CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL

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CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA
FISTULA ANAL

• DR. EDUARDO VILLANUEVA SAENZ
• Cirujano General y Colorrectal

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FISTULA ANALDefinición

• FISTULA
• Comunicación anormal entre dos epitelios
• FISTULA ANAL
• Trayecto que se comunica con el recto o conducto
  anal

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FISTULA ANALEtiología

• Criptoglandular
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad diverticular
• Actinomicosis
• TB
• Trauma
• Neoplasia
• RT

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FISTULA ANALClasificación de Parks

• Interesfintérica
• Transesfintérica
• Supraesfintérica
• Extraesfintérica

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FISTULA ANALClasificación

• COMBINADA
• HERRADURA
• Interesfintérica
• Transesfintérica

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FISTULA ANALInteresfintérica

• Representa 70 de las fístulas
• Trayecto a través del espacio interesfintérico
• Causada por abscesos perianales

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FISTULA ANALTransesfintérica

• Representa 20-25 de las fístulas
• Trayecto a través del esfínter interno y
  externo hacia la fosa isquiorrectal
• Origen absceso isquiorrectal
• Fístula rectovaginal

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FISTULA ANALSupraesfintérica

• Representa 5 de las fístulas
• Trayecto a través del puborrectal
• Resulta de los abscesos supraelevadores
• Fístula en herradura

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FISTULA ANALExtraesfintérica

• Representa 2-3 de las fístulas
• Trayecto por arriba de los elevadores a través
  del espacio isquiorrectal
• Resultado de cuerpo extraño en recto, lesión
  penetrante del periné, enfermedad de Crohn,
  carcinoma o iatrógena

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FISTULA ANALEvaluación

• SINTOMAS
• Aumento de volumen, dolor y descarga
• Antecedente de abscesos anales
• Hemorragia
• Tejido de granulación
• Síntomas intestinales de patología agregada

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FISTULA ANALEvaluación

• EXAMEN FISICO
• Orificio secundario con descarga de pus
• Orificio primario no siempre evidente
• Palpación de cuerda indurada
• Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall

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FISTULA ANALEvaluación

• Anoscopia
• RSC
• Colonoscopia
• Manometria anal
• Fistulografía

• Ultrasonido endoanal
• Electromiografía
• Resonancia magnética
• Peróxido de hidrógeno
• Tinción

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FISTULA ANALEvaluación
PEROXIDO DE HIDROGENO
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FISTULA ANALEvaluación
ULTRASONIDO ENDOANAL
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FISTULA ANALTratamiento

• PRINCIPIOS GENERALES
• Eliminar la fístula
• Prevenir la recurrencia
• Preservar la función del esfínter

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FISTULA ANALTratamiento

• FISTULOTOMIA
• Identificación del orificio primario
• Curetaje
• Marsupialización

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FISTULA ANALTratamiento

• FISTULOTOMIA
• Inserción del estilete a través del orificio
  secundario identificando orificio primario

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FISTULA ANALTratamiento

• FISTULOTOMIA
• Incisión del tejido alrededor del estilete
• Curetaje del tejido de granulación

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FISTULA ANALTratamiento

• FISTULOTOMIA
• Marsupialización de los bordes

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FISTULA ANALTratamiento

• SETON
• Promueve fibrosis
• Indicaciones
• Fístula transesfintérica alta anterior en
  mujeres y pacientes HIV
• Enfermedad de Crohn
• Probabilidad alta de incontinencia

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FISTULA ANALTratamiento
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FISTULA ANALTratamiento

• AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL
• Fístula anterior (mujer), transesfintérica alta,
  múltiple compleja, EII, cirugía previa
• Ventajas no daña al esfínter, disminuye la
  deformidad del conducto anal

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FISTULA ANALTratamiento
AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL
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FISTULA ANALTratamiento
AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL
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FISTULA ANALTratamiento

• PARCHE DE FIBRINA
• Eficacia en 80
• Útil en fístulas complejas o con riesgo elevado
  de incontinencia

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FISTULA ANALTratamiento

• FISTULECTOMIA
• Heridas grandes prolongan el tiempo de
  cicatrización
• Mayor riesgo de incontinencia
• Se asocia a mayores alteraciones de la función
  anal

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FISTULA ANALCuidados postoperatorios

• Dieta regular
• Agentes formadores de bolo fecal
• Analgésicos
• Baños de asiento
• Evaluación cada 2 semanas
• Cauterización del tejido de granulación con
  nitrato de plata

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FISTULA ANALComplicaciones

• INCONTINENCIA
• Relacionada con la complejidad de la fístula
• 18-52 desordenes menores de continencia
• 35-45 manchado

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FISTULA ANALRecurrencia

• Causada por falta de identificación del orificio
  primario o extensión lateral o superior de la
  fístula
• Fistulotomía 0 a 18
• Seton 0 a 8

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FISTULA ANALComplicaciones

• TEMPRANAS
• Retención urinaria
• Hemorragia
• Trombosis hemorroidal
• Impactación fecal
• Ocurren 6 de los casos

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FISTULA ANALComplicaciones

• TARDIAS
• Dolor
• Hemorragia
• Prurito
• Retardo en la cicatrización 9
• Recurrencia 0 - 26.5
• Incontinencia 0 - 40

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FISTULA ANALConclusiones

• Los abscesos anorrectales requieren drenaje
  inmediato y no dar tratamiento médico
• Antibióticos sólo con inmunocompromiso
• La fístula anal pone a prueba la capacidad del
  cirujano
• Se recomienda que el tratamiento de esta
  patología se realizado por el Cirujano de Colon y
  Recto