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Fenomeni gravidici: igiene ed assistenza alla gravidanza.

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Title: Fenomeni gravidici: igiene ed assistenza alla gravidanza. Author: mira Last modified by: Giusessa Created Date: 3/11/2009 4:28:31 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Date added: 21 May 2020
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Title: Fenomeni gravidici: igiene ed assistenza alla gravidanza.


1
Fenomeni gravidiciigiene ed assistenza alla
gravidanza.
2
  • Il concepimento e limpianto delluovo fecondato
    inducono nellorganismo materno modificazioni
    anatomo-funzionali, che coinvolgono tutti gli
    organi e gli apparati. Esse sono prodotte dal
    nuovo ciclo endocrino della gravidanza, che
    adatta progressivamente lorganismo materno alle
    nuove esigenze necessarie allo sviluppo
    dellembrione e del feto.

3
  • I fenomeni gravidici rappresentano le più
    eclatanti manifestazioni sintomatologiche ed
    obiettive dello stato gestazionale e
  • regrediscono dopo il parto e lallattamento.
  • Interessano
  • lapparato riproduttivo (fenomeni locali)
    lintero organismo (fenomeni generali)

4
Fenomeni locali
  • Interessano lapparato riproduttivo in toto
  • Mammelle
  • Vulva
  • Vagina
  • Utero
  • Tube
  • Ovaie

5
Vulva
  • La vulva si modifica gradualmente, per effetto
    della progressiva increzione degli estrogeni e
    del progesterone, assumendo uniperpigmentazione,
    che interessa anche il perineo.
  • Successivamente per la notevole iperemia passiva
    e limbibizione dei tessuti si ha una spiccata
    sofficità e succulenza della grandi e piccole
    labbra, della mucosa del vestibolo e dei tessuti
    perineali.

6
Vagina
  • Gli estrogeni inducono cambiamenti
    morfo-funzionali sia nella componente muscolare
    sia in quella epiteliale della vagina.
  • Gli elementi muscolari e connettivali si
    ipertrofizzano e la mucosa aumenta lo spessore ed
    il contenuto in glicogeno.
  • Il canale vaginale diventa più ampio e la parete
    più facilmente distensibile per consentire il
    transito del feto.

7
Vagina
  • La parete vaginale per effetto delliperemia e
    della imbibizione dei tessuti diviene più soffice
    e succulenta e con un colorito cianotico.
  • Aumenta inoltre la secrezione vaginale con
    presenza di cellule navicolari.

8
Utero
  • In gravidanza le modificazioni più vistose
    avvengono nellutero.
  • Il peso passa da 50 gr. circa a 1Kg. circa.
  • La forma passa da sferica ad ovoidale.
  • La lunghezza passa da 6/7 cm. a 32/34 cm. circa.
  • La consistenza cambia da dura a pastosa.

9
Utero
  • Tali modificazioni si determinano in prima
    istanza per effetto della iperplasia ed
    ipertrofia delle fibre muscolari dovute allo
    stimolo ormonale e successivamente in conseguenza
    dello stimolo meccanico esercitato
    dallaccrescimento fetale.

10
Utero
  • A partire dalla 12 settimana, superato il
    promontorio sacro-vertebrale, lutero diviene
    organo addominale è facilmente palpabile e se ne
    può delimitare laltezza del fondo.
  • Alla fine del terzo mese lutero sfiora il
    margine superiore della sinfisi pubica.
  • Alla fine del 4 mese raggiunge la linea
    ombelicale trasversa.
  • Al 9 mese raggiunge lapofisi ensiforme.

11
Utero
  • Lendometrio, sotto lazione EP, si trasforma in
    decidua, aumentando la vascolarizzazione e lo
    spessore questo garantisce il supporto
    nutrizionale per il trofoblasto, fino alla
    trasformazione in placenta.
  • La vascolarizzazione del miometrio è
    caratterizzata da un notevole aumento del calibro
    dei vasi, particolarmente delle vene, che
    raggiungono un calibro triplo lapporto
    arterioso è garantito dallarteria uterina.

