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Fondo Nacional de Salud para la Protecci

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD, CONSTRUYENDO UN FINANCIAMIENTO SOSTENIBLE Lima,11- 12 Noviembre de 2010 Fondo Nacional de Salud para la Protecci n Social Universal, – PowerPoint PPT presentation

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Title: Fondo Nacional de Salud para la Protecci


1
Fondo Nacional de Salud para la Protección
Social Universal,La experiencia de Uruguay
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD, CONSTRUYENDO UN
FINANCIAMIENTO SOSTENIBLELima,11- 12 Noviembre
de 2010
  • Dr. Miguel Fernández Galeano
  • Ex. Vice - Ministro de Salud (2005-2010)
  • Consultor OPS - OMS

2
ALGUNOS DATOS DE URUGUAY
Superficie 176.215 km2
Población 3.356.052 Sexo femenino 51,7 0 a 18
años 28 65 años y más 13,5 Población
urbana 93,8 Montevideo 40,2 (Fuente INE,
2008)
2
3
ALGUNOS DATOS DE URUGUAY
Tasa de mortalidad infantil 9,56 x 1.000 nacidos
vivos. (2009) IDH 0.865 (2009) Esperanza de
vida al nacer (años) 76.23
PBI / cápita USD 9.200 (2008)
Recursos Humanos sanitarios 39 médicos cada
10.000 hab. 10 enfermeras cada 10.000 hab.
3
4
PLAN DE EQUIDAD 2005-2010
  • REFORMAS SOCIALES Y ECONOMICAS ESTRUCTURALES.
  • Reforma del Estado.
  • Reforma Tributaria.
  • Reforma de Salud.
  • Reforma de Educación.
  • Reforma Laboral.
  • RED
    INTEGRAL DE PROTECCIÓN SOCIAL.
  • Asignaciones Familiares.
  • Tarjeta Alimentaria.
  • Universalización Educación
    Inicial y Física.
  • Promoción del empleo.

4
5
CRITERIOS COMUNES A LA REFORMA SOCIAL
  • Carácter universal en el acceso a las políticas
    de protección social .
  • Aportes de los beneficiarios según su ingreso y
    recepción del beneficio según sus necesidades.
  • Incremento presupuestal para complementar los
    recursos del desarrollo de las políticas
    sociales.
  • Prioridad en los hogares con mayor presencia de
    menores de 18 años.

5
6
QUE PODEMOS APRENDER DE LAS REFORMAS DE LOS
SISTEMAS DE SALUD EN NUESTROS PAÍSES? No
existen esquemas preestablecidos para el diseño
de servicios de salud. No son exportables. Un
servicio de salud es el resultado de la ciencia y
la tecnología - con la cultura - , la tradición
y los hechos históricos que son inherentes al
patrimonio de cada país y con un proceso de
cambio político y social que facilita su
desarrollo Brotherston, JH. 1982.
6
7
La visión de la Reforma Uruguaya
  • Garantizar a todos los ciudadanos la
    PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL en materia de salud,
    eliminando o reduciendo al máximo las
    desigualdades evitables en la cobertura, el
    acceso y la utilización de los servicios y
    asegurando que cada uno reciba atención según sus
    necesidades y contribuya al financiamiento del
    sistema según sus posibilidades.
  • CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA- 2002.
  • La meta que nos proponemos es que todos
    los uruguayos puedan recibir una atención
    integral en salud, todos los uruguayos, mediante
    un sistema nacional, público y privado sin fines
    de lucro y financiado por un FONDO PÚBLICO
    OBLIGATORIO donde pague más el que tiene más y
    menos el que tiene menos
  • DR.TABARÉ VAZQUEZ Presidente de Uruguay
    2005-2010.
  • LA SALUD COMO DERECHO HUMANO ESENCIAL, BIEN
    PÚBLICO, RESPONSABILIDAD DE ESTADO Y GOBIERNO.

