ASPECTE RADIOLOGICE - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – ASPECTE RADIOLOGICE PowerPoint presentation | free to download - id: 683cb1-YjVmM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

ASPECTE RADIOLOGICE

Description:

Title: Slide 1 Author: Vasilica Last modified by: TROFOR Created Date: 2/23/2007 4:14:43 PM Document presentation format: On-screen Show Company: Home – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:9
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 27
Provided by: Vasilica
Learn more at: http://www.umfiasi.ro
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: ASPECTE RADIOLOGICE


1
ASPECTE RADIOLOGICE ÎN
PLEUREZIA SUPRADIAFRAGMATICA
2
REVARSATELE PLEURALE
  • reprezinta o colectie patologica de fluid în
    cavitatea pleurala
  • normal în cavitatea pleurala exista 5 ml lichid
    pleural
  • desi au etiologie diversa, aspectul radiologic
    este asemanator

3
REVARSATELE PLEURALE aspecte radiologice
  • Lichidul se acumuleaza în partea inferioara a
    hemitoracelui, având o densitate mai mare decât a
    plamânului
  • Grosimea lamei de lichid scade pe masura ce ne
    îndepartam de baza
  • Aspectul radiologic depinde de cantitatea de
    lichid din cavitatea pleurala

4
Aspecte radiologice în pleurezii
  • Apare initial opacifierea sinusurilor
    costo-diafragmatice, vizibila pe Rx profil
  • Existenta unor sinusuri costodiafragmatice
    normale pe profil, exclude diagnosticul de
    pleurezie
  • Este necesara o acumulare de 100-200 ml (gt150 ml)
    pentru ca acest semn sa apara

5
Aspecte radiologice în pleurezii
  • Opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice
    laterale incidenta P-A (acumulare de 300-500 ml
    lichid)
  • Incidenta P-A nu este foarte sensibila pentru
    detectarea cantitatilor mici de lichid, ca sa fie
    clar vizibila pe Rx fata el trebuie sa fie de cel
    putin 300 ml
  • Uneori pe dreapta e necesara o acumulare de cel
    putin 500 ml pentru ca sa determine o obliterare
    a sinusului costo-diafragmatic

6
Modificari radiologice
  • Ascensionarea hemidiafragmului respectiv
  • Vârful cupolei diafragmatice este situat mai
    lateral decât ar trebui (în treimea laterala a
    diafragmului si nu în centrul sau)
  • Sinusul costo-diafragmatic este mai scurt
  • Pe stânga apare o opacitate tringhiulara
    retro-cardiaca data de acumularea
    paramediastinala de lichid
  • Iar pe Rx profil apare o opacifiere neta a
    sinusului costo-frenic posterior,chiar daca cele
    laterale pe Rx fata sunt normale

7
Curba Damoisseau
  • Pe masura ce lichidul se acumuleaza, opacitatea
    omogena bazala este limitata superior de o linie
    concava ascendenta superior si intern, ce se
    subtiaza cefalic - linia lui Damoisseau
  • Aceasta imagine nu e determinata de o imagine
    reala a lichidului ci de faptul ca pe masura ce
    ne departam de hil si ne apropiem de perete,
    razele X nu mai patrund perpendicular pe lama de
    lichid si parcurg o distanta mai lunga de lichid
    generând o absorbtie mai mare (Davis si colab.
    1963)

8
Rx fata opacitate omogena, de intensitate
ce variaza dupa cantitatea de lichid
- imagine tipica de pleurezie bazala dreapta-
opacitate de intensitate medie, cu limita
superioara concava superior, în menisc
9
Opacitate în menisc cu limita superioara concava
în sus si înauntru 2/3 inferioare ale
hemitoracelui stâng
10
PLEUREZIE MASIVA- opacitate omogena hemitorace
drept deplasarea mediastinului controlateral
(contrar aspectului din atelectazie)
11
DECUBIT LATERAL
  • Diagnosticul radiologic al unei pleurezii în
    cantitate mica se poate efectua în decubit
    lateral, de parte afectata, bolnavul fiind
    examinat cu tubul lateral
  • Lichidul migreaza de-a lungul peretelui axilar al
    toracelui si apare ca o banda opaca
    latero-toracica

12
  • se poate realiza manevra deplasarii lichidului,
    bolnavul trece din pozitie verticala în decubit
    dorsal, lichidul se raspândeste pe toata
    întinderea hemitoracelui si determina opacitatea
    supraiacenta
  • aceeasi manevra ne permite sa vedem daca lichidul
    este liber în marea cavitate sau dimpotriva
    inchistat
  • opacifierea apicala în pozitie Trendelenburg
    indica revarsatul pleural mobil

13
Rx în decubitus
  • Este extrem de dificil a face diagnosticul de
    pleurezie mai ales la pacientii gravi, în urgente
    si cei din ATI pe o Rx facuta în decubitus
  • Se pot confunda cu imaginile de condensare
    parenchimatoasa (pneumonie)
  • Elementele de semiologie radiologica care le
    diferentiaza sunt în pleurezii elementele
    vasculare pulmonare ramân vizibile, densitatea
    opacitatii pleurale este omogena iar limitele ei
    nu sunt nete, cupola diafragmatica este prost
    delimitata, iar bronhograma aerica este absenta

