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Éducation thérapeutique dans lasthme

• Aurore Lamouroux,
• Docteur en psychologie, psychologue
• Association Asthme Allergies
• Département des Maladies Respiratoires, Hôpital
  Sainte-Marguerite.
• IFSI St Joseph, 17/03/08.

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Quest-ce que lasthme ?

• 1. Définition.
• Maladie chronique caractérisée par une
  inflammation permanente des voies aériennes et
  dune hyperréactivité bronchique entraînant un
  bronchospasme. Cette inflammation provoque des
  épisodes récidivants de sifflements, de dyspnée
  (modification du rythme de la respiration),
  doppression thoracique et de toux,
  particulièrement la nuit et le petit matin.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Pourquoi léducation dans lasthme ?

• 1. Des données alarmantes !
• Problème de Santé publique
• Épidémiologie
• 10 de la population concernée.
• Maladie la plus fréquente chez lenfant.
• Coût
• 1.5 milliards deuros par an.
• 7 millions de journées darrêt de travail/an.
• Risque
• 200 000 visites aux urgences/an.
• 2000 décès, dont 500 adolescents et 1000 lt65 ans.

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• 2. Une maladie encore mal connue !
• Maladie répandue mais pas toujours bien traitée.
• Sur le plan médical
• Traitements disponibles et efficaces (association
  corticoïdes ß² mimétiques de LA et tt crise).
• Asthmatiques sous-traités 14 suivis par un MG
  seront hospitalisés dans les 3 mois (Bell et al,
  1991) et 6 quand suivis par un MS.
• Du côté  malade  observance aux traitements
  et contrôle de la maladie insuffisants.

Référence Etude AIRE, Liard et al, Rev Fr
Allergol Immunol Clin, 2001.
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Définition de lÉducation Thérapeutique

•  Léducation thérapeutique du patient est un
  processus continu, intégré aux soins, et centré
  sur le patient. Il comprend des activités
  organisées de sensibilisation, information,
  apprentissage et accompagnement psychosocial
  concernant la maladie, le traitement prescrit,
  les soins, lhospitalisation et les autres
  institutions de soins concernées et les
  comportements de santé et de maladie du patient.
  Il vise à aider le patient et ses proches à
  comprendre la maladie et le traitement, coopérer
  avec les soignants, vivre le plus sainement
  possible et maintenir ou améliorer la qualité de
  vie. LÉducation devrait rendre le patient
  capable dacquérir et maintenir les ressources
  nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie
  avec la maladie. 
• Référence OMS, Copenhague (1998) WHO (World
  Health Organisation).

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Les recommandations de lHAS, juin 2001

• 1. Léducation pour qui ?
• Tous les asthmatiques (quel que soit lâge ou la
  sévérité).
• Leur entourage.
• Les médecins (ils doivent être sensibilisés et
  formés à léducation)
• Peu dimplication.
• Peu de diffusion des outils dautogestion.
• Représentations erronées (conception scolaire).
• ? proposition aux enfants.

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• 2. Léducation par qui ?
• Les médicaux
• Les médecins généralistes et spécialistes.
• Les pharmaciens.
• Les para-médicaux
• Les infirmiers.
• Les kinésithérapeutes.
• Les psychologues.
• Les assistantes sociales.
• Les conseillers en environnement.
• ? Cest laffaire de tous !

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• 3. Les Lieux.
• Consultation de ville (MG, MS).
• Hôpital (consultation ou hospitalisation).
• Centres extérieurs.
• Réseau de soins.
• 4. Léducation et le système de soins.
• Elle doit être intégrée aux soins
• Elle doit utiliser des méthodes et des outils
  validés
• Elle doit être évaluable/mesurable
• Elle est soumise à des résultats/objectifs

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Les objectifs de léducation dans lasthme.

• 1. Les objectifs à léchelle sociétale
• Réduire les facteurs de morbidité (Loi de santé
  publique du 9 août 2004)
•  Réduire de 20 la fréquence des crises dasthme
  nécessitant une hospitalisation, dici 2008 .
•  Réduire les limitations fonctionnelles et les
  restrictions dactivités et ses conséquences sur
  la qualité de vie .

