour ce faire, il dispose de différents moyens et
    outils méthodologiques.

12
  • Selon le modèle conceptuel de Virginia Henderson,
    le recueil de données va tendre à repérer les
    besoins perturbés de la personne et les
    retentissements que ces perturbations engendrent
    sur lindépendance de la personne . Un besoin
    perturbé identifié va ensuite nécessiter la
    recherche de la source de difficulté qui génère
    le phénomène (problème physique, manque de
    motivation ou manque de connaissance).

13
Lobservation
  • Lobservation relève à la fois de lactivité de
    nos sens mais également de notre habileté à
    identifier chez la personne soignée une demande
    spécifique, une difficulté, un changement dans
    létat de santé.
  • Lobservation constitue la compétence la plus
    importante que le soignant doive acquérir durant
    sa formation et maîtriser plus tard dans sa
    pratique quotidienne.
  • Lobservation présuppose de bonnes connaissances
    théoriques relatives aux données
    anatomophysiologiques, psycho comportementales et
    socioculturelles.

14
Lobservation
  • De plus, pour développer des compétences à
    lobservation, il est nécessaire de
  • Adopter une attitude qui permette à la personne
    observée de sexprimer et de ne pas se sentir
    jugée
  • Prendre note des signes verbaux et non verbaux
  • Faciliter le recueil dobservation grâce à un
    outil simple et exhaustif (ex le géronte).

15
Lobservation
  • Le contexte dans lequel se situe lobservation
    prend en compte
  • Le lieu lobservation dune personne dans son
    milieu de vie habituel nest pas de même nature
    que celle réalisée à lhôpital, en particulier
    sil sagit dune personne âgée.
  • La distance interpersonnelle si lobservateur
    est situé à 5 mètres de lobservé, il risque de
    ne pas voir les mêmes choses quen étant situé à
    1 mètre de celui-ci. Léclairage sera suffisant.
    Il est important dobserver la personne au repos
    et en mouvement.
  • Les contraintes de temps lorsque le pronostic
    vital du patient est mis en jeu, il convient de
    réaliser rapidement des transmissions précises
    aux personnes compétentes.

16
Lentretien
  • Lentretien doit être considéré comme une
    situation de communication spécifique au cours de
    laquelle il y a interaction entre 2 personnes qui
    sadressent mutuellement et volontairement la
    parole et qui ont un intérêt ou un objectif
    commun.
  • Lentretien a pour objectif
  • Dentrer en relation avec la personne soignée
  • De connaître la personne
  • Didentifier les besoins de la personne en
    matière de santé.
  • Donner des informations, éduquer

17
Lentretien
  • Principes à respecter lors dun entretien
  • Toujours sassurer que la personne comprend les
    termes utilisés et adapter son expression orale
    au niveau de compréhension de son interlocuteur
  • Ne poser quune question à la fois, respecter un
    temps de réponse nécessaire à la réflexion, ne
    jamais couper la parole
  • Il faut être vigilant à ce que lentretien ne
    devienne pas un interrogatoire.
  • Limiter les parasitages externes
  • Faire preuve de tact pour aborder les sujets
    personnels ou sensibles
  • Adopter une attitude découte active

18
b.Lentretien
  • Principes à respecter lors dun entretien
    (suite)
  • Ne pas manifester dimpatience
  • Éviter les jugements personnels
  • Être attentif aux signes non verbaux
  • Utiliser des questions ouvertes
  • Éviter de prendre des notes de manière
    ostentatoire durant lentretien
  • Retranscrire la teneur rapidement après la fin
    de celui-ci
  • Utiliser les citations du patient
  • La durée de lentretien daccueil ne doit pas
    excéder 20 minutes en soins aigus.

19
Lentretien
  • Les données à regrouper peuvent être recherchées
    selon 3 modalités
  • Lexamen des documents existants (dossier de
    soins, fiche de liaison, fiche de transfert,
    etc.)
  • Lensemble des données recueillies par
    linfirmier ou laide-soignant lors de
    lentretien daccueil
  • Lensemble des données recueillies par
    linfirmier ou laide-soignant lors de lexamen
    clinique.

