Semana Virtual 2009: VIH y el sector salud - PowerPoint PPT Presentation

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Semana Virtual 2009: VIH y el sector salud

Description:

El desarrollo de farmacoresistencia lleva a un aumento de la replicaci n del VIH en ... Prevenci n de la transmisi n del VIH Salud sexual y ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Semana Virtual 2009: VIH y el sector salud


1
  • Semana Virtual 2009 VIH y el sector salud
  •  
  • Propósito
  • Presentar aspectos novedosos sobre la respuesta
    del sector salud, recibir comentarios y contestar
    preguntas del personal de salud, representantes
    de la sociedad civil Y socios de la cooperación.
  •  
  • Temas
  • HOY 22 junio Resistencia del VIH a los
    antirretrovirales estrategias para la prevención
  • 23 junio LAC MARP Database una herramienta
    focalizada en estudios de VIH en poblaciones en
    mayor riesgo
  • 24 junio Acceso a antirretrovirales el rol de
    los genéricos
  • 25 junio Prevención de la transmisión
    materno-infantil nuevas recomendaciones globales
  • 26 junio El trabajo sexual y la prueba de VIH
    obligatoria una perspectiva de derechos humanos
  • Presentadores
  • HOY 22 junio Giovanni Ravasi, Asesor en
    Farmacoresistencia del VIH
  • 23 junio Mónica Alonso, Asesora de Vigilancia
    en el área de VIH/ITS
  • 24 junio Nelly Marin, Asesora Regional en
    Políticas Farmacéuticas
  • 25 junio Raúl González, Asesor Pediátrico en el
    área de VIH/ITS
  • 26 junio Javier Vázquez, Asesor para Derechos
    Humanos, y Diego Postigo, Asesor para VIH y
    Derechos Humanos

2
.
Semana Virtual 2009 VIH y el sector
salud Resistencia del VIH a los
antirretrovirales estrategias para la
prevención
Dr. Giovanni Ravasi Asesor Regional -
Farmacoresistencia del VIH Organización
Panamericana de la Salud (OPS) Unidad de Salud
Familiar y Comunitaria ( localizado en la
Representación de OPS en Brasil) ravasigi_at_paho.or
g
3
Introducción
  • Farmacoresistencia es la capacidad del VIH para
    mutar y multiplicarse en presencia de
    medicamentos antirretrovirales (ARV)
  • La emergencia de farmacoresistencia es un evento
    inevitable en poblaciones de pacientes en
    tratamiento antirretroviral (TAR)
  • Farmacoresistencia secundaria o adquirida
    resistencia que aparece en personas en TAR,
    debido a mutación del VIH wild type ( ) y
    selección de variantes resistentes ( )
    durante la exposición a ARV.
  • Farmacoresistencia primaria resistencia en
    personas sin ninguna exposición previa a ARV a
    infección con un virus mutante ( ) y
    resistente a los ARV (resistencia transmitida).
  • El desarrollo de farmacoresistencia lleva a un
    aumento de la replicación del VIH en presencia de
    TAR ? falla terapéutica virológica (? carga viral)

4
Factores de selección de resistencia secundaria
  • Inadecuada potencia del TAR
  • (ex. mono- bi-terapia y asociaciones
    inapropiadas de ARV)
  • Falta de adherencia al régimen terapéutico
  • (n. de comprimidos, complejidad de
    administración, efectos secundarios, falta de
    adecuada consejería, razones personales, etc.)
  • Defectos de absorción del fármaco
  • Interacciones farmacocinéticas

? concentración plasmática de ARV y ? replicación
de VIH ? mutaciones
Selección y replicación detectable de cepas de
VIH resistentes ( ) (aumento de carga
viral) ? falla terapéutica
5
Resistencia primaria (transmitida)
Resistencia primaria durante el TAR
Resistencia primaria antes de empezar el TAR
Infección
Transmisión simultanea de virus wild type y
resistente
Inicio TAR
Supresión ineficaz de las cepas mutantes (aumento
de carga viral) ? falla terapéutica precoz
6
Farmacoresistencia en América Latina
  • No. total de personas con VIH 1.9 M (1.7 - 2.3)
  • No. nuevas infecciones en 2007 160.000 (102
    -217)
  • No. total en TAR 390.000 (350 - 430)
  • Nuevos en TAR en 2007 65.000
  • Cobertura TAR 62 (51 70)
  • Evidencia de farmacoresistencia primaria en
    América Latina
  • Venezuela (Bouchard et al, AIDS Res Human Retrov
    2007) 10
  • Argentina (Dilernia et al, AIDS 2007) 4.2
  • Argentina (Petroni et al, JAIDS 2006 ) 7.7
  • Peru (Lama et al, JAIDS 2006) 3.3
  • Honduras (Lloyd et al, AIDS Res Human Retrov 2008
    ) 9.2
  • Cuba (Ruibal-Brunet et al, Rev Panam Salud
    Publica 2001) 7.4
  • Brasil (Brindeiro et al, AIDS 2003) 2.36
    NRTI/2.06 NNRTI/2.24 PI

7
Farmacoresistencia estrategias de prevención
  • Ejes temáticos
  • Normas nacionales
  • Calidad de atención integral
  • Continuidad de acceso a servicios
  • Información estratégica
  • Acciones intersectoriales
  • Equipo multidisciplinario
  • Abordaje participativo

