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La Salud Materna y neonatal: Su relaci

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La Salud Materna y neonatal: Su relaci n con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Desaf os de la protecci n social en salud para la poblaci n materno-infantil: – PowerPoint PPT presentation

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Title: La Salud Materna y neonatal: Su relaci


1
  • La Salud Materna y neonatal Su relación con los
    Objetivos de Desarrollo del Milenio.
  • Desafíos de la protección social en salud para la
    población materno-infantil
  • Equidad, acceso y resultados en salud.
  • México, DF. Abril/2007.

Gustavo Bergonzoli. Salud Familiar y
Comunitaria. OPS/OMS México.
2
  • La mortalidad materna ha sido una tragedia
    descuidada, y se ha descuidado porque las que
    sufren
  • son personas ignoradas, con menos fuerza e
    influencia
  • sobre cómo se emplean los recursos nacionales,
  • son pobres, y por encima de todo, MUJERES.
  • Dr. Mahler
  • Conferencia de Maternidad sin Riesgo,
  • Nairobi, 1987

3
  • La Situación de la Mujer en la Región de America
    Latina
  • y el Caribe.
  • Algunos determinantes.

4
Hogares encabezados por mujeres.

CEPAL, 2003
5
Prevalencia del analfabetismo juvenil.
CEPAL, 2003
6
  • La Magnitud del Problema

7
Riesgo de morir. Africa/AL 6.3 AL/PIndus 15.8

Razón de Mortalidad Materna. Por 100.000 nvr.
8
Muertes maternas, anuales. Número absoluto.
9
Muertes materno-infantiles, por año, en ALC
10
23,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO
Factores asociados
Malnutrición femenina Embarazos muy tempranos
y seguidos Pobreza y analfabetismo Prácticas
dañinas Procedimientos innecesarios Derechos
humanos no satisfechos Insuficiente acceso a
Servicios de Planificación familiar. Barreras
Burocráticas SS Económicas Culturales
Geográficas
11
Riesgo de Morir en ALC comparado con Estados
Unidos y Canadá
Mortalidad Infantil Mortalidad Materna
Riesgo Relativo 3-5 35
12
  • Mortalidad Materna
  • Una Expresion de Inequidad
  • e Desigualdad.

13
Razón de Mortalidad Materna. América Latina, 2005.
14
Tasas de Mortalidad Materna en Estados Unidos
1900 -2000
CDC 2000
15
Atención prenatal según área de
residencia Persisten grandes diferencias entre
mujeres en áreas urbanas y áreas rurales
de mujeres que reportan 4 atenciones prenatales
República Dominicana (1996)
Guatemala (1999)
Bolivia (1998)
Perú (1996)
Haiti (1994)
Nicaragua (1998)
América Latina / Caribé
Fuente AbouZahr y Wardlaw, 2002
16
  • Asegurar Intervenciones Basadas en Evidencias

17
  • Calidad de Atención.

18
PARAGUAY
19
Atención Calificada del Parto y la Mortalidad
Materna
2000
1800
1600
1400
1200
1000
Muertes Maternas por 100000 n.v.
800
600
400
200
0
atención calificada del parto
WHO, 2005.
20
Disparidades en el acceso a la atención
calificada del parto
92.4
100
90
Partos atendidos por personal calificado
80
70
81.6
60
50
40
30
Peru
20
Bolivia
15.1
10
13.3
0
20 más pobre
2
3
4
20 más rica
Quintiles de Ingreso
Fuente Banco Mundial,1998.
21
Práctica Actual en ALC
  • Tasa de cesárea 25 (4-42)
  • Episiotomía 92
  • Manejo activo del parto 9
  • Apoyo continuo durante el trabajo de parto y
    parto 5 en establecimientos públicos
  • Uso de cortico-esteroides antenatales en
    embarazos de pre-término 32

