Historia clinica neonatal y examen clinico

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Historia clinica neonatal y examen clinico

• Universidad del Magdalena
• PEDIATRIA
• Semestre IX
• Carlos Rojano Angulo
• 2010

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Objetivos

• Después de la clase el estudiante debe estar
  capacitado para
• Recopilar datos importantes en la historia
  clínica materna.
• examinar a un recién nacido SANO e identificar
  sus variantes patológicas.

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Historia clínica

• La primera entrevista debe
• hacerse antes del nacimiento.
• El 3 requiere UCIN
• Propósito de la entrevista
• Recoger información
• Ganar la confianza de los padres
• Valorar si el hogar y los padres
• son adecuados para el cuidado
• del recién nacido
• Permite a los padres de recibir
• la primera información del
• estado del hijo.

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FACTORES DE RIESGORECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO PATOLOGICO 3
RECIEN NACIDO SANO 97

Otras causas 50 SDR Metabólicas Infecciosas
Malformaciones
Prematurez 50
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• HISTORIA CLINICA
• PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
• IDENTIFICACION
• Nombre nombre de los
  padres
• Fecha de Nacimiento
  Informante-
• Dirección -
  Credibilidad
• ANAMNESIS
• Antecedentes Maternos Salud general
• embarazos previos ,
  embarazo actual
• Grupo sanguíneo.
• Antecedentes Paternos Enfermedades
• 
  genéticas

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(No Transcript)
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Historia clínica de la madre

• Factores Sociales, educacionales y económicos
  edad, raza, trabajo nivel educativo, motivo de
  embarazo, apoyo familiar,
• Hábitos tabaquismo, alcoholismo, drogadicción.
• Exposición a toxina y teratógenos radiación,
  sustancias radioquímica, hormonas, supresores de
  la función tiroidea, agentes anticancerígenos,
  anticonvulsivantes, cumárinicos, mercurio, plomo.
• Nutrición dieta, suplementos vitamínicos y
  minerales, ganancia de peso.

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Historia clínica. Cont

• Factores Genético familiares
• Síndrome de Down, otros trisomía 13
  
• Hemofilia
• Defectos de la línea media
• Distrofia muscular
• Problemas pulmonares enfermedad
  fibroquistica.
• Problemas del aprendizaje
• Retrazo mental
• Hematológicas drepanocitosis, Beta
  talasemia,
• anemia
  Células falciforme.

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Historia clínica materna. Cont

• Factores Obstétricos previos
• Muerte fetal previa, Gemelaridad,
  Prematurez,
• peso al nacer de los
  hijos previo
• Placenta Previa
• Controles prenatales
• Enfermedades endocrinas diabetes,
• Cardio pulmonares ICC,
  insuficiencias valvulares
• Hipertensión, Abrupto placentae
• Inmunológicas lupus.
• Renales
• Neoplasias
• Incompetencia del cervix uterino
• Infecciosas
• RPM.

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Historia clínica materna. Cont

• Estudios durante el embarazo
• Ecografías
• Perfil biofísico
• Cariotipo
• Pruebas de líquidos amniótico para
  bilirrubinas
• maduración pulmonar.
• Detección temprana de enfermedades
• infecciosas rubéola, sífilis,
  SIDA,
• toxoplasmosis,
  hepatitis B
• 
  citomegalovirus
• RPM.

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NACIMENTO

• APTITUD

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EL RECIEN NACIDO SANO
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RECIEN NACIDO SANO

• GENERALIDADES
• Traumatismo del nacimiento.
• Adaptación neonatal.
• Antropometría
• Proceso de adaptación
• APGAR
• Edad gestacional
• Examen general

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CARACTERITICAS CLINICAS

• RECIEN NACIDO NORMAL
• Peso 2500 - 4000 grs
• Talla 50 cms. /- 4 cms
• Perímetro cefálico 35 /- 3 cms.
• Frec. Cardiaca 120 160 latidos
• Frec. Respiratoria 40-60 resp.
• Adaptación neonatal adecuada
• APGAR superior a 8
• Ausencia de enfermedad evidente.
• No malformaciones.

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PERIODOS DE ADAPTACION

• 1.- Reactividad 0-30 min.
  
• frec
  cardiaca 160 -180
• frec. Resp
  60- 80
• Alerta,
  excitado, hipertónico,
• 
  sobresaltado.
• puede
  tener aleteo nasal
• 
  estertores
• 
  fenómenos
• 
  vágales
• 
  acrocianosis.

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PERIODOS DE ADAPTACION

• 2.- Tranquilidad 30 120 min.
  