7
8
DESAFIOS PARA LA REFORMA - 2004
  • Inequidad
  • aporte de los usuarios.
  • gasto y calidad de la asistencia por usuario.
  • salarios médicos y no médicos.
  • Montevideo e Interior.
  • resultados en salud.
  • Calidad e integralidad de la atención
  • Gestión ineficaz.
  • Resolutividad baja.
  • Calidad discutida y heterogénea.
  • Satisfacción del usuario en conflicto.
  • Falta de sostenibilidad institucional a mediano y
    largo plazo.
  • Vulnerabilidad de los servicios públicos y
    privados.
  • Permisividad de la política pública, falta de
    reglas y de control del Estado.

8
9
CRISIS ESTRUCTURAL del SISTEMA - 2004
  • Incumplimiento de la RECTORÍA del Ministerio de
    Salud.
  • Ausencia de reglas, falta de actualización o
    incapacidad para su vigilancia.
  • Visión economicista pura. Predominio del
    Ministerio de Economía
  • Carencias en el desarrollo de un moderno Sistema
    de Vigilancia en Salud y de desarrollo de las
    FESP.
  • Segmentación, fragmentación y mercantilización.
  • Fragmentación y duplicación de los servicios y
    segmentación de la cobertura .
  • Hegemonía del modelo asistencialista-curativo
  • Falta de continuidad y longitudinalidad
    (referencia contrarreferencia).
  • Incorporación irracional de la tecnología y los
    medicamentos.
  • Sobrepeso del complejo médico industrial.
  • Hiper especialización.
  • Modelo de gestión insuficiente.
  • Sin evaluación y rendición de cuentas de los
    dineros públicos.
  • Insatisfacción de las necesidades y expectativas
    del usuario.
  • En suma crisis de legitimación y de racionalidad

    J.Habermas)

9
10
PERSPECTIVA ECONÓMICO FINANCIERA



2004
Incremento constante del gasto sin resultados.
crecimiento tumoral (11 del PBI en el 2003).
Ingreso del lucro en la estructura del gasto. La
internalización del mercado.
Distribución patológica del gasto.
Ajustes fiscales disminución significativa de la
inversión del Estado en salud. estado
mínimo subordinación a los ajustes
macroeconómicos y desregulación de los mercados
Desfinanciamiento y riesgo de colapso en las
IAMCs (Mutualismo, Cooperativas médicas,
etc.) EL DESCREME Y EL DESPLOME
10
11
FRAGMENTACIÓN Y SEGMENTACIÓN Eduardo Levcovitz
2010 modificado
12
Estrategia de la Reforma
  • La Reforma concebida como un proceso gradual y
    secuencial de cambios.
  • La Reforma como reorientación estratégica de los
    subsistemas, las instituciones y recursos.
  • La implementación de la Reforma como construcción
    colectiva entre actores con diferentes roles e
    intereses.
  • La Reforma como concreción de un largo proceso de
    demandas y proyectos sociales y políticos.
  • Ni empresa de demolición, ni reforma y armado
    en
  • dique seco.

12
13
CONDICIONES POLÍTICAS PARA IMPLEMENTAR LA REFORMA
(MARCELO SETARO 2010)
  • Elaboración programático-partidaria de la
    Propuesta de Reforma. (IV Congreso del FA- 2003).
  • Articulación con acumulaciones de la sociedad
    civil. (SMU, Convenciones Médicas Nacionales,
    PIT-CNT-FUS).
  • Fuerte apoyo presidencial y del Gabinete de
    Gobierno. (Gabinete Social, Plan de Equidad ).
  • Consenso social sobre los objetivos y los tiempos
    de implementación. (Consejo Consultivo)
  • Equipo tecno-político con perfiles adecuados para
    conducir el proceso (visión integral
    socioeconómica y política, DES ).
  • Recursos fiscales adicionales suficientes para la
    factibilidad de la propuesta.
  • Sólido apoyo parlamentario.

