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Demografia ed Effetti sulla Salute

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Demografia ed Effetti sulla Salute Revised 05/06 Traduzione: G. Mangiaracina (Sapienza University of Rome) Most of the increase in cancer death rates for men prior to ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Demografia ed Effetti sulla Salute


1
Demografia ed Effetti sulla Salute
Revised 05/06
Traduzione G. Mangiaracina (Sapienza
University of Rome)
2
Consulenti
  • Ann Malarcher (Chair) Centers for Disease
    Control and Prevention, USA
  • Peter Anderson Indept. Consultant in Public
    Health, Spain
  • Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada
  • Shanta R Dube Centers for
    Disease Control and Prevention, USA
  • Linda Pederson Centers for Disease Control and
    Prevention, USA
  • Jonathan Samet Johns Hopkins University, School
    of Hygiene and Public Health, USA
  • Michael Thun American Cancer Society, USA

Revised 05/06
3
Costi economici e Sanitari del consumo di Tabacco
4
Burden of disease globale e danno attribuibile a
fattori di rischio selezionati, 2000 (totale in
migliaia)
Estimates are based on data and information from
the World Health Organization Childhood and
maternal under nutrition includes vitamin A
Deficiency, zinc, iron under weight Years of
life lost
5
  • AFRO African Region
  • AMERO Region of the Americas
  • EMRO Eastern Mediterranean Region
  • EURO European Region
  • SEARO South-East Asia Region
  • WPRO Western Pacific Region

6
Proiezioni del carico globale per cancro del
polmone nel 2030
Mathers, C., Loncar, D. (2005). Updated
projections of global mortality and burden of
disease, 2002-2030 data sources, methods and
results. World Health Organization
7
Proiezioni del carico globale per malattia
ischemica cardiaca nel 2030
Mathers, C., Loncar, D. (2005). Updated
projections of global mortality and burden of
disease, 2002-2030 data sources, methods and
results. World Health Organization
8
Proiezione del carico globale per COPD nel 2030
Mathers, C., Loncar, D. (2005). Updated
projections of global mortality and burden of
disease, 2002-2030 data sources, methods and
results. World Health Organization
9
Proiezione del carico globale per malattia
cerebrovascolare nel 2030
Mathers, C., Loncar, D. (2005). Updated
projections of global mortality and burden of
disease, 2002-2030 data sources, methods and
results. World Health Organization
10
Carico di malattia e danno attribuibile al
tabacco, 2000
Estimates are based on data and information from
the World Health Organization 1Years of life lost
11
Tassi di mortalità per cancro nei Maschi US,
1930-2003
Rate Per 100,000
Lung
Stomach
Prostate
Colon rectum
Pancreas
Liver
Leukemia
Age-adjusted to the 2000 US standard population.
US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US
Mortality Volumes 1930-1959, National Center for
Health Statistics, Centers for Disease Control
and Prevention, 2006.
12
Tassi di mortalità per cancro nelle Femmine US,
1930-2003
Rate Per 100,000
Lung
Uterus
Breast
Colon rectum
Stomach
Ovary
Pancreas
Age-adjusted to the 2000 US standard population.
US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US
Mortality Volumes 1930-1959, National Center for
Health Statistics, Centers for Disease Control
and Prevention, 2006.
13
Mortalità attribuibile al Fumo nei Maschi negli
Stati Uniti, 2001
Percentage
CDC, Adult SAMMEC, http//apps.nccd.cdc.gov/sammec
/
14
Mortalità attribuibile al Fumo nelle Femmine
negli Stati Uniti, 2001
Percentage
CDC, Adult SAMMEC, http//apps.nccd.cdc.gov/sammec
/
15
Circa 440.000 è la media annuale dei decessi
attribuiti al fumo di sigaretta negli USA,
1997-2001
CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years
of Potential Life Lost, and Productivity Losses
United States, 1997-2001. MMWR 200554(25)
625-628
16
Decessi annuali causati dal Fumo paragonati ad
altre cause, negli USA
Number of death (thousands)
National Center for Health Statistics, Deaths
Final Deaths 2003. National Vital Statistics
Report, 2006 54(13) Annual Smoking-Attributable
Mortality, Years of Potential Life Lost, and
Productivity Losses- United States, 1997-2001
MMWR. 200554(25)625-628.
17
  • Un fumatore adulto su due, nel corso della vita,
    morirà per una malattia correlata al Fumo.