Grupo de trabajo
  • Programa Nacional de VIH/SIDA
  • Gerentes regionales de políticas de atención
    al VIH
  • Gerentes locales de servicios de atención
    integral al VIH
  • Equipos multidisciplinarios de los centros de
    atención integral
  • Laboratorios nacionales, Universidades y
    centros de investigación
  • Organizaciones no gubernamentales ONG y
    Organizaciones internacionales
  • Sociedad civil y organizaciones de personas
    con VIH

8
Estrategia de prevención de farmacoresistencia
  1. Promoción de prácticas de prescripción de
    esquemas de TAR estándares y apropiados
  2. Control de calidad de los medicamentos ARV
  3. Promoción, apoyo y monitoreo de la adherencia al
    TAR
  4. Programas de prevención para reducir la
    transmisión del VIH de personas en tratamiento
    (prevención positiva)
  5. Suministro de medicamentos ARV suficiente y
    continuo
  6. Eliminación de barreras para el acceso continuo a
    la asistencia
  7. Recolección de información estándar de pacientes
    en tratamiento (monitoreo y evaluación)
  8. Recolección de información estratégica sobre
    factores potencialmente relacionados a la
    aparición de farmacoresistencia (Indicadores de
    Alerta temprana)

Calidad de atención integral
Continuidad de acceso a servicios
Información estratégica
9
Control de calidad de los medicamentos ARV
Prácticas de prescripción TAR
Normas nacionales
  • Requisitos para el control de calidad de los
    medicamentos ARV
  • Autoridad de Reglamentación Farmacéutica Nacional
    (ARFN)
  • Registro de medicamentos ARV rápido y eficiente
  • Laboratorio de referencia adecuado para las
    pruebas de control de calidad
  • Control de calidad de medicamentos ARV antes de
    su distribución a nivel nacional
  • Promoción de prácticas de prescripción de
    esquemas de TAR estándares y apropiados
  • Definición de normas nacionales
  • Regular actualización
  • Inclusión de nuevos medicamentos
  • Diseminación y promoción
  • Formación continua
  • Monitoreo de uso racional de ARV
  • Indicadores de Alerta Temprana de
    farmacoresistencia
  • (Early Warning Indicator - EWI 1)

10
Apoyo y monitoreo de la adherencia al TAR
Calidad de atención integral
Prevención Positiva
  • La promoción de la adherencia al TAR se garantiza
    a través de actividades de
  • Consejería y educación
  • Integrada y continua
  • Multidisciplinaria
  • Multimedial
  • Monitoreo de la adherencia
  • Integrado y continuo
  • Multidisciplinario
  • EWI 4 , 5, 7
  • Programas de prevención para personas con VIH.
    Los programas de promoción de Positive Living
    incluyen
  • Prevención de la transmisión del VIH
  • Salud sexual y reproductiva
  • Adherencia al TAR
  • Combate contra efectos secundarios de los ARV
  • Ejercicio físico y descanso
  • Nutrición
  • Desarrollo de redes sociales

11
Suministro de medicamentos ARV suficiente y
continuo
Eliminación de barreras para el acceso continuo a
la asistencia
Continuidad de acceso a servicios
El plan de desarrollo del PN de TAR debería
promover y mejorar la accesibilidad al TAR.
Factores de accesibilidad son -
Distancia/tiempo de acceso - Costo de admisión
inicial y de las consultas - Costo de
medicamentos y pruebas de laboratorio - Días de
semana y horario de abertura del consultorio,
farmacia, laboratorio - Frecuencia de consultas y
retiros de medicamentos ARV - Tiempo de
espera Estudios cualitativos pueden informar
sobre los factores relevantes de impedimento al
acceso al TAR en el contexto especifico.
  • Requisitos para el suministro
  • suficiente y continuo de ARV
  • Previsión de consumo SMART
  • Monitoreo de desabastecimiento
  • Indicadores de Alerta Temprana EWI 6
  • Almacenamiento apropiado
  • Distribución adecuada

12
Información estándar de pacientes en tratamiento
y monitoreo de cohortes
Información estratégica
  • ME del programa Nacional de TAR
  • reclutamiento de pacientes
  • prescripción y consumo de ARV
  • datos clínicos (evaluación de eficacia,
    fármacovigilancia, etc.)
  • análisis de cohortes
  • Información estratégica Indicadores de Alerta
    Temprana (EWI 2, 3, 8)
  • Sistemas de Monitoreo
  • Registro manual de datos clínicos
  • Sistemas electrónicos
  • Informes mensuales/trimestrales de datos
    consolidados acumulativos y de cohorte

13
Estrategia de OMS para la prevención y evaluación
de la resistencia del VIH
Información estratégica
  • La estrategia de OMS para la prevención y
    evaluación de la resistencia del VIH comprende
    los siguientes elementos
  • Formación de un Grupo de Trabajo nacional de
    farmacoresistencia del VIH
  • Monitoreo regular de Indicadores de Alerta
    Temprana de FRVIH
  • Estudios de monitoreo de la resistencia en sitios
    de TAR centinela
  • Estudios de umbral para la vigilancia de FRVIH
    transmitida (primaria)
  • Desarrollo de una bases de datos nacional de
    FRVIH
  • Designación de un laboratorio nacional, o
    regional, con reconocimiento de la OMS para las
    pruebas de genotipaje de los estudios de FRVIH
  • Revisión y apoyo de actividades de prevención de
    FRVIH
  • Elaboración de un informe nacional anual de
    resultados y recomendaciones para la prevención
    de la resistencia del VIH

14
Gracias por la atención!
  • Para mas información
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