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SISTEMAS DE SALUD EN ALC Contexto pol

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3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud - Nicaragua,2007 SISTEMAS DE SALUD EN ALC Contexto pol tico-econ mico, y una propuesta anal tica ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: SISTEMAS DE SALUD EN ALC Contexto pol


1
SISTEMAS DE SALUD EN ALC Contexto
político-económico, y una propuesta analítica
Dimensiones Sectoriales
3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas
de Salud - Nicaragua,2007
Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.D Jefe de la
Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Area de
Fortalecimiento de Sistemas de Salud
2
GUIÓN
  • Sistema de Salud evolución conceptual
  • Valores, Principios, Propósitos, y Organización
    de los Sistemas de Salud
  • Contexto Político Económico
  • Una propuesta analítica DIMENSIONES SECTORIALES
    Y ECONOMÍA POLÍTICA DEL SISTEMA DE SALUD

3
Concepto Tradicional de Sistema de Salud
Acciones Higienistas

Provisión de Cuidados Médicos Individuales
4
Evolución Conceptual Intrasectorial Provisión
Multiprofesional e Interdisciplinaria de
Servicios y Acciones de Salud


5
Evolución Conceptual Intrasectorial Nuevas
Funciones
REGULACIÓN
FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO COMPRA
6
Evolución Conceptual a la Intersectorialidad
Factores Culturales, Étnicos, y de Genero-Edad

Condiciones Sociales y Económicas
SALUD
Ambiente físico
Influencias biológicas
Servicios de salud
Determinantes Sociales de la Salud
7
BREVE HISTÓRIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL
SIGLO XX
  • Hasta los años 20 Campañas Sanitarias
  • Años 20 - 40 Seguro Social (Bismarck )
  • Años 50 - 70 Welfare Sate (Beveridge )
  • Años 70-80 Extensión Cobertura
    Intersectorialidad Atención Primaria de Salud
    (Alma-Ata OMS )
  • Años 80- 90 Reformas - Eficiencia económica
    en la gestión y reducción del gasto público en
    salud (Instituciones Financieras Internacionales )

8
Fin del Capitulo 1 .
  • Capitulo 2
  • Valores, Principios, Propósitos, y Organización
    de los Sistemas de Salud

9
VALORES, PRINCIPIOS Y PROPÓSITOS DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
  • VALORES Derecho a la Salud, Universalidad,
    Solidaridad, Equidad, Dignidad, Desarrollo
    Sostenible, Gobernabilidad Democrática
  • PRINCIPIOS Eficiencia, Eficacia, Calidad,
    Intersectorialidad, Participación/Control Social,
    Integralidad de la Atención, Interculturalidad,
    Descentralización, Transparencia

10
VALORES, PRINCIPIOS Y PROPÓSITOS DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
  • PROPÓSITOS
  • Proteger la salud de las personas y mejorar la
    calidad de vida
  • Orientar los servicios a necesidades de la
    población
  • Brindar protección financiera frente a los
    riesgos y consecuencias de enfermar
  • Satisfacer las expectativas de la población
    respetando su dignidad, autonomía y
    confidencialidad.

11
Años en que países de ALC promulgaron normas
legales reconociendo la salud como derecho
universal
País Año Ley / Resolución / Norma
Argentina 1989 Ley Nº 23.661
Bolivia 1998 Decreto Presidencial Nº 25.265
Brasil 1988/1990 Constitución Federal Leyes Nº 8.080 y 8142
Colombia 1993 Ley Nº 100
Costa Rica 1973 Ley General de Salud Nº 5395
Chile 1985 Ley Nº 18.469
Cuba 1976 Carta Constitucional
República Dominicana 2001 Ley Nº 87
Ecuador 2002 Ley Nº 80 RO 670
El Salvador 1983 Carta Constitucional
12
Años en que países de ALC promulgaron normas
legales reconociendo la salud como derecho
universal
País Año Ley / Resolución / Norma
Guatemala 2001 Ley de Desarrollo Social, Decreto Nº 42
Guyana 1980 Carta Constitucional
Haití 1987 Carta Constitucional
Honduras 1982 Carta Constitucional
México 2003 Ley General de Salud
Nicaragua 2002 Ley General de Salud Nº 423
Panamá 1972 Carta Constitucional
Paraguay 1980 Ley Nº 836
Perú 2002 Ley Nº 27.812
Venezuela 1999 Carta Constitucional
13
EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN
LOS SISTEMAS DE SALUD
Asistencia Publica y Caridad para pobres y
indigentes
ESTADO BENEFACTOR
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO
REFORMAS Acceso según capacidad de pago
Seguridad Social formal para trabajadores
industriales
80s/90s
50s/70s
Siglo XXI
20s/40s
Siglo XX
14
TIPOLOGÍA CLÁSICA DE LOS SISTEMAS DE SALUD
(TERRIS - 1980)
  • SERVICIO NACIONAL DE SALUD integración vertical
    entre financiamiento (impuesto generales) -
    aseguramiento - provisión cobertura universal

  • SEGURO SOCIAL DE SALUD separación entre
    financiamiento (contribuciones basadas en el
    empleo formal) y provisión (contratos de
    servicios) cobertura limitada a los
    contribuyentes aseguramiento obligatorio para
    trabajadores formales
  • EMPRESARIAL Múltiples financiadores
    (públicos y privados), aseguradores y
    proveedores aseguramiento voluntario
    coberturas diferenciadas según contrato y prima