CDC. Projected smoking-related deaths among youth
United States. MMWR 199645(44)971-974
18
Fumo e Salute negli Adolescenti
  • Rapida dipendenza dalla nicotina fumando
    precocemente.
  • Più disposti alluso di altre droghe (alcol,
    marijuana, cocaina).
  • Più diposti ad essere coinvolti in comportamenti
    a rischio.
  • Più cagionevoli di salute in generale.
  • Frequenza cardiaca a riposo aumentata.

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young
People A Report of the Surgeon General, 1994
Arday, DR, et al. Cigarette smoking and
self-reported health problems among US high
school seniors, 1982-1989Am J of Health
Promotion 199510(2)111-116.
19
Fumo e Salute negli Adolescenti
  • Effetti sul sistema respiratorio
  • Aumento dei sibili respiratori, affanno e fiato
    corto.
  • Aumento della tosse e produzione di catarro.
  • Ridotta performance fisica.
  • Ridotta resistenza alla fatica.
  • Ridotta funzione polmonare.
  • Rallentata crescita della funzione polmonare.

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young
People A Report of the Surgeon General, 1994
Arday et al. Cigarette smoking and self-reported
health problems among US high school seniors,
1982-1989. Am J Health Promot 199510 111-116.
20
Fumo in Gravidanza ed effetti sulla Riproduzione
  • Ridotta fertilità.
  • Ridotto rischio di preclampsia.
  • Ridotto peso alla nascita del feto.
  • Aumentato rischio di rottura prematura delle
    membrane, placenta previa e distacco di placenta.
  • Aumentato rischio di gravidanza abbreviata e
    parto prematuro.

USDHHS. The Health Consequences of Smoking A
Report of the Surgeon General, 2004.
21
Fumo in Gravidanza ed effetti sulla Riproduzione
  • Aumentato rischio di basos peso alla nascita.
  • Increased risk of perinatal mortality (stillbirth
    neonatal deaths)
  • Increased risk of reduction of lung function in
    infants
  • Increased risk of sudden infant death syndrome
    (SIDS)

USDHHS. The Health Consequences of Smoking A
Report of the Surgeon General, 2004.
22
Effetti del Fumo Passivo sulla salute
23
Composizione del Fumo Passivo
  • Il fumo di sigaretta contiene più di 7000
    composti chimici.
  • Sessantanove di tali composti sono carcinogni
    certi o probabili.
  • Il fumo passivo è carcinogeno umano certo.

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary
Exposure to Tobacco Smoke A Report of the
Surgeon General, 2006.
24
Un'ora al giorno trascorsa in una stanza piena
di fumo è cento volte più probabile che provochi
cancro ai polmoni in un non fumatore che non 20
anni trascorsi in un edificio che contiene
amianto. -Sir Richard Doll, 1985
25
Effetti del Fumo Passivo - Adulti
  • L'esposizione a fumo passivo provoca cancro ai
    polmoni tra i non fumatori nel corso della vita.
  • L'esposizione a fumo passivo associata alla
    convivenza con un fumatore aumenta il rischio di
    cancro al polmone del 20 -30.
  • L'esposizione a fumo passivo provoca morbilità e
    mortalità per malattia coronarica cardiaca.
  • L'esposizione a fumo passivo aumenta il rischio
    di malattie cardiache del 25 -30.
  • L'esposizione a fumo passivo aumenta i sintomi
    respiratori con disturbi dell'odorato e
    irritazione nasale.