22
Correlatos de Cesáreas, según peso al nacer. USA,
1995-98.
Fuente Katherine Baiker, Kasey S. Bukles, and
Amitabh Chandra. Geographic variation in the
apropiate use of Cesarean delivery. Health
Affairs 25(2006)w355-w367. Disponible en
http//content.healthaffairs.org/cgi/content/full/
hethaff.25.w355/DC1
23
Mortalidad Materna. México, 1990-2004.
RMM x 100.000 nvr
Fuentes APV-1990-1999. IBS 2000-2004.
24
Mort. Materna, según estados. México, 2004.
25
Razón de Mortalidad materna por 100,000
nvr. México, 2004.
Veracruz 77.3
Edo Mex. 74.3
Michoacan 48.3
26
TS1 Chiapas Guerrero Hidalgo Michoacán Nayarit Oax
aca Tabasco Tlaxcala Veracruz Zacatecas
TS2 Durando Edo. De México Guanajuato Morelos Pueb
la San Luís Potosí Sinaloa Yucatán
TS3 Colima Jalisco Querétaro Sonora Tamaulipas
TS4 Aguascalientes Baja California Baja
California Sur Chihuahua Coahuila
TS5 Dist. Federal Campeche Nuevo León Quintana Roo
T. Social X DS I 68.6 23.4 II 61.5 17.4 III 46.6
8.5 IV 42.9 15.3 V 43.8 19.7
F 4,27 2,7 p 0.054 Ftl 1,27 7,7
p 0.010
27
Evolución de la Mortalidad Infantil.
Estimada. México, 1990-2004.
Meta ODM,2015 11.9 x 1.000 nvr
Y 36.8 1.145 (08)
13.8 x 1.000 nvr
Proyecatada modelo autoregresivo.
Fuente 1990-2000 APV. 2001-2004
IBS-SSA.
28
Qué hacer? Qué funciona?
29
CUIDADOS OBSTÉTRICOS ESENCIALES (COE)
Equidad, calidad y protección financiera.
  • Manejo de emabarazos con patologías (anemia,
    diabetes)
  • Tratamiento médico de las complicaciones
    obstétricas (hemorragia, sepsis, eclampsia)
  • Procedimientos manuales (Remoción de placenta.
    Reparo de episiotomía !?)
  • Monitorear la labor del parto (uso del
    partograma)
  • Atención neonatal básica
  • Intervenciones qurúrgicas Cesárea
  • Anestesia Resucitación
  • Sangre segura disponible
  • Superar barreras

OMS,1993
30
Manejo Activo del Trabajo de Parto
  • Encuesta de 23 Hospitales 9 de las mujeres con
    manejo activo
  • Aumentar el manejo activo del trabajo de parto
  • de 9 a 90 de todos los partos en ALC, resultará
    en

31
Uso de corticosteroides antenatales en embarazos
de pre-término
Aumentar el uso de corticosteroides antenatales
en los embarazos de pre-término de 32 a 65,
resultará en
Tasa de mortalidad perinatal de 102 por 1,000 a
88 por 1,000 nacidos vivos 16,000 muertes menos
en ALC anualmente
32
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción
del total de muertes menores de cinco años
evitable con acceso universal a intervenciones
seleccionadas
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del
mundo en los que se concentra el 90 de las
muertes de menores de cinco años en 2000
Fuente Jones G et al. How many child deaths can
we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July
5, 2003.
33
INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
Sulfato de Magnesio
Manejo activo del alumbramiento
Anticoncepcion y Atencion Post Aborto
Eclampsia 12
 
Hemorragia 24
Aborto Inseguro 13
Antibioticos
Infecciones 15
Causas indirectas 20
Inmunizacion con Toxoide tetanico Parto limpio
Parto obstruido 8
Suplementacion con Hierro Tratamiento de
Malaria Tratamiento con Antiretro Virales para HIV
Otras Causas directas 8
 
Partograma Medicion altura sinfisis fondo, altura
materna
Other direct causes include ectopic pregnancy,
embolism, anesthesia-related Indirect causes
include anemia, malaria, heart disease
34
Suplementacion con Calcio durante el embarazo
para prevenir la desordeners hipertensivos y
problemas relacionados (Cochrane Review)Hofmeyr
GJ, Atallah AN, Duley. Un cambio sustantivo se
hizo a la revision anterior en Marzo 2, 2006.
  • Doce estudios de buena calidad fueron incluidos.
  • El riesgo de presion arterial alta fue reducida
    con suplementacion de calcio comparado con
    placedo. ( 11 estudios, 14,946 mujeres (RR)
    0.70, 95 intervalo de confianza (CI) 0.57 to
    0.86).
  • Tambien hubo una reduccion del riesgo de
    pre-eclampsia asociada a suplementacion de
    calcio. (12 estudios, 15,206 women RR 0.48, 95
    CI 0.33 to 0.69). El efecto fue mayor para
    mujeres de mayor riesgo(5 estudios, 587 women
    RR 0.22, 95 CI 0.12 to 0.42), y aquellas con
    bajo nivel de ingesta de calcio (7 estudios,
    10,154 mujeres RR 0.36, 95 CI 0.18 to 0.70).
  • Conclusiones de los revisores
  • Aparentemente, la suplementación con calcio puede
    disminuir en la mitad el riesgo de preeclampsia,
    y reducir la rara ocurrencia del resultado ya sea
    muerte o morbilidad severa.
  • No hubo otros beneficios claros o daños

