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Decisiones sanitarias en adolescentes: aspectos

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Decisiones sanitarias en adolescentes: aspectos ticos y legales Hospital de Basurto Mayo 2006 Ley 41/2002 de 14 de noviembre Cap tulo IV - art culo 9 Se otorgar ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Decisiones sanitarias en adolescentes: aspectos


1
Decisiones sanitarias en adolescentes aspectos
éticos y legales
  • Hospital de Basurto
  • Mayo 2006

2
Ley 41/2002 de 14 de noviembreCapítulo IV -
artículo 9
  • Se otorgará el consentimiento por representación
    cuando el paciente menor de edad no sea capaz
    intelectual ni emocionalmente de comprender el
    alcance de la intervencióndespués de haber
    escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos
  • Cuando se trate de menores no incapaces ni
    incapacitados, pero emancipados o con dieciséis
    cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
    representación.
  • Pero.

3
  • En caso de actuación de grave riesgo, según el
    criterio del facultativo, los padres serán
    informados y su opinión tenida en cuenta para la
    toma de decisión correspondiente
  • (Art. 9.3)

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Hechos reflejados en la ley
  • Solicitar consentimiento en menores inmaduros
  • La escucha a menores entre 12-16 años
  • La mayoría de edad en la práctica, a efectos
    sanitarios, por encima de los 16 años
  • La responsabilidad del profesional a la hora de
    decidir acerca de la participación de los padres
    y tutores en este último supuesto
  • Se excluyen IVE, ensayos y TRA

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Lo último Ley 3/2005 del 18 de febrero de
Atención y Protección a la Infancia y Adolescencia
  • El espíritu La mejor forma de garantizar social
    y jurídicamente la protección de la infancia es
    promover su autonomía como sujetos
  • Terminología
  • Personas menores de edad niños, niñas y
    adolescentes
  • Principio del interés superior de las personas
    menores de edad

6
Derecho a la promoción y la protección de la
salud (artículo 18)
  • Derecho a la confidencialidad de la historia
    clínica y la historia social
  • A ser informados
  • A otorgar o negar consentimiento
  • A no ser sometidos a experimentación
  • A cuantos derechos se contemplan en las
    normativas de aplicación en los servicios de
    salud

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Derechos de padres, madres, tutores o guardadores
legales
  • Información acerca del estado de salud,
  • Acerca de las pruebas diagnósticas o terapéuticas
    (y a prestar consentimiento)
  • Intervención judicial previa prescripción médica

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Principios de actuación administrativa (artículo
20)
  • Potenciar el tratamiento ambulatorio
  • Hospitalización lo más breve posible
  • De ser hospitalizados
  • Información adaptada
  • Atención individualizada y por el mismo equipo
  • A estar acompañados y a contactar
  • A evitar la hospitalización junto a adultos
  • A disponer de locales adaptados y con medios

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Las dudas /Los problemas
  • Estamos preparados los profesionales para esta
    mayoría de edad de los adolescentes?
  • Qué criterios pueden orientar la participación
    de los padres?
  • Capacidad del menor menor maduro
  • Gravedad de la intervención
  • Tipo de proceso
  • Cómo manejar la responsabilidad ética y legal en
    este contexto?

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Los lugares más problemáticos
  • Sexualidad
  • Consumo de sustancias
  • Trastornos mentales
  • Situaciones de riesgo vital
  • Negativa a someterse a procedimientos
    beneficiosos
  • Los desacuerdos filio-parentales

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Un esquema de análisis
  • El problema de la minoría de edad en un plano
    longitudinal
  • La evolución de la legislación (en nuestro país y
    en otros)
  • La evaluación de la capacidad y los aspectos
    prácticos de aplicación en menores

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El menor un concepto social en cambio
  • Nuestros orígenes culturales niños y
    adolescentes como adultos incompletos
  • Incapacidad como a priori
  • Pertenencia a padres y tutores
  • La autonomía moral en la época moderna (a partir
    del S. XVI)
  • Los límites de la patria potestad
  • La teoría del menor maduro

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Los motores del cambio(Simón y Barrio, 1997)
  • El siglo XX en USA
  • Los postulados de la psicología evolutiva
  • El desarrollo de la teoría legal sobre el menor
    maduro
  • La participación de menores en la investigación