12
Tube ed ovaie
  • Le tube mostrano modificazioni vascolari analoghe
    agli altri organi genitali, con conseguente
    turgore, diminuzione di consistenza, spiccata
    fragilità ed allungamento.
  • Lovulazione in gravidanza cessa e la produzione
    di nuovi follicoli è sospesa.
  • Normalmente si reperta un solo corpo luteo nelle
    ovaie della donna gravida e la sua funzione di
    produzione del progesterone è massima nelle prime
    7-8 settimane.

13
Ovaie
  • Dal 4 mese comincia la regressione ed il declino
    dellattività funzionale del corpo luteo
    gravidico, che però non scompare del tutto fino
    al termine della gravidanza.
  • In gravidanza non maturano altri follicoli
    ovarici, tuttavia possono esserci numerosi
    follicoli di diametro non superiore ai 5 mm che
    presentano attività endocrina.

14
Mammelle
  • In gravidanza si osserva un aumento volumetrico
    delle mammelle, che presentano una spiccata
    sensibilità cutanea si ha un ampliamento delle
    areole che si iperpigmentano e presentano 15-20
    ghiandole sebacee ipertrofiche ( tubercoli di
    Montgomery).
  • Anche il capezzolo assume un colore brunastro,
    con aumento volumetrico e di erezione è
    possibile osservare secrezione di liquido
    simil-colostrale (trasudato di siero con
    leucociti , cellule pavimentose e dellepitelio
    ghiandolare) .

15
Mammelle
  • Durante la gravidanza la produzione del latte è
    interdetta dal progesterone che inibisce la
    prolattina.
  • Nel post-partum si osserva un incremento di
    produzione di prolattina contemporaneo al calo
    estro-progestinico conseguente al secondamento
    della placenta.
  • Successivamente la produzione di prolattina sarà
    regolata dallo stimolo della suzione.

16
Fenomeni generali
  • In gravidanza tutto lorganismo subisce delle
    modificazioni necessarie per il benessere fetale
    e per una buona evoluzione della stessa.
  • I parametri fisiologici si modificano rispetto
    alla condizione extragravidica.

17
Ipofisi
  • Ghiandola endocrina che produce diversi ormoni
    (ACTH, GH, FSH ed LH, PRL, TSH, AVP o ADH).
  • Consta di una porzione anteriore, adenoipofisi e
    una posteriore, neuroipofisi.
  • In gravidanza aumenta di peso e volume.
  • Le cellule cromofobe, della adenoipofisi,
    secernono la prolattina e aumentano
    vorticosamente nel corso della gravidanza.

18
Tiroide
  • In gravidanza la ghiandola si ipertrofizza
    incrementando la produzione di T3 e T4 legata
    alle proteine vettrici TBG (thyroxine-binding-glob
    ulin), mentre i valori diT3 e T4 liberi non
    aumentano.
  • Non si verificano quindi grosse mutazioni sul
    piano clinico

19
Surrene
  • Queste ghiandole aumentano notevolmente in
    gravidanza, principalmente la zona corticale dove
    si verifica iperplasia della zona fascicolata
    (glucocorticoidi).
  • Liperfunzione della corteccia surrenalica spiega
    laumento della pigmentazione in varie regioni
    cutanee della gravida, la notevole e progressiva
    ipercolesterolemia

20
Sistema nervoso
  • Le più importanti modificazioni gravidiche a
    carico del SNC consistono in un abbassamento
    della soglia di eccitabilità corticale con
    aumento della sensibilità agli stimoli profondi e
    in una instabilità del sistema neuro-
    vegetativo che determina la comparsa dei fenomeni
    simpatici della gravidanza.

21
Apparato circolatorio
  • Le modificazioni cardio-vascolari materne
    sono direttamente finalizzate a consentire lo
    sviluppo del prodotto del concepimento.
  • In gravidanza
  • La gettata sistolica si accresce progressivamente
    di 10-15 ml e la frequenza aumenta di 10-15
    batt./min.
  • La topografia del cuore si adegua allo
    spostamento verso lalto del diaframma, pertanto
    litto della punta si apprezza al 4 spazio
    intercostale.
  • Il cuore si ipertrofizza.