35
Bajo Peso Pretérmino
  • Administración de corticoides antenatales
  • Reduce
  • SDR en 36
  • Hemorragia intraventricular en 70
  • Mortalidad neonatal en 37

Crowley P. Prophylactic corticosteroids for
preterm birth (Cochrane Review). In The Cochrane
Library, Issue 4, 2002. Oxford Update Software.
36
  • El Desafío
  • Las Metas de Desarrollo
  • del Milenio

37
Salud Materna e Infantil
Objectivos Metas Indicadores
  • Reducir la mortalidad en niños
  • Mejorar la Salud Materna
  • Responder a la epidemia del VIH/SIDA, combatir
    la malaria
  • y otras enfermedades
  • Reducir en dos tercios, entre el 1990 y el 2015,
    la mortalidad en niños menores de 5 años. .
  • Reducir en tres cuartos la mortalidad materna,
    entre el 1990 y el 2015
  • Detener y reducir la diseminación del VIH/SIDA,
    la incidencia de la malaria y enfermedades, para
    el 2015
  • Tasa de mortalidad en niños menores de 5 años
  • Tasa de Mortalidad Infantil
  • Porcentaje de niños lt 1 vacunados contra el
    sarampión
  • Razón de mortalidad materna
  • Porcentaje de partos atendidos por personal
    calificado
  • Prevalencia de VIH/SIDA en mujeres embarazadas de
    15-24 años de edad
  • de uso del condón entre el uso de métodos
    anticonceptivos
  • Uso del condón en la ultima relación sexual de
    riesgo
  • pobalción entre 15-24 años de edad con
    conocimiento sobre el VIH/SIDA

38
Mortalidad Materna 1995-2015 América Latina y el
Caribe
Mortalidad materna
Muertes maternas evitadas
razón de mortalidad materna
número acumulado de muertes
maternas evitadas 2000-2015
en 1995
en 2015
188.6
47.2
90,154
Elaboración basada en OMS/UNICEF/UNFPA
estimados. Bulletin WHO 200179 (3)182-193
39
Velocidad de descenso anual promedio de la tasa
de mortalidad en menores de 5 años en la Región
de las AméricasComparación de los valores
observados y los valores propuestos por las
Cumbres Internacionales
Fuente Estimaciones de la Unidad de Salud del
Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en
datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización
Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
40
Un continuo de atención y de cuidados
Sistema de Referencia
41
PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL ASUNTOS
CLAVE PARA MARCAR LA DIFERENCIA
  • Asegurar que los esquemas de protección en salud
    materna e infantil incluya lo siguiente
  • Mecanismos para aumentar el financiamiento de
    manera sostenida.
  • Eventos catastróficos
  • Salud Materna, Neonatal e Infantil en el centro
    de los derechos a la salud.
  • Intervenciones basadas en evidencias en los
    paquetes de aseguramiento desde el hogar/
    familia/comunidad y servicios.
  • Paquetes de aseguramiento universal que
    contribuyan a la disminución de las brechas
    (nivel socio-económico urbano/rural étnico).
  • Establecimiento de mecanismos de
    co-responsabilidad y rendición de cuentas.
  • Mantener el compromiso político.
  • Lograr la cobertura universal y mejoramiento de
    la calidad de la atención.

42
  • Eliza Sommers había pasado por la fatiga de dar
    a luz y sabía como toda mujer, que ese era el
    umbral de la muerte.
  • Isabel Allende, Retrato en Sepia

43
Muchas Gracias!!!
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