Obstrucci

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Obstrucción maligna biliopancreática.

• Prof. Dr. C. Juan González Cansino.
• Dr. Carlos Ramos Pachón
• Servicio de Gastroenterología
• CIMEQ

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Carcinoma de cabeza de páncreas

• Epidemiología
• Incidencia mundial masculino 4 x 100 000 hab
• femenino
  3,5 x100 000 hab
• Incidencia en EUA masculino 11,2 x 100 000 hab
• femenino
  10,8 x 100 000 hab
• Incidencia en Cuba masculino 5,6 x 100 000 hab
• femenino
  5,2 x 100 000 hab
• Tendencia ascendente.
• 4ta causa de muerte por cáncer en el hombre.
• 5ta causa de muerte por cáncer en la mujer.
• 2da causa de muerte por tumor gastrointestinal.
• 5,5 de todos los fallecimientos por cáncer.
• Sexo 2/1
• Edad 6ta a 8va década de la vida

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• 90 son adenocarcinomas ductales
• 60-70 Se localiza en la cabeza y de estos el
  45 se localiza próximo al colédoco causando
  íctero obstructivo.
• 80-90 de los pacientes tienen metástasis
  ganglionares y/o hepáticas en el momento del
  diagnóstico
• Supervivencia al año del 1-8.

4

• Tumores primarios de Hígado
• Incidencia global Masculino 14.1x100 000 hab
• Femenino 6 x 100
  000 hab
• Incidencia EUA Masculino 7.2 x 100 000 hab
• Femenino 3.3 x 100
  000 hab
• Incidencia Cuba Masculino 5,4 x 100 000 hab
• Femenino 5,4 x 100
  000 hab
• El 90 de estos tumores corresponden al Carcinoma
  Hepatocelular

5
Colangiocarcinoma

• Adenocarcinoma de los colangiocitos de los
  conductos biliares intra y extrahepáticos.
• Epidemiología
• Frecuencia 0,01 a 0,5 de las necropsias
• Incidencia 1x 100 000 h/año (EUA)
• Edad 5ta a 6ta década de la vida

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• Localización
• Intrahepático 1
• Proximal (Hiliar) 50
• Medial 25
• Distal 20
• Multicéntrico 4
• Morfología
• Papilar Nodular
  infiltrante Difusa esclerosante

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Tumores Hiliares.(Tumor de Klastkin)
Clasificación de Bismuth
Bismuth III b
Bismuth III a
Bismuth I
Bismuth II
Bismuth IV
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Carcinoma Ampular

• Epidemiología
• 95 Primario
• 5 Secundario
• Edad 6ta -7ma décadas
• Sexo No predilección
• Apariencia macroscópica
• Polipoide
• Ulcerativo
• Intramural

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• Diagnóstico precoz difícil
• Pocos síntomas.
• Escasa sensibilidad de medios diagnósticos para
  detectar tumores pequeños.

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Diagnóstico Clínica Laboratorio GGT F.ALC
Marcadores serológicos Ca 19.9 Imagenología US
TAC Multicorte contrastada
CPRE (colangiopancreatografia
retrograda endoscopica)
CTPH (colangio-transparietohepatica)
Ecoendoscopia
RMI contrastada con gadolinio
Colangio-RMI Tomografía
por emisión de positrones Biopsia Citología Laparo
scopia
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TAC Multicorte contrastada
Tumor de cabeza de páncreas
Tumor de cabeza de páncreas resecable
12
(No Transcript)
13
Colangio-RMI
Signo del Doble Conducto
Tumor de páncreas (cuerpo)
14
(No Transcript)
15
Ecoendoscopia
Tumor de páncreas (biopsia transduodenal)
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CTPH-Colangiotranparietohepática

• Diagnóstico Imagen colangiográfica con éxito
  cercano al 100 en pacientes con dilatación de
  vías biliares intrahepáticas y de 75-85 sin
  dilatación.
• Terapéutica
• Drenaje biliar percutáneo Externo
• 
  Externo-Interno
• Dilatación con balón de estenosis
• Colocación de prótesis en vía biliar

17
Imagen colangiográfica por CTPH de
colangiocarcinoma
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Utilidad de la CPRE en la obstrucción biliar
maligna

• Diagnóstica- Define presencia, localización y
  tipo de
• obstrucción.
• - Permite la toma de muestras
  para estudio
• histológico.(biopsia,
  citología)
• Pronóstica - Valora extensión de la lesión.
• Terapéutica - Posible drenaje biliar
  terapéutico.
• La imagen colangiográfica, aunque no
  patognomónica, alcanza al complementarla con la
  clínica y la ecografía convencional hasta un 95
  de seguridad diagnóstica.

21
Diagnóstico endoscópico

• Ampulomas

22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
Cáncer de páncreas
25
Obstruccion Biliar MalignaCIMEQ 2007
Total de CPRE Útiles 114 Nuevos casos con
Estenosis malignas de la vía biliar 21
26
Tabla1 Distribución de pacientes según sexo
Sexo No
Femenino 13 61,9
Masculino 8 38,1
27
Tabla 2 Distribución de pacientes según grupos
etáreos
Edad No
16-25 0 0
26-35 0 0
36-45 1 4,8
46-55 4 19,0
56-65 7 33,4
66-75 5 23,8
76 y más 4 19,0
28
Tabla 3 Distribución de pacientes según etiología
Etiología No
T de páncreas 9 42,8
T Periampular 2 9,5
Colangiocarcinoma 7 33,4
Compresión extrínseca 3 14,3
Total 21 100
29
Tabla 4 Efectividad en la terapéutica
No
Colocación de prótesis satisfactoria 17 80,9
Colocación de prótesis no satisfactoria 4 19,1
Total de intentos de terapéutica endoscópica 21 100
30
Prótesis colocada en vía biliar
31
Terapéutica con Prótesis(imagen endoscópica)
32
Muchas Gracias
Muchas Gracia