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• 2. Les objectifs à léchelle du patient
• Évaluer avec le patient son asthme.
• Sassurer dune bonne maîtrise (technicité).
• Évaluer si le traitement est pris (observance).
• Considérer limpact de lenvironnement physique
  (éviction des facteurs déclenchants).
• Maintenir lactivité physique.
• Favoriser la qualité de vie.
• Éviter les comportements à risques.

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Asthmatiques des tâches difficiles

• Prendre un traitement ininterrompu
• S'astreindre à un suivi médical régulier
• Savoir utiliser le peak-flow
• Arrêter de fumer
• Prendre un bronchodilatateur avant l'effort
• Éviter les pollutions
• Éviter les conditions météo défavorables
• Éviter les irritants domestiques
• Faire de l'activité physique sauf en période de
  pollution
• Apprendre à gérer les conflits
• Savoir reconnaître une crise
• Apprendre à traiter des crises
• Avoir le nécessaire pour le traitement des
  crises ?2, corticoïdes per os
• S'assurer qu'on a son traitement de fond lors des
  voyages
• Utiliser correctement son inhalateur

D'après Y. MAGAR
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Quelques recommandations supplémentaires pour les
allergiques !

• Éviter les contacts avec les allergènes animaux,
  pollens
• Aspirer
• Éviter moquettes et tapis
• Changer la literie
• Aérer la chambre tous les matins
• Utiliser des housses anti-acariens
• Éviter de séjourner dans certains lieux
• Pour Syndrome de Widal éviction aspirine et AINS
• Attention allergènes professionnels

D'après Y. MAGAR
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Les buts lautonomie du patient.

• Le savoir-faire
• manipulation des sprays, du débitmètre de pointe,
  des dispositifs thérapeutiques
• Les pratiques de santé
• Léviction (allergènes, facteurs déclenchants)
  rôle des polluants intérieurs et extérieurs (PEC
  environnementale).
• Lobservance/adhésion thérapeutique.
• Lautogestion.
• Larrêt du tabac.
• Le contrôle de lasthme.
• Les capacités dadaptation la gestion du stress
  et des émotions (stratégies de  faire face ).

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Les écoles de lasthme

• Centre déducation thérapeutique.
• Prise en charge de personnes atteintes dasthme
  et dallergies.
• Public concerné enfant, ado, adulte et leur
  entourage.
• Les lieux
• Hôpital
• Extrahospitalier

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(No Transcript)
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La démarche éducative.

• 1. Lapproche pédagogique
• Le diagnostic éducatif adapter léducation à
  chaque patient.
• Modèle de Green, 1980 PRECEDE (Predisposing,
  Reinforcing, and Enabling Constructs in
  educational and Environnemental, Diagnosis and
  Education).
• Quest-ce quil (elle) a ?
• Quest-ce quil (elle) fait ?
• Quest-ce quil (elle) sait ?
• Qui est-il (elle) ?
• Quels sont ses projets ?
• ? CRITIQUES trop didactique, ne tient pas
  compte des dimensions psychologiques et sociales
  impliquées dans les pratiques de soins.

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Lapproche pédagogique.

• Diagnostic éducatif
• Quel asthme ?
• Qui est le patient ?
• Que sait-il ?
• Que fait-il ?
• Comment fait-il ?

• Objectifs pédagogiques
• Connaissance
• Habiletés
• Attitudes

• Évaluations
• Clinique
• Pédagogique
• Psychosociale

Appropriation

• Programme éducatif
• Contenu des étapes
• Fréquences des consultations
• Type de consultation
• Outils

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LÉcole de lAsthmede Marseille

• De nouvelles approches dans la prise en charge du
  patient chronique
• laccompagnement psychosocial et environnemental.

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Naissance de lET dans le champ de la santé.

• 1. Rappel Historique.
• Progrès de la médecine et progrès sanitaire
  (hygiénisme)
• menace épidémique (collectif) exclusion/bouc
  émissaire à une menace individuelle. Maladie
  explicable ? du châtiment (causes inexplicables,
  ref au divin/fatum).
• Les épidémies reculent, lespérance de vie ?.
• Début des années 50
• Apparition du concept de maladie chronique
  ?maladie prédominante.
• Apparition de la santé comme une valeur sociale.
• Cest le corps individuel qui est malade mais
  cest le corps social qui est atteint (coût pour
  la société).