14
(No Transcript)
15
PLEUREZIA DIAFRAGMATICA
-O grosime a diafragmului de peste 2 cm (acest
semn poate fi vizualizat numai pe partea stânga
când se masoara distanta dintre camera cu aer a
stomacului si plamân) -Lichidul poate înconjura
toata baza plamânului dar este vizibil ca un
menisc când e tangent la fasciculul de raze X
16
PLEUREZIA DIAFRAGMATICA
  • Imaginea radiologica releva o aparenta
    ascensionare diafragmatica, cu deplasarea domului
    pleural în lateral
  • Opacitatea este semilunara cu concavitatea pe
    diafragm si convexitatea craniala
  • Diagnosticul diferential se va face cu
    formatiunile subdiafragmatice, paralizie de nerv
    frenic si pozitia înalta a diafragmului la picnici

17
  • Pleureziile inchistate
  • Lichidul se poate acumula intre foitele pleurale,
    rezultand un sindrom limitat topografic
  • scizura orizontala
  • - imagine radiologica tipica in incidenta de
    profil (opacitate fusiforma sau rotunda
    proiectata in jumatatea anterioara a
    hemitoracelui)
  • marea scizura
  • - imaginea radiologica de fata voal delimitat la
    partea superioara
  • - imaginea radiologica de profil imagine in
    clepsidra de la T4 la unghiul sternodiafragmatic
  • mediastinal
  • - radiologic largirea umbrei mediastinale,
    opacitati rotunde suprahilare sau tringhiulare
    infrahilare
  • diafragmatic (bazal)
  • - radiologic imagine care bombeaza portiunea
    medie a diafragmului
  • laterotoracic
  • - inchistare situata pe peretele toracic
  • apical
  • - inchistare situata la varf (opacitate in groapa
    supra/subclaviculara)
  • ! punctiile pleureziilor inchistate se efectueaza
    sub control ecografic sau radiologic

18
pleurezie etajata, închistata
opacitate fuziforma lipita de peretele toracic,
contur net convex spre parenchimul pulmonar
19
1
2
1 - pleurezie axilara2 - pleurezie închistata
costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept
pleurezie paramediastinala jumatatea inferioara a
hemitoracelui drept
20
Semnul Bernou
- stabilirea apartenentei unei opacitati la
plamâni sau la elementele învecinate, dupa
aspectul unghiului de contact - opacitatile
parenchimatoase fac unghi ascutit cu zona de
contact, iar opacitatile ce apartin zonei de
contact fac unghi obtuz
21
DIAGNOSTIC
  • Confirmarea o vom avea prin ecografia transonica
    si transdiafragmatica (localizarea si dirijarea
    punctiilor pleurale), precum si efectuarea
    toracentezei( cu analiza lichidului pleural)
  • CT aduce in plus informatii despre parenchimul
    pulmonar opac radiologic( diagnosticul
    pleureziilor minime, caracterizarea revarsatelor)

22
Techniques for the determination of pleural
effusions
Technique Minimal amount ml Percussion 300-
400 Normal chest x-ray 200-300 Lateral decubitus
x-ray lt 200 Ultrasound lt 100 CT/MRT lt 100
23
Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis
etiology ?
closed pleural biopsy
etiology ?
medical thoracoscopy
etiology ?
surgicalbiopsy
follow-up
24
CONCLUZII
  • metodele radiologice nu permit diferentierea
    exsudatelor de transudate
  • este foarte dificil de estimat radiologic
    cantitatea de lichid
  • colectiile pleurale sunt foarte frecvente dar
    diferentierea exacta se face prin alte metode
  • este prima investigatie realizata obligatoriu la
    cei cu suspiciune de pleurezie, initial incidenta
    P-A ulterior profilul

25
REFERINTE
  • Bartter T, Santarelli R, Akers SM, Pratter MR
    The evaluation of pleural effusion. Chest 1994
    Oct 106(4) 1209-14Medline.
  • http//www.emedicine.com/radio/topic233.htm
  • Fredrick M Abrahamian, DO, FACEP Thorax Pleural
    Effusion Approach to the Patient with a Pleural
    Effusion From ACS Surgery Online Posted
    06/07/2006
  • P.E.S. Palmer, W.P. Cackshott, V. Hegedus, E.
    Samuel, Atlas de radiologie Revarsate pleurale,
    1999 p. 41 44
  • V. Botnaru, Semiologia radiologica a toracelui,
    Chisinau 2005, Afectiuni pleurale, p. 281 287
  • T. Mihaescu, B. D. Grigoriu, C. Mitrofan,
    Patologia pleurala 2002 Investigarea imagistica
    a pleurei p. 29 31
  • T. Mihaescu, C. Moldovanu, si colab, Patologia
    toracica aspecte patologice principale 2003,
    Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi
  • S. Lange, G. T. Verlag, Stuttgart, Radiology of
    Chest Disease 1990

26
VA MULTUMESC!
About PowerShow.com