15
TIPOLOGÍAS DE SISTEMAS DE SALUD
Con excepción de la TABLA PERIÓDICA DE MENDELEYEV
..cualquier clasificación o tipología es
arbitraria. Funciona como recurso didáctico para
facilitar la comprensión de conceptos y
características clave
16
SISTEMAS DE SALUD EN ALC
SERVICIO NACIONAL DE SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD
EMPRESARIAL
17
SISTEMAS DE SALUD EN ALC
  • En las Américas predominan los SISTEMAS
    SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS

18
Si tod_at_s se sienten diplomad_at_s en el tema Fin
del Capitulo 2
  • Capitulo 3
  • Contexto Político-Económico

19
ALTERNATIVAS DE EXPANSIÓN DE LOS SISTEMAS DE
SALUD FRENTE AL CONTEXTO POLÍTICO-ECONÓMICO
20
ALTERNATIVAS TRADICIONALES DE EXPANSIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
  • SEGURO SOCIAL DE SALUD financiamiento por
    contribuciones basadas en el empleo formal
  • SERVICIO NACIONAL DE SALUD financiamiento por
    impuestos generales
  • EMPRESARIAL financiamiento privado, según la
    capacidad de pago de empresas y familias


21
CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS
DEL SEGURO SOCIAL
Alto desempleo
Aumento de la informalidad
Fuente CEPAL, 2004
22
CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS
DEL SEGURO SOCIAL
Crecimiento del sector informal 1996 versus 1990
70 65 60 55 50 45 40 35
Paraguay
Bolivia
Brazil
Mexico
Peru
Colombia
Honduras
Argentina
Ecuador
Chile
Venezuela
empleo informal en el empleo urbano total -1996
Costa Rica
Panama
Uruguay
35 40 45 50 55 60 65
empleo informal en el empleo urbano total -1990
CEPAL, 2006
23
CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS
DEL SEGURO SOCIAL
Evolución de la cobertura contributiva
(1990-2002)
CEPAL, 2006
24
CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS
DEL SEGURO SOCIAL
Urbano
Rural
Formal Urbano
Informal Urbano
Hombres Mujeres ( en edad de trabajar)
Q5 Q1 (rico)
(pobre)
Inequidad en la estructura de aportes
CEPAL 2006
25
ALTERNATIVAS TRADICIONALES DE EXPANSIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
  • SEGURO SOCIAL DE SALUD financiamiento por
    contribuciones basadas en el empleo formal
  • SERVICIO NACIONAL DE SALUD financiamiento por
    impuestos generales
  • EMPRESARIAL financiamiento privado, según la
    capacidad de pago de empresas y familias


26
FUERTE LIMITACION DE LA CAPACIDAD IMPOSITIVA DEL
ESTADO
27
BAJOS NIVELES DE GASTO PUBLICO SOCIAL
28
ESTAGNACIÓN DEL GASTO PUBLICO EN SALUD
Salud
29
ALTERNATIVAS TRADICIONALES DE EXPANSIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
  • SEGURO SOCIAL DE SALUD financiamiento por
    contribuciones basadas en el empleo formal
  • SERVICIO NACIONAL DE SALUD financiamiento por
    impuestos generales
  • EMPRESARIAL financiamiento privado, según la
    capacidad de pago de empresas y familias


30
CAPACIDAD DE PAGO DE LA MAYORÍA DE LOS HOGARES Y
FAMILIAS ES LIMITADA O INEXISTENTE
Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 -
2006 (porcentaje de población)
Fuente CEPAL, 2007
31
CAPACIDAD DE PAGO DE LA MAYORÍA DE LOS HOGARES Y
FAMILIAS ES LIMITADA O INEXISTENTE
Incremento de la desigualdad de ingresos
Fuente CEPAL, 2004
32
EL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD YA ES MUY ALTO EN
ALC
33
ALTERNATIVAS INNOVADORAS PARA LA EXPANSIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
Expansión de esquemas clásicos de seguro social,
inclusive incorporación de trabajadores informales
Ampliación de los mecanismos y proyectos de
extensión de la cobertura de los sistemas de salud
SINERGIA Y COHERENCIA
Diseño de vínculos entre mecanismos previos y
otros mecanismos de protección e iniciativas
públicas (superar fragmentación, segmentación y
mejorar equidad)
Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras
de protección, incluyendo iniciativas de base
comunitaria
34
PANORAMA POLÍTICO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
mundo bipolar guerra fría capitalismo vs.
socialismo movimiento anticolonialista Tercer
Mundo multilateralismo
mundo unipolar guerra contra el
terrorismo hegemonía del capitalismo globalización
unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad
humanas
35
Fin del Capitulo 3 .
Quienes estén como Manolito levanten la mano!!!!
36
Capitulo 4
DIMENSIONES sectoriales y economía política del
sistema de salud
Buscando superar los abordajes tradicionales ..
37
DIMENSIONES DELSECTOR SALUD
Derecho (Ética, Valores
Protección Social (Ciudadanía)
SECTOR SALUD
Industrial (Interés Económico)
Política (Poder, Gobernabilidad)
38
DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD
  • Protección Social
  • Subsistema del Estado de Bien-Estar Social
  • Industrial
  • Componente de la Economía Capitalista
  • Política
  • Componente del Estado Democrático
  • Derechos
  • Componente del Código de Valores y Compromisos
    Globales y Nacionales de una Sociedad/País

39
ECONOMIA POLITICA DEL SECTOR SALUD
INTERPRETACION
VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS
EXPLICACION
PRESION
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
INTERESES
40
UN BREVE DEBATE ANTES DEL ALMUERZO
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