14
Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la
Política Sectorial y de las FESP
SEGMENTACIÓN
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores
CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL
Armonización e integración del FINANCIAMIENTO
Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN
INTERNACIONAL
SINERGIA Y COHERENCIA
Sistema basado en APS
Incorporación de los PROGRAMAS en la organización
del SISTEMA
INTEGRACIÓN OPERATIVA
REDES INTEGRADAS y integrales de servicios

Eduardo Levcovitz 2010
FRAGMENTACIÓN
14
15
LAS LEYES DE LA REFORMA SANITARIA
  • 18.131 - Creación del Fondo Nacional Salud
    (FONASA) .
  • 18.161 - Descentralización de ASSE. (Prestador
    Integral
  • Estatal )
  • 18.211 - Creación del Sistema Nacional Integrado
    de Salud.
  • 18.818 Derechos de los usuarios .

15
16
LOS COMPONENTES DE LA REFORMA
Cambio en el modelo de atención
Sistema Nacional Integrado de Salud
Cambio en el modelo de gestión
Fondo Nacional de Salud
Cambio en el modelo de financiamiento
16
17
CAMBIO EN EL MODELO DE ATENCIÓN
  • Basado en la estrategia de la APS renovada.
  • Participación social.
  • Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención.
  • Programas integrales de atención a la salud
  • articulados con los prestadores.
  • Se fomenta el establecimiento de redes de
    atención
  • complementarias entre las entidades del
    SNIS,
  • en base territorial.
  • Coordinación interinstitucional,
    intra-gubernamental
  • y creación de ámbitos intersectoriales.

17
18
CAMBIO EN EL MODELO DE GESTIÓN
  • Creación de la Junta Nacional de Salud (JUNASA)
    como organismo desconcentrado dependiente del
    MSP (Art. 23. Ley 18.211).
  • La JUNASA suscribe un contrato de gestión con
  • cada uno de los prestadores del SNIS.
  • Descentralización de la Administración de
    Servicios de Salud del Estado (ASSE) (Ley 18.16).
  • PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CONTROL DE LA
    GESTIÓN

18
19
Cambio en el Modelo FinanciamientoConformación
del FONASA
FONDO NACIONAL SALUD Aportes del
Estado Hogares Empresas
Pago por Ingreso y Cobertura Familiar
Pago por Capita, Edad, Sexo y
Metas Prestacionales
USUARIOS
INSTITUCIONES Integradas al Sistema Nacional de
Salud Público y Privado sin fines de lucro
LIBRE ELECCION BRINDAN ATENCION INTEGRAL
19
20
Tasas de aporte
20
21
ESTRUCTURA DE CAPITAS SEGÚN EDAD Y SEXO
21
22
JUSTICIA SOCIAL EN LA DISTRIBUCIÓN DEL GASTO
  • El punto de partida en el 2005
  • Gasto por usuario en IAMC ( privado social)
    45 US por mes.
  • Gasto por usuario en ASSE (público)
    14 US por mes.
  • Una relación de 3 a 1
  • El presupuesto de ASSE pasó de 190 a 520 millones
    de dólares.
  • El presupuesto más alto asignado al subsector
    público en la historia del país.
  • La extensión de la cobertura por el FONASA
    disminuyó la población usuaria de ASSE.
  • Distribución del gasto a setiembre de 2010
  • Gasto por usuario en IAMC (privado social)
    48 US por mes
  • Gasto por usuario en ASSE (público) 41 US
    por mes
  • Una relación de 1,2 a 1

22
23
ACCESO DE TODA LA POBLACIÓN A
COBERTURA INTEGRAL Y PROGRAMADA
  • Acceso a un prestador integral del SNIS a toda la
    población
  • IAMC- Mutualistas.
  • Seguros privados.
  • ASSE.
  • Sanidad Militar y Policial .
  • Otorgan cobertura al 100 de la población.
  • Un ejemplo del avance en la
    universalización de la cobertura se da en el
  • grupo de menores de 18 años
  • Ingresaron al FONASA 540.000 menores.
  • 180.000 estaban ya en las IAMC y sus padres
    dejaron de pagar
  • la cuota de bolsillo.
  • 140.000 estaban en ASSE y pasaron al mutualismo.
  • 220.000 no tenían cobertura integral y la
    adquirieron con el SNIS.

