Diapositive 1

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SYNDROME DE GLISSEMENT
Il échappe aux soins, il glisse vers la mort sans
que lon comprenne pourquoi
Dr Noël BLETTNER CHR METZ Hôpital Bon
Secours MG B Janvier 2010
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1. HISTORIQUE

• Le syndrome de glissement a été décrit en 1956
  par Carrie (étude sur les modes de décès des
  vieillards à lhospice).
• Cest un processus dinvolution et de sénescence
  porté à son état le plus complet.
• Ce nest pas une cachexie par laquelle on voit
  se conclure une affection chronique frappant un
  organe déterminée

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1. HISTORIQUE

• Ce syndrome a été analysé par Delomier en 1985
  (les effets somatiques de la crise et le syndrome
  de glissement).
• Cest un ensemble de manifestations cliniques
  produites par la décompensation dune
  polypathologie infraliminale, sous linfluence du
   détonateur  représenté par la maladie initiale
• Puis Ferrey 1991 (le syndrome de glissement
  effondrement psychosomatique),
• Monfort 1998, Bazin 2002,

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2. DEFINITION

• GLISSEMENT
• Le passage progressif et insensible dun état à
  un autre (Larousse)
• Un déplacement continu, volontaire ou non, par
  une impulsion une fois donnée (Robert)
• GLISSER
• Se déplacer dun mouvement continu (Larousse)
• Perdre soudain léquilibre ou le contrôle de sa
  direction, déraper (Larousse)
• Échapper, abandonner (Robert)

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2. DEFINITION

• Psychiatre
• Manifestation psychosomatique qui est à la fois
  un système de défense contre les perturbations
  psychoaffectives et contre un environnement plus
  difficile à vivre
• Autres
• Installation rapide d'une grave altération de
  l'état général avec anorexie et toutes les
  conséquences cliniques et biologiques
  inéluctables sur ce terrain fragilisé,
  accompagnée d'un désir de mort plus ou moins
  directement exprimé survenant volontiers après un
  événement de vie difficile d'origine somatique ou
  psychologique

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2. DEFINITION

• Les gériatres en France lont défini comme
• Altération rapide de létat général, avec une
  baisse progressive des investissements
  intellectuels et linstallation dans une attitude
  fataliste, partagée par lentourage soignant
• refus de nourriture
• refus de communiquer
• refus de soins
• inhibition psychique et physique

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3. CARACTERISTIQUES

• Apanage du sujet âgé de plus de 80 ans
• Souvent poly-pathologique (maladies chroniques,
  antécédents cardiovasculaires, neurologiques, )
• Souvent poly-médicamenté
• Pas de prévalence liée au sexe ou au mode de vie
  (domicile, institution)
• Concept de fragilité donnée récente et
  universelle qui conduit à une atteinte cognitive,
  motrice, sociale, nutritionnelle et urinaire

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3. CARACTERISTIQUES

• Statut marital (n77) Bazin et Drunat 2002

Célibataires Marié(e)s Veuf(ve)s Divorcé(e)s
Homme Patho générale 5,2 59,7 33,4 1,7
Homme Glissement 19 33 38,5 9,5
Femme Patho générale 6,2 16,5 74 3,3
Femme Glissement 5,3 9,1 80,3 5,3
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3. CARACTERISTIQUES

• Pathologie aiguë de mauvais pronostic
• Intervalle libre
• Dégradation rapide de létat général
• Anorexie, adipsie
• Syndrome confuso-dépressif
• Sidération sphinctérienne
• Pronostic (30 à 50 de décès, et même Delomier
  50/52 en 15 mois, Chahwakillian 20/21 en 1 mois)
• Pathologies graves sous-jacentes, méconnues, de
  diagnostic malaisé chez une personne âgée
  difficile à explorer

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4. CLINIQUE 4.1 INSTALLATION

• Intervalle libre
• Il fait suite à une affection aiguë
  (infectieuse, traumatique, vasculaire,
  chirurgicale, choc psychique, ). Il sagit du
  facteur déclenchant toujours difficile à
  identifier.
• Lévènement initial semble guéri ou stabilisé.
• Lintervalle varie de 1 à 3 semaines (maximum 1
  mois). Cest le temps de prendre une décision.

