Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos - PowerPoint PPT Presentation

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Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos

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Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos Dr. Miguel Angel Noguera Presentacion ante la Sociedad de Tisioneumonolog a de Tucum n – PowerPoint PPT presentation

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Title: Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos


1
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en Derrames Pleurales Malignos
  • Dr. Miguel Angel Noguera

Presentacion ante la Sociedad de
Tisioneumonología de Tucumán 30 de noviembre de
2004
Clínica Mayo S.R.L. San Miguel de Tucumán Tucumán
- Argentina
MAN
2
Introducción
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • La pleurodesis es considerada la técnica de
    elección para el manejo del DPM
  • Utilizado como medida paliativa contra la disnea
    del paciente
  • Se utilizan numerosos agentes cada uno con pros y
    contras

MAN
3
Introducción
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • El agente esclerosante ideal debe ser
  • Efectivo
  • Seguro
  • De bajo costo
  • Con características físicas adecuadas
  • Ser fácilmente disponible.

MAN
4
Introducción
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • La Tetraciclina Tiene
  • VENTAJAS DESVENTAJAS
  • Efectivo Caract. Físicas
  • Mayor Costo Disponibilidad
  • Uso Veterinario

MAN
5
Introducción
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • La Iodopovidona Tiene
  • VENTAJAS DESVENTAJAS
  • Bajo Costo Efectividad
  • Disponible Efectos Adversos
  • Soluble Novedad
  • Estéril

MAN
6
Material y Método
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Se estudiaron un total de 63 pacientes
    consecutivos con derrame pleural maligno, en un
    periodo de 26 meses.
  • A todos se les realizó drenaje pleural y previa
    expansión pulmonar, pleurodesis química con
    Tetraciclina o iodopovidona.
  • Se descartaron 13 pacientes por fallas de
    metodología o seguimiento. Quedando 50 bajo
    protocolo

MAN
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Material y Método
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Técnica
  • Se realizó drenaje pleural conectado a sello de
    agua, hasta comprobarse por RX
  • la expansión pulmonar completa.

MAN
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Material y Método
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Técnica
  • Se preparó la solución esclerosante con 40 ml de
    yodo-povidona al 10, 10 ml de xilocaina al 2 y
    120 ml de sol. Fisiológica.
  • La tetraciclina se utilizó en una dosis de 25
    mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica.
  • Se realiza analgesia al paciente y se clampea el
    drenaje y se coloca a través del mismo la
    solución esclerosante
  • Dos horas después del pasaje del líquido, se
    desclampea el drenaje pleural

MAN
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Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
Resultados
  • OPTIMO Paciente sin evidencia radiológica de
    derrame pleural.
  • SATISFACTORIO Paciente asintomático a esfuerzos
    habituales con derrame residual.
  • RECIDIVA Paciente con recidiva o persistencia de
    disnea por derrame pleural

MAN
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Resultados
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Se incluyeron un total de 50 pacientes
  • 24 en el de Tetraciclina
  • 26 en el grupo de yodo-povidona.
  • Se excluyeron 13 pacientes
  • 8 por tiempos inadecuados de sobrevida
  • 3 por falta de expansión pulmonar
  • 2 por falla en protocolo del trabajo

MAN
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Resultados - Sexo
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Fueron 25 Hombres y 23 Mujeres
  • Tetraciclina
  • 13 hombres
  • 11 mujeres
  • Iodo-Povidona
  • 14 hombres
  • 12 Mujeres

Mujeres 23 45.45
Hombres 27 54.54
MAN
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Resultados - Edad
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Iodopovidona La mediana de la edad fue de 67.5
    años. Con un rango de 55 a 74 años
  • Tetraciclina Mediana 68. Rango entre 53 y 88.

MAN
13
Resultados
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Neoplasia Maligna Primaria
  • Mama 14
  • Pulmón 13
  • Próstata 5
  • Mts 1 desc. 5
  • Riñón 4
  • Linfoma 3
  • Hígado 3
  • Colon 1
  • Sarcoma Pared Torácica 1
  • Melanoma 1

MAN
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Resultados
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos

TETRACICLINA TETRACICLINA
Mama 8
Pulmón 6
Riñón 3
Mts 1º desconocido 2
Próstata 2
Hígado 1
Melanoma 1
Linfoma 1

IODOPOVIDONA IODOPOVIDONA
Pulmón 7
Mama 6
Mts 1º desconocido 3
Próstata 3
Linfoma 2
Hígado 2
Colon 1
Sarcoma Pared Torácica 1
Riñón 1
MAN
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Resultados
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • A excepción de tres casos, la expansión pulmonar
    completa se produjo dentro de las 48 hs.

MAN
16
Resultados
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • 3 pacientes se descartaron por fallas en la
    expansión

MAN
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Resultados - Complicaciones
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Dos pacientes en el grupo de yodo-povidona
    desarrollaron dolor intenso pleural, que cedió a
    nalbufina
  • Un paciente accidentalmente se extrajo en forma
    parcial el drenaje, ocasionándole gran enfisema
    subcutáneo, con resolución espontánea en 72 hs
    luego de recolocación.

MAN
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Resultados Yodo-povidona
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Se obtuvo respuesta en 22 pacientes, el 84.61.
  • Recidivó en 4 oportunidades, realizándose
    re-pleurodesis con talco (3 ocasiones) y con
    Bleomicina (1 caso), teniendo una re-recidiva.

MAN
19
Resultados Tetraciclina
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Se obtuvo respuesta en 21 pacientes, el 88.46.
  • Recidivó en 3 oportunidades, realizándose en
    todos los casos re-pleurodesis con talco.

MAN
20
Resultados Comparación
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Tetraciclina 88.46, Iodopovidona 84.61
  • no hay diferencia significativa (Test Fisher
    0.546 P de 0.9)

Resultado Iodopovidona Tetraciclina
Optimo 14 12
Satisfactorio 8 9
Recidiva 4 3
MAN
21
Resultados
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • Todas las recidivas se produjeron dentro de los
    30 días del sellado inicial.
  • La anatomía patológica de las recidivas fue 2
    casos de linfoma, 2 ca de pulmón, 1 ca. Renal, 1
    ca mama y 1ca próstata.

MAN
22
Resultados
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • De los 3 linfomas, 2 recidivaron, considerándose
    a priori como factor de mal pronostico.
  • p 0.04
  • Test de Fisher 0.10

MAN
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Conclusiones
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • La pleurodesis con iodopovidona y tetraciclina
    es altamente efectiva para controlar el DPM.
  • No existen diferencias estadísticamente
    significativas que hablen de la superioridad de
    un agente esclerosante.

MAN
24
Conclusiones
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • La elección de un agente esclerosante dependerá
    mayormente de los otros factores que influyen en
    la elección, hasta que estudios multicéntricos
    con series mas grandes muestren alguna diferencia.

MAN
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Web Site
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en DPM
  • http//cirugiadetorax.tripod.com.ar

MAN
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Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona
en Derrames Pleurales Malignos
  • Dr. Miguel Angel Noguera

http//cirugiadetorax.tripod.com.ar
Presentacion ante la Sociedad de
Tisioneumonología de Tucumán 30 de noviembre de
2004
Clínica Mayo S.R.L. San Miguel de Tucumán Tucumán
- Argentina
MAN
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