23
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Organización de los Servicios de Salud en el SNIS
Prestadores de coberturas específicas
Prestadores integrales no incluidos en el fonasa
Prestadores integrales Incluidos en el fonasa
ASSE Red nacional de 600 Centros de
Atención Primaria y 44 hospitales
SERVICIO DE SALUD DEL BPS
SANIDAD MILITAR
SANIDAD POLICIAL
BANCO DE SEGUROS DEL ESTADO
IAMC 48 Prestadores Privados sin fines de lucro

INSTITUTOS DE MEDICINA ALTAMENTE ESPECIALIZADOS
SEGUROS PRIVADOS 4 Prestadores
INTENDENCIAS MUNICIPALES
HOSPITAL DE CLINICAS
24
25
EXPANSIÓN DE LA COBERTURA
  • En el año 2005 la seguridad social (DISSE) daba
    cobertura a 588.000 trabajadores.(sólo privados y
    sin beneficio para los hijos).
  • En setiembre de 2010 el FONASA da cobertura a
    1.595.000 personas de las cuales 540.000 son
    hijas e hijos de trabajadores.
  • Entre 1996 y 2007, tenían cobertura por la
    seguridad social, 50.000 jubilados. ( Ley que
    habilitó cobertura a jubilados con ingresos
    menores de 2.5 BPC ).
  • Desde agosto 2007 a setiembre de 2010 ingresaron
    55 mil jubilados más, es decir en tres años
    ingresaron más que en los 11 años previos.
  • La explicación de este crecimiento radica en la
    política de reducción de co-pagos acordada en el
    contrato de adhesión de los prestadores para la
    inclusión de los pasivos.
  • Sin embargo hay un número significativo de
    jubilados pendientes de ingreso al FONASA

25
26
EVOLUCIÓN DE LA COBERTURA DEL FONASA FUENTE
DES-MSP-2009
27
MAYOR ACCESIBILIDAD A LA POBLACIÓN eliminación y
reducción de copagos
  • Rebaja de 40 de copagos de medicamentos.
  • Gratuidad de acceso para la población diabética.
  • Gratuidad de exámenes para control de embarazo.
  • Gratuidad de exámenes de preventivos para
    mujeres mamografía -- papanicolau.
  • Reducción de copagos de medicamentos para la
    población hipertensa a un máximo de 2.5.
  • Canasta de prestaciones gratuitas para jubilados
    que ingresan al FONASA.
  • Gratuidad total en controles preventivos de los
    menores de 18 años.

27
28
FUNCIONES de RECTORIA y nuevas herramientas
institucionales
28
29
AVANCE EN EL EJERCICIO DE LA RECTORÍA
  • La Junta Nacional de Salud que firma contratos de
    gestión con todos los prestadores de salud
    públicos y privados controlando que se cumplan
    dichos requisitos garantizando la calidad de la
    atención para los usuarios, con potestades
    sancionatorias de no cumplirse las metas
    acordadas en el modelo de atención o en el modelo
    de gestión.
  • El actual decreto sobre máximos de tiempo de
    espera por lo cual todo usuario del SNIS tiene
    derecho en 24 horas a tener médico general,
    pediatra y ginecólogo y 30 días para las demás
    especialidades.
  • El pago por metas asistenciales por lo cual las
    instituciones deben cumplir un control de todas
    sus mujeres embarazadas y los 9 controles
    gratuitos para los niños hasta 14 meses. De lo
    contrario no cobrarán un plus que el FONASA paga
    a ellas.
  • Para ello el MSP cuenta con un cuerpo inspectivo
    capacitado 200 inspectores a los que se les ha
    mejorado sensiblemente su remuneración y se exige
    una alta dedicación e incompatibilidades.

