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Incontri scientifici Società Medica del
Friuli Lattività del trapianto renale nel FVG
Il trapianto renale da donatore vivente
Prof. G. Terrosu Prof. U. Baccarani
Udine, 16 Dicembre 2009
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Storia dei trapianti
Il primo trapianto di rene funzionante anche il
primo da donatore vivente in quanto effettuato
fra due gemelli identici
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Trapianto di RENE Anni 1992/2007
In Italia il trapianto di rene da donatore
vivente rappresenta il 5-8 circa di tutta
lattività
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Trapianto di rene da donatore vivente
1988 1995 1999 2000 2001 2003 2004 Cadavere
() 68 60 53 50 48 47 49 Vivente
() 32 40 47 50 52 53 51
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LD vs DD Sopravvivenza paziente
LD vs DD Sopravvivenza graft
Collaborative transplant study University of
Heidelberg
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LD vs DD Sopravvivenza paziente e graft
Kandaswamy R. Clin.Transpl 2006
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Vantaggi per il riceventeLD vs DD (pre-emptive)

• 56587 trapianti da donatore cadavere
• 21836 trapianti da donatore vivente

sopravvivenza del graft a 10 aa 69 per i
preemptive vs 39 per pazienti dializzati da più
di 24 mesi.
sopravvivenza graft a 10 aa 75 per i
preemptive vs 49 per i pazienti dializzati da
più di 24 mesi
US Renal Data System database
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Prelievo di rene da donatore vivente
Laparoscopia vs Laparotomia
Utilizzata nel 70 dei prelievi in U.S.
Laparoscopica pura (50) Laparoscopica
hand-assisted (50)
Transperitoneale (96) Retroperitoneale (4)
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Laparoscopia vs Laparotomia Sopravvivenza
paziente e graft a medio e lungo termine
Derweesh IH. Urology 2004
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NefrectomiaLaparoscopica
Intervento chirurgico più breve lt perdita di
sangue durante lintervento lt dolore
post-operatorio Degenza più breve Ritorno più
veloce alle normali attività Cicatrici più
piccole
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Nefrectomia con tecnica hand assisted

• VANTAGGI
• Controllo più agevole di
• potenziali sanguinamenti
• danni viscerali
• Più semplice posizionamento stappler vascolare
• Ridotta durata dellintervento
• SVANTAGGI
• Non attuabile attraverso incisione di
  Pfannenstiel (dolore, estetica)

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I Problemi tecnici Nefrectomia Laparoscopica
DONATORE Arterie renali multiple RICEVENTE Pr
elievo rene destro (vena renale)
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Problemi Tecnici sul donatore Reni con arterie
multiple

• gt rischio di conversione
• Non gt rischio di compl. vascolari nel ricevente

Leventhal JR. Surgery 2004
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Problemi Tecnici sul ricevente rene destro
Vena renale corta maggior rischio di trombosi
nel ricevente
LDN Rene
sx/dx Leventhal JR, Surgery 2004 500 494/6
Melcher ML, Arch Surg 2005 530 530/81
Si preferisce utilizzare vena renale sinistra
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LDKT-rischi per il donatore

• RISCHI GENERALI
• 0.03 mortalità
• complicanze correlate allanestesia
• complicanze correlate allatto chirurgico
• ridotta massa renale
• IRC 0.12-1 (autoimmunitaria, diabete,
  ipertensione)
• RISCHI POSTOPERATORI
• 1-3 incidenza di complicanze postoperatorie
• complicazioni generali legate alla chirurgia
  addominale (sanguinamento, TVP, infezione,
  deiscenza della ferita)
• dolore postoperatorio, laparoceli ed inestetismi
• RISCHI SOCIALI
• alterazioni relazioni interpersonali
• spese mediche
• assenza dal lavoro

Ellison MD. Transplantation 2002 Davis CL. Am J
Kidney Dis 2004
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Conclusioni

• Il trapianto di rene da donatore vivente
• è una tecnica sicura per il donatore
• 0.03 mortalità 1-3 morbilità
• può essere fatto in laparoscopia
• - Consente miglior outcome del trapianto

Sopravvivenza a 1 aa.() paziente graft Donatore
cadavere 97.1 92.5 Donatore vivente 99 95.9
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Prelievo di rene da donatore vivente
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Prelievo di rene laparoscopico