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4. CLINIQUE 4.2 ETAT

• Syndrome somatique
• - Asthénie, anorexie, adipsie, amaigrissement
• - Météorisme abdominal
• - Rétention / Incontinence
• - Déshydratation extracellulaire
• - Pression artérielle basse
• Syndrome psychique
• - État confuso-dépressif
• - Agitation, agressivité / mutisme
• - Refus de soins, de dialogue

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4. CLINIQUE 4.3 EVOLUTION

• En labsence de traitement
• - Aggravation biologique, escarres,
• - Mort systémique
• - Décès dans tous les cas
• Sous couvert dun traitement
• - ???
• - Décès dans 30 à 50 des cas
• Décès surtout dans le 1er mois, 10 de survie à 1
  an

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5. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Permettent déliminer les complications et les
  diagnostics différentiels
• Restreints à lessentiel afin déviter une
  aggravation du fait dexploration invasives.
• Au minimum NF, PCR, ionogramme sanguin (Na, K,
  Ca), glycémie, fonction rénale, TSH, ECBU, RP,
  /- TDM cérébral. Parfois EEG

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6. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

• Failure to thrive syndrome (Verdery 1997)
• Spécifique du grand âge
• 25 à 40 en EHPAD, 50 à 60 en hôpital
  gériatrique
• Maladies associées fragilité, démence,
  dépression, cancer, iatrogénie, pathologies
  chroniques
• Triple symptomatologie
• Déshydratation
• Hypoalbuminémie et hypocholestérolémie
• Hyperglycémie

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6. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

• Syndrome dépressif avec refus de vivre
• Facteur déclenchant connu ou retrouvé
• Noyau dépressif
• Humeur dépressive
• Anhédonie (perte du plaisir)
• Souffrance morale
• Autres signes (douleur, alimentation, sommeil,
  plainte, )
• Traitement antidépresseur souvent plus efficace
• Causes somatiques
• Cancer
• Pneumopathie

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6. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

• Syndrome confusionnel
• À priori souvent iatrogène ou métabolique
• Ou lié directement à une pathologie ou évènement
• Souvent transitoire
• Évolution régressive
• Régression psychomotrice
• Cf cours

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7. EVALUATION Le plus tôt possible

• Somatique
• Examen clinique
• Constantes
• Recherche de patho aiguës ou chroniques.
• Traitement

• Examens
• Biologiques
• Radiologiques
• Neurologiques
• Autres

• Gériatrique
• Dépendance gestuelle et instrumentale
• Dénutrition
• Démence
• Dépression
• Déficit sensoriel
• Situation sociale

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8. TRAITEMENT 8.1 NON MEDICAMENTEUX

• PLURIDISCIPLINAIRE
• Tous les acteurs de soins (AS, IDE, Médecins,
  psy, diet, )
• La famille ou entourage
• Traiter les pathologies considérées comme
  responsable des symptômes observés
  (déshydratation, hypothyroïdie, cancer, douleur,
  )
• Améliorer la qualité de vie et le confort du
  patient
• Positionnement (prévention descarres), matelas,
  
• Alimentation et hydratation
• Tenter de rétablir une communication (système D)

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8. TRAITEMENT 8.1 NON MEDICAMENTEUX

• IDE
• Communication
• Surveillance, médication
• Psychologue
• Psychothérapie de soutien et Aide à la
  verbalisation
• Approche neuropsychologique
• Kinésithérapeute-Ergothérapeute
• Travail occupationnel déveil (manipulation
  dobjet, )
• Mobilisation des articulations
• Kinésithérapie active à la marche
• Diététicienne
• Cibler les besoins
• Jouer sur les goûts

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8. TRAITEMENT 8.1 NON MEDICAMENTEUX

• Les prises en charge
• NUTRITION
• OBSERVANCE THERAPEUTIQUE
• KINESITHERAPIE
• PSYCHOTHERAPIE
• NURSING
• PREVENTION (escarres, fausses-routes,
  infection,)
• ENTOURAGE
• SURVEILLANCE PARAMETRES
• DOULEUR
• COMMUNICATION

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8. TRAITEMENT 8.2 MEDICAMENTEUX

• En premier, révision des traitements déjà
  entrepris (iatrogénie)
• Eviter les traitements systématiques à visée
  symptômatique
• Antidépresseurs
• Préférer les inhibiteurs de la recapture de la
  sérotonine (IRS tels fluoxétine, citalopram, )
  1ère intention
• Éviter les antidépresseurs tricycliques
• Sinon les autres désipramine, moclobémide
• Neuroleptiques
• Sil existe des signes psychotiques
• Plutôt les atypiques (rispéridone, )
• Voire sismothérapie

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8. TRAITEMENT 8.2 MEDICAMENTEUX

• Douleur
• Toujours la rechercher, la contrôler, la
  surveiller, la traiter
• Antalgiques de niveau 1 à 3
• Attention aux effets iatrogènes
• Alimentation
• Fractionner donc souvent et petites quantités
• Sans agression sauf
• Sonde nasogastrique ou voie parentérale si risque
  vital
• Infections
• Surtout urinaire
• Antibiothérapie ciblée
• Autres
• Anxiolytiques, oxygène, aérosol en fonction du
  tableau clinique
• Traitement spécifique des affections rencontrées
• Transit, Diurèse

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9. CONCLUSION

• On peut ainsi décrire le syndrome de glissement
  comme une identité syndromique concernant les
  personnes âgées dont la présentation clinique est
  caractérisée par la survenue dune altération de
  létat général associée à une apathie.
• Le diagnostic est difficile à poser compte tenu
  des diagnostics différentiels dun tableau
  proche.
• Le pronostic est sombre malgré la thérapeutique
  entreprise.
• La prise en charge précoce est primordiale