• frec
  cardiaca 120
• frec.
  Resp inferior a 60
• 
  Somnolencia
• 
  Diámetro del tórax AP
• 
  Aumenta
• 
  

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PERIODOS DE ADAPTACION

• 3.- Segundo de Reactividad
• duración de
  2-8 horas
• puede haber
  Taquicardia
• y taquipnea
  ocasionales
• Expulsión de
  meconio
• Secreción de
  moco nasal

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ADAPTACION ANORMAL

• Persistencia de signos respiratorios más de 45
  min.
• Requerimiento de O2 mas de 2 horas
• Apneas y o bradicardia
• Palidez marcada superior a dos horas
• Inestabilidad térmica
• Llenado capilar pobre hipotensión
• Comportamiento neurológico anormal.
• Exceso de secreciones orales y episodios de
  ahogo, nauseas.

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EXAMEN FISICO

• AL NACER
• Vitalidad APGAR.
• Madurez BALLARD Pretérmino
• 
  Término
• 
  Postérmino
• Medidas antropométricas Peso
• 
  Talla
• 
  P.C.

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EXAMEN FISICO
ANTROPOMETRIA
MADUREZ

GRANDE ADECUADO O BAJO PESO
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• PRETEMINO bajo peso
• Adecuado
  
  
• grandes
• TERMINO bajo peso
• Adecuado
• grandes
• POSTERMINO bajo peso
• Adecuado
• grandes

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Valoración del APGAR
Signo físico 0 1 2
Frec. cardiaca Ausente lt 100 gt100
Esfuerzo resp. Ausente Lento, iregul. Bueno ,
Tono muscular Flácido Leve flexión Activo
Irritabil refleja. No resp. reac. discreta Llanto o estornudos
Color Pálido o cianosis Acrocianosis Rosado
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TIEMPOS DEL RECIEN NACIDO

• EXAMEN INICIAL
• EXAMEN DEL ALTA
• Actividad actitud y estado general
• Tolerancia de la vía oral succión
  deglución
• Aptitud de la madre para proveer los
  cuidados
• Estado de las fontanela anterior y suturas
• Aparición de ictericia y piodermias
• Signos de sepsis
• Soplos cardiacos, cianosis o ICC
• Masas abdominales , micción , expulsión de
  meconio
• Estado del cordón umbilical, onfalitis

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EXAMEN FISICO

• INSPECCION
• Realizar el examen desnudo
• Fuente de calor.
• COLOR ROSADO ictérico , acrocianosis,
• plétora,
  palidez cianosis
• teñido de
  meconio

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EXAMEN FISICO

• BUSCAMOS
• Malformaciones orales
• Paladar hendido. Valorar los orificios
• naturales
• VARIANTES PIEL
• Eritema neonatorun
• Eritema tóxico alérgico.
• miliaria rubra
• fenómeno de arlequín

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FENOMENO ARLEQUIN
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PRETERMINO
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(No Transcript)
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POSTERMINO
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EXAMEN FISICO

• CABEZA se pueden encontrar
• Caput succedaneum
• Cefalohematoma
• Mascara equimotica
• Labio leporino , paladar hendido, dientes
• embrionarios,
• Cataratas congénitas.

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Algunas patologías
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(No Transcript)
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RECIEN NACIDO MACROSOMICO
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Algunas patologías
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EXAMEN FISICO

• CARDIOPULMONAR
• Patrón periódico pausas apneicas
• Descartar cardiopatías buscar soplos
• Pulsos femorales coartación de la aorta.

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EXAMEN FISICO

• ABDOMEN
• Globoso redondeado
• Sobresale muñón umbilical,
• Pueden encontrarse hígado a 2 cms
• Bazo a 1 cms
• Riñones no se palpan habitualmente.
• Revisar cordón umbilical

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ONFALOCELE
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ONFALOCELE
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EXAMEN FISICO

• GENITALES
• MASCULINOS
• Fimosis fisiológica
• hidrocele.
• Epispadia e hipospadia
• FEMENINO
• Labios mayores son mas grandes
• Pseudomenstruación.
• Ano imperforado

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EXAMEN FISICO

• osteoarticular
• Miembros en semiflexión
• Maniobras de Ortolani
• Buscar polidactilia y sindactilia
• Defectos del tubo neural

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EXAMEN FISICO

• Sistema nervioso central
• Llanto vigoroso
• Actitud grado de alerta
• Parálisis de ERB
• Reflejos primitivos moro prensión plantar
  prensión palmar succión
• búsqueda

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Cuidados del onfalo

• Puerta de entrada de gérmenes.
• Limpiarlo 2 a 3 veces al día con alcohol
• Mantenerlo seco
• Se cae solo
• No retirar la pinza

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gracias
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gracias
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