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• 2. Évolution des théories et des modèles de
  santé.
• Les modèles explicatifs des maladies
• Passage du modèle biomédical au biopsychomédical
• Modèle biomédical  maladie ensble de
  symptômes dus à une pathologie sous-jacente .
• Modèle biopsychosocial (Engel, 1977)
• Basé sur la théorie des systèmes (? niveaux
  dexplications).
• Étude des déterminants sociaux dans le rapport à
  la santé.
• Le diagnostic doit considérer linteraction des
  aspects biologiques, psychologiques et sociaux.

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• 3. Approche psychosociologique de la maladie.
• Maladie menace pour lintégrité individuelle et
  collective.
• Menace de lintégrité corporelle, psychologique
  et sociale.
• Maladie chronique ? aiguë
•  Rupture biographique , Bury (1982) elle
  marque un changement par rapport au statut de
  bien portant.
• La chronicité inscrit la maladie dans le temps.
• Incertitude/angoisse face à la maladie et au
  traitement (projection).
•  Vivre avec  ? guérir ? renoncer à la
  guérison.
• Le malade doit apprendre à se familiariser avec
  le pattern de ses symptômes gestion de la
  maladie.

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• Difficulté dans la maladie chronique
• Acceptation de la maladie
• Comment accepter une maladie  invisible  ?
  identifier les symptômes et les catégoriser.
• Pose la question du  pourquoi ? ,  Pourquoi
  moi ?  ? sentiment dinjustice.
• Comment vivre et accepter une maladie dans une
  société de  bien portants  ?.
• Le patient doit planifier sa vie en fonction des
  contraintes imposées par sa maladie.
• Maladie mise entre parenthèses de la vie
  sociale (Baszanger, 1986).
• Réorganisation de la vie sociale selon
  lalternance crise/non crise.
• Doit sadapter psychologiquement à la situation
  stressante quest la maladie (et/ou la crise).

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• 4. Les croyances sur la maladie.
• Construction et maintien de la réalité
• Croyances sont socialement et culturellement
  construites et partagées.
• Besoin de maîtriser ce qui nous arrive.
• Les explications causales causes attribuées à
  la maladie (internes vs externes).
• Le sens conféré à la maladie.
• Lhistorisation de la maladie.
• Distorsion
• Re-construction et ré-interprétation.
• Linfluence sociale (maintien de léquilibre)
• Les discours sur santé et maladie et les
  pratiques varient chez un même individu selon
  quil fait état de son expérience en tant que
  malade ou selon quil cherche à se maintenir dans
  une norme sociale de santé légitimation de sa
   normalité  vs légitimation de son état de
  malade (contextualisation).

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• 5. Les comportements relatifs à la santé.
• La santé valeur sociale, donc promotion des
  comportements sains et condamnation des
  comportements à risque
• Les comportements sains protecteurs
• Les comportements à risque délétères (favorise
  lapparition ou laggravation dune maladie ou
  empêche sa guérison ou son évolution favorable).

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• 6. Lien entre croyances et comportements.
• Ladoption des comportements dépend de processus
• Cognitifs
• Croyances (évolution des thérapeutiques et de la
  médecine fait évoluer les croyances et les
  comportements de santé)
• ex contagion folie (Jodelet, 1989).
• Perception
• Représentation
• Ajustement et ré-ajustement de la réalité.
• Conatifs (volonté/personnalité)
• Attitudes
• Auto-efficacité
• Émotionnels
• Sociaux (conditions sociales, les croyances
  culturelles et sociales).