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary
Exposure to Tobacco Smoke A Report of the
Surgeon General, 2006.
26
Effetti del Fumo Passivo - Bambini
  • L'esposizione a fumo passivo è causa della
    sindrome di morte improvvisa del lattante (SIDS).
  • L'esposizione materna a fumo passivo in
    gravidanza causa una riduzione in peso del feto
    alla nascita.
  • Esposizione a fumo passivo dopo la nascita
    provoca una ridotta funzionalità polmonare.
  • Esposizione al fumo passivo dei genitori provoca
    malattia delle basse vie respiratorie nei neonati
    e nei bambini.

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary
Exposure to Tobacco Smoke A Report of the
Surgeon General, 2006.
27
Effetti del Fumo Passivo - Bambini
  • Il fumo dei genitori respirato passivamente
    provoca tosse, catarro, respiro sibilante e
    dispnea nei bambini in età scolare.
  • Il fumo dei genitori respirato passivamente
    provoca riacutizzazioni dell'asma.
  • L'esposizione passiva al fumo dei genitori
    provoca l'insorgenza di broncospasmo e sibili
    respiratori nella prima infanzia.
  • L'esposizione passiva al fumo dei genitori
    provoca malattie dell'orecchio medio (otite media
    acuta, cronica e ricorrenti secrezioni
    dell'orecchio medio)

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary
Exposure to Tobacco Smoke A Report of the
Surgeon General, 2006.
28
Approssimativamente, 5 milioni di persone
moriranno questanno per malattie fumo correlate.
Dal 2030, ogni anno, moriranno 10 milioni di
persone.
World Health Organization. The Tobacco Atlas
(2002). http//www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf
Ezzati Lopez. Estimates of Global Mortality
Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003
362 847-852.
29
Benefici della Cessazione
30
Benefici Generali
  • Gli ex fumatori vivono più a lungo rispetto a chi
    continua a fumare.
  • Smettere di fumare riduce il rischio di morte
    prematura.
  • Il rischio di morte diminuisce poco dopo aver
    smesso di fumare.
  • Smettere di fumare produce benefici in ogni parte
    del corpo.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation
A Report of the Surgeon General, 1990
31
Cessazione e Polmoni
  • La funzionalità polmonare inizia a migliorare 2-3
    mesi dopo avere smesso.
  • Smettere di fumare riduce il rischio di cancro ai
    polmoni.
  • 10 anni dopo astensione dal fumo il rischio di
    cancro ai polmoni si riduce al 30 - 50 rispetto
    a chi continua a fumare.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation
A Report of the Surgeon General, 1990
32
Cessazione e Sistema Respiratorio
  • Dopo avere smesso di fumare si riduce rischio di
    morte per malattia polmonare ostruttiva cronica.
  • Si riduce il rischio di malattie delle vie
    respiratorie superiori e i nferiori.
  • Dopo 2-3 mesi aver smesso si riducono la tosse,
    la congestione sinusale, la stanchezza e il fiato
    corto.
  • Smettere di fumare riduce il rischio di cancro
    della laringe.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation
A Report of the Surgeon General, 1990
33
Cessazione e Cuore
  • Smettere di fumare riduce del 50 il rischio di
    morire per aneurisma dell'aorta addominale.
  • Il rischio di malattia coronarica diminuisce
    della metà 1-2 anni dopo aver smesso
  • Dopo 15 anni dall'avere smesso di fumare il
    rischio di malattia coronarica è quasi quella di
    un non-fumatore.
  • Tra le persone con diagnosi di cardiopatia su
    base vascolare, smettere di fumare riduce il
    rischio di reinfarto e di morte cardiovascolare.
  • Dopo aver smesso di fumare si riducono le
    arteriopatie periferiche.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation
A Report of the Surgeon General, 1990
34
Cessazione e altre parti del Corpo
  • Il rischio di ictus si riduce a quello di un non
    fumatore dopo 5 - 15 anni dalla cessazione.
  • Il rischio di tumori del cavo orale, della gola e
    dell'esofago si dimezzano 5 anni dopo aver
    smesso.
  • Il rischio di cancro della vescica è dimezzato
    pochi anni dopo aver smesso.
  • Smettere di fumare riduce il rischio patogeno a
    carico di rene, stomaco, pancreas e cancro della
    cervice uterina.
  • Smettere di fumare riduce il rischio di ulcera
    peptica.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation
A Report of the Surgeon General, 1990
35
Cessazione e Gravidanza
  • Smettere di fumare prima o durante i primi mesi
    di gravidanza riduce il rischio di aborto
    spontaneo, basso peso alla nascita del bambino, e
    della SIDS.
  • Anche se l'astinenza all'inizio della gravidanza
    produce i maggiori benefici per il feto e per la
    madre in attesa, smettere di fumare in qualsiasi
    momento della gravidanza produce comunque
    benefici.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation
A Report of the Surgeon General, 1990
36
Riassumendo Benefici della Cessazione
  • Smettere di fumare produce benefici grandi e
    immediati per la salute in maschi e femmine di
    tutte le età
  • I benefici si producono indipendentemente
    dall'avere sviluppato o meno malattie correlate
    al fumo.
  • Gli ex fumatori vivono più a lungo rispetto a chi
    contiua a fumare.
  • Smettere di fumare riduce il rischio di cancro al
    polmone e altri tumori, infarto, ictus e malattie
    polmonari croniche.
  • Smettere di fumare migliora le funzioni
    riproduttive.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation
A Report of the Surgeon General, 1990
37
La Dipendenza da Tabacco
38
"In un certo senso, l'industria del tabacco può
essere immaginata come un segmento specializzato,
altamente ritualizzato e stilizzato
dell'industria farmaceutica. I prodotti del
tabacco contengono e forniscono unicamente
nicotina, un potente farmaco con una varietà di
effetti fisiologici." -1972 Claude Teague
memo "RJR Confidential Research Planning
Memorandum on the Nature of the Tobacco Business
and the Crucial Role of Nicotine Therein
39
Frequenza del consumo di sigarette, 2004
Percentage
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National
Survey on Drug Use Health
40
Dipendenza da Tabacco in USA, 2004
  • 35,5 milioni di americani di età uguale o
    maggiore a 12 anni, soddisfacevano i criteri per
    la nicotino dipendenza nel mese precedente in
    base al loro consumo di sigarette.
  • Un milione e 100mila giovani dai 12 ai 17 anni
    sono fumatori di sigarette, dipendenti dalla
    nicotina.
  • Il tasso di dipendenza è più alto in coloro che
    iniziano a fumare in età più giovane rispetto a
    coloro che cominciano a fumare nel corso della
    vita.