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REGRESSION PSYCHOMOTRICE

• Cest souvent lassociation de
• Organicité
• Facteurs émotionnels
• Facteurs environnementaux

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1. GENERALITES

• Décrit il y a une vingtaine dannée par le Pr
  Michel Gaudet
• Troubles de la posture et de la marche
• Signes neurologiques
• Anomalies psycho-comportementales

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1. GENERALITES

• Atteint le sujet âgé de façon globale, sur le
  plan moteur, psychique, affectif et intellectuel
• Le début est souvent brutal (57) après un
  traumatisme physique (chute par exemple) ou
  psychique
• Deux composantes
• Motrice
• Psycho-comportementale (proche de certaines
  démences)

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2. CLINIQUE

• Composante motrice
• Peur du vide antérieur
• Hypertonie de type oppositionnelle
• Variation dans le temps et selon lexaminateur
• Désadaptation motrice
• Troubles posturaux
• Troubles sphinctériens

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2. CLINIQUE

• Désadaptation motrice
• Désadaptation aux transferts, à la position
  debout, à la marche (rapide, accentuée par les
  désordres sensoriels et cognitifs)
• Perte des réflexes d'équilibre assis, debout et
  lors de la marche atteinte vestibulaire et
  sensitive notamment proprioceptive modifiant la
  perception du corps dans l'espace.
• Il s'agit d'une désadaptation neurosensorielle
  REVERSIBLE dans un premier temps

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2. CLINIQUE

• Troubles posturaux
• Assis tronc déjeté en arrière en position de
  glissement. Les fesses ne touchent pas le fond du
  fauteuil
• Transferts impossibilité dantéflexion du
  tronc donc de se lever du fauteuil
• Debout appréhension importante de
  lorthostatisme  peur du vide 
• Rétropulsion
• Déséquilibre postérieur
• Flexion des genoux
• Appui podal postérieur

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2. CLINIQUE

• Altérations de la marche
• gt Lappui unipodal nest plus possible
• Troubles de léquilibre et de la posture
• Déséquilibre physiologique
• La marche seffectue à petits pas glissés, sans
  déroulement du pied au sol, avec une augmentation
  du temps de double appui
• Troubles de linitiation (freezing)

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2. CLINIQUE

• La marche
• Si elle est encore possible
• Petits pas glissés, pieds aimantés au sol
• Rétropulsion, génuflexion, appui talonnier
• Élargissement du polygone de substentation
• Difficultés à linitiation motrice (démarrage,
  demi-tour, devant un obstacle)
• APRAXIE A LA MARCHE

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2. CLINIQUE

• Composante psycho-comportementale
• Démotivation, apathie, aboulie, indifférence à
  lentourage
• Recherche dune dépendance
• Refus de communication
• Indifférence affective
• Angoisse du changement, de la verticalisation
  (staso-basophobie) désapprentissage appris et
  acquis

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2. CLINIQUE

• Examen neurologique
• Hypertonie oppositionnelle des muscles
  antigravitaires des membres inférieurs et du
  tronc surtout en position debout
• Disparition des réactions dadaptation posturale
  lors dune manœuvre de déséquilibre. Disparition
  des réactions parachutes
• Signes négatifs permettant d éliminer le plus
  souvent
• hydrocéphalie à pression normale
• maladie de parkinson
• état lacunaire

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3. ETIOLOGIES

• Physiques
• Chutes
• Alitement prolongé
• Désafférentation sensitive
• Psycho-affectives
• Personnalité rigide
• Atteinte de limage corporelle (perte
  dautonomie, incontinence, dépendance)
• Traumatismes non élaborés deuils denfant, de
  conjoint, modification de lenvironnement

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4. TRAITEMENT

• Cest la prévention précoce
• Rôle de lIDE Attention maltraitance ou oubli
• La seule prévention est la verticalisation et la
  marche dès que possible, la mise au fauteuil au
  minimum. Les résultats au long court sont
  aléatoires
• La rééducation comporte
• Un réapprentissage des mouvements simples
  (retournement, passage debout assis et inverse,
  )
• Le travail de la posture et de léquilibre debout
  (lutte contre la peur du vide antérieur,
  verticalisation pour les réflexes de posture,
  rééducation à la marche
• Climat permanent de réassurance
• Et les autres (antalgiques, antidépresseurs, )
• Eviter la surprotection, la surestimation de
  lautonomie

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5. CONCLUSION

• Lien très fort entre ce syndrome et le cadre de
  fragilité du grand vieillard
• Décompensation de la fonction posturale et des
  automatismes psychomoteurs
• Rôle des dysfonctionnements sous-cortico-frontaux
  démence

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• Merci de votre attention
• Prochain cours
• NUTRITION 2 Février 2010