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8.2. Lapproche psychologique.
7. Lapproche psychosociale

• Le diagnostic éducatif
• Facteurs prédisposants dans l'application de ce
  qui lui a été enseigné
• Perception par le patient du risque, de la
  gravité, des conséquences sur la vie sociale et
  professionnelle.
• Perception des avantages et inconvénients du
  comportement à adopter.
• Perception du patient de sa capacité à réaliser
  le comportement.
• Perception de l'efficacité du comportement à
  adopter sur sa santé.
• Importance accordée par le patient à l'opinion de
  son entourage sur le comportement.
• Facteurs facilitants dans l'application de ce qui
  lui a été enseigné
• La connaissance par le patient des facteurs de
  risque.
• La recherche par le patient d'informations.
• La capacité du patient à résoudre des problèmes.
• L'existence d'un tissu social.
• La compétence des éducateurs.
• Facteurs de renforcement dans l'application de ce
  qui lui a été enseigné
• Existence d'un soutien familial/social.

Source GODIN, G. (1991). L'Education pour la
santé les fondements psychosociaux de la
définition des messages éducatifs. Sciences
Sociales et Santé, IX (1), 68-93.
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Vers une nouvelle définition

• Éducation thérapeutique Accompagnement (du
  changement) du patient asthmatique et allergique
  et de son entourage à mettre en place les
  aménagements (psycho, physiques,
  environnementaux) nécessaires pour gérer sa
  maladie de manière la plus autonome possible.
• Améliorer la qualité de vie Bien-être subjectif
• physique,
• psychologique
• sociale.

• ? Développement de notion déducation du patient
  dans un contexte de promotion de la santé.

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• Le type de prise en charge
• Individuelle (centrée sur le patient)
• Accompagnement du patient vers le changement.
• Analyse des processus cognitifs et sociaux
  déterminants dans les comportements.
• Groupale (actualise et formalise les
  connaissances)
• Atelier activité de groupe, mise en situation
  (formalise les connaissances, actualisation des
  croyances).
• Groupe de parole partage dexpériences et de
  ressenti.
• Réunion à thème - table ronde support
  dinformation et déchanges avec les
  professionnels.

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• Les séances individuelles
• Diagnostic
• Soutien
• Domaines explorés
• Vécu, ressenti, perception, représentations et
  croyances autour de la maladie, de la santé et du
  soin.
• Problématique dobservance thérapeutique.
• Qualité de vie et retentissement psycho-affectif
  et social de lasthme gestion du stress.
• Lentourage social et réseau social du patient.

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Les objectifs

• Lobservance thérapeutique
• Lautogestion
• La qualité de vie

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Lobservance

• Définition
• Observance thérapeutique Cest le degré de
  respect ou décart entre les prescriptions et les
  pratiques du patient en terme de santé (Haynes,
  1979).
• Évolue selon un continuum allant de la
  non-observance jusquà lobservance totale, en
  passant par lobservance partielle.
• Adhésion thérapeutique Se caractérise par le
  degré dacceptation ou de rejet des
  prescriptions. Il sagit de la composante
  attitudinale de lobservance (vs
  comportementale).
• Lautogestion Capacités (cognitives,
  comportementales et sociales) du patient à
  adapter les traitements en fonction des
  symptômes.

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• Les différentes formes dobservance
• Par excès poursuite inadaptée du traitement et
  augmentation anarchique de la posologie.
• Par défaut arrêt prématuré du traitement et/ou
  diminution de la posologie.
• Partielle tous les médicaments du traitement ne
  sont pas pris dans la totalité.

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Inobservance involontaire
Inobservance intentionnelle
Capacités
Motivation
Compétences
Croyances
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• Les facteurs impliqués
• Liés au malade
• Liés aux traitements
• Liés à la maladie
• Liés à lorganisation des soins
• Ces facteurs conduisent à des remaniements
• Interprétation
• Prise de décision

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• Liés au malade
• Socio-démographiques Age, Sexe, situation
  familiale,etc
• Lenvironnement socio-économique et entourage
  social.
• Lidentité de malade perception de santé ?
• Les styles de vie et priorité accordée à la santé
  ?
• Les croyances et représentations (sur maladie,
  ttt et soin).
• La santé mentale du sujet.
• Les capacités de compréhension.

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• Liés au traitement
• La complexité des traitements.
• Les effets secondaires et indésirables.
• Linefficacité perçue du traitement.
• Liés à la maladie
• Caractère invisible labsence de symptômes
  reconnus comme tels.
• Caractère dynamique phase symptomatique versus
  asymptomatique ou pauci-symptomatique.
• Caractère chronique ? lassitude, ras-le-bol
   épuisement thérapeutique .