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El desarrollo cognitivo y moral
  • Piaget (1932) El criterio moral del niño
  • Kohlberg (1958) Tesis doctoral Desarrollo de las
    formas de razonamiento y elección entre los 10 y
    los 16 años
  • Estudio de Weithorn y Campbell (1982)

15
Los estadios de Kohlberg
  • Nivel Preconvencional (80 de los lt12 años)
  • Estadio 1 (lt9a.) Moralidad heterónoma
  • Estadio 2 (9-12a.) Moralidad individualista,
    instrumental
  • Nivel Convencional (12 años a adultos)
  • Estadio 3 (12-16a.) Moralidad de la normativa
    interpersonal
  • Estadio 4 (gt16a.) Moralidad del sistema social
  • Nivel Posconvencional o de principios (pocos)
  • Estadio 5 Moralidad de los derechos humanos y el
    bienestar social
  • Estadio 6 Moralidad de principios éticos
    universales, universalizables, reversibles y
    prescriptivos

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El desarrollo del marco legal
  • S. XVIII menor emancipado
  • 1959 Carta de Derechos del Niño (ONU)
  • USA (década de los 70) Minor Treatment Statutes
    Permite la decisión a partir de los 14-16 años
  • Planificación familiar y aborto
  • ETS
  • Drogas y alcoholismo
  • Década de los 80 Aceptación casi generalizada de
    la teoría del menor maduro

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En nuestro país
  • Vamos con algo de retraso...Constitución (1978)
    Art. 39.4
  • La fundamental diferencia entre
  • la capacidad jurídica
  • la capacidad de obrar de hecho y de derecho
  • Código Civil (modif. 1981) Título VII
  • Ley Orgánica relativa a la intimidad (1982)
  • Ley del Menor (1996)
  • Ley de Responsabilidad penal del menor (2000)

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Qué se infiere?
  • El reconocimiento de los niveles progresivos de
    autonomía
  • La titularidad exclusiva en los llamados derechos
    personalísimos
  • El papel benefactor de los padres, limitado por
    el grado de madurez y por el interés del menor
  • La diferencia clara por debajo de 12 y por encima
    de 16 años
  • La promoción de la autonomía como objetivo
    ineludible de la sociedad en su conjunto

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Cómo decidir en la práctica?
  • Debemos saber que estamos en un campo sobre el
    que se ha publicado muy poco

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Muchos problemas
  • Indicaciones
  • Visión adultomorfa
  • Limitación de la investigación in vivo
  • Organización
  • Limitación de espacios y recursos
  • Estructuras poco adaptadas
  • Toma de decisiones un buen lío entre autonomía y
    beneficencia (son realmente cosas tan
    diferentes?)

21
La capacidad un problema
  • Las buenas prácticas clínicas más allá de la
    indicación
  • El respeto a la autonomía
  • Evitar las aberraciones
  • Paternalismo absoluto
  • Abandono autonomista
  • Plantear la autonomía como algo a promover
  • El problema con los adolescentes no es diferentes
    del que nos plantean otros sujetos

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Criterios de CapacidadBuchanam y Brock (1989)
Deciding for others. The ethics of surrogates
decision-making
  • Comprensión y comunicación
  • Habilidades intelectuales o cognitivas
  • Aptitudes proyectivas
  • Posibilidades comunicativas
  • Razonamiento y deliberación
  • Razonamiento probabilístico
  • Evaluación de alternativas
  • Sopesar consecuencias
  • Escala de valores

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Algunos elementos que pueden ayudar (1)
  • La valoración es para un momento concreto y para
    una decisión concreta
  • Esquematizar la valoración
  • Capacidad de razonamiento
  • Grado de comprensión
  • Voluntariedad
  • Naturaleza de la decisión
  • Aplicar la corrección necesaria (escala móvil de
    Drane)
  • Conocer y asentir
  • Comprender y elegir
  • Apreciar y decidir

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Algunos elementos que pueden ayudar (2)
  • Evitar posturas dilemáticas
  • Promover un marco de deliberación
  • Establecer una relación seria y respetuosa
  • Confidencialidad
  • Escucha activa
  • Identificación de los propios temores y
    prejuicios
  • Evaluar no sólo la situación del adolescente sino
    también el marco familiar
  • El papel mediador del profesional
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