29
30
PARTICIPACIÓN SOCIAL
  • Se reconstituyeron los consejos de salarios,
    incluyendo no sólo la negociación salarial, sino
    también la negociación de las condiciones de
    trabajo y el desarrollo de la información
    necesaria para tales fines.
  • En la ley 18.131 que crea el FONASA incluye una
    comisión de seguimiento del Fondo con
    participación de trabajadores y empresarios.
  • En la ley 18.161 que crea ASSE como servicio
    descentralizado incorpora en su directorio un
    representante de los trabajadores y un
    representante de los usuarios.
  • En la ley 18.211 se crea la Junta Nacional de
    Salud como órgano de administración del Seguro
    Nacional de Salud con la participación de un
    representante de los usuarios, uno de los
    trabajadores y otro de las empresas del sector
    salud.
  • Por la misma ley en cada prestador que quiera
    integrar el SNIS debe existir un organismo
    consultivo y asesor integrado por la propia
    empresa, usuarios y trabajadores de dicha empresa
    .
  • En marzo de 2005 se creó el Consejo Consultivo
    para los Cambios en Salud el que se reunió
    periódicamente durante todo el proceso de
    reforma con participación de todos los actores


30
31
Competencias de los Consejos Consultivos y
Asesores
  • a) Apoyar campañas de promoción y prevención de
    la salud.
  • b) Emitir opinión y formular propuestas sobre
    estrategias, políticas, planes, programas y
    acciones que hagan a la gestión del prestador.
  • c) Expedirse sobre los asuntos que someta a su
    consideración el prestador. d) Evaluar el
    desarrollo en la institución de los Programas de
    Atención Integral a la Salud aprobados por el
    Ministerio de Salud Pública.
  • e) Velar por la calidad de los servicios de
    salud que brinde el prestador. f) Participar en
    el análisis y evaluación de las reclamaciones de
    los usuarios del prestador, pudiéndose contactar
    y coordinar acciones con las Oficinas de Atención
    al Usuario y otros órganos con funciones
    similares.
  • g) Promover acciones encaminadas a fortalecer el
    compromiso de usuarios y trabajadores con la
    gestión del prestador.
  • h) Tomar conocimiento de los balances y memoria
    de la entidad.

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INCORPORACIÓN GRADUAL DE NUEVOS COLECTIVOS
POBLACIONALES AL FONASA EN LA 2 GENERACIÓN DE LA
REFORMA
CÓNYUGES DE LOS TRABAJADOR_at_S
CUBIERTOS POR CAJAS DE AUXILIO

JUBILADOS DE TODOS LOS INGRESOS
2.5 BPC
2010-2013 260.000 personas
Enero 2011 80.000 personas
2013-2014 390.000 personas
UNIVERSALIZACIÓN AL 100 DEL FONASA (incluye a
los cubiertos por ASSE sin trabajo formal) antes
de febrero de 2015.
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LA COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS
FONDO NACIONAL DE SALUD
Cobertura Universal de procedimientos y
medicamentos de baja prevalencia, alta
complejidad y costo
FONDO NACIONAL DE RECURSOS Medicina altamente
especializada
Pool de riesgo. Economía de escala. Gestión de
la calidad Protocolos de inclusión-segunda
opinión, ateneos- costo efectividad
33
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Impacto sobre la Pobreza e Indigencia de las tres
reformas
34
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Variación de la Desigualdad de Ingresos por
Reforma (GINI)
Plan de Equidad Salud Tributaria Todas
Antes 0.4628 0.4628 0.4628 0.4628
Después 0.4504 0.4526 0.4516 0.4295
Variación -3 -2 -2 -7
35
36
Opinión ciudadana sobre la Reforma de Salud
10/2009
36
37
37
38
MUCHAS GRACIAS
mafgaleano_at_gmail.com fernandm_at_uru.ops-oms.org www.
msp.gub.uy
38
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