22
Apparato circolatorio
  • Il volume ematico aumenta del 30 soprattutto
    nella parte plasmatica determinando così una
    emodiluizione e la cosiddetta anemia fisiologica
    della gravidanza ( 9/10 gr. Hb).
  • aumentano i leucociti, soprattutto i neutrofili
  • aumenta sensibilmente anche il fibrinogeno

23
Apparato respiratorio
  • L aumento del fondo uterino dal secondo
    trimestre di gravidanza sposta il diaframma in
    alto di 4 cm. circa, modificando a botte la
    forma del torace.
  • Si osserva iperventilazione dovuta allazione
    del progesterone sui centri respiratori
    (Abbassamento della soglia di eccitazione del
    pCO2) tale iperventilazione può essere la causa
    della dispnea a riposo.

24
Apparato digerente
  • La gravida lamenta spesso nausea e vomito nel
    primo trimestre di gravidanza, che se molto
    marcati possono determinare squilibri
    idro-elettrolitici che necessitano di
    trattamento.
  • La saliva aumenta di quantità e diviene più
    acida (gengiviti, stomatiti, carie dentaria).
  • Frequenti le esofagiti da reflusso.
  • Diminuita secrezione e motilità gastrica.
  • La motilità intestinale diminuisce, nel tenue
    e crasso, dove il riassorbimento idrico aumenta
    comportando stipsi ostinata, causa spesso di
    emorroidi.

25
Apparato urinario
  • In gravidanza il flusso plasmatico renale aumenta
    a causa dellipervolemia.
  • La filtrazione glomerulare aumenta del 50 a
    causa dellemodiluizione.
  • La diuresi aumenta anche del doppio.

26
Apparato urinario
  • Gli ureteri sono dilatati.
  • La vescica è spostata in alto ,il suo tono
    diminuisce,la mucosa è iperemica.
  • E frequente la formazione di calcoli renali.
  • Tali modificazioni predispongono alla frequente
    comparsa di cistiti e cistopieliti

27
Apparato muscolo-scheletrico
  • Le articolazioni specialmente quelle del bacino
    presentano rilassamento dei tessuti e dei
    legamenti per azione del progesterone.
  • Il fenomeno è più marcato nella sinfisi pubica e
    si accentua verso il termine della gravidanza.
  • Nel 2 e nel 3 trimestre avvengono modificazioni
    compensatorie della statica della colonna
    vertebrale e della rotazione esterna dei femori.
  • Il peso dellutero tende a spostare in avanti il
    centro di gravità del corpo e si accentua la
    lordosi lombare.

28
Igiene ed assistenza alla gravidanza.
29
Igiene generale.
  • Una corretta supervisione medica della gravidanza
    è indispensabile per la corretta tutela della
    salute della madre e del nascituro.
  • Idealmente i controlli dovrebbero iniziare in
    fase pre-conceziole, per valutare molti fattori
    di rischio.
  • Visite mensili per monitoraggio paziente

30
Esami di laboratorio.
  • Da eseguire allinizio della gravidanza
  • Elettroforesi dellemoglobina,
  • Emogruppo
  • Complesso TORCH
  • Azotemia, creatininemia, uricemia,
  • es.urine, urinocultura.
  • Glicemia basale e prova da carico.
  • Transaminasi, prove coagulative, emocromo.
  • HbsAg, HCV, HIV.

31
Esami strumentali.
  • Elettrocardiogramma
  • (allinizio e al termine di gravidanza)
  • es. colpocitobatteriologico
  • Diagnosi prenatale
  • Almeno tre ecografie
  • CTG

32
Alimentazione.
  • La gestante deve eliminare sia gli eccessi che
    che le deficienze alimentari.
  • Nella gravidanza è necessario giungere a 2750
    calorie al giorno
  • Proteine 100g (410 cal)
  • Lipidi 75g (700 cal)
  • Glicidi 600g (1640 cal)

33
Alimentazione.
  • proteine possono essere fornite da carni magre
    bovine, formaggi freschi, pollame, pesce, legumi,
    frutta secca.
  • lipidi consigliabile dare la preferenza
    allolio doliva.
  • glicidi consumo di pasta, pane, riso e frutta
    fresca.
  • I vegetali devono essere costantemente presenti
    nella dieta.
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