SAMHSA (2005), Results from the 2004 National
Survey on Drug Use Health
41
Dipendenza Nicotinica nel Past Month, per età,
2004
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National
Survey on Drug Use Health
42
Percentuali di Ricadute nel Tempo
100
Heroin
90
Smoking
80
Alcohol
70
60
Abstainers ()
50
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
Time (Months)
2 Weeks
USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco
Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon
General, 1988.
43
Ogni giorno nel mondo da 80.000 a 100.000 giovani
diventano dipendenti dal tabacco.
World Bank, Curbing the Epidemic Governments and
the Economics of Tobacco Control (Washington
World Bank, 1999).
44
Ogni giorno nel mondo da 80.000 a 100.000 giovani
diventano dipendenti dal tabacco.
World Bank, Curbing the Epidemic Governments and
the Economics of Tobacco Control (Washington
World Bank, 1999).
45
Trattamenti di Provata Efficacia
46
Trattamenti di Provata Efficacia
  • Supporto minimale da parte di medici, infermieri
    e altri operatori sanitari.
  • Terapia di Gruppo
  • Counselling individuale
  • Counselling telefonico
  • Farmacoterapia

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating
Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical
Practice Guideline. Rockville, MD U.S.
Department of Health and Human Services. Public
Health Service. May 2008.
47
Identificazione e Valutazione del Fumatore
  • Assisting the patient in quitting (5As)
  • Ask - Identificare tutti i fumatori ad ogni
    visita.
  • Advise - Esortare tutti i fumatori a smettere.
  • Assess - Valutare la disponibilità a fare un
    tentativo.
  • Assist - Sostenere il paziente nel processo di
    cessazione.
  • Arrange - Programmare degli incontri di follow-up.