20
Quelles sont les informations à recueillir au
cours de lentretien ?
  • Informations administratives
  • Motif dhospitalisation ou de consultation
  • Circonstances de survenue du problème de santé
    actuel
  • Les antécédents médicaux, chirurgicaux,
    obstétricaux
  • Le traitement actuel
  • Les habitudes de vie
  • Degré dautonomie dans les activités de la vie
    quotidienne
  • Informations psychosociales entourage, le
    réseau de soutien, satisfaction quant à sa vie
    sociale, professionnelle, personnelle,structure
    du domicile, agents stresseurs, histoire de vie
    et épreuves traversées, perception du problème de
    santé

21
A quoi sert cet entretien ? A réaliser une
évaluation.
  • EVALUATION DES FONCTIONS SUPERIEURES
  • Les points suivants doivent être repérés
  • Niveau de conscience
  • Apparence générale (hygiène, posture, gestes)
  • Contact visuel
  • Orientation temporo-spatiale
  • Expression verbale
  • Langage utilisé
  • Affects
  • Mémoire
  • écriture

22
  • EVALUATION DE LETAT FONCTIONNEL
  • Il sagit de repérer si la personne a un
    comportement adapté à son niveau de développement
    si elle est autonome ou dans le cas contraire si
    elle trouve laide dont elle a besoin. On
    sattache à repérer son degré dautonomie dans
    les activités de sa vie quotidienne
  • Alimentation
  • Soins dhygiène
  • Élimination
  • Mobilisation

23
  • EVALUATION DES GRANDS SYSTEMES
  • Téguments
  • Tête
  • Yeux
  • Oreilles, nez, gorge
  • Cou
  • Thorax, respiration
  • Abdomen
  • Squelette, muscles
  • Appareil génital et urinaire
  • Système nerveux tremblements, hypotonie

24
QUE FAIRE DE CES INFORMATIONS ?
  • Le recueil est un document légal inclus au
    dossier de soins.
  • Toutes ces informations doivent être consignées
    pour garantir la continuité des soins.
  • La méthode de documentation de linstitution doit
    être respectée.
  • La confidentialité devra être respectée.
  • Il conviendra de
  • Porter des descriptions objectives sans
    interprétation
  • Être descriptif et éviter les généralisations
  • Identifier les éléments anormaux
  • Documenter le plus rapidement possible

25
2ème étape Lanalyse et la synthèse de la
situation
26
  • Il convient danalyser le plus objectivement
    possible les données recueillies et de savoir
    déterminer lorsquune situation pose un problème.
  • Il faut donc se poser la question suivante
  •  Mon intervention est-elle nécessaire pour
    régler tout ou partie du problème du patient? 
  • Dans la pratique, linfirmier, en collaboration
    avec laide-soignant, relie les paramètres qui
    présentent des caractères complémentaires,
    compare les informations recueillies et constate
    la présence ou pas dun problème de santé.

27
  • Les informations collectées doivent être triées
    et répertoriées en fonction des 14 besoins
    fondamentaux de la personne identifiés par
    Virginia Henderson.
  • La synthèse reprend de façon ordonnée lévolution
    de la situation clinique de la personne pour
    chacun de ces besoins depuis son admission dans
    lunité jusquà ce jour. Elle nest en aucun cas
    un calendrier.

28
  • Face à cela, il élabore un projet de soins
    infirmiers.
  • Pour ce faire, il inclut la participation de
    laide-soignant, qui travaille en collaboration
    avec lui et sous sa responsabilité, pour réaliser
    des actions de soins qui relèvent de son rôle
    propre.

