Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix - PowerPoint PPT Presentation

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Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix

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Title: Module de Soins Infirmiers aux Patients atteints de pathologies digestives Author: nora Last modified by: nora Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix


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La ponction dascite
  • Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix
  • Délégation à la Formation et au Développement
    des Compétences / AP-HP

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objectifs
  • Létudiant sera capable de
  • Définir la ponction dascite
  • Connaitre les buts, complications
  • Préparer le patient au soin
  • Dassurer la surveillance pendant et post
    ponction.

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  • RAPPEL

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I/ Lhypertension portale
  • Augmentation de la pression portale gt 15 mm Hg
    qui provoque une hypertension du réseaux veineux
    péritonéale doù le passage dune partie des
    constituants du sang (eau, électrolytes, petites
    molécules) dans la cavité péritonéale
  • Rappel le sang dans le tube digestif est drainé
    par les veines portes. Il arrive dans le foie par
    les tronc portale où il est filtré puis repasse
    dans la circulation.
  • Causes compression, thrombose ou obstruction de
    la veine Cirrhose

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  • Conséquences
  • Varices oesophagiennes,
  • Veines hémorroïdaires, ombilicales

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II/ Linsuffisance hepatocellulaire
  • Liée à larrêt ou diminution de la fonction des
    hépatocytes
  • une baisse de la synthèse protéines(hypoalbunémie
    (responsable de la pression oncotique qui permet
    de maintenir leau à lintérieur des vaisseaux)
  • œdèmes et ascite.
  • Les causes hépatites,cirrhose,thromboses

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III/ Lascite1/ Définition
  • Epanchement accumulation de liquide dans la
    cavité péritonéale résultant dune dimunition de
    la concentration des protéine plasmatiques
  • Causes
  • lhypertension portale (cirrhose) et à
    linsuffisance hépatocytaire (hypo albuminémie)
  • cancer du péritoine.
  • Couleur jaune citrin

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  • Cet épanchement provoque
  • une augmentation du volume de labdomen
  • prise de poids
  • Douleurs abdominales
  • Ballonnements abdominaux
  • Effacement de lombilic
  • Ces manifestations saccompagnent dœdème des
    membres inférieurs , dyspnée, hernie ombilicale
  • NB si 3l diagnostic facile
  • si à 3l confirmation par léchographie

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  • LA PONCTION DASCITE

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  • I/ Définition
  • consiste à introduire un trocard dans la cavité
    péritonéale entre les deux feuillets pariétals et
    viscéraux, pour prélever ou évacuer un liquide
    pathologique  lascite  dans un but diagnostic
    (analyse) ou thérapeutique (confort et/ou
    pré-examen avec pneumo-péritoine).
  • II/ CadreLégislatif
  • acte médical, rôle infirmier de collaboration
    art. R.4311-10 décret 2004
  • Surveillance relevant du rôle propre de lIDE
    art.4311-5 décret 2004

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  • III/ Indications
  • 1/ Diagnostic étiologiques
  • Foie cirrhose, hépatite, cancer primitif du
    foie.
  • Néoplasie cancer secondaire du péritoine
    cancers des organes intra péritonéaux....

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  • 2/ Thérapeutique
  • Injection médicamenteuse (ascite néoplasique)
  • Évacuatrice
  • Correction des effets secondaires dun
    épanchement important (dyspnée)
  • Seul traitement si ascite réfractaire à tout
    traitement
  • Préalable obligatoire à une laparoscopie

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IV/ Buts
  • La ponction doit améliorer la respiration du
    patient et apporter un mieux être
  • Lors dun diagnostic de cirrhose après la
    ponction le médecin peur prescrire de lalbumine
    humaine à 20 afin de limiter les complications
    hémodynamiques. Lindication dépend du volume
    dascite et du degré de linsuffisance
    hépatocéllulaire
  • Souvent associé à un régime sans sel et à des
    diurétiques
  • Cette acte présente un risque infectieux doù
    apsepsie rigoureuse et surveillance de la
    température.

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V/ Complications
  • Ponction blanche
  • Malaise vagal
  • Hémopéritoine
  • Par ponction dun vaisseau pariétal
  • Sortie accidentelle du cathéter
  • Douleurs péritonéales
  • sueurs, pâleur, majoration FC, baisse PA
  • défense à la palpation, contracture
  • Perforation intestinale
  • Liquide brun noir douleur péritonéales
  • Infection du liquide dascite (majoration ?)
  • Fuites de liquide dascite

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VI / Technique du soin
  • 1/ AVANT LA PONCTION
  • Informer le patient
  • Le peser
  • Paramètres vitaux
  • Mesurer le périmètre ombilical
  • Sassurer de lintégrité de la peau
  • Protéger le lit dune protection

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2/ Matériel
  • a/Antisepsie de la peau
  • Compresses stériles
  • Antiseptiques
  • Gants stériles et non stériles
  • Nécessaire pour le pansement, sparadrap

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  • b/ Matériel pour la ponction et analyse
  • Trocart stérile ou aiguille à PL
  • Serringues de 50cc/20cc avec petit embout
  • Tubes (biochimie,cytologie)
  • Si ponction évacuatrice
  • Champ stérile
  • Raccord tubulure
  • Robinet à 3 voies
  • Dispositif de recueil
  • Matériel à anesthésie locale

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  • 2/ Déroulement assister le médecin
  • Toujours effectué sur vessie vide
  • Installation du patient en décubitus dorsal
  • Asepsie large de la zone de ponction fosse
    iliaque en zone de matité (éviter le foie et
    côlon)
  • Introduction du trocart par geste rapide
    risque de malaise vagal prise des paramètres
    vitaux
  • Prendre les tubes de prélèvement
  • Si ponction évacuatrice ,raccorder la tubulure,
    le robinet et installer le bocal
  • Fixer le trocard avec les compresses
  • Installer le patient confortablement
  • Régler le débit (1l/h)

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Repérage du site de ponction pour prélèvement ou
évacuation
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Ponction dascite évacuatrice en cours
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  • 3 / Fin du prélèvement ou de la ponction
  • Médecin retire le trocart dun mvt sec
  • Massage énergétique du point de ponction (éviter
    la fuite du liquide à lextérieur ou dans la
    paroi abdominale
  • Peser le malade mesurer le périmètre abdominal
  • Laisser le patient allongé car examen fatigant

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VII/ Surveillance infirmière1 / pendant
lévacuation paramètres vitaux contrôler la
perméabilité du système surveillance de la
douleur2 / post ponction Reinstallatio
n du patient.Décubitus latéral droit pendant 30
minutes.(Prévient aussi les fuites).Compensation
du volume dascite évacué sur prescription
médicale dans le but de restaurer la fonction
volémique. Risque dhypovolémie surv TArisque
hémoragique surv. TA, si tachycardie,cyanose,agi
tation,ascite rougerisue de déshydratation
vérifier létat cutané,diurèse (anurie)risue
dinfection T,point ponction,douleur
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  • 3 /Transmissions noter
  • Volume lascite évacuer, coloration Périmètre
    abdominal avant et après évacuation Poids avant
    et après évacuation Compensation Tolérance du
    patient

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Références
  • Travaux universitaires
  • Sana Abouzahir, lascite orientation
    diagnostique devant une ascite, Sce médecine B /
    Dr H. OUAZZANI, ppt, année universitaire
    2006-2007.
  • C. Lebourgeois, la ponction dascite, ppt.
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