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating
Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical
Practice Guideline. Rockville, MD U.S.
Department of Health and Human Services. Public
Health Service. May 2008.
48
Il Counselling Tabaccologico
  • Counselling pratico (problem solving / skills
    training).
  • Supporto sociale nel contesto trattamentale.

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating
Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical
Practice Guideline. Rockville, MD U.S.
Department of Health and Human Services. Public
Health Service. May 2008.
49
Elementi del Counselling
  • Counselling Pratico
  • Ricoscere le situazioni a rischio.
  • Sviluppare abilità reattive.
  • Fornire informazioni essenziali.
  • Counselling di Supporto
  • Incoraggiare il paziente nei suoi tentativi di
    smettere.
  • Communicare attenzione e interesse.
  • Incoraggiare il paziente a parlare del suo
    personale processo di cessazione.

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating
Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical
Practice Guideline. Rockville, MD U.S.
Department of Health and Human Services. Public
Health Service. May 2008.
50
Farmacoterapia
  • Un corretto trattamento farmacologico permette
    di aumentare i tassi di astensione a lungo
    termine
  • Bupropione.
  • Gomme, inhaler, spray nasale, pastiglie e cerotti
    a base di Nicotina.
  • Vareniclina.
  • Clonidina e Nortriptilina possono essere usate se
    altra farmacoterapia non si rivela efficace.

51
Interventi motivazionali per chi non vuole
smettere le 5 R
  • Relevance - incoraggiare il paziente a
    identificare limportanza dello smettere.
  • Risks - Chiedere al paziente di identificare le
    potenziali conseguenze negative del consumo di
    tabacco.
  • Rewards - Chiedere al paziente di identificare i
    potenziali benefici dello smettere.
  • Roadblocks - Chiedere al paziente di identificare
    gli ostacoli a smettere.
  • Repetition - Ripetere lintervento motivazionale
    ogni volta che il paziente demotivato entra in un
    setting clinico.

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating
Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical
Practice Guideline. Rockville, MD U.S.
Department of Health and Human Services. Public
Health Service. May 2008.
52
Incentivare i fumatori al trattamento
  • Aumentare il prezzo dei prodotti del tabacco.
  • Campagne educative mediatiche combinate con altri
    interventi per motivare e incentivare I fumatori
    a smettere.
  • Attuare sistemi di reminder che permettono di
    identificare i pazienti fumatori ed offrire
    immediata disponibilità per un eventuale
    trattamento, o ad ogni incontro consigliare al
    paziente di smettere.

Task Force on Community Preventative Services.
Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to
CommunityPreventative Services. Oxford
University Press. New York, New York, 2005.
53
Incentivare i fumatori al trattamento
  • Sollecitare il ricordo e l'informazione al
    cliente.
  • Riduzione del costo dei trattamenti.
  • Interventi multicomponenziali che includano anche
    il supporto telefonico.

Task Force on Community Preventative Services.
Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to
CommunityPreventative Services. Oxford
University Press. New York, New York, 2005.
54
Incentivare i fumatori al trattamento
  • Standardizzazione delle cure di routine per un
    trattamento efficace del Tabagismo.
  • Monitoraggio continuo del consumo di tabacco tra
    coloro che accedono al sistema sanitario.
  • Disponibilità di efficaci trattamenti intensivi
    che comprendano counselling e farmacoterapia.

55
Incentivare i fumatori al trattamento
  • Trattamenti che enfatizzino il problem-solving e
    il supporto sociale intra-trattamentale.
  • Counselling individuale o di gruppo oltre al
    semplice consiglio di smettere per le fumatrici
    in gravidanza.
  • Istituzionalizzare gli interventi terapeutici nel
    sistema sanitario per garantire servizi
    territoriali ai fumatori.
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