Title: Decisiones sanitarias en adolescentes: aspectos
1Decisiones sanitarias en adolescentes aspectos
éticos y legales
- Hospital de Basurto
- Mayo 2006
2Ley 41/2002 de 14 de noviembreCapítulo IV -
artículo 9
- Se otorgará el consentimiento por representación
cuando el paciente menor de edad no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender el
alcance de la intervencióndespués de haber
escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos - Cuando se trate de menores no incapaces ni
incapacitados, pero emancipados o con dieciséis
cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representación. - Pero.
3- En caso de actuación de grave riesgo, según el
criterio del facultativo, los padres serán
informados y su opinión tenida en cuenta para la
toma de decisión correspondiente - (Art. 9.3)
4Hechos reflejados en la ley
- Solicitar consentimiento en menores inmaduros
- La escucha a menores entre 12-16 años
- La mayoría de edad en la práctica, a efectos
sanitarios, por encima de los 16 años - La responsabilidad del profesional a la hora de
decidir acerca de la participación de los padres
y tutores en este último supuesto - Se excluyen IVE, ensayos y TRA
5Lo último Ley 3/2005 del 18 de febrero de
Atención y Protección a la Infancia y Adolescencia
- El espíritu La mejor forma de garantizar social
y jurídicamente la protección de la infancia es
promover su autonomía como sujetos - Terminología
- Personas menores de edad niños, niñas y
adolescentes - Principio del interés superior de las personas
menores de edad
6Derecho a la promoción y la protección de la
salud (artículo 18)
- Derecho a la confidencialidad de la historia
clínica y la historia social - A ser informados
- A otorgar o negar consentimiento
- A no ser sometidos a experimentación
- A cuantos derechos se contemplan en las
normativas de aplicación en los servicios de
salud
7Derechos de padres, madres, tutores o guardadores
legales
- Información acerca del estado de salud,
- Acerca de las pruebas diagnósticas o terapéuticas
(y a prestar consentimiento) - Intervención judicial previa prescripción médica
8Principios de actuación administrativa (artículo
20)
- Potenciar el tratamiento ambulatorio
- Hospitalización lo más breve posible
- De ser hospitalizados
- Información adaptada
- Atención individualizada y por el mismo equipo
- A estar acompañados y a contactar
- A evitar la hospitalización junto a adultos
- A disponer de locales adaptados y con medios
9Las dudas /Los problemas
- Estamos preparados los profesionales para esta
mayoría de edad de los adolescentes? - Qué criterios pueden orientar la participación
de los padres? - Capacidad del menor menor maduro
- Gravedad de la intervención
- Tipo de proceso
- Cómo manejar la responsabilidad ética y legal en
este contexto?
10Los lugares más problemáticos
- Sexualidad
- Consumo de sustancias
- Trastornos mentales
- Situaciones de riesgo vital
- Negativa a someterse a procedimientos
beneficiosos - Los desacuerdos filio-parentales
11Un esquema de análisis
- El problema de la minoría de edad en un plano
longitudinal - La evolución de la legislación (en nuestro país y
en otros) - La evaluación de la capacidad y los aspectos
prácticos de aplicación en menores
12El menor un concepto social en cambio
- Nuestros orígenes culturales niños y
adolescentes como adultos incompletos - Incapacidad como a priori
- Pertenencia a padres y tutores
- La autonomía moral en la época moderna (a partir
del S. XVI) - Los límites de la patria potestad
- La teoría del menor maduro
13Los motores del cambio(Simón y Barrio, 1997)
- El siglo XX en USA
- Los postulados de la psicología evolutiva
- El desarrollo de la teoría legal sobre el menor
maduro - La participación de menores en la investigación
14El desarrollo cognitivo y moral
- Piaget (1932) El criterio moral del niño
- Kohlberg (1958) Tesis doctoral Desarrollo de las
formas de razonamiento y elección entre los 10 y
los 16 años - Estudio de Weithorn y Campbell (1982)
15Los estadios de Kohlberg
- Nivel Preconvencional (80 de los lt12 años)
- Estadio 1 (lt9a.) Moralidad heterónoma
- Estadio 2 (9-12a.) Moralidad individualista,
instrumental - Nivel Convencional (12 años a adultos)
- Estadio 3 (12-16a.) Moralidad de la normativa
interpersonal - Estadio 4 (gt16a.) Moralidad del sistema social
- Nivel Posconvencional o de principios (pocos)
- Estadio 5 Moralidad de los derechos humanos y el
bienestar social - Estadio 6 Moralidad de principios éticos
universales, universalizables, reversibles y
prescriptivos
16El desarrollo del marco legal
- S. XVIII menor emancipado
- 1959 Carta de Derechos del Niño (ONU)
- USA (década de los 70) Minor Treatment Statutes
Permite la decisión a partir de los 14-16 años - Planificación familiar y aborto
- ETS
- Drogas y alcoholismo
- Década de los 80 Aceptación casi generalizada de
la teoría del menor maduro
17En nuestro país
- Vamos con algo de retraso...Constitución (1978)
Art. 39.4 - La fundamental diferencia entre
- la capacidad jurídica
- la capacidad de obrar de hecho y de derecho
- Código Civil (modif. 1981) Título VII
- Ley Orgánica relativa a la intimidad (1982)
- Ley del Menor (1996)
- Ley de Responsabilidad penal del menor (2000)
18Qué se infiere?
- El reconocimiento de los niveles progresivos de
autonomía - La titularidad exclusiva en los llamados derechos
personalísimos - El papel benefactor de los padres, limitado por
el grado de madurez y por el interés del menor - La diferencia clara por debajo de 12 y por encima
de 16 años - La promoción de la autonomía como objetivo
ineludible de la sociedad en su conjunto
19Cómo decidir en la práctica?
- Debemos saber que estamos en un campo sobre el
que se ha publicado muy poco
20Muchos problemas
- Indicaciones
- Visión adultomorfa
- Limitación de la investigación in vivo
- Organización
- Limitación de espacios y recursos
- Estructuras poco adaptadas
- Toma de decisiones un buen lío entre autonomía y
beneficencia (son realmente cosas tan
diferentes?)
21La capacidad un problema
- Las buenas prácticas clínicas más allá de la
indicación - El respeto a la autonomía
- Evitar las aberraciones
- Paternalismo absoluto
- Abandono autonomista
- Plantear la autonomía como algo a promover
- El problema con los adolescentes no es diferentes
del que nos plantean otros sujetos
22Criterios de CapacidadBuchanam y Brock (1989)
Deciding for others. The ethics of surrogates
decision-making
- Comprensión y comunicación
- Habilidades intelectuales o cognitivas
- Aptitudes proyectivas
- Posibilidades comunicativas
- Razonamiento y deliberación
- Razonamiento probabilístico
- Evaluación de alternativas
- Sopesar consecuencias
- Escala de valores
23Algunos elementos que pueden ayudar (1)
- La valoración es para un momento concreto y para
una decisión concreta - Esquematizar la valoración
- Capacidad de razonamiento
- Grado de comprensión
- Voluntariedad
- Naturaleza de la decisión
- Aplicar la corrección necesaria (escala móvil de
Drane) - Conocer y asentir
- Comprender y elegir
- Apreciar y decidir
24Algunos elementos que pueden ayudar (2)
- Evitar posturas dilemáticas
- Promover un marco de deliberación
- Establecer una relación seria y respetuosa
- Confidencialidad
- Escucha activa
- Identificación de los propios temores y
prejuicios - Evaluar no sólo la situación del adolescente sino
también el marco familiar - El papel mediador del profesional