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• Liés à lorganisation de soins
• Les modalités daccès aux soins (accessibilité
  des structures de soins).
• Linformation donnée au patient.
• La proposition de programmes de soutien et
  déducation
• Manque de diffusion.
• Frein de la part des médecins.
• LET nest pas un acte rémunéré.
• La relation médecin-patient
• Dualité deux systèmes ?

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Attitudes à adopter

• Être empathique et centré sur le patient.
• Alliance thérapeutique proposer un contrat
  thérapeutique.
• Attention aux interprétations.
• Éviter les réactions de réactance pas de
  jugement de valeurs.
• Proposer des outils (une aide, un PAPE, etc).

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• Le suivi des patients.
• Il porte sur
• Lévaluation des compétences techniques acquises,
  à maintenir et à renforcer.
• Lévolution de la pratique des techniques
  dinhalation.
• Les difficultés dautogestion du traitement.
• Le vécu de la maladie au quotidien, capacité
  psychologique à faire face aux difficultés et aux
  crises.
• Le maintien des séances éducatives planifiées et
  lutilité den prévoir dautres.
• Le soutien apporté face aux problématiques
  inhérentes à la maladie chronique (observance,
  effets secondaires, sentiment dépuisement
  thérapeutique, identité de malade).

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• Le suivi médical, sa part dans léducation.
• Il doit permettre
• Lévaluation de lasthme.
• Ladaptation du traitement.
• Ladaptation du plan daction.
• Le contrôle de lenvironnement.
• Larrêt du tabac.
• La réduction des facteurs de morbidité
• les exacerbations,
• le recours aux traitement de la crise,
• le recours aux urgences,
• les consultations non-programmées,
• les hospitalisations, les séjours en réa
• labsentéisme scolaire et professionnel.

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• Efficacité de la démarche éducative.
• Léducation est efficace si elle est
• Centrée sur les facteurs psychologiques, sociaux,
  médicaux et biologiques impliqués dans les
  comportements de santé.
• Accompagnée
• Dun plan daction (personnalisé et écrit)
• Les symptômes
• Les valeurs de DEP
• DEP symptômes
• De consultations médicales régulières
• Réajustement thérapeutique
• Examens

Référence Lamouroux, A., Vervloet, D. Rev Mal
Respir, 2006, 23 10S37-10S40.
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Les outils

• Dautogestion

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Peak-flow ou débitmètre de pointe
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
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Photo langage

• Atelier

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CALENDRIER ACTIVITES ECOLE DE LASTHME - Deuxième
trimestre 2008
ACTIVITES AVRIL MAI JUIN
Ateliers ENFANT  Les mercredis des petits !  - 2/04  atelier (14h30) - 16/04  atelier (14h30) à partir de 4 ans (participation des parents) - 14/05  atelier (14h30) à partir de 4ans (participation des patients). - 21/05  atelier (14h30) - 4/06  atelier (14h30) - 18/06  atelier (14h30)
Ateliers ADULTE - Mardi 15  Paroles dasthmatiques  (14h30) - Mardi 22   Reconnaître les pollens  comment faire ?  (14h30) - Mardi 13   Asthme et allergies  gérer la crise  (14h30) - Mardi 20  Gérer le stress  mise en pratique  (14h30) - Vendredi 6 (14h30)  Techniques de respiration . - Mardi 10  atelier sur lhabitat (14h30)  La maison idéale !  -Mardi 17   Les allergies alimentaires  (14h30)
Groupe de parole - Mardi 27   Etre parent denfant asthmatique et allergique  (19h)
Réunions à thème - Jeudi 24   asthme et tabac  à 20h Par Dr A. LANTEAUME - Lundi 5  Journée portes ouvertes à la Timone hall de 10h à 16h - Mardi 6  Journée Mondiale de lAsthme à bord du Don du Vent, Vieux-Port. - Jeudi 15  Allergies des enfants à 20h présenté par Dr J. LEVY - à prévoir !
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Conclusion

• Autonomisation du patient

Psycho
CMEI
Famille
PATIENT
Amis
Habitat
Vie pro
Regard social
Médical
Association de patients