29
3ème étape La résolution des problèmes de santé
30
  • Elle comporte 3 étapes
  • Lidentification des besoins perturbés
  • La mise en œuvre des actions de soins
  • Lévaluation des actions menées et leur
    réajustement.
  • Cela constitue lélaboration du projet de soins
    infirmiers.
  • Il a pour objectif dapporter des solutions
    satisfaisantes qui permettent à la personne de
    vivre en parfaite harmonie avec son
    environnement, ses croyances, ses valeurs et son
    état de santé.

31
Lidentification des besoins perturbés
  • Elle se fait à partir de la liste des 14 besoins
    fondamentaux déterminés par Virginia Henderson.
  • Pour chaque besoin, et grâce à son recueil de
    données réalisé en collaboration avec
    linfirmière, laide-soignant recense les
    manifestations
  • Dindépendance (capacité de lêtre humain à
    effectuer seul des actes de la vie quotidienne)
  • De dépendance (incapacité de lêtre humain à
    effectuer seul des actes de la vie quotidienne)

32
Lidentification des besoins perturbés (suite)
  • Pour chaque manifestation de dépendance,
    laide-soignant doit rechercher sil existe une
    aide technique (ou suppléance) qui permettrait au
    patient de retrouver son indépendance .
  • Exemple un patient paraplégique est incapable
    de marcher mais peut être indépendant dès lors
    quil est installé dans son fauteuil roulant .

33
  • Après avoir exploré les 14 besoins, examiné les
    ressources du patient et précisé son état de
    dépendance, il convient de classer les besoins
    par ordre prioritaire du plus perturbé au moins
    perturbé.
  • Pour effectuer ce classement, il faut déterminer
  • ce qui gêne le plus le patient
  • Le risque majeur pouvant mettre en danger le
    patient
  • Le besoin présentant le plus de manifestations de
    dépendance.
  • Une fois que le besoin prioritaire est identifié,
    laide-soignante examine les 13 autres besoins
    restants, de façon à repérer le plus perturbé et
    ainsi de suite jusquau dernier.

34
La détermination des objectifs de soins
  • Elle est réalisée par linfirmier mais il est
    important que laide-soignant connaisse
    lobjectif afin de donner du sens aux actions
    quil va mener.
  • Un objectif est un but à atteindre, un résultat
    escompté. Un objectif de soins exprime les
    changements attendus dans létat de santé.

35
Le choix des actions de soins et leur évaluation
  • Linfirmier choisit des actions de soins en vertu
    des textes législatifs qui ly habilitent
    Articles R.4311-1 à R.4311-15 du code de la santé
    publique.
  • Pour les actions du rôle propre, laide-soignant
    est parfois amené à collaborer avec lui.

36
Le choix des actions de soins et leur évaluation
  • Lévaluation des actions de soins permet de
    vérifier si celles-ci étaient appropriées au
    problème de santé et si elles tiennent compte de
    lévolution de létat de la personne.

37
Le choix des actions de soins et leur évaluation
  • Il se peut que létat de la personne ait changé,
    ou encore, que linfirmier nait pas pu réaliser,
    le jour dit, les actions de soins prévues
    (urgences ).
  • Il conviendra alors de réviser le projet de
    soins, mettre en œuvre des actions plus
    appropriées et pratiquer une nouvelle évaluation.

38
CONCLUSION
  • La démarche de soins est une méthode de travail
    qui permet de dispenser des soins adaptés et
    individualisés à la personne soignée.
  • Elle constitue une démarche logique pour
    organiser les soins.
  • Cest un processus en constante évolution.

39
Recapitulatif
  • Recueil de données
  • Histoire de la maladie
  • Synthèse de lhospitalisation
  • Projet de soins actualisé et personnalisé
  • Devenir du patient

40
Besoins perturbés Manifestations observables actions évaluation
éliminer -Fuites urinaires -brulures mictionnelles -petite toilette Urogénitale -protections changées -BU -mise régulière aux WC (autonomie) -hydratation -BU positive -a bu 4 verres deau ce matin -a uriné 300ml
respirer -dyspnéique -cyanose au niveau des doigts -position ½ assise -surv sat -transmissions ide Sat 91 Va mieux depuis 30 min
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